FACULTAD DE DERECHO Y HUMANIDADES

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

TITULO:

PA1: AMNANESIS CLINICA

ALUMNA:

DÁVILA RODRIGUEZ, María Fernanda

ASIGNATURA:

SEMINARIO AVANZADO – A

DOCENTE:

Mg. Mercedes Llacsa vásquez

Pimentel, 05 de Mayo del 2021

 ANAMNESIS

I. Datos de filiación

Apellidos y Nombres : L.R.R.D

Edad : 16 años
Sexo : Femenino
Fecha de nacimiento : 28/01/2005
Lugar de nacimiento : Chiclayo
Grado de instrucción : Secundaria
Estado civil : Soltera
Religión : Católica

II. Motivo de evaluación

La evaluada refiere: “Tengo dificultades para concentrarme, no consigo memorizar mis

exposiciones y muchas veces me he quedado con la mente en blanco, sin saber que decir, y
es muy frustrante, me genera mucha ansiedad”.

III. Observaciones Generales

a) Descripción del medio Ambiente

El proceso de la evaluación se desarrolló mediante la plataforma virtual meet.

b) Descripción del Examinado

La evaluada es una persona de tipo pícnico, de 1.70 metros de estatura y 78 kilogramos de

peso, tez blanca, rostro redondo, mejillas prominentes, ojos alargados, cabello negro lacio,
frente y nariz pequeña, cejas prominentes y labios gruesos. Vestía de forma casual,
denotando limpieza y aseo personal.

c) Descripción de la conducta

Durante la evaluación, la evaluada presentó una postura rígida, mostrando cierta agitación en
sus movimientos corporales y empleando una velocidad rápida para hablar. En diversas
situaciones no sabía qué responder ante las preguntas planteadas teniendo dificultad para
expresarse, manifestando ideas inconclusas.
En ciertos momentos se mostraba tensa y ansiosa a al recordar ciertos sucesos del pasado,
sin embargo mostró disposición e interés en la evaluación, pudiendo concluir exitosamente
con las evaluaciones.

IV. Problema actual

La paciente presenta sentimientos de preocupación, cansancio, miedo y sensaciones de

ahogo ante diversas situaciones, las cuales suelen presentarse de forma continua, cada vez
que tiene que exponer, hablar en público o participar en clase. La paciente manifiesta que
esta dificultad comenzó hace dos años atrás, a raíz de que sus progenitores la cambiaron de
institución, por motivos de cambio de domicilio.

Manifiesta que esta dificultad le impide concentrarse adecuadamente, pues no consigue

memorizar lo necesario cada vez que le toca exponer o rendir un examen. Así mismo durante
las semanas de exámenes parciales y entrega de trabajos finales, suele tener la mente
bloqueada, lo cual le dificulta retener información necesaria, manifestando tener mucho temor
de decepcionar a sus padres, pues no sabe cómo manejar esta situación, impidiéndole
realizar con éxito diversas actividades en su día a día.

Manifiesta que recibió ayuda psicológica en su actual institución educativa, donde consiguió
calmar esos sentimientos, así mismo tomo clases de oratoria para poder superar su dificultad.
Actualmente la paciente sigue recibiendo ayuda psicológica virtual, y manifiesta haberla
ayudado mucho, junto con sus clases de oratoria.
 V. Historia Familiar

La evaluada es natural de Chiclayo. Su padre Fernando de 44 años de edad, terminó sus

