UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL PERÚ

FACULTAD DE HUMANANIDADES
ESCUELA PROFESIONAL
DE PSICOLOGÍA

ASIGNATURA
Diagnóstico e Informe Psicológico

TEMA:
Informe Psicológico
INTEGRANTES:
-Baldeon Cristóbal Angela Mercedes

DOCENTE
Guzman Robles, Luis Alfredo
CICLO

VI

AÑO: 2022- I
ANAMNESIS PSICOSOMÁTICA

(Carlos Alberto Seguin)

 I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y apellidos : C.C.A.

Edad : 56 años

Sexo : Mujer

Fecha de nacimiento : 15/07/66

Lugar de nacimiento : Cerro de Pasco

Número de hijos :3

Número de hermanos : 11/12

Grado de instrucción : Superior Universitario Completo

Ocupación : Profesora de educación religiosa.

Religión : Católica

Domicilio : Jr. Parque El Minero S/N

Estado civil : Separada

Informante : Evaluada

Fecha de evaluación : 30 de abril , 03/30 de mayo y 14 de junio del 2022

Entrevistadora : Est. Ps. Baldeón Cristobal, Angela Mercedes

II. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

La entrevistada refirió que: “ Me siento muy preocupada, a veces por las noches no puedo
dormir cuando recuerdo lo que mi hija me contó en el 2019. Ese año asistí a un Psicólogo,
no me quiso atender, él me dijo yo no puedo ser cómplice señora, éste es un caso penal
aunque pasó más de 20 años usted tiene que ir primero a denunciar y hasta su libertad de
usted está en juego, el agresor puede decir que usted siempre lo supo. Desde esa fecha me
tuve que reprimir mis emociones, no lloraba tenía que ser fuerte por mis hijas, mi único
refugio era salir de casa a mi centro de labor con mis estudiantes ,buscaba estar ocupada
con documentos, reuniones del colegio como también en lo virtual, hasta me metí estudiar
quechua empecé también a estudiar una especialización en la Universidad Sede Sapiens y
otras capacitaciones que me ofrecían, todo esto hacía para darle ejemplo a mis hijas de
fortaleza y que ellas sigan mi ejemplo de no derrumbarnos ,pero ya no puedo, siento que mi
corazón va estallar ahora solo quiero llorar, soy muy cobarde verdad Señorita? disculpe que
llore pero no sé cómo empezar de cero con mis hijas, pienso que ser una madre débil es
malo y siendo profesora y a mi edad temo que me pueda pasar algo malo y cómo se quedan
mis hijas sobre todo la mayor que será su futuro como mujer me pregunto qué hombre le
aceptara, le entenderá no quiero que se quede sola”.

III.HISTORIA PERSONAL:

1. Desarrollo inicial:
a. Gestación.

Según lo comentado por sus tíos hacia la evaluada, el embarazo de su madre fue de mucho
riesgo, no tuvo controles prenatales, sus 10 hermanos nacieron en casa atendidos por una
partera.

b. Nacimiento.

La paciente mencionó que le contaron que en el parto su mamá se encontraba en casa

aproximadamente con 9 meses y una semana tenía mucho dolor y no podía pujar se presentó
hemorragia y la partera decidió enviarla a un hospital donde le intervinieron por cesárea
dándose con la sorpresa que no era solo un bebe sino 2 mellizos (Varón y mujer). Posterior
al nacimiento mostró problemas de salud en base a su alimentación ya que no tenía
suficiente leche materna, además su madre estuvo delicada de salud por muchos meses.

c. Niñez.

La evaluada mencionó que su madre falleció cuando ella tenía 2 años de edad, no tiene
ningún recuerdo de ella, sólo sus familiares le comentaron cómo era su madre. Desde
entonces vivió con su tíos , y hermanos mayores siempre esperando el apoyo de algún
familiar cercano refirió “no me acuerdo cómo pasé mi infancia” . Desde los 6 años mencionó
que ha sido muy tímida, retraída, dócil, siempre buscando afecto de parte de sus tíos.
d. Escolaridad

Inició su etapa escolar a la edad de 6 años primaria, 11 años secundaria y a los 18 años
Instituto pedagógico. En la etapa primaria, presentó dificultad a nivel social, pues tenía
pocos amigos y mencionó que le gustaba pintar más en clase y obedecía a los profesores.
Tuvo un bajo rendimiento académico porque no tenía apoyo para realizar sus tareas por parte
de su padre quien tenía una discapacidad auditiva.
Respecto a la etapa de la secundaria también tuvo un bajo rendimiento académico. En la
etapa superior estudió en un instituto la carrera Educación inicial suspendiendo sus estudios a
los 21 años por su primer embarazo para luego retomar a los 32 años.
e. Pubertad y Adolescencia.

