Audiometría Supraliminar

LDL

Historia:

 Fue creado y descrito por Hood y Poole en 1966, por sus siglas en inglés significa
Loudness discomfort level. Esta prueba tiene como finalidad determinar el umbral de
molestia auditiva respecto a un estímulo sonoro de elevada intensidad en la mayoría de
las hipoacusias neurosensoriales. Sin embargo, se espera que dicho umbral se encuentre
entre los 80 a 100 dB sobre el umbral auditivo. En el año 1977 en Chile, Morales y
Rebolledo analizaron el umbral de molestia auditivo en un grupo de individuos
aparentemente sanos sin diagnóstico otológico previo. Se observó que el umbral de
molestia se encontraba entre 100 a 110 dB HL. En el mismo grupo, en cambio cerca del
40% no presentaba molestia auditiva en la intensidad de 110 dB HL.

 En la prueba original de Hood y Poole desarrollan la evaluación del LDL en las frecuencias
500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz, con estímulos de corta duración 0.5 a 1 seg, con técnica
ascendente, en incrementos de 5 en 5 dB. Por lo tanto, se ha necesitado estudiar un
espectro un poco más amplio, abarcando frecuencias entre 250 a 6000 Hz particularmente
cuando estamos frente a un usuario a quien se le adaptará una prótesis auditiva. (1) (2)

Concepto:

La prueba LDL tiene con finalidad encontrar el umbral de molestia auditiva del usuario
para el cual se hace uso de la técnica clásica descrita por Hood y Poole que nos permite
una rápida valoración del reclutamiento es decir un usuario con audición normal, este
umbral aparece sobre los 80 dB, sin embargo, en usuarios con déficit auditivo este umbral
se encuentra antes de los 80 dB. La prueba se basa en escuchar unos sonidos que irán
aumentando en intensidad, indicando al paciente que presione el pulsador o que levante
la mano cuando alguno del sonido le moleste auditivamente. (1)
S.I.S.I

 Historia

La prueba S.I.S.I es una prueba monoaural desarrollada por Jerger, Shedd y Harford, en el
año de 1959. Sus siglas en inglés significan (Short increment sensitivity index) Índice de
sensibilidad para incrementos cortos de intensidad. Está prueba está relacionada al factor
sonoridad y por consiguiente al reclutamiento. El umbral diferencial auditivo en una
persona normal es de 2 dB. En pacientes con reclutamiento el umbral diferencial se
hallará disminuido, es decir, puede distinguir menores incrementos en cuanto a la
intensidad.

Lüscher y Zwislocki analizaron el umbral de diferencia de intensidad en individuos con

niveles auditivos normales. Esta indagación fue el cimiento para la elaboración de diversas
pruebas.

Esta prueba resulta notablemente confiable para usuarios con problemas auditivos a
partir de los 40 dB HL. La finalidad de la prueba es conocer si el paciente puede detectar
variaciones de 1 dB, para lo cual se enviaron 20 incrementos de 1dB superpuestos en el
lapso de 5 segundos. Sin embargo, otros investigadores señalan lo siguiente: Owens en
1965 propuso la aplicación de solamente 10 incrementos en lugar de 20. Sanders en 1982
propone un nivel de presentación de 75 dB HL con excepción de 20 dB SL para los casos
con pérdidas mayores de 60 dB HL. Finalmente, investigaciones recientes proponen
concretar el S.I.S.I a las frecuencias de 2000, 3000 y 4000 Hz. (2) (3)

Concepto:

 La prueba S.I.S.I está diseñada para averiguar si el paciente puede oír o no pequeños
cambios de intensidad del sonido. Esta capacidad de escuchar cambios de intensidad muy
pequeños ocurre únicamente cuando la alteración está a nivel de la cóclea no cuando esta
se presenta en el oído medio o en el nervio auditivo. La evaluación a breves rasgo el
paciente oyera un tono constante en su oído por aproximadamente 2 minutos con
sobresaltos de 1 dB. Por un intervalo de tiempo de 3- 5 segundos, en total serán 20
sobresaltos.

