Audición cruzada y Enmascaramiento

Es un fenómeno que se produce cuando hacemos

audiometría, corremos el riesgo de tener el resultado del oído
contrario al que estamos avaluando.
• MECANISMO QUE REGISTRA LA AUDICION DEL
OIDO OPUESTO AL QUE SE QUIERE INVESTIGAR.
• MECANISMO POR EL CUAL UN OIDO HIPOACUSICO O
ANACUSICO NOS DA COMO RESULTADO UN PERFIL
IRREAL O INEXISTENTE PERFIL SOMBRA

ES LA REPERCUSION DEL SONIDO EN EL OTRO OIDO

• SIEMPRE QUE HAYA UN WEBER LATERALIZADO
HAY RIESGO DE AUDICION CRUZADA.
AUDICION CRUZADA POR VIA AEREA:
 CUANDO ENVIAMOS UN SONIDO POR LOS
AURICULARES SE VA A UNA INTENSIDAD ELEVADA
(MAYOR A 50-60 db), ESTOS AURICULARES HACEN
VIBRAR EL CRÁNEO Y SE TRANSMITE EL SONIDO A
LA CÓCLEA DEL OIDO CONTRARIO.
EJ. ESTIMULO POR VA. EL OIDO DERECHO Y DETECTA EL
IZQUIERDO.
AUDICIÓN CRUZADA POR VÍA ÓSEA:
 CUANDO APLICAMOS UN SONIDO EN CUALQUIER
PUNTO DEL CRÁNEO (EN MASTOIDES) EL SONIDO
ALCANZA AMBAS CÓCLEAS PRACTICAMENTE A LA
MISMA INTENSIDAD O CON 5 DB. MÁS. No necesito
tanta intensidad porque cuando aplico la pastilla ósea la
vibración se siente y va directo al cráneo, y este cuando
se activa pone en vibración ambas cócleas, a la misma
intensidad o con 5 dB más a la que está más lejos. No
se necesita tanta intensidad para que haya audición
cruzada.
SIEMPRE QUE HAYA UN WEBER LATERALIZADO HAY
RIESGO DE AUDICION CRUZADA.

AUDICIÓN CRUZADA:
 VO: REQUIERE SOLO 5 DB. DE DIFERENCIA ENTRE
UN OIDO Y EL OTRO PARA QUE EXISTA AUDICION
CRUZADA. El estímulo es directo.
EL ESTÍMULO ATRAVIESA UN SOLO MEDIO (HUESO)
 VA: REQUIERE 50-60 DB. PARA ESTIMULAR LA
COCLEA DEL OIDO CONTRARIO.
EL ESTÍMULO DEBE ATRAVESAR DIFERENTES MEDIOS,
que actúan como una barrera atenuando el sonido que
ingresa por vía aérea.
(AIRE- CARTILAGO - HUESO)
Vía aérea

Atenuación interaural: barrera para que un sonido pase al

otro, atenúa aprox 40 dB. El que requiere menor intensidad
es el oído que está mejor.
A más de 50 db el auricular empieza a vibrar
Vía ósea
TÉCNICA DEL ENNSORDECIMIENTO QUÉ NOS DEBEMOS
PREGUNTAR
• ¿Cuándo se debe enmascarar por vía aérea?
• ¿Cuándo se debe enmascarar por vía ósea?
• ¿Qué tipo de enmascaramiento es el eficaz?
• ¿Cuál es la intensidad mínima efectiva de ruido
ensordecedor?
• ¿Cuál es la intensidad máxima de ruido enmascarante
que puede emplearse sin afectar al oído explorado?
Reglas y criterios

3 criterios:
• EFICACIA: el sonido ensordecedor debe tener la
intensidad suficiente para excluir al oído
contrario al que se quiera investigar. Si esta condición
no se cumple, es posible obtener un perfil irreal
• DE NO REPERCUSIÓN: el ruido ensordecedor no debe
repercutir en el examinado ya que podría perjudicar el
umbral y descenderlo.
• DE TOLERANCIA: el ruido ensordecedor no debe llegar
al umbral de molestia del paciente.
Ruido de banda estrecha: por ejemplo, sumo al 250, la
frecuencia 125 y 500. De la que estoy investigando le sumo la
anterior y la posterior.
Para enmascarar el oído que no quiero evaluar uso el ruido
enmascarador.
REGLAS DE ENSORDEMICMIENTO POR VÌA AEREA:
 Regla 1:

Dudo que la respuesta del oído peor sea real. Pinto del color
del oído que investigo, cuando noto 40 db o más de diferencia
con el otro oído. Enmascaro el oído que está mejor con el
ruido de banda estrecha.
a) que el umbral obtenido con ensordecedor sea
coincidente con el tomado sin el mismo o que exista
entre ambos una diferencia de hasta 10 db. Este
segundo umbral se anota con el signo convencional de
vía aérea.
b) que no se obtenga umbral ya que el paciente no percibe
sonido; se marca entonces con el signo de no percepción
del oído investigado a máximo rendimiento del
audiórmetro;
c) que el umbral obtenido con ensordecedor, difiera con el
obtenido sin ensordecer en 15 db o más. En este caso,
se anota con el signo convencional de vía aérea y se
toma nuevamente la vía aérea con 20 db más de
ensordecedor que lo empleado anteriormente.
Regla 2:
Si la mejor vía aérea está en 60 db o por debajo de dicho
valor, entre ambas vías aéreas existe una diferencia entre 15
y 35 db y, además, el oído de mejor aérea presenta gap
osteoaéreo mayor de 10 db, se anota el umbral del oído peor
con un guión del color y del lado correspondiente al oído
investigado y se toma nuevamente ensordeciendo el mejor
con 30 db más que su umbral si la diferencia entre ambas
aéreas es de 15 a 30 db, o con 35 db más si esa es la
diferencia. Como en el punto 1) pueden obtenerse tres
resultados diferentes y se procede entonces de igual forma.
RESULTADOS IDEM REGLA1
Si ambas vías aéreas están por debajo de 60 db, y si en
ambas vías hay diferencia
 aéreas
REGLAS DE ENSORDECIMIENTO POR VÍA ÓSEA:
Parejas: a 10 db de
diferencia.

Desparejas: diferencia
entre 15 a 35 db.

1 -si ambas vías aéreas son parejas

a) si están por encima de 30 db, se toma la vía ósea de ambos

oídos ensordeciendo el oído opuesto con 25 ó 30 db más que
el umbral tonal correspondiente;

b) si están por debajo de 30 db,

I) con Weber audiométrico indiferente, se toman ambas
vías óseas sin ensordecedor .
II) con Weber audiométrico no indiferente (es decir,
cualquier otro resultado), se toman ambas vías óseas
ensordeciendo al oído opuesto con 25 ó 30 db más que el
umbral correspondiente de vía aérea .

2 -si ambas vía aéreas no son parejas:

a) si la diferencia entre ambas es de 15 a 25 ó 30 db, se toma
la vía ósea del mejor sin ensordecer al peor, y la de este
último con ensordecedor en el oído mejor a 25 ó 30 db sobre
el umbral de vía aérea ;