estudios secundarios y se dedica a trabajar como comerciante mayorista de fruta en la ciudad
de Chiclayo. A los 20 años de edad conoce a Roxana con la cual decide comprometerse, y
tener tres hijas. A los diez años después del nacimiento de su tercera hija, deciden separase
siendo la causa principal el excesivo consumo de alcohol por parte del padre. Muriendo a los
44 años de edad, a causa de cirrosis, pues cuando le diagnostican la enfermedad está estaba
en su etapa terminal por lo que los doctores optaron por darle calidad de vida.
El carácter del padre era alegre, entusiasta sin embargo después de enterarse de la
enfermedad que padecía, se alejó por completo de su familia, optando por no tomar los
medicamentos y evitando las visitas de sus familiares y amigos, cayendo en una depresión la
cual hizo que la enfermedad avance.
Tras la muerte de su padre, la economía en su hogar bajo, por lo que la madre se vio vista a
trabajar.
Su madre Roxana de 41 años de edad, terminó sus estudios secundarios y actualmente
labora en una tienda de carteras, en la ciudad de Chiclayo, encargada de supervisar las
ventas del personal. La relación madre e hija es distante, no suelen compartir momentos
juntos por el trabajo de la madre, ya que suele trabajar todo el día llegando a altas horas de
la noche a casa, por lo que encuentra a sus hijas durmiendo.
La convivencia con ambos padres juntos fue hasta la edad de 12 años y luego por la
separación entre ambos se fue a vivir con su madre y sus dos hermanas. Al principio esta
situación le generaba miedo, sin embargo con el transcurrir del tiempo lo fue asimilando.
La evaluada tiene dos hermanas, Angela de 25 años, estudia en la universidad nacional
Pedro Ruiz Gallo, la carrera de Biología, la relación con ella es muy buena, es a ella a quien
suele recurrir cuando tiene problemas. Mafer de 23 años de edad, es la segunda de sus
hermanas, cursa el noveno ciclo en la universidad Particular César Vallejo, la relación con
ella también es buena, suele ayudarla en sus tareas escolares y esta pendiente en cuanto a
su rendimiento escolar.
Respecto a la crianza que recibió está fue muy permisiva, ambos padres solían engreírla
mucho, no ponían límites en cuanto a la hora de llegada a casa y tampoco establecían reglas.
El tipo de castigo que recibió nunca fue físico, solo le llamaban la atención o le prohibían
hacer ciertas actividades con el fin de sancionar su mala actitud.

VI. Historia Personal

6.1. Niñez

El embarazo de la madre fue planificado, iba constantemente al médico a realizar sus

controles. Durante el periodo de gestación no tuvo náuseas ni ninguna otra complicación. El
tiempo de gestación de la fue de 9 meses.
Durante el periodo de parto tuvo algunas complicaciones en cuanto a la posición y debido a
ello nació a través de una cesaría. A los 3 meses la madre empezó a darle alimentos sólidos
y el tiempo de lactancia fue de un año y seis meses. Su desarrollo psicomotor y de lenguaje
fue adecuado, balbuceo a los 7 meses de nacido, siendo sus primeras palabras “mamá” y
“teta”. Sus primeros pasos fueron al año. Durante su crecimiento tuvo complicaciones en
cuanto al control de esfínteres pues miccionaba constantemente en la cama. Gracias a la
ayuda de la madre comenzó a hacerlo por si sola en el baño a la edad de un año y cuatro
meses. Refiere haber sido una niña extrovertida, activa y cariñosa. Le gustaba mucho jugar
con sus primas y hacer travesuras.

6.2. Educación

Asistió por primera vez al jardín a la edad de 3 años, la relación con la escuela fue buena ya
que se adaptó desde el primer día de clases.
Estudió en dos colegios distintos, por motivos de cambio de residencia. En el nivel primario,
estudió en la institución educativa “Niño Jesús”, en la ciudad de Tumbes, dónde tuvo un grupo
de amigas, con el cual se reunía y se llevaba bien, pues al igual que ella, había compañeras
que tenían a sus padres separados y eso hacia que se identificará con ellas, culminando sus
estudios primarios en esa institución.
Luego al inicio del nivel secundario fue trasladada a la I.E “Comandante Elías Aguirre”, en la
ciudad de Chiclayo, en el cual actualmente cursa el 4to grado de secundaria.
En cuánto a su rendimiento escolar, la paciente manifiesta que este es promedio, tiene notas
que oscilan entre 14 y 15 y sus cursos preferidos son arte y comunicación y la materia que
menos le gusta es Lógico Matemática. La relación con sus docentes y compañeros de
primaria como de secundaria fue cercana y cordial, sus docentes solían tenerle mucho
aprecio.