La paciente mencionó que no se desenvolvió como una adolescente propio de su edad,

porque trabajaba como empleada de hogar, también agregó que su temperamento
melancólico era notorio con sus amistades. Se considera una buena amiga, sincera y
solidaria, porque cuando sus amigos tenían problemas siempre les ayudaba. En cuanto al
enamoramiento siempre sus hermanos le decían que no podría tener enamorado porque se
podría embarazar y frustrar su futuro deshonrando el apellido de su familia.

IV. HISTORIA PSICOSEXUAL

No tuvo conocimientos sobre su sexualidad por parte de sus hermanos ,tiene identificado su
sexo a la edad de los 6 años, no tuvo enamorado en el colegio porque sus hermanos eran muy
estrictos, además señala que no recibió charlas informativas sobre la sexualidad de parte del
colegio. Manifestó que tuvo una experiencia de violencia sexual a su 13 años por parte de su
vecino, ella pensó que era normal recibir afecto mediante el acto sexual y así fue varias veces,
nunca mencionó a sus hermanos de lo sucedido por miedo, a los 21 años tuvo su primer
enamorado, de quien quedó embarazada, refiere “mis hermanos me pegaron con patadas y me
estuvieron presionando para abortar a mi primera hija, para no hacerlo tuve que escapar de
casa, el papá de mi hija nunca se hizo responsable ”. Posteriormente tuvo otra pareja donde
su actividad sexual era muy frecuente llegando a tener abortos espontáneos.

V. HISTORIA FAMILIAR
Padre:

Mauro fue un padre poco amoroso y muy estricto, tenía dificultad para comunicarse con su
hija por su discapacidad auditiva, pero sí se preocupaba de los quehaceres en casa ya que se
quedó viudo con 10 hijos a los 41 años. Nunca quiso tener otra pareja, pues siempre quiso a
su esposa. Delegaba funciones a sus hijos mayores, se preocupaba por su educación,
mostraba un carácter dominante a sus hijos, siempre los motivaba ser humildes y
trabajadores. Vivió hasta sus 83 años de edad, falleciendo por una enfermedad de la próstata,
en su lecho de muerte pidió perdón por no ser un padre afectuoso con sus hijos.

Madre:

Escolástica fue una madre muy hogareña, se casó a los 18 años de edad, no recibió
educación, se dedicó a ser ama de casa y negociante de venta de carne. En vida, demostró ser
amorosa y cariñosa, de carácter apacible y en ocasiones fuerte, siempre se preocupó por la
alimentación de sus hijos mayores , manteniendo una relación armoniosa con su espodo,
posteriormente falleció a la edad de 38 años de edad por problemas de salud en su último
embarazo múltiple, el cual le causó problemas respiratorios como Bronquio Fulminante
presentando hemorragia interna y dejando en orfandad a sus 10 hijos .

VI. DINÁMICA FAMILIAR

La familia de la paciente está conformada por sus 3 hijas, su primera hija fue de la primera
pareja y los dos siguientes de un segundo compromiso, su segunda hija se casó hace 3 años y
se fue a vivir a Lima.

