FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO – ANAMNESIS PARA ADULTOS

AUTORES:

Flores Sanchez, Ally (orcid.org/0000-0001-8934-849X)

Olivos Marchena, Fabrizio (orcid.org/0000-0001-8249-0004)

Salazar Wilson, Milagros Jazmin (orcid.org/0000-0002-6241-0393)

Vargas Moran, Marko Armando (orcid.org/0000-0003-3759-8678)

ASESOR:

Castro Vasquez, Julia Elena

CALLAO — PERÚ

2023
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre: B.A.V.E.

 Lugar y Fecha de nacimiento: Callao - 06/06/2003

 Edad: 19 años

 Sexo: Femenino

 Lugar entre Hermanos: No tiene hermanos

 Grado de Instrucción: Superior Técnico

 Ocupación: Practicante de Enfermería

 Estado Civil: Soltera

 Religión: Católica

 Entrevistadores: Milagros Salazar Wilson y Marko Vargas Moran

 Fechas: 20/04/2023 – 23/04/2023

II. MOTIVO DE CONSULTA

En base a lo comentado y/o tratado con respecto a la entrevista es que presenta algunas

dificultades tales como “hablar demasiado rápido cuando estoy nerviosa”, “dificultad

para concentrarme” y de igual manera otra dificultad que presenta la paciente seria que

según “cuando alguien me dice algo que no me gusta me siento mal o me pongo

triste”. Siendo así de igual manera que su razón por la cual deseo solicitar la consulta

fue que “llegué a un punto de mi vida que dije ya no puedo más” por lo tanto decidió

ir con respecto a la ayuda de nosotros los psicólogos ya que no deseaba seguir con

esos problemas.
III.PROBLEMA ACTUAL

Sus problemas comentados al respecto en el pasar de la entrevista fue que “desde muy

pequeña se vienen arrastrando”, de igual manera en todo momento ella a “intentado

sobrellevarlo” llegando e inclusive a “entrar en un lapsus” diciendo “esto está mal” de

modo que siendo ella también lo comenzó a detectar su problema cuando su tío se

mundo de su casa ya que según “lo veía a él como una figura paterna” y “tenía que

plantearme la idea que no era mi padre”. Siendo así que este inconveniente se le

presente mayormente cuando discute con su abuela ya que no están de acuerdo en que

la paciente atienda a su tío sirviendo la comida; su presencia en cuanto a los problemas

va de forma “súbita y constantes” y “no iba nada bien en esos momentos”. Algunas

veces expresaba ideas extrañas y/o preocupaciones, inclusive expresando “perdida por

gusto de las cosas y desilusiones aunque normalmente desilusiones” hasta se volvió

bastante “confusa” pero en ningún momento deseo huir de su casa o pelearse y/o

intentar quitarse la vida. Durante un tiempo “trabajaba en el mercado santa rosa con

una venezolana en una tienda de ropa” su jefa la “trataba mal” al paciente ya que “solo

contrataba a gente de su país” por lo que trabajo un tiempo y lo dejo; también en

ningún momento de su vida tuvo desmayos, parálisis o dolores de cabeza, fatiga o

preocupaciones exageradas por salud y en cambio ella si se ha visto “muy perjudicada

con respecto a la salud mental” ya que a tenido “sucesos muy marcantes” para ella ya

mencionados con anterioridad.

IV. HISTORIA FAMILIAR

Sobre su padre solo sabe poco ya que la abandono desde muy pequeña pero si vive de

igual manera aunque no sabe si estará sano o tendrá problemas de salud de igual

manera menciona que no le gustaba beber y no tenía un carácter en específico; a

 comparación de su padre ella sabe más de su madre junto a su edad actual que es 43

años, se sabe que esta sana en la actualidad y va trabajando en limpieza actualmente.

Su carácter de su madre es un poco difícil de determinar pero dice que es regularmente

fuerte y si bebe pocas veces alcohol eso si no tiene hermanos.

