ASIGNATURA.

- CARACTERISTINAS ANATOOSENSORIALES AUDITIVAS

UNIDAD 4.- Audiometrías tonales y de discriminación

1.- AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR: ATL

Es la prueba básica y principal del estudio audiológico. La audiometría consiste en la medición de los niveles de audición de una
persona. Consiste en explorar y conocer la mínima intensidad en dB Hl a la que una persona percibe tonos puros en un 50% de
las presentaciones. Nos va a permitir saber su grado de audición y conocer el tipo genérico de pérdida auditiva.

- Audiómetro: Instrumento que emite estímulos sonoros, en forma de tonos

puros a distintas frecuencias y a diferentes intensidades y cuya respuesta
también es recogida por él.
Permite realizar audiometrías tonales por vía aérea, ósea y logoaudiometrías
con micrófono o grabador.
Requisitos:
1. 2 canales independientes con entradas para micrófono, CD o cinta.
2. Salidas para la vía aérea con auriculares tipo supraural como puede ser los modelos de
TDH-39 o TDH49.
3. Salida para vía ósea con vibrador tipo B71.
4. Salida para altavoces de campo libre según la norma IEC 645-2.
5. Debe disponer de ruidos enmascarantes para anular el oído no explorado.
6. Debe disponer de mecanismos para realización de pruebas supraliminares.
Parámetros:
1. Presentación de estímulos: continuo, discontinuo y FM.
2. Ruido de enmascaramiento: ruido blanco, ruido de banda estrecha y ruido enmascarante
para logoaudiometría.
3. Pruebas supraliminares: Fowler, Sisi, Lusher.
4. Rango de frecuencias: vía aérea, 125 Hz a 8 KHz, y vía ósea, 250 Hz a 4 KHz.
5. Rango de intensidades: vía aérea de -10 a 120dB, y vía ósea de -10 a 80dB HL.

- Cabina: Habitáculo insonorizado que elimina los efectos del ruido ambiental.
Recomendaciones:
1. Dimensiones: adultos debe tener aproximadamente 200x250 cm; niños
pequeños debe ser mayor, del orden de 300x400 cm.
3. Debe estar bien iluminada, ventilada y aislada acústicamente. Es suficiente con
que el nivel de ruido ambiente en la cabina no supere 40 dB.
4. La norma ANSI S3.1 1999 proporciona los niveles máximos permisibles en dB
SPL según la frecuencia, medidos en banda de octava o tercio de octava.

- Auriculares TDH39: Son transductores o transformadores de la energía eléctrica a energía

acústica. Estan marcados con colores, rojo derecho y azul ziquierdo.
En la actualidad los auriculares supraaurales son los convencionales para realizar el
estudio audiométrico por vía aérea. El cojín o almohadilla de goma auricular MX-41/AR
se comprime contra el pabellón auricular.
Precauciones:
1. Desinfectar periódicamente las almohadillas
2. Desechar almohadillas por otras nuevas cunado se endurezcan
3. Revisar compresión de la diadema para tener optimos resultados.

- Vibrador óseo: Instrumento que sirve para explorar la audición por vía ósea del paciente. Es un
vibrador que ejerce una presión en la cabeza de unos 550gr y que se ha estandarizado su uso para
las pruebas audiológicas por vía ósea. El más utilizado es el Radioear B-71.
 - Modelos de audiogramas (símbolos): Simbolos empleados en el estudio audiológico.

O (rojo) Vía aérea del OD.

X (azul) Vía aérea del OI.
[ (rojo) Vía ósea del OD (OI enmascarado).
] (azul) Vía ósea del OI (OD enmascarado).
< (rojo) Vía ósea del OD (sin enmascarar OI).
> (azul) Vía ósea del OI (sin enmascarar OD).
(rojo) Vía aérea del OD con OI enmascarado.
(azul) Vía aérea del OI con OD enmascarado.
Ausencia de umbral.
Umbral de molestia derecho o m
Umbral de molestia izquierdo o m
M (azul) Zona de máxima confortabilidad del oído izquierdo
M (rojo) Zona de máxima confortabilidad del oído derecho
• Audición fantasma o poco fiable

- Audiometria Tonal Liminar por Via Aérea:

El objetivo es obtener los umbrales tonales de audición para las diferentes
frecuencias. ¿Cuál es el umbral de audición en una frecuencia? Es el nivel
mínimo de intensidad a la que nuestro paciente es capaz de percibir
estímulos acústicos, presentados en forma de tonos puros, en una
determinada frecuencia, en un 50% de las presentaciones.