La entrevistada manifiesta que en su familia siempre hubo discusiones a menudo con el papá
de sus hijas por problemas económicos y los maltratos psicológico dados a su primera hija ,
los conflictos eran persistentes incluso hasta llegar a las agresiones físicas de ambas partes ,su
hija mayor siempre era muy tímida, tenía dificultades para poder estudiar por lo que
presenciaba, en casa decidieron que podría ser religiosa, por lo cual salió de casa a sus 15
años, para luego disertar a los 19 años, no quiso regresar a casa decidiendo trabajar en la
ciudad de Lima como empleada de hogar, esto trajo mucha preocupación a la evaluada. En el
año 2019 se enteró de un secreto muy grande que guardaba su hija mayor. Refirió lo siguiente
con voz entrecortada “Mi hija me contó que el papá de sus hermanas abusaba sexualmente de
ella desde los 5 años hasta los 10 años de edad, yo quería morirme porque sé que tengo la
culpa por no cuidar de mi hija, por estar siempre trabajando, ya que el papá de mis hijas no
tenía trabajo y se dedicaba a tomar mientras yo salía en las tardes a trabajar, él le cerraba la
puerta y le amenazaba diciendo que si me contaba algo abandonaría a sus hermanas, mi hija
pasó por una depresión muy fuerte siempre llorando sin comer por meses. Ella no quiere
saber de los hombres, qué hice de mi vida, nunca tendré paz siempre la culpa me seguirá por
ser mala madre solo le pido a Dios que tenga misericordia de mí, ahora mis hijas también
sufren sin ver a su papá” .Posteriormente decidió separarse en el 2019 y lleva el caso a una
denuncia que en la actualidad no procedió por falta de pruebas recientes ya que la víctima no
denunció en su tiempo .

VII. HISTORIA SOCIO – ECONÓMICA

La paciente proviene de un hogar de condición de clase baja, donde en base a sus esfuerzos
retomó y terminó sus estudios actualmente con un sueldo fijo de docente contratada, vive en
casa propia y cuenta con los servicios básicos.

VIII. TRABAJO

Trabajó desde sus 13 años de edad como empleada de hogar por las tardes, y por las mañanas
estudiaba, también trabajó vendiendo comida y en una Guardería de niños. Actualmente
ejerce la carrera de educación secundaria área de religión,ganando un sueldo fijo .Lleva una
adecuada relación con sus colegas de trabajo; en ocasiones, se siente estresada, cansada, por
los turnos que lleva.

IV .ENFERMEDADES

La paciente, refirió que desde la edad de los 25 años aproximadamente sufrió de 3 abortos
espontáneos causándole anemia y que esto se solucionó con un mejor cuidado alimenticio y
la atención de sus familiares.

INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y apellidos : C.C.A.

Edad : 56 años

Sexo : Mujer

Fecha de nacimiento : 15/07/66

Lugar de nacimiento : Cerro de Pasco

Número de hijos :3

Número de hermanos : 11/12

Grado de instrucción : Superior Universitario Completo

Ocupación :Profesora de educación religiosa.

Religión : Católica

Domicilio : Jr. Parque El Minero S/N

Estado civil : Separada

Informante : Evaluada

Fecha de evaluación :30 de abril , 03/30 de mayo y 14 de junio del 2022

Entrevistadora : Est. Ps. Baldeón Cristobal, Angela Mercedes

II. MOTIVO DE CONSULTA:

La entrevistada refirió que: “ Me siento muy preocupada, a veces por las noches no puedo
dormir cuando recuerdo lo que mi hija me contó en el 2019. Ese año asistí a un Psicólogo,
no me quiso atender, él me dijo yo no puedo ser cómplice señora, éste es un caso penal
aunque pasó más de 20 años usted tiene que ir primero a denunciar y hasta su libertad de
usted está en juego, el agresor puede decir que usted siempre lo supo. Desde esa fecha me
tuve que reprimir mis emociones, no lloraba tenía que ser fuerte por mis hijas, mi único
refugio era salir de casa a mi centro de labor con mis estudiantes ,buscaba estar ocupada
con documentos, reuniones del colegio como también en lo virtual, hasta me metí estudiar
quechua empecé también a estudiar una especialización en la Universidad Sede Sapiens y
otras capacitaciones que me ofrecían, todo esto hacía para darle ejemplo a mis hijas de
fortaleza y que ellas sigan mi ejemplo de no derrumbarnos ,pero ya no puedo, siento que mi
corazón va estallar ahora solo quiero llorar, soy muy cobarde verdad Señorita? disculpe que
llore pero no sé cómo empezar de cero con mis hijas, pienso que ser una madre débil es
malo y siendo profesora y a mi edad temo que me pueda pasar algo malo y cómo se quedan
mis hijas sobre todo la mayor que será su futuro como mujer me pregunto qué hombre le
aceptara, le entenderá no quiero que se quede sola”.