6.3. Trabajo

La evaluada no trabaja, solo se dedica a estudiar y ayudar en las actividades domésticas del
hogar.

6.4. Cambios de residencia

Vivió en la ciudad de Tumbes desde los 2 años hasta los 12 años de edad, después la madre
opta por separarse del padre, poniendo fin a la relación, por lo que decide cambiarse de
residencia, llevándose a sus hijas a vivir con ella. Al principio la adaptación fue compleja ya
que era un lugar desconocido y nuevo para ellas, sin embargo llegó a adaptarse. Actualmente
la evaluada vive con su madre y sus dos hermanas en un departamento pequeño. El lugar
donde reside actualmente es un ambiente tranquilo, cuenta con seguridad encarga de velar
por el bienestar de su familia, cómo el de sus vecinos. La relación con sus vecinos es cordial,
sin embargo no se relaciona mucho con ellos por motivo de estudio.

6.5. Enfermedades y Accidentes

A los 10 años de edad sufrió de varicela, está se dio por contagio en el colegio, sin embargo
no fue de gravedad.
A los 13 años de edad, comenzó a padecer de alergias en la piel, por lo que tiene que ir al
dermatólogo constantemente. Actualmente está llevando un tratamiento a recomendación de
su dermatólogo, ingiriendo medicamentos y llevando una dieta equilibrada, manifestando
sentirse mejor.

6.6. Vida Sexual

Su primer ciclo menstrual fue por primera vez a la edad de 12 años. Al principio ver su prenda
íntima manchada con sangre le generó miedo, sin embargo su madre solía tranquilizarla
comentándole que era algo normal que le sucedida a todas las mujeres conforme iban
creciendo. Sus conocimientos sexuales fueron a los 14 años de edad, por parte de los
docentes, quienes solían poner énfasis en tocar estos temas, y por intermedio de la madre,
quien solía decirle a ella y a sus hermanas que debían llegar virgen al matrimonio como toda
jovencita de casa. A los 14 años de edad tuvo su primer enamorado, la duración de esta
relación fue de 3 meses, luego se separaron por mutuo acuerdo pues ya no se entendían. A
los 15 años de edad, conoció dentro de su institución educativa a su actual pareja Gerson,
con el que lleva 1 año de relación.
En cuanto al inicio de las relaciones sexuales, está se dio con su actual pareja. Al principio
esto le generaba miedo y angustia pues pensaba que le había fallado a su madre por haber
tenido relaciones sexuales antes del matrimonio, sin embargo estos pensamientos fueron
cambiando con el tiempo, gracias a la ayuda de su pareja. Actualmente la relación que llevan
es estable, tienen planes a largo plazo de terminar el colegio, estudiar una carrera técnica y
posteriormente convivir juntos.

6.7. Hábitos e intereses

En sus tiempos libres suele pasar tiempo con su pareja, saliendo a pasear e ir de excursión
juntos. En cuanto a sus hábitos y creencias religiosas, manifiesta ser católica y no suele beber.

6.8. Actitud con la familia

La evaluada vive con su madre y sus dos hermanas. Su madre es la encargada de costear
sus estudios. Tiene planeado, más adelante, terminar sus estudios secundarios, estudiar una
carrera técnica y poder independizarse al lado de actual pareja, pues siente que ya tienen
una relación estable y es momento de dar el siguiente paso.
En el trascurso de su problemática, manifiesta que su familia es un gran apoyo emocional
para ella, velando por su bienestar y acompañándola a asistir al psicólogo
 6.9. Actitud frente al Problema

Es consciente de la enfermedad que tiene. Actualmente suele asistir con frecuencia al

psicólogo, ya que la ayuda que recibió y sigue recibiendo es de mucha ayuda para superar
su problema.

6.10. Sueños

No sufre de pesadillas, sin embargo presenta dificultad para conciliar el sueño cuando tiene
muchos trabajos en el colegio o cuando tiene que rendir un examen.