PASOS A SEGUIR:
1. Instrucciones al paciente. Hay que explicar al paciente cómo va a ser la prueba
(va a recibir a través de los auriculares tonos puros a distintas frecuencias e
intensidades en los dos oídos por separado), qué tiene que oír (tonos puros de
distintas frecuencias y a distintas intensidades), cómo debe responder (apretando el
pulsador cuando se perciba el tono)…
2. Empezamos siempre por la vía aérea. Colocamos los auriculares al paciente: Oído derecho: auricular rojo. Oído izquierdo:
auricular azul.
3. Empezamos a estudiar siempre el oído que el paciente considere que es mejor. Nos lo dirá en la anamnesis.
4. Vamos a presentar tonos puros continuos empezando: Frecuencia de 1000 Hz. Tiempo de 1-3 segundos. Intensidad 20-30 dB
por encima del umbral esperado.
5. Presentamos el estímulo elegido:
a. Si no hay respuesta: elevamos el nivel del tono presentado unos
5 dB, hasta que responda adecuadamente.
b. Si hay respuesta: Vamos reduciendo la intensidad en pasos de
10 en 10 dB hasta que el paciente deje de contestar. Aumentamos
la intensidad en pasos de 5 en 5 dB hasta que vuelve a responder.
Se vuelven a repetir a repetir los pasos
anteriores.
6. Repetir el proceso anterior con las
diferentes frecuencias en este orden:
Frecuencias agudas ascendentes: 2000, 4000,
8000 Hz. Frecuencias graves descendentes:
500, 250, 125 Hz.
7. Una vez acabado el proceso se repite para el otro oído del paciente. Así finalizamos la vía aérea

- Audiometria Tonal Liminar por Via Ósea:

Similar al de la audiometría tonal liminar por vía aérea, salvo que en este caso se utiliza el vibrador
Radioear B-71.
 Se coloca en la apófisis mastoides del oído explorado, con cuidado de no ponerlo sobre pelo ni que toque el pabellón
auditivo, ya que entonces el paciente respondería por la vibración y no por la percepción del sonido emitido por el
vibrador, colocando el otro extremo de la diadema por delante del pabellón del otro oído.
Mediante este sistema se va a introducir directamente el sonido producido por el vibrador en el oído interno, sin tener
que pasar por el oído externo ni medio, como ocurría en la audiometría tonal liminar por vía aérea.
Explorando la vía ósea vamos a saber cómo está el oído interno y/o vías auditivas.

- Atenuación Interaural (AI) :

Es la amortiguación auditiva que tiene lugar al pasar el sonido de un lugar a otro del cráneo; este fenómeno sirve de
base para determinar cuándo enmascarar. Resumiendo, es la pérdida de energía que sufre el sonido a medida que va
pasando a través de los huesos del cráneo de un oído a otro, es decir, al lateralizar por vía ósea.
En la vía aérea:
- auriculares supraaurales la AI varía entre 40 (normal promedio) y 80 dB según la frecuencia
- auriculares intraurales provocan una atenuación interaural mayor, siendo como mínimo de 55 -60 dB
En la vía ósea: es nulo o 5 dB para los sonidos presentados por vía ósea, pero depende de las frecuencias que se estén
empleando.
- Los sonidos que se presentan en un oído por vía aérea se perciben por el oído contralateral siempre que se supere una
determinada intensidad, que depende de la frecuencia del estímulo.
- El sonido es percibido a menor intensidad en el lado al que se ha lateralizado: atenuación interaural.
- Es la diferencia entre el nivel de intensidad de la señal de un oído y el nivel de intensidad con que la señal llega a la vía
ósea del oído contralateral.

