Clase 2 – Esófago de Barret

Presentación del caso

• Paciente masculino de 58 años de nacionalidad colombiana, acude por presentar síntomas de pirosis
(sensación de ardor a la altura del esternón), carraspeo (Emisión de una tos ligera para aclarar la garganta)
y tos intermitente, refiere que estos aparecieron hace 2 años.
• Sin antecedentes patológicos
• Hábitos Nocivos: Fumador desde los 39 años
Diagnóstico diferencial
• Esofagitis infecciosa: infección del esófago debido a virus como VIH o citomegalovirus, bacterias,
hongos como la cándida o levaduras. Ocurre en personas con sistemas inmunitarios debilitados. Cursa con
dificultad para tragar, dolor al tragar, fiebre y escalofríos.
• Hernia hiatal: se produce cuando una porción de la parte superior del estómago protruye a la cavidad
torácica, pero la hernia no entra porque la hernia produce ERGE no es que produce síntomas de reflujo.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): ocurre cuando el esfínter esofágico inferior no se
cierra correctamente, eso permite que el contenido del estómago regrese o haga reflujo, hacia el esófago y
lo irrite por eso el síntoma principal aquí es la pirosis, tiene tos intermitente (porque hay reflujos que llegan
hasta la laringe y la irrita y comienza el reflejo de la tos) y al igual que el carraspeo son síntomas atípicos.
• Esófago de Barret: si tiene displasia como complicación, puede tener tos intermitente y carraspeo y
metaplasia especializada que va hacer la característica de este esófago.

Diagnóstico 1
• En este caso se realizó una endoscopia en el
2002, donde se identificó esófago de Barret ya
que en la imagen de la izquierda se identifica
un revestimiento grueso y de color rojizo que
se desencadena debido a la enfermedad por
reflujo gastro esofágico persistente, mientras
que la derecha es un esófago sin alteración, es
decir, son células normalmente planas, rosadas
y delgadas porque son células escamosas.
 • Doctor: endoscopia de entrada porque es mayor de 45 años porque el reflujo no es indicativo para
endoscopía, solamente si tiene signos de alarma y joven ahí podría hacerse, el Barret generalmente no
tiene pirosis porque no es mucosa de epitelio plano y ya no siente el dolor como en el ERGE.
• Doctor: la parte rosadita es el epitelio del esófago y la más rojiza es la metaplasia, por EDA se sospecha
en esófago de Barret cuando existe la mucosa del esófago rosada y una mucosa asalmonada con lenguetas
que es mucosa gástrica ya que aparece en el esófago.
• Posterior se envía hacer una biopsia, donde se
encuentra displasia de bajo grado, es decir,
células que muestran pequeños signos de
cambios precancerosos en este caso solo existe
compromiso de las células de la mucosa y
persiste hasta marzo del 2007
• En agosto del 2007 hacen otra biopsia y se
encuentra displasia de alto grado – cáncer in situ,
es decir, que hay una alteración con afectación de la submucosa.
• Doctor: la toma de muestra se debe se hacer de la mucosa asalmonada, es decir, la que tiene metaplasia no
vas a tomar muestra del esófago sano, siempre va hacer el esófago inferior.
• Doctor: metaplasia es el cambio del epitelio del esófago por un epitelio gástrico y luego por un epitelio
intestinal que ya ahí si se denomina esófago de Barret y si sigue en contacto con el ácido se tornará displásico
de bajo grado (epitelio deshornado), pero en displasia de alto grado el epitelio se vuelve anormal, los núcleos
están grandes o deformes.
• En noviembre del 2007 se hace una endoscopia con magnificación NBI (imágenes de banda estrecha), esto es
un proceso en el cual mediante una luz especial se evalúan las características de la mucosa y las estructuras
vasculares y permite un acercamiento de 1 hasta 115 veces, en este caso al realizar este estudio se confirmaron
3 áreas de displasia de bajo grado porque en estas zonas tienen núcleos atestados que son alargados, irregulares
e hipercromáticos, muestran una cromatina prominente y una de alto grado asociada a la lesión elevada de 1
mm donde las células esofágicas presentan un cambio anormal casi por completo su epitelio.
• Doctor: antes del NBI se utilizaba el azul de metileno que en la superficie glandular se pinta y en el esófago
no debe haber epitelio glandular, ahora con el NBI se utiliza para realzar el color.
Tratamiento 1
• Febrero del 2008 fue llevado a mucosectomía múltiple con succión, ligadura con banda elástica y sección
con asa mediante el sistema Duette resecando en forma completa las lesiones por medio de 6 segmentos
de 1,2 cm de diámetro con igual resultado de patología a las de las biopsias con márgenes negativos.
• Doctor: mucosectomía es el procedimiento para disección de una parte de la mucosa, en el caso del
esófago sería el epitelio, la membrana basal o estroma hasta la submucosa, para que nazca un nuevo
epitelio que debería ser el del esófago.
• Doctor: el adenocarcinoma de esófago si la displasia asciende a esto es más complicado.
Tratamiento 2
• 10 de noviembre de 2011 fue llevado a ablación con radiofrecuencia de 360 grados con el sistema Halo,
bajo sedación profunda, se realizaron las mediciones encontrando Barrett de 6 cm, se le quema esta parte
y crea nuevas células normales y se regenera normal.
• Se calienta el tejido hasta que deja de ser viable o estar vivo, mediante la utilización de una energía
calorífica que se aplica de forma precisa y controlada.
• Doctor: la terapia de radiofrecuencia se utiliza como terapia para muchos tipos de cáncer no solo para
estómago, en la cual se quema el tejido para que crezca uno normal.
• Control endoscópico 1 mes posterior a radioablación.
• Control endoscópico a los 6 meses de la terapia con biopsias.
Retroalimentación de esófago de Barret
• Es el cambio del epitelio plano escamoso estratificado normal del esófago es reemplazado por un epitelio
cilíndrico anómalo del estómago y luego del intestino en el esófago distal
• Se produce reflujo en el ácido clorhídrico causando daño a nivel del esfínter esofágico inferior, afecta a la
porción inferior del esófago, esencialmente al epitelio, mucosa y submucosa.

