FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

Informe de Estudio Caso

Curso:
Psicofisiología

Docente:
MARCO ANTONIO MORI DORIA

Autoras:

Ramos Lucas Sheyla Analy

(orcid.org/0000-0001-8838-6574)

Payeza Castañeda, Ximena Patricia

(Orcid. org/0000-0001-9055-9964)

Lima - Perú
2023
 GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS
("Entre sombras y esperanzas: Descifrando los laberintos de la depresión")

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: V. A. C. P.

Lugar y Fecha de nacimiento: 24/08/1973 - Chiclayo

Edad: 50 años

Sexo: Femenino

Lugar entre hermanos: Ùnica

Grado de instrucción: Superior completa

Ocupación: Obstetra

Estado Civil: Casada

Religión: Catòlica cristiana

Entrevistador(a): Ximena Payeza Castañeda / Sheyla Ramos Lucas

Fechas : 17/09/2023 - Primera sesiòn

II. MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada, refiere que tiene mucho nerviosismo, tensión, migraña y no se siente tranquila,
muchas veces se ha puesto a llorar por la situación en que se encuentra. Siente dolores en
el pecho como ‘punzadas’.
III. PROBLEMA ACTUAL

La evaluada se siente preocupada por la situación en la que vive en su casa, por lo que su
mamá se mete en la crianza de sus hijos y a veces con su esposo, haciendo comentarios
inapropiados. Eso le pone intranquila, nerviosa y muchas veces se pone a llorar sola, ya
que no puede decirle a su mamá los problemas que le ocasiona con su esposo y sus hijos
sus comentarios, por tener un carácter difícil, se siente incapaz de decirle, siempre está a la
expectativa de lo que va hablar su mamá, y las pocas veces que le ha dicho se molesta y le
dice me voy a ir de la casa. Sin embargo, ella se siente obligada a ver a su mamá por ser la
única hija, su papá vive en Brasil, quien se fue por un mejor futuro para ellas, sin embargo
sus padres por la distancia terminaron separándose, comenta que le afectó bastante la
separación de sus padres y extrañaba mucho a su papá, que se fue al Brasil cuando ella
tenía 16 años. Además ya sus padres habían tenido una separación cuando ella tenía 8
años, donde menciona que le afectó mucho, pero luego sus padres regresaron. Sin
embargo, comenta que su infancia fue muy feliz y bonita. Por otro lado, menciona que se
entera por casualidad que es hija adoptada a los 35 años, donde indica que fue terrible ese
episodio en su vida. Pero a pesar de todo siempre ha tenido el apoyo de su familia.

La paciente se siente frustrada y limitada con respecto a su trabajo, ya que no hay un apoyo
de sus jefes para que ella pueda hacer más de lo que hace en el día. El ambiente laboral
con sus compañeros de trabajo se siente muy bien.

En casa tiene problemas con su esposo casi frecuentes , mayormente por temas de los
hijos, sufre de dolores en el pecho ‘hincones’, palpitaciones muy fuertes en el corazón,
nerviosismo. En su hogar se siente triste, a causa de su esposo, ya que ella quisiera que él
entrara en razón de las acciones que toma, pero no es así. Perdió el interés por hacer vida
social , màs le gusta estar en su casa , anteriormente no era así. Hace aproximadamente 5
años se volvió una persona olvidadiza. Le gusta decir las cosas como son, y por ello ha
tenido ciertos percances con su familia y en cierta ocasión con amistades. Anteriormente en
la adolescencia y juventud ha tenido pensamientos suicidas. Sufre de migraña, se le hace
más constantes y con mayor intensidad cuando tiene alguna preocupación. A raíz de la
salud de su menor hijo desencadenó gran nerviosidad.

IV. HISTORIA FAMILIAR

La paciente vive con su esposo, sus 2 hijos y su mamá. Su padre se llama Luis, no vive con
ella desde hace 35 años. Él vive en Brasil. Él tiene 79 años, se encuentra bien de salud. Es
una persona jubilada, su carácter es pasivo, tranquilo y no es problemático. Actualmente no
bebe, ya que se entregó al Cristianismo pero anteriormente (cuando ella era niña) sí.Su
madre se llama Doris, si vive con su mamá, tiene 75 años. Se encuentra bien de salud. Su
mamá no trabaja, es una persona difícil de carácter ya que es explosiva. No bebe alcohol.

