GUÍA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADOLESCENTES

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y Nombres: Leyva López, Arely Abigail
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 25 de febrero del 2004
Lugar de Nacimiento: Trujillo
Grado de Instrucción:
- Primaria completa
- Secundaria completa
- Superior incompleta (en proceso)
Institución Educativa: Universidad César Vallejo
Lugar entre hermanos: Hermana mayor
Religión: Católica
Estado Civil: Soltera
Informantes:
- Otiniano Villón, Gema
- Rojas Bailón, Sheyla Vanessa
Entrevistadora:
- Litano Sánchez, María Karely
Fechas de entrevista: 22/05/2023

Apellidos y Nombres del Padre: Leyva Viera, José Nemias

Grupo Sanguíneo: O-
Fecha de Nac. 29/ 07/76
Edad: 46
Instrucción: Minero
Ocupación: Trabajador de mina
Grado y Especialidad: Secundaria completa
DNI N°: 18892689
Centro de trabajo: Mina
Dirección: Región Sierra - Huamachuco
Telf. 957311342
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 33 años

Apellidos y Nombres de la Madre: López Rodríguez, Olga Paola

Grupo Sanguíneo: O+
Fecha de Nac. 18/ 05/ 86
Edad: 36
Instrucción: Cosmiatra
Ocupación: Cosmiatra
Grado y Especialidad: Instituto Secretariado- Trujillo/Cosmiatra
DNI N°: 43727620
Centro de trabajo: Salón de Spa
Dirección: Trujillo
Telf: 991429602
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 23 Años

