Deglución en Adultos Mayores

FLGA. VERÓNICA MORAGA BARRA

DOCENTE IPCHILE
 Presbifagia
 Envejecimiento normal tiene repercusiones a nivel de anatomía de cabeza y cuello,
además del declive de mecanismos neurofisiológicos de la deglución.
 Estos cambios producen presbifagia.

Adaptación de los mecanismos de la deglución a los cambios anatomofisiológicos de las

estructuras de la deglución, en ausencia de patología neurológica o estructural.

 Ney et al, 2009. Nutr Clin Pract. 24(3): 395–413. doi:10.1177/0884533609332005.

Presbifagia

 Estos cambios en el sistema deglutorio hacen que la población de adultos mayores sea
más proclive a tener disfagia en caso de descompensación de las adaptaciones.
 A esto, debemos sumar las comorbilidades propias de los adultos mayores y sus
tratamientos.
 Ney et al, 2009. Nutr Clin Pract. 24(3): 395–413. doi:10.1177/0884533609332005.
Características relacionadas con la deglución
en AM Enlentecimiento
reflejo deglutorio

Aumenta
Alteración en
colonización
aferencias
orofaríngea

Respuesta motora Disminuye

orofaríngea producción de
prolongada saliva

Debilidad en
propulsión lingual
Características relacionadas con la deglución
en el adulto mayor

CAMBIOS PRODUCIDOS CONSECUENCIAS

Pérdida de piezas dentales, necesidad de
BOCA
prótesis dentales
Mayor sensibilidad de la mucosa bucal
Disminución de la secreción de saliva Menor
sensibilidad de las papilas gustativas
Enlentecimiento de la apertura y cierre de
ESÓFAGO esfínteres esofágicos
Disminución motilidad esofágica
Problemas de masticación
Mayor sensibilidad a rozaduras o
agresiones
Menor efecto lubricante y protector
Menor apreciación de los sabores
Trastornos de la deglución
Disfagia orofaringea
Disfagia esofágica

Retraso del vaciamiento gástrico Menor Peor digestibilidad de las proteínas Menor
ESTÓMAGO
grado de acidez absorción y síntesis de vitaminas
Características Deglución en el adulto mayor
(García et al, 2015)

 Del proceso 
 Incremento en la duración de la apnea durante la deglución (Leslie et al, 2005)
 Aumento del tiempo de tránsito en oro e hipofaringe (Yokoyama et al. 2000)
 Retraso en la excursión máxima hiolaríngea (Robbins et al. 1992).
Características Deglución en el adulto mayor
(García et al, 2015)

 De los cambios fisiológicos y las fases de la deglución 

 Inicio del reflejo deglutorio se encuentra atrasado (Yoshikawa et al, 2005).
 Deterioro del movimiento lingual (Dejaeger et al. 1997; Youmans et al. 2011; Crow &
Ship 1996; Robbins et al. 1995; Nicosia et al. 2005; Youmans & Stierwalt, 2006;
Stierwalt & Youmans, 2007),
 Disminución de la reserva funcional (Robbins et al. 1995).
 Deterioro de la contracción faríngea (Robbins et al. 1992; Tracy et al. 1989)
 Insuficiente elevación laríngea e hioidea (Dajaeger et al. 1999)
Comorbilidades AM
Fragilidad

Disfagia Sarcopenia

Inmovilidad
Síndromes Polifarmacia
geriátricos

Deterioro
Caídas
cognitivo

Deterioro
funcional
 Pérdida
Debilidad Velocidad de la
involuntaria de
Fragilidad peso
muscular marcha reducida

Postración Escasa actividad

(agotamiento) física

 Síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las

reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del
acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir
efectos adversos para la salud como: caídas, discapacidad, hospitalización,
institucionalización y muerte.
 LLUIS RAMOS, Guido Emilio  y  LLIBRE RODRIGUEZ, Juan de Jesús. Fragilidad en el adulto mayor: Un primer
acercamiento. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 2004, vol.20, n.4 [citado  2018-11-28]. Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252004000400009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2125.

Ancianos frágiles 10x más riesgo de tener NA (Quagliarello et al. 2005)

Sarcopenia

Fuerza Rendimiento
Masa muscular
muscular físico

LEVE MODERAD SEVERA

A
 Sarcopenia y fragilidad

 La sarcopenia parece ser el principal componente de la fragilidad,

y está relacionada con el empobrecimiento de la velocidad de la Fragilidad
marcha, la disminución del apretón de mano, el incremento de
caídas y la disminución de la capacidad para mantener la
temperatura corporal.
 LLUIS RAMOS, Guido Emilio  y  LLIBRE RODRIGUEZ, Juan de Jesús. Fragilidad en el adulto
mayor: Un primer acercamiento. Rev Cubana Med Gen Integr [online]. 2004, vol.20, n.4 [citado 
2018-11-28]. Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252004000400009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2125. Sarcopenia
Disfagia sarcopénica

Trastorno de la deglución
El diagnóstico se realiza
donde la pérdida de masa
teniendo como base un
muscular, fuerza muscular y
diagnóstico médico de
rendimiento físico son los
sarcopenia.
causantes del mismo.
 Los individuos con sarcopenia y fragilidad tienen peor prognosis en relación a la
disfagia que adultos mayores sin estas patologías.
Deglución en Enfermedades
Neurodegenerativas

