UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL PERÚ

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ASIGNATURA:
Psicoterapia Conductual Cognitiva I
TEMA:
“E1”

PROFESOR:
Baños Ramos Juan Carlos

ALUMNA:
Pozo Encalada Zandra Valeshka

CICLO
VII

Lima, Perú
2022 – II
I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos : Luz M.P

Sexo : Femenino

Edad : 18 años 9 meses

Lugar de Nacimiento : Hospital Materno Infantil-VMT

Lugar de Procedencia : Lima

Grado de Instrucción : Superior universitario

Número de Hermanos :3

Lugar que ocupa entre Hnos. : 1/3

Dominancia : Diestra

Dirección : Av. El Triunfo #19

Religión : Teísta

Fechas de entrevista : 10-10-2022

Evaluadora : Pozo Encalada Zandra

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN

A solicitud del curso de Psicoterapia Conductual Cognitiva I

III. MOTIVO DE CONSULTA

La examinada refiere sentirse con ansiedad ya que en varias ocasiones no puede respirar, le
tiemblan las manos, le dan calambres, no sabe el motivo del por qué se siente así. Además, se
muestra preocupada, pues desde el 2017 tiende a jalarse frecuentemente el cabello, tanto es el
hecho que en una ocasión tenía una parte del cuero cabelludo donde se había quedado sin cabello,
respecto a ello, había investigado en internet y se trataba de tricotilomanía, sobre pensaba mucho
ese problema ya que pensó que se trataba de algo riesgoso, le dio mucha importancia al punto de
no querer hacer sus quehaceres en casa y colegio. Actualmente se siente mal e incluso hay días en
los que se siente mal por sentirse bien.
IV. ANAMNESIS

4.1 HISTORIA FAMILIAR:

Se desarrolla dentro de una familia monoparental, compuesta por su madre Flor de María de 39
años, es narcisista, responsable y le gusta que todo esté ordenado; 2 hermanas: Miranda, 7 años, es
conversadora, se llevan bien, pero en algunas ocasiones no le tiene paciencia por lo que conversa
mucho; Flavia, 3 años, se llevan bien, pero es huraña y no le gusta que agarre sus cosas.
Actualmente Luz vive con su madre en la ciudad de Lima, antes vivía con sus abuelos ya que su
madre trabajaba hasta tarde y no tenía con quién quedarse en casa. Considera no ser engreída por
sus padres, sin embargo, su abuela si la engreía con frecuencia, siente que la más preferida en
Miranda, pues no la castiga, no le hace cumplir con sus quehaceres y le permite estar en su Tablet.
Respecto a sus castigos, menciona que su mamá y abuela la castigaban mucho, aunque no recuerda
porque motivos, lo que recuerda es que su reacción era llorar inmediatamente y se sentía culpable
por lo que había hecho. Prefería mucho más a su madre, pues no tenía una relación cercana con su
papá ya que nunca vivió con él.

Por otra parte, manifiesta que la relación con sus hermanas es buena, aunque hay algunas veces en
las que la hermana pequeña no se le apega tanto, pero durante el juego sí. Prefiere a las dos por
igual, sin embargo, en una situación extrema preferiría más a la pequeña, pues Miranda sí tiene
papá.

4.2 NIÑEZ

Respecto a los datos de evolución menciona que durante el embarazo su madre no presentó
ninguna complicación y tuvo un parto natural, su alimentación durante los primeros años de vida
fue mediante leche materna hasta los 5 años, su reacción no fue buena ya que dejó de lactar por
petición de la madre. En relación al desarrollo psicosomático, dio sus primeros pasos a los 10 meses
apoyándose de los muebles, caminó sin apoyo al año y logró el habla al año, comenta que no solía
enfermarse con facilidad. En el periodo de su infancia, refiere que familiares le decían que era
engreída pero que no sabía si lo decían de verdad o solo por molestar. Con referencia a los síntomas
neuróticos, manifestó que dejó de orinarse a los siete años, tenía control de esfínteres diurno, pero
en las noches se orinaba, para ello dejaba de tomar agua unas horas antes de dormir, referente a su
sueño no recuerda si tuvo terrores nocturnos.