Hermanos

Nombre Fecha de Nacimiento Escolaridad

José Aaron, Leyva 10-07–2010 Secundaria

López

Luna Sofía, Benites, 23-06-2018 Inicial

López

II. PROBLEMA ACTUAL:

La paciente alega sentirse muy estresada, teniendo como factor en su problema el
ruido de los exteriores (bullicio, sonidos agudos, claxon de los buses o carros)
incomodándola y provocando un fuerte dolor de cabeza. La persona que se dio
cuenta de su situación, fue su mamá porque la veía muy tensa cuando se quejaba
del dolor de cabeza. La paciente argumenta que el estrés se presenta desde que
ella estaba en la secundaria, en ese tiempo debido a eso asistió al psicólogo para
saber qué podía hacer y mejorar, porque llegó al punto en el que se le caía mucho
el cabello y tuvo que contárselo. La opinión que le dio el profesional después de
analizar sus síntomas fue que ella padece de migraña, como resultado del estrés
de cada que tenía trabajos o exámenes escolares. Pidió otra opinión profesional
fuera de la del psicólogo de su colegio y llegó a la misma conclusión, recetando
pastillas para controlar el dolor y que éste no sea tan doloroso.
III. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:
1. Gestación
La entrevistada comenta que en la etapa de gestación su madre tenía 17 años y
presentaba un estado psicológico inestable. Agrega la paciente que en su parto
fue atendida en un hospital de entidad pública, tuvo un nacimiento normal sin
complicaciones de por medio.
2. Parto
Su estatura al nacer fue de 50 cm y su peso era de 780 gr.
3. Desarrollo Psicomotor
La paciente relata que empezó a decir sus primeras palabras a los 5 meses
“mamá, papá” y luego aprendió a caminar a partir de un año. Después de sus
primeras palabras, tuvo ciertas dificultades de habla hasta sus tres años, ya que
solo balbuceaba. Por otro lado, a sus 5 años, logró controlar sus esfínteres y
realizar actividades aplicando la motricidad fina al sostener y pintar con un lápiz de
color, jugar con bloques y doblar su ropa interior; en cuanto a la motricidad gruesa
caminaba, corría ligeramente, brincaba, tiraba la pelota y se subía a los sillones.
4. Alimentación en la infancia
Su alimentación se basaba en lactancia, soya (a partir del 1 y medio), hasta los 4
años que empezó a comer papillas y menestras. Explica que su crianza se dio con
su madre la mayoría del tiempo y en pocas ocasiones la cuidó su abuela por parte
materna.
5. Crianza por parte de los padres
La paciente alega que su mamá era quien se encargaba de su crianza, a veces,
cuando tenía mucho trabajo y no podía cuidarla, la dejaba con su abuelita de parte
materna a su cuidado, ya que en ese tiempo su papá no estaba en casa y no se
podía encargar de ella.
6. Juego Infantil
La consultante relata que de pequeña le costó un poco relacionarse con los demás
niños, ya que a veces, los mordía o pellizcaba
7. Carácter y comportamiento en los primeros años:
La paciente, en su inicio escolar se adaptó a ir al colegio con facilidad, sin
embargo, mordía y pellizcaba a sus compañeros, el docente llamó reiteradas
veces a la madre por este suceso, de tal forma que la tuvieron que cambiar
nuevamente de escuela. No tuvo dificultades en cuanto sus tareas o labores
escolares. Posteriormente, en primaria compartía más con sus amistades, le
gustaba conversar mucho y de igual forma era muy responsable con sus trabajos
escolares y no tenía ningún inconveniente con sus docentes. Pasando a la
secundaria, empezó a percatarse sobre ciertos comportamientos que ella
consideraba vergonzosos en primaria, pero de igual forma, seguía siendo sociable
y cuando se sentía en confianza se divertía y hacía que sus compañeros también
se diviertan. Le gustaba ser responsable con sus trabajos y era muy respetuosa
con sus docentes.
8. Relación social
La consultante señala que desde pequeña era muy pegada a su mamá, andaban
para todos lados juntas y era muy cariñosa con ella. Ya cuando creció, se fue
haciendo cargo de sus hermanitos con quienes mantiene una buena relación,
ayudaba a su mamá a cuidarlos mientras la señora trabajaba, sin embargo, en
algunas situaciones existían peleas entre hermanos porque se encontraban en
diferentes etapas. Por otro lado, la relación con su padre no fue muy buena al
inicio, pero poco a poco él se fue acercando y al día de hoy ya tienen una mejor
relación de padre e hija. Fuera de su entorno familiar, afirma que fue complicado
hacer amistades, pero con las pocas que tenía se sentía bien.
9. Escolaridad
La paciente relata que cambió de institución educativa cinco veces, dos veces en
inicial, dos veces en primaria y una vez en secundaria; sin embargo, lograba
desenvolverse y compartía de buena forma con sus compañeros de clase, de una
manera más específica comenta que en inicial gracias a su madre sabe que era
una niña aplicada; cuando ingresó a la primaria explica que era una niña que
mostraba interés en sus estudios, pero al socializar con sus compañeros de clase
solía ser un poco tímida aunque no duraba mucho hasta que lograba entrar en
confianza para desenvolverse e incluso compartía con sus compañeros/as en los
recreos con charlas o como usualmente se relacionan los niños de primaria con
algunos juegos. Por otro lado, en secundaria describe que seguía centrada en sus
estudios, y en cuanto al socializar era más tímida y le tomaba tiempo establecer
una conversación con sus compañeros/as, en momentos de esparcimiento se
reunía a veces solo con una compañera en específico. Asimismo, comenta que, si
bien no tenía problemas en establecer una integración con sus compañeros,
existían ocasiones en las cuales no le tomaba gran importancia o disgustaba estar
sola en algunos recreos, incluso refiere que en los tres niveles de escolaridad sólo
se relacionaba con sus compañeros en el colegio, explica que de alguna manera
formar una amistad con ellos, no le llamaba la atención o le generaba interés.
10. Experiencias durante los estudios primarios
La entrevistada menciona que no tenía problemas con docentes o compañeros de
clase, a pesar de ello, en primaria es donde empezó a tener algunos problemas
para concentrarse en clase y fue una psicóloga quien la diagnosticó con déficit de
atención nivel uno.
11. Experiencias durante los estudios secundarios
La paciente declara que al igual que en primaria no tuvo problemas con sus
compañeros, pero sí lo tuvo con una docente que se encargaba del taller de
danza, quien era muy estricta y poco comprensible con ella por lo que decidió
cambiarse a otro taller, por otro lado, narra que en secundaria fue cuando le
diagnosticaron estrés e incluso recibía medicamento como la Migra Dorixina.
12. Problemas afectivos en la pubertad
La paciente describe que en el ámbito familiar cuando se encontraba en la
pubertad, ella empezó a tener discusiones con su madre algunas veces debido
que no cumplía con sus obligaciones a tiempo y como una manera de controlar
sus emociones se centraba en sus trabajos escolares y permanecía en su
habitación, a pesar de esto, señala que el vínculo con su madre no se vio
afectado, porque mantenía una confianza plena con ella. Mientras que, con su
padre la relación era muy distante, debido que él permanecía fuera de casa
porque tenía que ir a trabajar y viajar, por eso, su papá en manera de recompensa
por su ausencia le daba regalos. Luego, sus padres se divorciaron, pero a la
paciente no le afectó tanto porque estaba acostumbrada a no tener presente a su
padre; aunque ella recalca que lo estima y reconoce que se preocupa por el
bienestar de ella. Después de un tiempo su madre tuvo otra relación amorosa con
un hombre pasando a ser su padrastro, ella expresa que de alguna manera
generó cierto vínculo con él y reemplazó la figura paterna que hacía falta por parte
de su padre biológico.
Por otro lado, en el ámbito académico menciona que no tenía ningún problema y
se llevaba muy bien con docentes y compañero/as, pero en el ámbito social sí
llegó a tener problemas para establecer alguna amistad sólida, explicó que sí tenía
una amiga, pero no se veían con frecuencia o compartían momentos
continuamente.