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

La evaluada aparenta la edad cronológica referida, es de tez clara, talla de 1.49cm y 50 kilos
aproximadamente, de contextura delgada, cabello lacio corto color castaño, ojos pequeños
color marrón, cejas poco pobladas, nariz achatada, rostro alargado y labios delgados. Se
presentó en adecuadas condiciones de aseo y arreglo personal, al momento de la entrevista se
le notó orientada en tiempo, espacio y persona, mantuvo contacto visual y denotó un
pensamiento formal. Durante el proceso de entrevista, la evaluada estuvo atenta y
concentrada ante cada pregunta realizada, mostrando una actitud de escucha activa ,moviendo
la cabeza a cada afirmación y casi al final de la entrevista se le observó con mayor confianza
levantando la cabeza con firmeza y los hombros relajados. Al momento de tocar el área
familiar, se le escuchó un tono de voz entrecortado, volumen bajo y lenguaje pausado.

IV TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS

● Observación psicológica
● Entrevista psicológica
● Inventario de depresión de Beck (BDI-II) En la área Socioemocional ,diseñado para
evaluar la gravedad de sintomatología depresiva en adultos .
● Test de la Persona bajo la lluvia Permite identificar indicadores emocionales
traumáticos.
● Test de 16PF de Cattell Permite estudiar y valorar los rasgos de personalidad a partir
de diversos factores (dieciséis principales y cincos secundarios ).
Síntomas y signos :
● Dificultad para dormir (Cada vez que se recuerda ,comenta que le ocurre a la
semana una vez cuando tiene que dormir sin pendiente del trabajo, cuando observa a
su hija mayor, cuando no tiene pendientes para hacer)
● Pensamientos negativos sobre el futuro y sobre sí misma ( en momentos cuando
estoy camino regreso a casa de mi trabajo) también menciona que cuando sale de casa
está concentrado en otras cosas de mi colegio
● Poca tolerancia a la incertidumbre
● Reprimir sus emociones . Se evidencia que desde pequeña que vivió en un ambiente
muy controlador y invalidar sus emociones
● Llanto excesivo momento..Desbordes de llantos eventuales
● Desconfianza (por haber tenido una atención invalidada a sus emociones)
● Evitación ( Porque manifiesta tener su concentración más en su trabajo)

Rasgos de su personalidad:
● Fue una niña muy dócil y callada con pocos amigos .
● Siempre buscando el afecto de sus tíos.
● Siempre bajo el mando de los demás.

d. Escolaridad

Inició su etapa escolar a la edad de 6 años primaria, 11 años secundaria y a los 18 años
Instituto pedagógico,. En la etapa primaria, presentó dificultad a nivel social, pues tenía
pocos amigos y menciona que le gustaba pintar más en clase y obedecía a los profesores
tuvo un bajo rendimiento académico porque no tenía apoyo para realizar sus tareas por parte
de su Padre porque tenía una discapacidad auditiva. Respecto a la etapa de la secundaria
también tuvo un bajo rendimiento académico En la etapa superior estudió en un instituto la
carrera Educación inicial suspendiendo sus estudios a las 21 años por su primer embarazo
para luego retomar a los 32 años pero actualmente ejerce la carrera de Educación secundaria
área de Religión.

e. Pubertad y Adolescencia.
La paciente menciona que no se desenvolvió como un adolescente propio de su edad,
porque trabajaba como empleada de hogar, también menciona que su temperamento
melancólico era notorio con sus amistades. Se considera una buena amiga, y sincera,
solidaria, porque cuando sus amigos tenían problemas siempre les ayudaba. En cuanto al
enamoramiento siempre sus hermanos le decían que no podría tener enamorado porque, se
podría embarazar y frustrar su futuro deshonrando el apellido de su familia.

Diagnóstico Presuntivo: Depresión Moderada

V INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

En la escala de Aprension ,perfeccionismo, la evaluada evidencia un puntaje alto, por lo que

evidencia qué es una persona insegura ,intranquila preocupada y deprimida ,se culpa por sus
acciones erradas del pasado ,se afecta con facilidad y es muy sensible a la aprobación ante
los demás.Siendo perfeccionista y el autoconcepto percibido y deseado,y el alto nivel de
autocontrol .