En caso de detectarse un valor menor del 20% de los incrementos, tendremos una prueba
negativa. Si tiene una discriminación auditiva entre el 20 y el 60%, el resultado será
dudoso. Si se capta más del 60%, el resultado será positivo y se tratará de una hipoacusia
por cocleopatía. (3)

OBJETIVOS:

Pruebas Supraliminares

 Corresponde a un conjunto de pruebas que se realiza a usuarios que presenten

Hipoacusia neurosensorial, esta se caracteriza por la utilización de estímulos cuya
intensidad se encuentra por encima de umbral auditivo.
 Permite la evaluación de perturbaciones o disfunciones en el sistema auditivo.

Prueba L.D.L (Nivel de Molestia Auditiva o Loudness Disconfort Level)

 Consiste en buscar el umbral de molestia auditiva en las frecuencias (500, 1000,

2000,4000 Hz).
 Conocer el estrechamiento producido en el campo auditivo o acortado el cual nos
indicara reclutamiento.
 Determina si tiene lugar en casos de sordera de percepción con lesión coclear
 Permite la selección de frecuencia a ser estudiada
 Nos ayuda a determinar el umbral de molestia auditiva frente a estímulos de alta
frecuencia.
 La prueba se basa en escuchar un sonido que irá aumentando en intensidad.
Prueba S.I.S.I (Detección de pequeños cambios de intensidad o Short Increment Sensitivity
Index)

 Prueba monoaural por lo que nos permite evaluar un oído.

 Esta prueba nos ayuda con usuarios que presentan hipoacusias tipo cocleares.
 Permite detectar a los usuarios, pequeños cambios de presión sonora próximos al
umbral.
 Este test nos ayuda a determinar el sitio de la lesión y debe ser complementada
con estudios de balance de sonoridad.
 Permite seleccionar las frecuencias a investigar las cuales pueden ser (500,
1000,2000,4000 Hz).
 En esta prueba se inicia con un tono puro (20dB) incrementando de 5 y después de
3dB en 5segundos.
 Permite cuantificar los incrementos percibidos con un puntaje máximo de 100%.

EDAD:

Estas pruebas supraliminares (L.D.L – S.I.S.I) se las puede aplicar en usuarios a partir de los
5 años de edad.

EQUIPOS

Audiómetro.

El audiómetro es un aparato de corriente eléctrica alterna que produce diferentes

frecuencias e intensidades y que a través de auriculares irradia los tonos más puros
posibles.

1. Componentes internos:
 Oscilador o Generador electroacústico: Encargado de generar las frecuencias de
tonos puros. Estas varían en octavas desde 125 a 8000Hz: en 125, 250, 500, 1000,
2000, 4000, 8000 octavas, 500, 3000, 6000 medias octavas.
 Amplificador: Encargado de dar la ganancia necesaria a las frecuencias generadas
por el oscilador. La ganancia o amplificación de las frecuencias es de 120dB.
  Atenuador: Permite controlar la intensidad de salida total de los tonos
amplificados de -10 a 120dB en pasos de 5 en 5dB, para ser enviados al
transductor de salida.

2. Componentes externos:
 Display
 Selectores: de función (estímulo): maneja la selección de tono, micrófono, pruebas
especiales, enmascaramiento, control de cambios de oídos, pantalla de lectura de
parámetros.
 Presentación (vía): área y ósea
 Controles de operación: Permiten iniciar o terminar el estímulo, y modificar los
parámetros de las funciones seleccionadas.
Tiene:
Control de frecuencia (entre 125 a 8000Hz).
Control de Intensidad (entre -10 a 120dB).
Botón de estímulo (enviar estímulo al paciente).
Control de Intensidad del Enmascaramiento.
 Control de Feed-back: Permite al evaluador la retroalimentación visual o auditiva
tanto de los estímulos enviados como de la respuesta del paciente.
 Transductores:
Aéreos (audífonos) -THD 39, HDA-200- (paciente) 
Vibrador óseo (paciente)
Pulsador de respuesta (paciente)
Micrófono paciente.
Micrófono evaluador.
 Audífonos Feed-back (evaluador).
 Accesorios opcionales 
Auriculares de inserción.
Lector de CD (para dictar palabras).
Parlantes para campo libre.
Interfase para computador.
Impresora externa.
Sistema electrónico para condicionamiento visual. (4)

Interacoustics AD629

1. Micrófono. 1. Sirve para la audiometría verbal y

2. Pantalla de lectura.
3. Control de frecuencias (Hz).
4. Control de decibeles (dB).
5. Panel de selectores
transductores.
6. Botón de control de estímulo.
7. Control de cambio de oído.
logoaudiometria.
2. Observación de la gráfica del usuario,
OD-OI.
y 3. Selección la frecuencia adecuada.
4. Selección de decibelios adecuado.
5. Sirve para cambiar de programa
según lo que se vaya a realizar,
 activara el micrófono.
6. Se envía el estímulo adecuado.
7. Selección del oído: ROJO (OD - vía
aérea como ósea), AZUL (OI –vía
aérea como ósea).