13. Valores
La paciente menciona 5 principales valores que posee y que le ayudan a llevar un
mejor estilo de vida. Entre estos tenemos la responsabilidad, lo cual menciona que
este valor influye de manera positiva en su rendimiento académico y ámbito
laboral; otro valor es el respeto, ella indica que desde pequeña su mamá le
enseñó respetar a todo tipo de personas, especialmente a los adultos, y se da por
medio que su progenitora le dice que ella debe tratar de “usted” hacia los demás y
no tutear, siempre poner esa diferencia entre una persona adulta y ella; otro valor
que se identifica bastante y hace énfasis es la empatía, la entrevistada señala que
a los animalitos callejeros cuando están en un mal estado, ella los lleva a un
veterinario hasta que se recuperen y luego busca un hogar para ellos, asimismo,
empatiza con los adultos mayores ayudándolos a cruzar las calles y cuando es
testigo de un mal trato hacia ellos, no se queda callada, porque en su conciencia
está que debe de defenderlos; luego está la sinceridad, ella expresa y se lo dice a
la persona cuando está molesta o incomoda, y también cuando hay algo malo ya
sea en un amigo o familiar ella lo dice, pero de una manera sutil y asertiva. Por
último, el valor o algo que la caracteriza es saber poner límites, la paciente a
inicios del presente año terminó una relación de más de 36 meses, ella al
comienzo se sentía muy mal porque ella con su pareja solían hacer diferentes
actividades juntos y pasar mucho tiempo con él, pero luego que se dieron cuenta
que la relación no estaba siendo sana, ella tomó la decisión de terminar. Ahora
ella está viviendo nuevas rutinas porque alguien tan especial que aún considera
así a su ex novio, sabe poner sus propios límites cuanto a lo que necesita y
quiere, lo cual en esta vez ella busca su tranquilidad y paz para su bienestar y
estabilidad mental.
14. Hábitos e intereses:
La consultante indica que sus principales hábitos e intereses son su trabajo,
estudios, familia y tiempo con sus amistades. En su trabajo, es la vendedora que
está en primer puesto, teniendo un mejor salario y reconocimiento por su labor
dentro de la empresa que trabaja, asimismo, se ve interesada por continuar en
mantenerse en ese puesto. En cuanto a lo académico la paciente refiere que le
gusta sacar altas calificaciones por el esfuerzo que le dedica a sus estudios,
asimismo, apoya a otras personas que requieran de sus conocimientos. En el
ámbito familiar, expone que para ella su familia es un pilar importante para su vida,
ya que recibe ayuda incondicional, motivación, apoyo emocional y económico,
entre otros. Por el lado social, explica que salir y pasar tiempo con sus amistades
la mantiene relajada y motivada, incluso cuando sus amistades la necesitan ella
está ahí para lo que necesiten, porque considera que la amistad no solo es
divertirse, sino también es cuando están en problemas.
15. Enfermedades y accidentes
Nuestra entrevistada refiere que al nacer le detectaron asma, pero ahí mismo la
empezaron a nebulizar y recibió tratamientos en esa etapa. Sin embargo, nos
cuenta una historia que pasó en su colegio en las fechas de olimpiadas donde ella
participó en atletismo, lo cual en plena carrera empezó a faltarle el aire y su
profesor se dio cuenta al verla pálida y agitada, por eso ella no puede hacer tanto
esfuerzo por el tema que es asmática y cualquier actividad brusca hace que la
enfermedad vuelva. Lo mismo le pasó el presente año cuando viajó a Huaraz, tuvo
que escalar 2 montañas y en esos momentos también le faltó el aire, aunque ella
llevó su nebulizante ayudando a normalizar su frecuencia respiratoria. Cuando ella
estaba en secundaria a la edad de 12 años la llevaron al cardiólogo y le detectaron
taquicardia, debido que era muy sentimental y por las fuertes emociones que
sentía cuando presenciaba situaciones muy dolorosas, el médico le prohibió que
tome energizantes y bebidas alcohólicas porque eso empeoraba su enfermedad;
actualmente ambas enfermedades aún continúan, pero ella sigue un
seguimiento/tratamiento de las mismas. En cuanto a los accidentes señala que el
único que tuvo fue cuando se cayó de la bicicleta a la edad de 8 años.
16. Historia Sexual
La paciente explica que en primaria le dieron su primera charla sobre sexualidad
(sin mucho detalle) y cómo se concibe un bebé. En secundaría les hablaron
abiertamente del tema, a pesar de ello, consideraba que no era suficiente. A
comparación, que en casa su mamá hablaba sobre las amistades, relaciones y
cómo se pasa de un gusto y una relación, los toques físicos de por medio y a lo
que conllevaba, de tal forma que la madre le brindaba la confianza de hablarle si
es que la consultante llega a pasar algo relacionado con la exploración de su
sexualidad.