Según recuerda no solía chuparse el dedo, pero sí morderse las uñas que pudo controlarlo a los 10
años. Tenía pataletas frecuentemente y menciona que lo hizo como cualquier niño, hacía berrinches
para poder llamar la atención. Mencionó no haber tenido fantasías sexuales.

4.3 EDUCACIÓN

Asistió al nido a los tres años, comentó que si le gustaba ir porque había juegos y tenía compañeros
con los que jugaba, estudió primaria a los seis años, era muy juguetona, le gustaba jugar con sus
compañeros con el columpio, contaban cuentos y otros juegos recreativos, no tenía amigos estables,
mayormente le gustaba ser el líder, es muy independiente. Inició sus estudios secundarios a los 12
años, la materia que más prefiere es inglés y arte ya que le gusta aprender idiomas, tenía más
actividades que hacer y siempre le gusto irse por ese lado del arte.
4.4 VIDA SEXUAL

En esta área Luz, menciona haber tenido la menarquía a los 10 años y su reacción no fue buena ya
que se había asustado y pensó que había defecado debido al color de su menarquía. Actualmente
siente que su menstruación es lo más horrible por lo que pasa porque suele tener muchos
malestares (gripe, diarrea, estreñimiento, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, sensibilización en los
senos y cólicos anales). No conocía nada con respecto al sexo hasta que se lo enseñaron en su
colegio. Desde su adolescencia solo ha tenido dos enamorados, es una persona afectuosa, menciona
que tuvo curiosidad por cuestiones sexuales con su actual enamorado. Desde pequeña percibió la
diferencia entre los sexos, pero no se lo dijeron de manera directa, le dijeron que la niña tenía su
"cosita" y los niños tenían su "pajarito", lo cual ella menciona que se le hacía extraño ya que no
conocía esa parte de su cuerpo por completo. Su madre nunca le habló sobre cómo se concebían los
niños, pero ella creía que era por la cigüeña. Respecto al matrimonio, le agrada esa idea y le gustaría
casarse. Piensa que los hombres tienen el pensamiento machista, incluso le dan miedo los hombres
que son mayores, desde que una vez una persona mayor la acosaba.

4.5 HÁBITOS E INTERESES

Cuando no tiene tareas pendientes suele estar echada en su cama con su celular ya que no le
apetece hacer sus quehaceres. En sus tiempos libres limpia las habitaciones de su casa, lava su ropa
o se duerme. Considera que su enamorado es su amigo íntimo ya que siente la confianza para
contarle de todo lo que paso en el día. No se considera una persona religiosa. No le llama la
atención el alcohol, pero menciona que si le ofrecieran no se negaría, consume drogas confesadas
como el café y filtrantes.

4.6 ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Vive con su mamá y hermanas, siente que no vive tranquila en su casa porque no coincide en
algunas cosas con su madre y se crean conflictos, tiene deberes familiares como cocinar, barrer,
limpiar el baño, aunque no le gusta mucho la última actividad. Tiene una buena relación con la
familia cercana de mamá, al igual que con los abuelos, sin embargo, no se lleva bien con sus tíos y
por parte de papá no tiene una relación cercana con ninguno.

4.7 SUEÑOS

Con respecto al sueño, la evaluada refiere no dormir bien, pues a la hora de acostarse tiene sueño,
pero agarra su celular y ya no puede dormir. No tiene pesadillas tan seguido, una de las pesadillas
que más recuerda es que estaba caminando con su mamá y hermanas y de la nada desaparecieron,
en las pistas había letreros de precaución y buscaban a todas las personas, ella quería seguir a su tía,
pero no podía.
V. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA

Luz de tez clara, estatura 150 cm y 58 kg aproximadamente, contextura gruesa, cabello ondulado
corto color castaño, frente estrecha, ojos ligeramente rasgados color marrón oscuro, orejas
proporcionadas al rostro, nariz pequeña, rostro ovalado y labios gruesos. Se presenta a la evaluación
en adecuadas condiciones de aseo y arreglo personal. Se muestra colaboradora, brinda sin
problemas información acerca de su vida privada, hubo un momento donde se mostró nerviosa pero
conforme fueron cambiando las preguntas se mostró tranquila, expresa una actitud calmada al
momento de la entrevista. Asimismo, en todas las evaluaciones realizadas se mostró receptiva con la
entrevistadora.

A la fecha no presenta diagnóstico médico ni indicadores neuropsicológicos.

VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

VI.1TÉCNICAS
- Observación psicológica
- Entrevista psicológica
- Anamnesis

VI.2INSTRUMENTOS
- Inventario de Personalidad de NEO PI-R
- Inventario de 90 síntomas SCL 90-R
- Inventario de Ansiedad de Beck
- Inventario de Depresión de Beck
- Test de persona bajo la lluvia

VII. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Con respecto al área de personalidad, presenta nivel ALTO de Neuroticismo indicando que
es una persona con altos niveles defensivos y con problemas para relacionarse consigo
mismo y los demás, en el factor de Extraversión presenta un nivel PROMEDIO
caracterizándose por ser una persona que en ocasiones prefiere generalmente estar sola,
pues no busca estar en situaciones que le lleven a experimentar emociones positivas, en el
factor de Apertura presenta un nivel PROMEDIO lo que indica que suele ser convencional en
su comportamiento, prefiere lo familiar a lo novedoso y sus respuestas son en cierto modo
“apagadas”, en el factor de Amabilidad presenta un nivel PROMEDIO lo que nos indica que
suele ser una persona modesta y por lo general honesta, y por último en el factor Orden se
encuentra en un nivel BAJO, esto indica que es una persona que no necesariamente carece
de principios morales, pero es menos rigurosa en aplicarlos porque es descuidada en luchar
por conseguir sus objetivos, pues acepta que carece de preparación o a veces posee un bajo
rendimiento.
 Para concluir, en el área de psicopatología la examinada presenta malestares psicopáticos
(Desórdenes psicológicos), es decir, según los resultados de la prueba se ubica en una escala
en la cual se le considera con algún tipo de psicopatía. Con respecto a los síntomas positivos,
se ubica en parámetros elevados, según esta área, la analizada tiende a la exageración de
sus males. En cuanto a su Índice de Malestar Somático Positivo está ubicada según los
puntajes de esta prueba en un nivel de riesgo, es decir, según lo examinado en este
parámetro, la evaluada tiende a la invención de enfermedades.

VIII. ANALISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA PSICOPATOLÓGICA

Conductas Anormales Medición Diagnóstico Estrategias de

Tratamiento
1. Irritabilidad Medición Conductual DX CLÍNICO Relajación
2. Sensación de Conducta de cambios Trastorno sistemática (1,
desesperación emocionales, Depresivo 2, 3,4, 5, 6, 8,
3. Ganas de llorar aislamiento con su Ansioso 11)
4. Cambios familia.
emocionales
5. Sentimiento Pruebas psicológicas Terapia
de ansiedad - Inventario de DX. FUNCIONAL Racional
6. Sentimiento personalidad Excesos Emotiva
de tristeza NEO PI-R Al expresar su Conductual (9,
7. Nerviosismo molestia utiliza 10)
8. Negatividad Pruebas específicas un tono de voz
9. Depresión - Inventario de inadecuado
10. Sentimiento 90 síntomas Déficit
de ira SCL 90-R Evita tener Relajación
11. Tricotilomanía - Inventario de conversaciones muscular
Ansiedad de largas con las progresiva (7)
Beck personas que le
- Inventario de rodean
Depresión de Debilitamientos
Beck No comenta sus
problemas o
dificultades que
tenga
IX. ANEXOS