Explicación del doctor

ERGE
• Es la enfermedad de reflujo gastroesofágico, es decir, ácido clorhídrico del estómago al esófago.
• Síntomas típicos: primerito la pirosis, regurgitación, acidez (ardor en la garganta, el ardor en la boca del
estómago es epigastralgia), que afecte la calidad de vida del paciente y tiene que presentarse al menos 3
veces por semana por un período de 3 meses (si le afecta la calidad de vida se le debe tratar porque puede
ser que tenga todos los días de la semana y se le tiene que tratar como ERGE).
• Síntomas atípicos: tos persistente o crónica, carraspera, laringitis, amigdalitis, otitis.
• Síntomas de alarma: pérdida de peso, sangrado (hematemesis, melenas, hematoquecia), saciedad precoz
y en estos síntomas si se debería hacer una endoscopía si son pacientes jóvenes.
• Que provoca el reflujo: el aumento de la presión abdominal provoca la subida del ácido más fácilmente.
• Que provoca la presión a nivel abdominal: en orden de aparición obesidad, embarazo, alimentación
copiosa y se distiende el estómago, ascitis.
• Factores de relajación del esfínter esofágico: tabaco es lo que más te relaja, alcohol (vino), comidas
grasas, café, bebidas con gas, hernia hiatal (protrusión a través del hiato diafragmático).
• Tratamiento 1: tratar la causa de base sea de aumento de la presión a nivel abdominal o relajación del
esfínter (por ejemplo, eliminar la comida que le cause molestia no toda la comida obviamente).
• Tratamiento 2: el IBP (omeprazol, esomeprazol o cualquiera).
➢ Base: Omeprazol 20mg cada día, 30 minutos antes del desayuno cada día por 1 mes.
➢ Si no mejora: Omeprazol 40mg cada día por 3 meses.
➢ Síntomas nocturnos: acidez al acostarse, se le va el ácido gástrico a la vía aérea y se puede morir, se le
cambia la dosis a 20mg cada 12 horas, 30 minutos antes del desayuno y la merienda (se le da 30 minutos
antes porque cuando ya ingresa la comida el ácido clorhídrico está en su mayor espectro, por esa razón
se inhibe antes para que este ácido se encuentre en parámetros mínimos).
➢ Eje refractario: cuando el paciente que recibió tres meses y no mejoró, lo que se debe hacer es mandar
al especialista y el especialista le dobla la dosis para que tome 40mg cada 12 horas por 3 meses o se
busca una molécula de marca que tenga una mayor concentración.
• Screening de endoscopía y colonoscopía: se les hace a todas las personas mayores de 45 años con o sin
síntomas para prevenir cáncer de colón y cáncer de estómago que son muy frecuentes.
➢ Cáncer en mujeres: primero mamas, segundo cervicouterino, tercero colón y cuarto estómago.
➢ Cáncer en hombres: primero próstata, segundo pulmón, tercero estómago y cuarto colón.
• Endoscopía: se le pide la EDA para ver si tiene esofagitis erosiva que es lo que produce el ERGE, el
esófago de Barret se diagnóstica histológicamente.
• Para valorar esofagitis a través de la EDA se realiza con la clasificación de los ángeles a través de la
medición de las lesiones presentes que pueden ir desde una esofagitis erosiva o ulcerativa.