El audiómetro tiene límites de salida de intensidad/frecuencia, tanto para estímulos de

salida en vía aérea como para vía ósea. (4)
A continuación los niveles de intensidad máxima.

Salida máxima de audiómetro Interacoustics AD629

Audífonos

Para analizar la vía aérea, se utiliza auriculares supraurales (TDH39) o auriculares de

inserción. Son un par de audífonos, marcado uno en color rojo para el oído derecho y otro
en color azul para el oído izquierdo. A través de ellos se realiza la estimulación para la vía
aérea. La discriminación de la logoaudiometría, las adaptaciones acústicas, la
acufenometría y el ensordecimiento del oído opuesto. Sus almohadillas hacen vibrar el
aire en el: conducto, los cartílagos, las masas semirrígidas. Transmite el sonido a la cóclea
contralateral a través del cráneo. (4)

1
 1. Diadema: sirve para sostener los
auriculares, sé colocan en la
parte superior de la cabeza.
2. A. oído derecho
3. A. oído izquierdo

2 3

Cabina

Según las normativas de audiometría ANSI S3.1 e ISO 8253-1 las pruebas audiométricas
deben realizarse en unas condiciones que el ruido ambiental no enmascare los resultados
de dichas pruebas. Para ello, la cabina es un recinto aislado acústicamente en cuyo
interior el ruido de fondo es muy inferior al ruido del exterior, permitiendo la realización
correcta de pruebas audiométricas. La cabina dispone de unos paneles que contienen
diferentes capas de material atenuador del sonido. El principio básico que produce la
atenuación del sonido es conocido como la ley de la masa. (5)
 1. Panel Frontal
2. Panel frontal de conexiones
3. Cajón
4. Ventana
5. Tornillos de sujeción
6. Panel Superior
7. Entrada de ventilación
8. Panel Lateral
9. Panel Posterior
10. Base cabina
11. Marco puerta
12. Neopreno insonorizable Puerta
13. Cierre de la puerta
14. Pies de goma

Medida supraliminar de la audición:

Son una serie de pruebas realizadas en usuarios con hipoacusia sensorineurales, que se
caracterizan por usar como estímulos, sonido que su intensidad este por encima del
umbral auditivo.

El estudio de la audición supraliminar permite la evaluación de distintas perturbaciones en

el sistema auditivo, como son:

 Distorsión de intensidad
 Distorsión de frecuencia
 Distorsión de tiempo de una sensación muy larga o en otros casos de una fatiga
auditiva.

Nivel de Molestia Auditiva o Loudness Disconfort Level L.D.L

Instrucciones:
Decirle al paciente que va a escuchar pitidos que van a ser cada vez más fuertes y que ha
medida de que vayan aumentando tiene que levantar su mano o presionar el pulsador al
momento en el que estos sonidos sean demasiado molestos y estos cesaran
inmediatamente.

Una vez realizada la audiometría tonal liminar, seleccionamos la frecuencia a estudiar, se

comienza a entregar un estímulo discontinuo que se inicia a nivel umbral y con
incrementos de 5 dB, en forma constante.

El evaluador detiene inmediatamente la prueba, cuando el paciente señala que el

estímulo le resulta demasiado molestó.

La intensidad a la cual se encontró el umbral de molestia auditiva se anota en el

audiograma en la frecuencia estudiada, con un triángulo rectángulo a derecha o izquierda
de la línea de la frecuencia, según el oído evaluado.

En caso de que el paciente refiere que presenta dolor, que en algunos pacientes coincide
con el umbral de molestia, se debe rellenar todo el símbolo correspondiente a la
frecuencia que lo manifiesta. De no haber molestia auditiva se anota L.D.L (-) al final del
audiograma.
Detección de pequeños cambios de intensidad o Short Increment Sensitivity Index
(S.I.S.I.)