• Regla para enmascaramiento de la vía aérea: El enmascaramiento es una comparación contralateral entre los umbrales de
la vía aérea del oído evaluado y los umbrales de la vía ósea del oído no evaluado.
• Regla para el enmascaramiento de la vía ósea: El enmascaramiento es una comparación ipsilateral entre la vía aérea del
oído evaluado y la vía ósea del oído evaluado

Criterios para un correcto enmascaramiento:

Criterio de audibilidad: Que el sonido enmascarante sea audible para el oído que queremos ensordecer.
Criterio de eficiencia: El sonido enmascarante, debe ser lo suficientemente audible para generar un correcto masking, es decir,
que el ruido enmascarante debe anular la audición coclear del oído no explorado, considerando umbrales aéreos, umbrales
óseos sospechados, nivel de disconfort auditivo y atenuación interaural por la frecuencia a estudiar.
Criterio de no repercusión: El sonido enmascarante no debe ser tan alto en intensidad que repercuta o comience, además de
enmascarar el oído que se quiera ensordecer, afectar al oído que se desea evaluar. Fenómenos que en audiología se
denominan Sobreenmascaramiento o infraenmascaramiento.

- Enmascaramiento vía aérea:

Concepto: Ruido que se presenta en el oído de mejor audición para que éste oído no perciba el tono que se presente en
la exploración del oído peor-
Criterios que debe cumplir cualquier ruido enmascarante:
• Criterio de eficacia: debe ser lo suficientemente intenso como para tapar el sonido lateralizado.
• Criterio de no repercusión: no debe ser muy intenso para que no afecte al oído explorado.
Es necesario enmascarar por vía aérea cuando exista una diferencia entre los umbrales aéreos de ambos oídos igual o
superior a los 40 dB o cuando la diferencia del umbral por vía ósea del oído mejor sea igual o superior a 40 dB con
relación al umbral por vía aérea del oído peor.
El mejor sonido enmascarante es el ruido de banda estrecha.
Se emite siempre por via aérea y en el oído de mejor audición.

Fórmula para determinar la necesidad de enmascaramiento de la vía aérea.

Conducción Aérea Oído Evaluado – Atenuación Interaural = mayor o igual a Umbral óseo del oído no evaluado.
Conclusión: Es necesario enmascarar

- Enmascaramiento vía ósea:

Se enmascara por via ósea siempre (porque la atenuación interaural por vía ósea es casi nula) y si la diferencia entre los
umbrales óseos es igual o superior a 5-10 dB. Siempre se enmascara el oído con mejor umbral para obtener el umbral
tonal real del oído peor en cada frecuencia que sea necesario.
El mejor sonido enmascarante es el ruido de banda estrecha.
Se emite siempre por via aérea y en el oído de mejor audición.
 - ATL normal (AUDIOMETRÍA TONAL LIMINAR):
La vía ósea como la aérea son normales (por debajo de 20 dB).

- ATL de Hipoacusia de transmisión :

La vía ósea está en el rango de la normalidad y la vía aérea tiene los umbrales tonales liminares aumentados por encima
de los 20 dB.

- ATL de Hipoacusia de percepción :

Los umbrales tonales liminares de las vías ósea y aéreas están aumentados por encima de los 20 dB y además están
juntos o separados menos de 10 dB, es decir, el GAP es menor de 10 dB.

- ATL de Hipoacusia mixta:

Los umbrales tonales liminares tanto de la vía ósea como de la vía aérea están aumentados por encima de los 20 dB,
pero la separación entre las vías, es decir el GAP es mayor de 10 dB

2. AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR.

La audiometría tonal supraliminar son pruebas audiológicas que utilizan estímulos tonales puros a intensidades por encima de
los umbrales de audición en las distintas frecuencias, con la finalidad de explorar el estado de la cóclea y poder discriminar las
lesiones perceptivas cocleares de las retrococleares.
➔ Sonoridad: intensidad del sonido (+dB)
➔ Tonalidad: frecuencia física del sonido
➔ Duración: sensación en el tiempo
➔ DIPLOACUSIA: distorsión en la sensación de frecuencia (Hz)
➔ RECLUTAMIENTO O RECRUITMENT: a distorsión en la sensación de intensidad (dB)
Las lesiones cocleares que tengan afectadas las CCE no percibirán correctamente las señales débiles, sin embargo las
intensas se perciben normalmente. Son estas lesiones las que se estudian con las audiometrías tonales
supraliminares.