• Diferencia de erosión con úlcera: la erosión tiene 2mm de profundidad y la úlcera el triple de profunda
• Si las lesiones no se visualizan en la mucosa no se debe descartar, porque puede ser que no sea tanto el
reflujo o no esté en constante contacto que no haya producido las lesiones, pero si produce síntomas.
• Gold estándar para ERGE: pH-metría donde vamos a medir el pH, lo que se hace es colocar una sonda
por endoscopía y tiene unos sensores, esta sonda se la deja por 24 horas y esto marca como en electro
cuantos episodios tuvo el paciente durante 24 horas, cuantos fueron patológicos y en que momento tubo
más reflujos.

• El diagnóstico es clínico, la pH-metría es la última opción.

• Complicaciones: esófago de Barret de primero y segundo las estenosis pépticas.
➢ Barret: es el cambio de epitelio, es decir, una metaplasia intestinal en el esófago y esto significa que en
la placa histopatológica veremos celular cilíndricas con células caliciformes propias del estómago y del
intestino en una muestra del esófago.
• Después de diagnosticar un Barret lo primero que hay que hacer es determinar el manejo en cuanto a la
presencia o no presencia de displasia, cuando hay displasia debemos preocuparnos porque es más avanzada
que la metaplasia.
• Cascada de evolución del cáncer.
1. Estado de inflamación crónica (esofagitis crónica)
2. Grado de atrofia epitelial (se atrofia el epitelio estratificado - más delgado o más pequeño por desgaste).
3. Metaplasia (cuando ya no resiste el epitelio y se cambia con un epitelio más resistente).
4. Displasia de bajo grado (desorden en el epitelio).
5. Displasia de alto grado o carcinoma in situ (células anómalas).
6. Adenocarcinoma esofágico.
• Diferencia entre el 5 y el 6 es que el in situ es intraepitelial, es decir, solamente afecta al epitelio y mucosa
siendo un cáncer temprano que se puede tratar fácilmente (sacar el pedazo y lo que queda quemarlo), pero
el adenocarcinoma es un cáncer verdadero y que va a seguir progresando.
• Metaplasia (solamente seguimiento cada 3 a 5 años)
• Displasia de bajo grado (seguimiento cada 6 meses a 1 año)
• Displasia de alto grado (seguimiento cada 6 meses a 1 año se trata de emergencia para que no llegue a un
adenocarcinoma).
• Resangrado: complicación en el Barret como en el ERGE.
• Tratamiento de la estenosis péptica (cierre de la unión gastroesofágica): colocar un STET por
endoscopía, pero lo que más comúnmente se hace es entrar y dilatar con un balón que se empieza a inflar
y con el tiempo se mejorar, pero siempre controlando el reflujo primero sino volverá a pasar lo mismo.