SOLUCIONARIO GUIA

TEÓRICO PRÁCTICO
ÁREA DE AUDIOLOGIA,IPCHILE SEDE TEMUCO
 CUESTIONARIO
1) Las pruebas supraliminares son un conjunto de pruebas complementarias a la
audiometría tonal realizadas solo en usuarios con hipoacusia neurosensorial,
ayudando a inferir si la patología tiene un predominio coclear o neural

2) Realizamos las pruebas supraliminares cuando estamos en presencia de una

perdida auditiva de tipo neurosensorial. Se realiza una excepción en perdidas
auditivas de tipo conductivas o mixtas solo cuando el usuario será implementado
con un dispositivo auditivo (audífonos)

3) El umbral auditivo es la intensidad mínima de sonido que logra escuchar el oído

humano

4) El umbral de disconfort (o molestia) es la intensidad máxima de sonido que

puede soportar un paciente

5) La diploacusia es la sensación de percibir dos sonidos de la misma frecuencia

en dos tonalidades distintas en cada uno de los oídos

6) El reclutamiento es un fenómeno auditivo paradójico que da origen a situaciones

en las cuales los oídos enfermos no oyen el sonido a intensidades normales,
mientras que por encima del umbral tienen capacidad para oír incluso matices
que no oye un oído normal. Lo que en un principio podría pensarse como
beneficioso para el usuario, ocurre lo contrario. Le origina un exceso de
información y a destiempo lo que se traduce en una gran molestia para el
deficiente auditivo

7) Las pruebas supraliminares estudian las frecuencias 250-500-1000-2000-4000

8) El concepto corresponde a prueba de LDL

9) Los requisitos para realizar LDL apuntan a obtener una pérdida auditiva
neurosensorial en uno o ambos oídos. En hipoacusias conductivas y mixta se
realiza solo cuando el usuario requiere postulación a ayuda auditiva (audífonos)

10) Para realizar un LDL se le colocan los fonos al usuario y se le indica que va a
escuchar una serie de pitos fuertes, sin embargo, debe avisar cuando estos pitos
 le molesten. Se comienza enviando un tono de 80 dB umbral en las frecuencias
250-500-1000-2000-4000 Hz en el peor oído, estimulando con un tono
discontinuo, aumentando la intensidad de 5 en 5 dB en forma ascendente,
constante y progresiva, hasta que el usuario refiera molestia. Se continua el
mismo procedimiento en las frecuencias restantes. Finalmente se evalúa el oído
contralateral con el mismo procedimiento en caso de que corresponda. Se
termina graficando en la audiometría con la simbología correspondiente para
cada oído.

En una presbiacusia encontraremos un LDL (+), representando un acortamiento

del campo dinámico, posible reclutamiento. Se recomienda realizar mas pruebas
para confirmar el diagnostico.

11) Las pruebas de STAT Y CARHART son pruebas que estudian el deterioro tonal,
es decir estas pruebas orientan principalmente al predominio de patologías
neurales, es decir determinar si existe o no fatiga del nervio auditivo. Ambas
pruebas evalúan las frecuencias 250-500-1000-2000 y 4000

A) Prueba de STAT: El requisito para realizar esta prueba es que el LDL sea
negativo (-) o tener umbral de molestia bajo 100 dB. Para su realización se
programa la salida por vía aérea con un tono puro en el oído estudiado y a 90
dB de ruido enmascarante en el oído contralateral. Se entrega el tono y el
ruido y se comienza a contabilizar 1 minuto. Se finaliza la prueba cuando el
usuario deja de percibir en un minuto el tono o bien al minuto del reloj,
B) Prueba de CARHART: Se le indica al usuario que escuchará un tono largo y
debe apretar el pulsador cuando deje de escucharlo. En el oído estudiado se
da tono de 5 dB sobre el umbral (entre frecuencias 250 a 4000 Hz
enmascarando el oído mejor si la diferencia de umbrales es mayor a 40dB.
Este tono puro debería ser escuchado por al menos 1 min. Si es así se
termina el examen, si antes de este tiempo deja de escuchar,
inmediatamente se aumenta en 5 dB por 1 min. Si ocurre nuevamente que lo
deja de escuchar se vuelve a aumentar en 5 dB y así sucesivamente hasta
que lo escuche por 1 min o hasta que el audiómetro llegue al máximo. Se
anota la cantidad de decibeles (dB) deteriorados para cada frecuencia
investigada. Para ello, se debe utilizar el color correspondiente a cada oído.
Si la situación lo amerita, se consignará aparte la velocidad de deterioro.