• Umbrales de comodidad, molestia y algiacusia

- Umbral de comodidad (M): a intensidad en dB en la que el
paciente se nota más cómodo
- Umbral de molestia (m): intensidad en dB en la que el paciente
empieza a notar molestia
- Umbral de algiacusia: zona o intensidad del sonido en la que al
paciente le duele cuando escucha
• Conceptos de GAP y Rango Dinámico

- GAP: zona o intervalo entre los umbrales tonales liminares por vía ósea y los de la vía aérea. Indica el componente
conductivo de la pérdida auditiva.
- Rango dinámico: zona entre los umbrales tonales liminares por vía aérea y los umbrales de molestia o
algiacusia. Un rango dinámico estrecho puede indicar una hipoacusia neurosensorial coclear con lesión
de las CCE.
• Concepto de Reclutamiento
El oído con reclutamiento percibe una mayor sensación sonora que un oído normal para la misma cantidad de estímulo cuando
éste se encuentra supraumbral. Son personas que oyen mal pero cuando el estímulo está un poco por encima de su umbral les
molesta o incluso les llega a doler. En la audiometría el reclutamiento se expresa como un estrechamiento del rango dinámico.

• Fowler. Tecnica y formas de anotación

Se conoce con las siglas ABLB (Alternating Binaural Loudness Balance) se utiliza para determinar si una hipoacusia
neurosensorial tiene su origen en la cóclea mediante la comprobación de la existencia de reclutamiento.
Sólo puede utilizarse en hipoacusias unilaterales. Consiste en que el hipoacúsico equipare o iguale la sensación sonora que
percibe por el oído sano con la percibida por el oído dañado. Permite saber en qué lugar de la vía auditiva está ubicada la lesión
(topodiagnóstico, lesión coclear o retrococlear), pues el reclutamiento se produce cuando los receptores sensoriales están
lesionados, específicamente las células ciliadas externas del órgano de Corti en el oído interno.
Se comienza presentando un tono puro (1000 Hz generalmente) en el oído sano a 5 dB s/u (sobre umbral) y se va subiendo la
intensidad del tono presentado en el oído dañado hasta que el paciente nos indica que percibe los dos sonidos a la misma
intensidad.
Si hay reclutamiento las líneas serán confluyentes, si no lo hay serán paralelas

• SISI. Tecnica y formas de anotación

SISI está diseñado para probar la capacidad de reconocer incrementos en intensidad de 1 dB durante una serie de ráfagas de
tonos puros presentados a 20 dB por encima del umbral del tono puro para la frecuencia de prueba. Estudia lesiones cocleares.
Para realizar esta prueba tenemos que utilizar un audiómetro que la tenga incluida en su software. El audiómetro presenta el
tono puro a la intensidad seleccionada (20 dB supraumbral) y de forma aleatoria lo incrementa en un decibelio, si se tiene
reclutamiento el oído percibe el aumento de intensidad pero si no lo tiene el tono se oye de forma continua, sin incrementos. Se
empieza con incrementos de 5 dB que son fáciles de percibir, cada vez que el paciente utiliza el pulsador, el audiómetro lo indica
y, si la pulsación se ha efectuado inmediatamente después del tono, lo contabiliza.
El equipo contabiliza los aciertos obtenidos por la detección de los incrementos de intensidad y calcula el porcentaje de aciertos.
o Número de aciertos es del 60-70 % al 100 % se considera que la prueba es positiva y existe lesión coclear.
o Valores inferiores al 20%: Prueba negativa.
o Entre 20-60 % dudoso.

• Lüsher. Tecnica
En una frecuencia media se emite un tono unos 30 dB supra umbral. Cada tres segundos se produce un incremento mínimo de la
intensidad de 0,2 dB cada vez. Si se aprecian variaciones de menos de 0,7 dB se dice que hay reclutamiento.

• Fatiga auditiva. Tecnica

Indica cuándo una patología neurosensorial es retrococlear. Esta prueba se basa en que, cuando el nervio auditivo está afectado
y el oído percibe un tono puro de forma continua y durante un determinado plazo de tiempo, deja de conducir la señal haciendo
que sea imperceptible para el paciente. En hipoacusias de transmisión y de percepción por cocleopatía se necesitan
incrementos < 25-30 db Si hipoacusia perceptiva retrocolear se necesitan > 25-30 db.