Enfermedades neurodegenerativas más frecuentes

Trastornos neurocognitivos mayores Ataxias

Enf. Parkinson
(DSM-5) o Demencias (DSM-IV) degenerativas

Esclerosis Lateral Enfermedad de Enfermedad por

Esclerosis múltiple
Amiotrófica Hungtinton priones (C. Jacob)
Disfagia en demencias

 Prevalencia: 13-57%
 Característica de los estados avanzados de la enfermedad. Son asociados a cuadros de
neumonía aspirativa y a malnutrición
 Disfagia en Demencia tipo Alzheimer

Dificultad en la Dificultad en praxias Duración prolongada

Residuo oral
autoalimentación orales de la alimentación

Aparición de reflejos
Dificultades en
Escape anterior Etapa oral prolongada primitivos (reflejo de
masticación
succión y/o mordida)

Degluciones múltiples
Reducción en
Voz húmeda y deglución Aspiración
excursión hiolaríngea
fraccionada

Waslhe M. Dysphagia in Neurodegenerative Disease. Journal of GHR 2014 October 21 3(10): 1265-1271
 Disfagia en Demencia por Cuerpos de Lewy

Disfagia Duración
neurogénica de prolongada de la
etapa faríngea alimentación

Waslhe M. Dysphagia in Neurodegenerative Disease. Journal of GHR 2014 October 21 3(10): 1265-1271
 Disfagia en Demencia Frontotemporal

Dificultades conductuales Comen rápido y

de alimentación compulsivamente

Waslhe M. Dysphagia in Neurodegenerative Disease. Journal of GHR 2014 October 21 3(10): 1265-1271
 Disfagia en Demencia Vascular

Disminución en
Aspiraciones
excursión
silentes
hiolaríngea

Waslhe M. Dysphagia in Neurodegenerative Disease. Journal of GHR 2014 October 21 3(10): 1265-1271
 Disfagia en Enfermedad de Parkinson

Enlentecimiento para iniciar la
manipulación oral
Enlentecimiento en
Falla en cohesión del bolo
movimiento anteroposterior
Escape poterior del bolo pre- Residuos orales post deglución
del bolo para iniciar resto de
deglución
secuencia deglutoria (rolling)

Post deglución se observan

Tiempo y extensión
disminuidos en apertura de
EES
Acumulación de alimento en
vallécula y senos piriformes
previo a reflejo deglutorio
residuos en vallecula y senos
Excursión hiolaríngea
piriformes, ligamento
disminuida
aritenoepiglótico y pared
posterior faríngea

Dysphagia in Movement Disorders 2011. JC Rosembeck, NJ Harrison

 Disfagia en Enfermedad de Parkinson

Riesgo de
penetración laríngea

Aspiración y
aspiración silente se Paciente tarda en
dan en etapas más reaccionar a
avanzadas de la penetración laríngea
enfermedad

Dysphagia in Movement Disorders 2011. JC Rosembeck, NJ Harrison

Disfagia en Esclerosis lateral amiotrófica

 Reportada en 30-100% de los casos.

 Depende de presentación de desmielinización: bulbar tiene menor expectativa de vida y
100% probabilidad de disfagia.
 Presenta trastornos respiratorios.
Disfagia en Esclerosis lateral amiotrófica

 Dificultad para tragar saliva

 Escape anterior – selle oral ineficiente
 Reducida fuerza lingual y pobre manipulación del bolo
 Propulsión débil
 Tránsito del bolo prolongado y retrasado
 Residuos orales y faríngeos
 Regurgutación nasal
 Retraso reflejo deglución
 Disminución excursión hiolaríngea
 Aspiración pre, durante y postdeglución
Disfagia en Esclerosis lateral amiotrófica
Capacidad
respiratoria
reducida
Tos poco efectiva
Incoordinación
deglución-
respiración

Infecciones
Fatigabilidad
intraorales
 Disfagia en Enfermedad de Hungtinton

 Alteración selle labial

 Alteración manipulación del bolo
 Dificultad en masticación
 Elevación velar disminuida
 Retraso en reflejo deglución
 Degluciones múltiples
 Residuo faríngeo
 Peristalsis faríngea disminuida
 Tos y atoros con líquidos
 Aspiración

Waslhe M. Dysphagia in Neurodegenerative Disease. Journal of GHR 2014 October 21 3(10): 1265-1271
Disfagia en Enfermedad por priones
Creutzfeldt - Jacob

 Debuta con disfagia

 Se acompaña de demencia
 Muerte rápida
 Disfagia inducida por fármacos

Antipsicóticos

Producen efectos adversos

extrapiramidales (responsable
de acción involuntaria del
músculo)
Pueden producir: distonías,
Tanto antipsicóticos típicos
parkinsonismo, disfagia,
como atípicos
acatisia, discinesia tardía
Alteración en la eficacia de la deglución
producto de xerostomía
Xerostomía por fármacos

 La xerostomía inducida por fármacos pudiese descompensar una presbifagia

dando origen a una disfagia propiamente tal.
 Sin embargo, se considera parte de la presbifagia cuando no afecta
directamente la seguridad o eficacia de la deglución –> parte de síndrome
geriátrico de polifarmacia.
 En personas jóvenes puede ser parte de una disfagia mecánica o sólo
alteración de la eficacia de la deglución.
Disfagia inducida por fármacos

Benzodiazepinas

Inhibición directa de
Depresión del nivel de
Acción depresiva en SNC neuronas cerebrales que
conciencia
regulan la deglución

(Miarons, 2015)
TRABAJO
EN
CLASES