Los resultados de STAT en una neurinoma del acústico sería positivo porque
el usuario deja de escuchar al minuto. En relación a prueba de CARHART el
resultado será positiva, es decir la suma de los incrementos realizados para
que logre escuchar a los 25 dB son superior a estos 25 dB.
 En una sordera súbita el resultado del STAT será negativo, el usuario logra
escuchar el tono al minuto. En relación a prueba de CARHART el resultado
será negativo, la suma de los incrementos realizados para que logre
escuchar es inferior a 25 dB

12) IWA es una prueba que consiste en la lateralización de la intensidad. Se le

explica al usuario que va a escuchar un sonido y debe señalar hacia donde lo
escucha. Se coloca el vibrador óseo del audiómetro firmemente en la línea
media del cráneo, preferentemente en la frente. Se programa la frecuencia en
que se realizará el test y se estimula a intensidad umbral en forma intermitente,
se comienza 5 dB sobre el umbral del peor oído y se pregunta cada vez al
paciente acerca de dónde escucha el sonido.
Para realizar esta prueba se debe cumplir con el requisito de obtener una
hipoacusia neurosensorial asimétricas o con la diferencia de 20 o más db entre
un oído y otro. Además, se requiere un oído bueno con 1 umbral óseo en rangos
normales.

13) La prueba de FLOWER consiste en realizar una equiparación de la sonoridad

(intensidad) entre el oído normal y el oído hipoacúsico, basado en el
conocimiento de que intensidades por sobre 50 dB el oído con reclutamiento
percibirá igual o aumentada sensación sonora con respeto al oído normal. Para
realizar esta prueba se debe cumplir con el requisito de obtener una hipoacusia
neurosensorial unilateral, con una diferencia de 20 a 40 dB en entre ambos
oídos en las frecuencias 250 a 4000 Hz. Una vez realizada la audiometría tonal
se selecciona una frecuencia que cumpla con lo mencionado anteriormente
(diferencia de umbrales auditivos de vías áreas entre 20 a 40 dB). En las
patologías neurosensoriales que se puede realizar esta prueba cumpliendo con
los requisitos ya mencionados, es hipoacusia neurosensorial unilateral, por
ejemplo, como es en el caso de una neurinoma del acústico o enfermedad de
meniere

14) El procedimiento para prueba de FLOWER consiste en decirle al usuario que va

a escuchar sonidos en ambos oídos. En un oído serán débiles y en el otro un
poco más fuertes, cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad avise
presionando el pulsador o la levantando la mano. Para realizar esta prueba se
debe cumplir con el requisito de obtener una hipoacusia neurosensorial
unilateral, con una diferencia de 20 a 40 dB entre ambos oídos en las
frecuencias 250 a 4000 Hz. El procedimiento practico se basa en que una vez
realizada la audiometría tonal se selecciona una frecuencia que cumpla con lo
mencionado anteriormente (diferencia de umbrales auditivos de vías áreas entre
20 a 40 dB). En el oído sano se entregan 20 dB por sobre el umbral auditivo y en
el oído con la hipoacusia se pone a nivel umbral y se va aumentando de 5 en 5
dB de forma ascendente la intensidad de este último hasta que el paciente
 indique que en ambos oídos la sonoridad es igual. Si esto no ocurre, se debe
aumentar la intensidad en el oído examinado de 5 en 5dB hasta lograrla,
obteniéndose así la primera determinación.
Luego se aumenta en 20dB la intensidad del oído mejor y se comienza
nuevamente a estimular desde la intensidad en la que quedó el oído testeado,
con la misma metodología, solicitando cada vez la equiparación de sonoridad al
paciente. Se finaliza la prueba cuando se logra equiparar en intensidades
iguales, además cuando se llega al máximo del audiómetro y finalmente cuando
se llega al nivel de molestia auditiva (disconfort). Finalmente, los resultados se
anotan en el mismo audiograma usando la misma simbología que en la
audiometría, círculo rojo para el oído derecho hacia la izquierda de la abscisa
correspondiente a la frecuencia examinada y equis azul hacia la derecha. Se
unen mediante un trazo recto. Ambos símbolos se ponen en la línea horizontal
que señala la intensidad que se ha debido dar para igualar la sensación.

15) Las patologías en las que se realizaría prueba de SISI son en una presbiacusia
de grado moderado, ototóxicos en etapa inicial grado moderado a severo,
hipoacusia autoinmune Y enfermedad de meniere, principalmente porque son
patologías neurosensoriales simétricas o asimétricas que cumple con una
pérdida auditiva inferior 70 dB

INTERPRETACIÓN DE GRÁFICOS

RESOLUCIÓN CASO 1:
1) Resultado de gráfico:

Hipoacusia neurosensorial de tipo neural grado severo perfil decente en oído

derecho. Su principal característica es la diferencia entre vía área y vía ósea
del mismo oído, el cual presenta un GAP inferior a 15 (O.D). Es de grado
severo gracias a la suma de las frecuencias 500-1000-2000 Hz que entregan
como resultado 76,6 (hipoacusias severas se encuentran entre 71-90 dB).

En relación a prueba de acumetria en Rinne el resultado es positivo para

ambos lados, es decir se oye más por vía aérea que por vía ósea. Además,
hace referencia a la inexistencia de GAP (vía área y vía ósea no tienen
una diferencia mayor de 15 dB en oído derecho). Resultado propio de
hipoacusia neurosensoriales y oídos neurales.

En prueba de weber lateraliza al mejor oído, en relación al caso realiza la

lateralización en oído izquierdo.