V. INFANCIA Y NIÑEZ

El embarazo de su madre fue difícil ya que su abuela boto a su mamá de su casa pero

regreso gracias a su abuelo, termino al final siendo una niña termino con un parto

normal pero por cesárea para ahorrarse el dolor dijo pero con algunos problemas al

momento de salir de igual manera no tuvo problemas al salir como respirar; su

alimentación durante los primeros seis meses solo fue lactancia materna y un poco de

formula ya que su mama no producía mucha leche materna.

Comenzó a hablar antes del año y dijo mamá, camino a la edad de 11 ½ meses,

algunas veces de pequeña si era enfermiza e incluso a sus 2 ½ años la operaron de

peritonitis aguda y duro 3 días esa enfermedad; por parte a lo que va de orinarse en su

cama no lo hacia pero si tenía un poco de miedo en la oscuridad y había un tiempo que

se levantaba sobresaltada siendo que su madre solo le decía para solucionarlo que se

duerma; no recuerda mucho de que se chupaba el dedo pero si se comía las uñas hasta

los 3 años junto a ello nunca tuvo pataletas de pequeña ni masturbación infantil pero si

algunas fantasías sexuales.

VI. EDUCACIÓN

Comenzó a ir al colegio a los 6 años al comienzo iba al colegio con su mamá, con su

abuelita o abuelito dependiendo de la disposición de cada uno de ellos; su reacción

cuando fue al inicio le gustó mucho y prefería estar en ese lugar antes que con familia,
 no recuerda como reaccionaron sus familiares a comparación de ella que si recuerda

que le gustaba mucho y de igual manera ir bastante al colegio solo faltaba si tenia

problemas de salud. Tenia un grupo de amigas que eran muy unidas, salían a jugar en

el recreo y a conversar con ellas considerándose ella como una de las personas que

lograba mantener a todos unidos; estuvo en total en 3 colegios diferentes estudiando el

nido, primaria y secundaria teniendo en todo momento un muy buen rendimiento pero

nunca se cambio de colegio.

Termino su primaria a los 12 años y su secundaria a los 16 años eso sí tuvo

alteraciones de conducta solo en secundaria pero aun así tuvo muy buena relación con

sus profesores y compañeros, en ningún momento tuvo dificultades de aprendizaje y

es diestra; su conducta en el salón era sociable y distraída en cambio en el recreo lo

pasaba conversando y jugando cartas pero en ningún momento repitió año aun asi

tenia pequeñas dificultades en cursos como matemáticas y ciencia. Tenia pocos amigos

de verdad; actualmente es técnica superior con aspiraciones de formar su familia, ser

licenciada y salir del país 

VII. CAMBIO DE RESIDENCIA

El paciente nació en el Callao y sigue viviendo actualmente ahí, el ambiente del lugar

es tranquilo y sereno; nunca se a mudado de ahí en cuanto a las relaciones de sus

vecinos pues la cuidan por que la conocen desde pequeña 

VIII. TRABAJO

Su primer trabajo fue en el mercado de su casa; al principio si le gustaba pero después

se sentía incomoda porque la jefa prefería a personas de nacionalidad venezolana y lo

eligió ya que necesitaba trabajar para comprarse un teléfono nuevo. A partir de sus 18
 años trabajo y durando un mes nada más ahí abandonándolo porque había logrado

reunir el dinero que necesitaba para comprar su teléfono pero en la actualidad no

trabaja.