3.- LOGOAUDIOMETRIA.
Prueba de audiometría verbal que explora directamente la funcionalidad de la audición con palabras. Es la prueba audiológica
indicada para cuantificar el aspecto social de la audición. La logoaudiometría es la prueba más eficaz en cuanto a la evaluación
de la comunicación verbal ya que sirve para establecer el grado de invalidez de una hipoacusia y el rendimiento práctico de una
prótesis auditiva. Consiste en la determinación porcentual de la capacidad de discriminación verbal a diversas intensidades.
La audiometría verbal o logoaudiometría es todo estudio de la audición en el que los estímulos a los que se ha de responder son
señales verbales, bien sean fonemas, palabras, frases, discurso continuado etc. Tiene como finalidad determinar la capacidad de
una persona para percibir el lenguaje hablado

- Requirimientos técnicos y calibración

Regulados por las normativas internacionales IEC 645/2 E 150825313.
o Requirimientos de discos compactos:
▪ Cubrir el rango dinámico de la palabra hablada (30 dB)
▪ Su distorsión armónica no debe pasar el 1%.
▪ La respuesta frecuencia a frecuencia debe ser lo más plana posible sobrepasando las frecuencias
conversacionales (250-4000Hz).
▪ Su impedancia de salida debe coincidir con la de entrada del audiómetro.
▪ Que tenga la opción de pausa.
▪ Que tenga acceso directo a la pista.
▪ Que tenga salida independiente de los dos canales
o Calibración:
CANAL DERECHO:
Pista 1.- Pista de calibrado. Consiste en un tono puro a 1000 Hz durante 30 segundos, seguido de un ruido
blanco durante 30 segundos, seguido de un pico máximo de grabación de 20 segundos que llega a la
saturación del sistema.
Pista 2 y 3.- Listas de polisílabas para umbral.
 Pistas 4-23.- Listas ponderadas para discriminación.
Pistas 24-29.- Listas ponderadas de palabras frágiles.
Pistas 30 y 31.- Test de rasgos distintivos.
Pistas 32.39.- listas ponderadas infantiles.
Pistas 40 y 41.-Test de rasgos distintivos infantiles.
Pista 42.- Test de rasgos distintivos para párvulos.
CANAL IZQUIERDO:
En el canal izquierdo se ha grabado un ruido enmascarante adaptado a las características acústicas de las
señales verbales grabadas en el canal derecho

- Pruebas liminares y supraliminares

Las pruebas liminares buscan la detección de umbrales, en concreto el umbral de voz, el de palabra y el de recepción
verbal.
➔ Umbral de voz: Conocer cuándo el paciente percibe la palabra aunque no la entienda
➔ Umbral de palabra: Conocer cuándo el paciente percibe la intensidad de la palabra y es capaz de repetirla.
➔ Umbral de recepción verbal URV: Conocer cuándo el paciente percibe la intensidad de la palabra al 50% y es capaz de
repetirla
Las pruebas supraliminares se utilizan para saber el grado de discriminación o de inteligibilidad del paciente a distintas
intensidades y conocer si alcanza o no la máxima discriminación.

- Tecnica de Cardenas y Marrero

Es la técnica recomendada para la realización de la logoaudiometria. No es necesario pasar 100 palabras para hallar el
porcentaje. Se pasan 25 y se multiplica el resultado por 4. El oyente debe estar en cámara aislada y el técnico oye la
grabación y recibe la respuesta del paciente a través del auricular de control.

- Anotación
Se anota en la gráfica logoaudiométrica el umbral de voz, el
de palabra, que suele coincidir con el URV y el de máxima
discriminación. Estos son los valores más importantes que
van a determinar la gráfica logoaudiométrica. Una vez
encontrados los valores anteriores se va completando los
distintos puntos de la gráfica aumentando las intensidades
de 5 en 5 dB desde el URV hasta que se alcanza la máxima
discriminación. Cuantos más puntos hallemos, más exacta
será la gráfica logoaudiométrica.

- Tipos de curva y sus resultados

Dependiendo del tipo de déficit auditivo, las gráficas logoaudiométricas van a cambiar en cuanto a la forma,
porcentaje de discriminación alcanzado e intensidades
necesarias para alcanzar los distintos umbrales y la
máxima discriminación.

En azul gráfica normal.

a y b hipoacusia de transmisión (buena
inteligibilidad)
c y d hipoacusia neurosensorial endococlear
(mala inteligibilidad).
d reclutamiento.
e hipoacusia retrococlear (muy mala
inteligibilidad)