En la escala de Privacidad,tensión,atención a las

normas ,Autosuficiencia,Sensibilidad,vigilancia,dominancia, y apertura al cambio.La
evaluada evidencia un puntaje promedio dentro de lo normal, se evidencia
diplomática ,tensa,ansiosa,responsable en la medida y cumple con las normas establecidas,es
muy sensible ,equilibrada entre ser sumisa y dominante,tiene interés en nuevas ideas.

En la escala Afabilidad, estabilidad,atrevimiento ,Abstracción,Razonamiento y animación La

evaluada evidencia poca demostración de afecto ,indiferente a los actos sociales ,con una baja
autoestima ,afectada por los sentimientos de frustración inestable emocionalmente.se muestra
ansiosa por tener acciones correctas ,atenta a los problemas prácticos y cercanos,dificultad en
resolver los problemas a nivel abstracto ,prudente sobria ,introvertida,reflexiva ante teme
cometer errores y no asume riesgos
En cuanto al área de personalidad, la evaluada muestra inestabilidad emocional, tiene
preocupaciones y pensamientos acerca de eventos traumáticos en el pasado que trae al
presente de forma recurrente, manifiesta desconfianza hacia a los demás, sentimientos de
culpa, agresividad reprimida, percibiendo al entorno como amenazante ante ciertas
circunstancias. Se muestra rígida e inflexible a nivel social, mostrando una aparente
seguridad que usa como mecanismo de defensa para no exponer sus vulnerabilidades.
Presenta escasos recursos de afrontamiento ante situaciones de alta tensión, como dificultades
para la toma de decisiones y resolución de problemas. En el área sexual se evidencian
conflictos que aún no ha podido resolver y que la afectan de forma significativa.

En el área socioemocional ,la paciente presenta depresión moderada que se ve reflejado

disconformidad con ella misma sintiendo ganas de llorar pero lo reprime manifestando por
agitación e inquetud motora ,se siente menos valiosa cuando se compara con otros,en lo
fisiologico perdida del apetito e interes en el sexo .

EJE I:La entrevistada refirió que: “ Me siento muy preocupada, a veces por las noches no
puedo dormir cuando recuerdo lo que mi hija me contó en el 2019. Ese año asistí a un
Psicólogo, no me quiso atender, él me dijo yo no puedo ser cómplice señora, éste es un caso
penal aunque pasó más de 20 años usted tiene que ir primero a denunciar y hasta su libertad
de usted está en juego, el agresor puede decir que usted siempre lo supo. Desde esa fecha
me tuve que reprimir mis emociones, no lloraba tenía que ser fuerte por mis hijas, mi único
refugio era salir de casa a mi centro de labor con mis estudiantes ,buscaba estar ocupada
con documentos, reuniones del colegio como también en lo virtual, hasta me metí estudiar
quechua empecé también a estudiar una especialización en la Universidad Sede Sapiens y
otras capacitaciones que me ofrecían, todo esto hacía para darle ejemplo a mis hijas de
fortaleza y que ellas sigan mi ejemplo de no derrumbarnos ,pero ya no puedo, siento que mi
corazón va estallar ahora solo quiero llorar, soy muy cobarde verdad Señorita? disculpe que
llore pero no sé cómo empezar de cero con mis hijas, pienso que ser una madre débil es
malo y siendo profesora y a mi edad temo que me pueda pasar algo malo y cómo se quedan
mis hijas sobre todo la mayor que será su futuro como mujer me pregunto qué hombre le
aceptara, le entenderá no quiero que se quede sola”

EJE II: EN ESTA PARTE ESTOY INSEGURA EN QUE PONER DOCTORITA

EJE III:

Ninguno

EJE IV:

Vivió en un ambiente hostil ,dependiente de sus hermanos y le afectaba tomar decisiones por
sí misma (insegura ) .

Sufrio una violencia sexual por parate de un vecino.

EJE V:

Escala global de funcionamiento un puntaje de 61-70

ANEXO