IX. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

Solo ha sufrido de algunas enfermedades desde su nacimiento como es peritonitis y

por bronconeumonía; sus reacciones en ese momento eran de una forma muy

tranquila, gracias a los enfermeros que la cuidaron pero en ningún momento tuvo

accidentes ni caídas ni rupturas de cabeza pero si estrés psicológico y en ningún

momento a tenido enfermedades contagiosas ni en su familia tampoco

X. VIDA SEXUAL

Sus primeros primeros conocimientos sexuales fueron en secundaria, comenzó a

menstruar a la edad de 13 años pero la tomo muy desprevenida junto con cólicos en

cuanto a sus demás menstruaciones menciona que hasta el año pasado ha sido

doloroso ya que todos los meses le venía con cólicos; también a experimentado la

masturbación haciéndola regularmente. Su primera ilusión fue en la secundaria aunque

ella no era de tener muchos enamorados pero si logro por primera vez tener uno a los

16 años junto a ello de igual manera tiene una relación afectiva con alguien

actualmente e inclusive ha tenido relaciones sexuales desde los 17 años con uno de sus

anteriores parejas según comenta su primera fue “de lo más normal y tranquilo se dio

con sentimiento y mi pareció bien”, sus prácticas sexuales de igual manera siguen

tranquilas actualmente también menciona que es muy excitable y que tiene relaciones

“casi a diario y después se ha vuelto interdiario”. Al acabar se siente “cansada pero al

mismo tiempo se siente bien”, fue bastante enamoradiza un tiempo; sus métodos
 anticonceptivos son “el uso de las ampollas, la mensual y la de 3 meses”; a veces ha

pensado estar con alguien más pero está feliz con la persona que está

actualmente aunque piensa que la mayoría de los hombres a veces no pueden cambiar

y solo unos pocos lo logran 

XI. HABITOS E INTERESES

Cuando no trabaja normalmente ve películas basada en historias de Inglaterra, series o

Disney y si no hace eso entonces no hace nada pero lo hace eso mayormente porque se

siente tranquila, le recuerda a su infancia más aún cuando ve Disney. Sus días libres

menciona que lo ocupa “Salgo con mi enamorado, mis amigas, abuela o mamá”,

también habla de que no tiene amigos íntimos porque ellos existen pocos. Menciona

que no le gusta beber pero en fiestas si bebe solo de manera muy moderada ya que se

siente un poco de mareos pero eso si fuma pocas veces. En cuanto a la opinión de su

madre a lo que realiza es que no le gusta que vaya a reuniones a veces.

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Vive actualmente con su familia con toda normalidad

XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Según menciona el paciente su problema se debe “por falta de una imagen paterna”

junto a ello cree que lo podría afrontar al “trata de sobrellevar y no pensar en eso”

XIV. SUEÑOS

Duerme bien actualmente aunque raras veces se le presentan pesadillas pero inclusive

a veces no sueña o será que a veces no recuerda según cree ella.

XV. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

Vive actualmente en una casa propia de material noble con una cantidad de 5

habitaciones junto a 5 dormitorios donde viven 5 miembros de su familia contando

con todos los servicios básicos junto a gas natural y desagüe; tiene además animales

domésticos que son 2 perros, 1 gato, 11 peces y 3 pericos pero se siente cómoda en

su casa a veces. En cuanto a lo que piensa de su hogar y familia es que “A pesar que a

veces siempre hay discusiones, estamos unidos siempre y estamos para apoyarnos y

ayudarnos”

XVI. CONCLUSIONES

Podemos concluir que la paciente presenta actualmente un problema de estrés

postraumático mostrando e inclusive cuadros depresivos a causa del abandono de su

padre reflejando así una figura paterna con el paso del tiempo a su tío, se lleva muy

bien con su familia pese a las discusiones que tengan en algún momento cabe

mencionar que es una persona bastante activa y preparada para la mayoría de cosas o

sucesos que le acontecen a futuro ya que sabe todo lo que quiere aunque tengan a

veces un concepto con respecto de los hombres un poco tosco y para finalizar en todo

con respecto a la entrevista se mostro bastante libre y a la vez calmada de igual

manera al terminarla menciono que se sintió libre al contarle esas cosas a alguien.
XVII. ANEXOS

SESIÓN 1 – 20/04 (ANAMNESIS Y TEST DE MACHOVER)

SESIÓN 2 – 23/04 (ANAMNESIS)