Instrucciones:

“Se debe indicar al paciente que escuchará un tono continuo y de vez en cuando percibirá
un pequeño aumento en la intensidad. Debe levantar la mano o apretar el pulsador
cuando esto pase.”

La prueba comienza dando un tono puro de 20 dB sobre el umbral en el oído a investigar y

se va a ir incrementando de 5dB y luego de 3 dB para condicionar al paciente.

Se cuantifican los incrementos percibidos por el paciente sólo a 1 dB. Cada uno de estos
incrementos tiene un valor de un 5% y el puntaje máximo es de 100%. Los sujetos
normales no detectan incrementos de 1 dB o menos.

IMÁGENES

TEST de SISI Test de SISI audiograma

TEST LDL

Se utiliza un triángulo rectángulo, del color del oído estudiado, cuya base debe estar

apoyada en la línea de la intensidad en la cual se detectó el umbral de disconfort.

Condignacion Interpretación rango auditivo

dinámico
Interpretación de los resultados del Test S.I.S.I.

Los resultados se expresan en porcentajes de aciertos para cada frecuencia anotados en

un sociograma.

 20% o menos de aciertos se considera reclutamiento negativo o normal.

 20 – 60% de aciertos, es resultado dudoso.
 60% o más de aciertos, reclutamiento positivo o lesión coclear.

Los resultados son altos en las lesiones cocleares, como en los síndromes de Méniere.

En oídos normales e hipoacusias de transmisión, son bajos y variables en las presbiacusias.

Es recomendable no realizar la prueba a intensidades mayores de 60 dB debido a la
posibilidad de percibir un mayor número de incrementos de 1 dB lo que baja la
confiabilidad de la prueba.

Diagnóstico del Test S.I.S.I

Ejemplo 1:

Diagnostico:

OD: Hipoacusia Sensorioneural con componte sensorial.

OI: Audición normal dentro de los parámetros normales.

Interpretación de los resultados del Test L.D.L

Hipoacusia sensorial: Si el rango dinámico esta acortado es decir existe una diferencia
menor de 80dB entre el umbral auditivo y el umbral de disconfort en al menos de una
frecuencia lo cual nos indicara presencia de reclutamiento y un daño a nivel de cóclea.
Hipoacusia Neural: En caso de que el rango dinámico no se encuentre acortado entre el
umbral auditivo y umbral de disconfort a 80 o más dB en todas las frecuencias nos indicara
ausencia de reclutamiento, por lo tanto, se tratará de una hipoacusia neural, la lesión
estará a nivel de vía auditiva.

Diagnóstico del Test L.D.L

En caso de que el rango se encuentra acortado o menor a 80 dB se verificara diagnóstico

de Hipoacusia Sensorioneural con componente sensorial. Por lo tanto, si el largo no es
alargado se sospecha de una Hipoacusia Sensorioneural con predominio neural.

Conclusion:

La audiometria tonal supraliminar estudia el comportamiento del oido frente a mi sonidos

que son claramente audibles para nuestro ususario, este examina las perturbaciones,
intensidad y el tiempo que permanece ese estimulo sonoro.

Las pruebas de L.D.L y S.I.S.I nos ayudaron a avaluar al paciete frente a sonidos con un
umbral de molestia auditiva para esta manera poder dar un diagnostico ante las molestias
que presente el mismo.

Bibliografias.

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ocupacional. CENSOPAS. 1 de abril del 2008. [ Citado el 25 de abril del 2021]. Disponible
en:
https://www.hospitalsjl.gob.pe/ArchivosDescarga/Comunicaciones/RM484_2011_MINSA/
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2. Jerger J. Test S.I.S.I. Washington D.C: International Audiology; 2009. [ Citado el 25 de abril
del 2021]. Disponible en:
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/05384916209074055
3. N Guardilcic, Venandy, N. G. Audiometría y pruebas supraliminares. Universidad Andrés
Bello. 2016. [ Citado el 25 de abril del 2021]. Disponible en:
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https://www.centroauditivo-valencia.es/2014/03/25/test-de-sisi-estudio-del-
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5. Arrocet, M, & López, I. (2012). AUDIOMETRÍA Y PRUEBAS SUPRALIMINARES (pp. 19–20).
Chile. [Internet]. [citado el 17 de abril de 2021Disponible
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.Bravo SIL. FLGA. NORA GARDILCIC VENANDY [Internet]. Universdidad Andres Bello. 2012.
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