Por otro lado, su vida sexual empezó con la masturbación a sus 13 años, veía
pornografía lésbica, ya que eso la hacía sentir satisfecha. Posteriormente, la
paciente menciona que al tener su primera vez va y le cuenta a su mamá y ella en
confianza le habló a profundidad del tema para que pueda desenvolverse y tener
cuidado de tener problemas por experimentar su vida sexual.
A los 16 años la paciente comenta que tuvo su primera vez con una chica, luego
comenta que de ahí en adelante únicamente ha tenido relaciones sexuales con
solo tres personas en diferentes etapas de su vida. Empezó a cuidarse usando
preservativos, pastillas anticonceptivas y también probó las inyecciones
mensuales, pero actualmente usa el implante como anticonceptivo, ya que las
pastillas y las inyecciones afectaban su salud física y hormonal. La consultante
explica que solamente una vez tuvo infección a las vías urinarias, pero llevó cierto
tratamiento y ahora se encuentra mucho mejor.
IV. ANTECEDENTES FAMILIARES
Paternos:
Abuelo:
Abuela:
Padre:
Tíos paternos

Maternos:
Abuelo:
Abuela:
Padre:
Tíos maternos
 Hermanos

Colaterales (algún familiar que haya sufrido trastornos mentales u orgánicos,

conducta delictiva, etc)

V. CONDUCTA NO VERBAL

DIMENSIÓN NO VERBAL

CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO

1. Kinestesias

OJOS

Contacto ocular directo

Falta de contacto ocular sostenido

Bajar la avista, mirar hacia el suelo o evitar la mirada

Mirar fijamente a una persona o un objeto

Movimiento o parpadeo rápido de ojos; cejas contraídas

Cerrar o surcar los párpados

Humedad en los ojos

Movimientos en los ojos

Dilatación de las pupilas

BOCA

Sonrisa

Labios tensos

Muerde o tiembla el labio inferior

Boca abierta sin hablar

EXPRESIÓN FACIAL

Contacto ocular con sonrisa

Ojos tensos y surcos en las cejas, la boca cerrada

Ojos rígidos, boca rígida (inanimada)

El cliente se pone rojo, aparecen manchas rojas en su cuello

CABEZA

Mueve la cabeza de arriba hacia abajo

Agita la cabeza de izquierda a derecha

La cabeza y la mandíbula cuelgan hacia el pecho

HOMBROS

Encoje los hombros

Dirigidos hacia el frente

Hombros encogidos, recogidos o en otra dirección que el psicólogo

Brazos cruzados frente al pecho

Manos temblorosas

Puños agarrados a algún objeto o manos cerradas

Brazos sueltos, gesticula con brazos y manos

Pocos gestos, manos y brazos tensos

PIERNAS Y PIES

Las piernas y los pies parecen cómodos y relajados

Cruza y descruza las piernas repetidamente

Mueve un pie insistentemente

Las piernas y los pies parecen tensos y controlados

De cara al psicólogo o en posición frontal

Gira el cuerpo en otra dirección a la del psicólogo, se acurruca en

el asiento

Balanceo en la silla, se revuelve en el asiento

Tenso, postura recta y rígida en la punta de la silla

Retuerce el pelo repetidamente

La respiración es más lenta y profunda

2. Paralingüística

NIVEL Y TONO DE VOZ

Susurra o casi no se le oye

Cambios de tono

FLUIDEZ DE EXPPRESIÓN

Tartamuedeos, dudas, errores

Gimotea o balbucea

Ritmo lento, rápido o desigual en el discurso

Silencio

3. Proxemia

DISTANCIA

Se aleja

Se acerca

CONTACTO FÍSICO
Da la mano junto con una sonrisa y un saludo verbal

Toca el brazo del cliente