El UMD se obtiene del resultado del PTP vía aérea de cada oido+30 dB. En
el grafico en oído derecho al PTP 76,6 se aproxima a 80 dB y a estos 80 dB
se le suman 30 dB el resultado nos arrojan 110 dB, pero el máximo para
dictar es 100 dB.
 Finalmente se debe realizar enmascaramiento de vías área y ósea de oído
derecho y discriminación de la palabra. Además de pruebas supraliminares,
LDL y STAT.

2) DIAGNÓSTICO MÉDICO: según los datos en la historia clínica y resultados de

la audiometría y pruebas complementarias a estas se infiere que el usuario
padece un neurinoma del acústico. Esta patología se caracteriza por ser un
tumor benigno que aparece en la rama vestibular del nervio auditivo, este
tumor hace efecto de compresión hacia el nervio. Es una hipoacusia
neurosensorial unilateral de predominio neural grado leve a severo perfil
descendente, progresiva que incluye dentro del cuadro patológico tinnitus,
mareos, vértigos y desequilibrio en la marcha. En relación a los resultados de
impedanciometria se observa una curva A bilateral porque en oído izquierdo se
encuentra la audición normal y en oído derecho porque la afección se
encuentra en el nervio auditivo, recordar que impedanciometria evalúa la
presión del oído medio (tímpano)

3) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Neurofibromatosis tipo II, la cual es definida

como un trastorno en el cual se forman tumores en los nervios del cerebro y de
la columna vertebral (el sistema nervioso central). Se transmite de padres a
hijos (hereditario), el audiograma nos arroja una HA. Neurosensorial de tipo
neural bilateral simétrica con perfil abruptamente descendente y pérdida auditiva de
grado severo profundo, la discriminación de la palabra estará bajo el 40%, LDL
negativo y STAT positivo.

4) JUSTIFIQUE ENMASCARAMIENTO:

-Enmascaramiento vía área de oído derecho: se enmascara cuando existe

una diferencia mayor a la atenuación interaural entre un oído y otro, además
cuando hay una diferencia mayor a 50 dB entre vía aérea del peor oído y la
vía ósea del mejor. Recordar que la atenuación interaural es de 35 para
frecuencias de 250, 40 para frecuencias 500 y 1000, 45 para frecuencias
2000 y 3000 y de 50 para frecuencias de 4000,6000,8000.
-Enmascaramiento vía ósea de oído derecho ya que la vía ósea del peor oído
esta debajo de la aérea del mejor
-Enmascaramiento discriminación de la palabra se enmascara porque el
UMD de oído derecho menos vía ósea del oído contrario sobrepasan los 45
dB, vale decir 100 dB de vía aérea de oído derecho – 15 dB de vía ósea de
oído izquierdo (si no tenemos ósea utilizamos la vía aérea del oído
contralateral) nos da como resultado 85 dB, sin embargo, el mínimo de
masking es de 50 y el máximo de 80 por lo cual ocupamos el máximo. En
oído izquierdo no aplica ya que la audición se encuentra normal
5) JUSTIFIQUE LAS PRUEBAS SUPRALIMINARES: se realiza prueba de LDL la
cual entrega resultado negativo y se complementa con prueba de STAT, la que
arroja resultado positivo, vale decir que el usuario no logra escuchar el sonido
durante 1 minuto en las frecuencias evaluadas, existe presencia de fatiga en el
nervio auditivo.

RESOLUCIÓN CASO 2:

1) En relación a enmascaramiento de vía aérea o vía ósea de los oídos

evaluados no se enmascaran por la inexistencia de GAP entre umbrales
auditivos de oído derecho y contralateral
2) El audiograma nos refiere que estamos en presencia de una hipoacusia
bilateral simétrica de grado moderado, perfil descendente. El PTP se
obtiene de la suma de umbral auditivo de las frecuencias 500-1000 y
2000 dividiendo su resultado en 3, el cual nos permite obtener el grado de
la pérdida auditiva
En las pruebas de acuametría el Rinne se encuentra positivo y weber
lateraliza para ambos oídos

3) DIAGNÓSTICO MÉDICO: Al no conocer la historia clínica y según nos

arroja el grafico y pruebas complementarias, estamos frente una patología
 de oído interno, es decir neurosensorial de predomino coclear. Al ser
bilateral simétrica, podemos tener la sospecha de presbiacusia,
ototóxicos, hipoacusia autoinmune o también hipoacusia congénita.
En relación a su diagnostico diferencial, por ejemplo, en una perdida
auditiva normal con el paso de los años, como es en la presbiacusia lo
podemos asociar a atóxicos, ambas son perdidas auditivas bilaterales con
un perfil descendente que dañan de forma progresiva las células ciliadas
del órgano de Corti
4) JUSTIFIQUE PRUEBAS SUPRALIMINARES: Se realiza prueba de LDL la
cual se obtiene un resultado positivo, es decir existe un estrechamiento
del campo dinámico (umbral auditivo – umbral de disconfort de las
frecuencias 250 a la 4000), para confirmar su predomino se realiza
prueba de prueba de CARHART la cual arroja resultado negativo, es decir
que la suma de los incrementos que tuvimos que realizar es menor a 25
dB la prueba es negativa (NO HAY DETERIORO), por lo tanto, la prueba
es (-)