Su hija mayor se llama Sofía, tiene 21 años. Se encuentra bien de salud, actualmente
estudia en la universidad, tiene un carácter un poco explosivo.Su hijo menor se llama Luis,
tiene 13 años. Se encuentra en recuperación, por un problema que tuvo, está en segundo
de secundaria. Tiene un carácter explosivo y tranquilo. Con sus padres juntos ha vivido
hasta los 16 años, luego se separaron y solo se quedó con su mamá hasta el día de hoy.
Su niñez la considera y la recuerda como la mejor etapa de su vida, fue criada
adecuadamente, ni muy ruda ni muy blanda. Su papá la engreía más, a ambos padres los
quiere por igual, pero sí recalca que le hizo mucha falta su papá cuando se fue a otro país.

Sus padres se llevaban muy bien, nunca los vio pelear, siempre los vio bien. Pero cuando
tenía 8 años, hubo una separación por parte de su padre, infidelidad. En ese lapso de 1 año
que sucedió el hecho, su papá nunca dejó de verla, siempre estuvo al pendiente de ella.

V. INFANCIA Y NIÑEZ

Periodo prenatal
La paciente refiere de que es adoptada , por ende no tiene conocimiento de tal periodo

Periodo perinatal

La paciente refiere de que es adoptada , por ende no tiene conocimiento de tal periodo

Periodo postnatal

La paciente refiere de que es adoptada , por ende no tiene conocimiento de tal periodo

Infancia

La paciente comenta que sus padres le contaron que cuando cumplió un año comenzó a
dar sus primeras palabras, y a los 11 meses comenzó a caminar. también me cuenta mi
madre que sufría de los bronquios, y me tenia que llevar a varios doctores, desde que era
bebe hasta los dos años, me orinaba en la cama hasta los 7 años, y me decían que era
porque me había pasado de frío, también soñaba que me iba al baño, que llegaba al baño y
me terminaba orinando en la cama hasta los 12 años. Por ello, recuerdo que mi madre me
llevó al psicólogo porque a esa edad seguía orinando en la cama y muy aparte mis padres
se habían separado.

La paciente comenta que tiene miedo a la oscuridad y a la altura, sobre todo a la altura
porque cada vez que está a un nivel muy alto de altura siente que su cuerpo se va al
desvío, y sus padres nunca le han dado intereses a sus temores. Hace mención que
cuando tenía exámenes o exposiciones en el colegio siempre ha tenido sudoración de las
manos y se comía las uñas.
VI. EDUCACIÓN

La paciente refiere que empezó el nido a los 4 años de edad, luego ingresó al colegio N°
11025 - Provincia de Chiclayo Nivel primaria a los 5 años de edad hasta el tercer grado de
Primaria. Después, en el Cuarto grado de primaria le cambiaron de colegio Republica de
Haiti - Lima, luego nuevamente le llevaron a la provincia de Chiclayo para que estudie en el
colegio San Pedro - Centro de Chiclayo su 5 y 6 grado de primaria porque sus padres se
habían separado y se tuvo que ir vivir con su abuela. Cuando pasó al nivel secundaria
recuerda que en el 1er grado de secundaria lo estudió en la provincia de Chiclayo en el
colegio Santa Magdalena Sofía , pero los siguientes años lo estudió en Lima en el colegio
Argentina . Centro de Lima. Además, recuerda que siempre ha sido una buena alumna ,
nunca le gustaba faltar al colegio, era muy sociable y considera que su rendimiento
académico ha sido regular porque siempre ha tenido buenas calificaciones (17-18).

La paciente comenta que cuando estaba en la secundaria vendía caramelos, toffees en el

colegio, y sus profesores a veces le regañaban por eso; pero siempre se ha llevado bien
con sus maestros y compañeros. Finalmente, la paciente nos refiere que ella siempre quiso
ser veterinaria pero su padre no le dejó estudiar la carrera que ella quería y tuvo que
estudiar la carrera de obstetricia por cumplirle el sueño a su padre.

VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

La paciente refiere que nació y creció en la provincia de Chiclayo al lado de sus padres y
abuelos. Siempre ha tenido una muy buena relación con ellos hasta la separación de sus
padres.
VIII. TRABAJO
La paciente refiere que si se acuerda de su primer trabajo, fue a los 17 años, de vendedora
en una joyería, exactamente en Magdalena, le gustaba lo que hacía. También nos comenta
que empezó a trabajar ya que ella veía el sacrificio que tenía su mamá ,entonces ella decía
‘tengo que apoyarla’. Trabajó por 2 años , lo dejó por motivos de estudio (universidad).
Actualmente trabaja vía online,ofreciendo maquillaje , y en una empresa de alimentos de
consumo masivo. Se siente contenta con ambos trabajos, no tiene percances con sus
compañeros , pero se siente saturada. Sus aspiraciones son llegar a su meta que la
empresa le pone, pero se siente mal y frustrada cuando no rinde como ella quisiera.

IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

La paciente comenta que de pequeña sufría de bronquios. Actualmente solo sufre de
migraña severa, fue al médico a raíz de que le dolía mucho la cabeza pensando que era la
vista, le realizaron una variedad de exámenes y le recetaron unas pastillas que son para
siempre. Ha tenido dos operaciones, que son cesáreas. Tuvo una caída, golpe de cabeza, a
causa de un accidente, le realizaron una tomografía y tuvo como resultado un quiste
benigno. También le realizaron un encefalograma a causa de los fuertes dolores de cabeza
pero salió todo bien. De pequeña asistió al psicólogo, de adulta ya no. A su esposo le
diagnosticaron diabetes.

X. VIDA SEXUAL

La paciente menciona que sus primeros conocimientos sexuales fueron en la universidad, a

través de sus compañeras , ya que en el colegio nunca le hablaban de temas sexuales
porque en su casa el tema de sexualidad es un tabù. Menstruò a los 11 años, entró en
desesperación cuando tuvo su primera menstruación, se encontraba solo con su papá y fue
él quien la tranquilizó. En su periodo de menstruación siempre fue irregular y con dolores.
Ella recuerda a su primer amor, sus relaciones no eran muy largas ya que les encontraba
algún defecto y por ende les terminaba. Su primera relación empezó a los 15 años.

La paciente es casada, lo conoce desde la niñez, ya que vivían en la misma zona. Con los
años se volvieron a encontrar en Chiclayo, y fue ahí donde empezaron a salir. Fueron
enamorados 1 año, después empezaron a convivir. A ella le gustó y le llamó mucho la
atención su físico ya que era un hombre con proporciones físicas muy cuidadas. Ambos
decidieron tener a su primera hija, teniendo bastante apoyo de su pareja ante cualquier
situación. Se casó ya que su mamá al enterarse de que estaba gestando los presionó para
que se casen civil, por ‘el que dirán‘. Se casó católico porque ambos lo decidieron ya con su
menor hija grande.

Tiene discusiones con su esposo por motivos de sus hijos,y de familia especialmente por
su mamá, a su esposo lo describe como una persona buena pero su carácter es fuerte
mientras que a su mamá la describe como una persona posesiva con carácter fuerte. La
relación entre su esposo e hijos hacia su mamá no es muy buena. No hay faltas de respeto
psicológicas ni físicas o por celos. Ella reconoce que el problema más profundo es entre su
mamá y su esposo. Ella refiere que se siente feliz con su esposo.

XI. HÁBITOS E INTERESES

La evaluada, menciona que no realiza ningún tipo de actividad, no practica ningún deporte,
en sus tiempos libres ordena, y limpia su casa. Trabaja remoto, considera que hacer sus
ventas la relaja. No hace vida social, no sale con amigas, no tiene ningún grupo de amigas,
solo sus clientes trata temas laborales de sus ventas. No bebe licor, solo en ocasiones
cuando hay alguna reunión en su casa y le gusta bailar en su casa.
XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

La evaluada vive con su esposo, sus dos hijos y su mamá, menciona que toda la vida ha
vivido con su mamá, su papá vive en Brasil y que lo ha visitado en algunas ocasiones con
sus hijos, tiene buena relación con su familia y con sus hijos.

XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

La evaluada menciona que no tiene ningún tipo de enfermedad y lo único que presenta es
migraña, preocupación y nerviosismo por la situación que vive con su mamá y tiene miedo
poder enfrentarse con ella, porque reacciona mal, se molesta y para evitar no le dice nada.

XIV. SUEÑOS
La evaluada manifiesta tener pesadillas con poca frecuencia, siente que en los sueños lo
jalan y es allí donde siente una desesperación y al despertar siente miedo.La última
pesadilla que tuvo, fue hace dos semanas pero del cual no recuerda mucho, además
recuerda que de joven tenia mas pesadillas con frecuencia en don lo jalaban y en otras
ocasiones la mataban, y cuando le contaba a su familia ellos decidieron poner la biblia y
tijeras debajo de la almohada. Reiteró que en la actualidad esos sueños ya disminuyeron y
ya no sufre muertes en el sueño pero si que le jalan.

XV. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

La paciente afirma vivir en su casa propia que consta de dos pisos, está construida con
material noble, el primer piso cuenta con 3 habitaciones, mientras que el segundo piso
cuenta con tres habitaciones y una de ellas es cuarto de la paciente.

La casa de la paciente está habitada por el esposo, la mamá y sus dos hijos más dos
mascotas. Los servicios básicos con los que cuenta la casa de la paciente son los
siguientes: agua, luz, desagüe, water e internet.

La paciente refiere sentirse cómoda en su hogar ya que cuenta con su familia que gozan
de salud muy a parte de ello cuenta con dos mascotas quienes son la adoración, vive
tranquila y muy agradecida con Dios.

XVI. CONCLUSIONES