b) si la diferencia entre ambas es de 35 db o más, se toma la

vía ósea del mejor sin ensordecer al oído peor, y la de este
último con ensordecedor en el oído mejor a intensidad de la
vía aérea del oído peor tomada sin ensordecedor.
Si es necesario, porque puede existir riesgo de
Audición cruzada por vía aérea.
1. Si es necesario, porque hay un weber lateralizado.
2. El derecho
3. El izquierdo
VA VO OD TOM C/ENS RBE EN OIDO OPUESTO A INT VA
TOM S/ENS
VA VO OI TOM S/ENS
ACUFENOMETRIA
CONCEPTOS BASICOS
Si es una hipo, conductiva si es necesario hacer
Acufenometria y una afección del oído medio puede provocar
acufenos.
 ACUFENOMETRIA:
ESTUDIO QUE PERMITE LA MEDICION DE LOS ACÚFENOS.
Se hace con el audiómetro.
SE TRABAJA CON:
- TONOS PUROS
- RUIDO BLANCO
- RUIDO DE BANDA ESTRECHA
 TIENE COMO OBJETIVO ESTABLECER UN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 SIRVE PARA CONFIRMAR EL TOPODIAGNÓSTICO
 ACÚFENO:
ZUMBIDOS O RUIDOS SUBJETIVOS PERCIBIDOS EN
EL OIDO Y QUE TIENEN CIERTO GRADO DE
CONTINUIDAD. Es un síntoma de algo que está pasando.
TIPOS DE ACÚFENOS:
FISIOLÓGICOS: se producen en condiciones normales de
audición generalmente son:
 De tonalidad aguda
 No permanentes
 De corta duración
 Aparecen más en el silencio
PATOLÓGICOS:
 Son más permanentes. El paciente lo registra como
molesto.
 Implica una lesión que se asienta en el órgano auditivo.
Etiología
ES MULTIFACTORIAL
 Factores articulatorios o musculares
 Factores vasculares o circulatorios
 Consecuencia de alteración del aparato de la audición
(otitis externa, media, otoesclerosis, traumáticas,
bacterianas, virosicas, tumorales, vasculares).
DATOS RELEVANTES DE LA ANAMNESIS
 Tiempo de aparición del acufeno.
 Características: Agudo o grave, pulsátil, continuo o
interrumpido.
 Si es uni o bilateral
 Si es permanente o no. (presente o no al momento del
examen)
 Si cambia de tonalidad y/o de intensidad
 Ocupación del paciente (exposición al ruido)
 Enfermedades existentes
Medición
Se realiza después de tomar los umbrales por VA.
Se efectua en el oído donde se percibe el acufeno
Consta de 3 pasos:
 determinación del tono
 equiparación de la intensidad
 ensordecimiento del acufeno.
Pasos:
1. Equiparo en frecuencias, marcando con el color y
símbolo del oído que tiene el zumbido.
2. Equiparo en intensidad, marco con guion, de la
frecuencia de su audiometría tonal, voy subiendo de a 5
db. (en este caso del oído contrario porque en el que
percibe el zumbido no tiene percepción en agudos).
Equiparados con 5 db más sobre
3. Ensordecer, cuando el sonido que le pasamos tapa su
zumbido.
Si el zumbido no está presente en el momento del examen,
solo hago el primer paso. Equiparo las frecuencias. Cuando el
acufeno no es permanente.
Acufeno no permanente, pero si se presenta en el momento
del examen, puedo hacer los 3 pasos.
Localización y calidad del acufeno
 Se efectúa siempre, esté o no este presenta al momento
del examen.
 Se le pregunta al paciente donde oye los zumbidos (uni
o bilateral)
 Se le pregunta a que se parece su zumbido: puede
parecerse a un tono puro (silbato, timbre, bocina), a
ruido de tipo BE o blanco (soplo, chorro de vapor o
canto de un grillo)
Equiparación en frecuencia
  Indicación: se le explica al paciente que oirá diferentes
sonidos y debe indicar cuál se parece a su zumbido.
 Se grafica a pie del audiograma.
 tono puro
 BE: banda estrecha
 RBL: ruido blanco
EQUIPARACION EN INTENSIDAD
 El paciente debe indicar cuando el sonido es igual de
fuerte que su zumbido.
 Generalmente coinciden con el umbral o a 5 o 10 db
más
 Se efectúa cuando el acufeno está presenta al momento
del examen.
 Se parte del nivel umbral y se aumenta la intensidad de
5 en 5 db., hasta lograr la respuesta del paciente.
 Marcación: con un guion en el lado y con el color
correspondiente al oído evaluado (tonos)
RBL: a la izquierda del audiograma y a la intensidad indicada
con el signo del oído seguido de una línea punteada y
terminado en una flecha.
ENSORDECIMIENTO
 El paciente debe indicar cuando el sonido tapa a su
zumbido (5 o 10 db más)
 Se efectúa si el acufeno está presenta.
 Se aumenta de 5 en 5 db. A partir de la intensidad del
acufeno hasta lograr la respuesta del paciente.
 Marcación: se grafica a la intensidad en la que fue
obtenido con un triángulo isósceles relleno he invertido,
utilizando el color del oído investigado.
Relación con la hipoacusia:
Logoaudiometría
Permite medir la discriminación de la palabra, habilidad de la
persona para poder interpretar palabras.
También nos permite ver el grado de dificultad que tiene la
persona con hipoacusia para interpretar la palabra hablada.
Determina el porcentaje de palabras entendidas
correctamente a determinadas intensidades tanto por vía
aérea como por vía ósea.
Objetivos:
 Corroborar los resultados de la audiometría tonal y
otros estudios auditivos.
 Establecer y confirmar el topodiagnóstico.
 Pronostico para la selección de audífonos y la
rehabilitación auditiva.
 Datos para otocirugía.
 Despistaje de simuladores y otros cuadros psicógenos.
Material:
 Listas de 25 palabras fonéticamente balanceadas.
 12 listas con 25 palabras cada una (muestra). Bisílabas
de acentuación grave.
 Cada palabra tiene un valor del 4%.
Deben asumir las siguientes características:
 Significado: para el paciente.
 Diferenciación fonética: no deben confundirse entre sí.
 Proporcionalidad: entre los diferentes sonidos de los que
se componga el idioma.
 Igual audibilidad: todas las palabras deben ser
igualmente fáciles de captar para que la probabilidad en
todos los casos sea la misma.
Es una señal acústica más compleja que tonos puros,
implica todas las frecuencias implicadas en el habla.
El espectro frecuencial va desde 125 Hz a 8000 Hz,
siendo las más importantes de 500 a 4000 Hz por la
información fonética aportada.
PTA (promedio tonal de la audiometría)
Deben estar adaptados al desarrollo madurativo,
congnitivo y linguístico del niño y/o adulto.
El material es a viva voz y con material grabado.
A viva voz en ancianos, niños y personas con patología
asociada
Garbadas, permiten mayor estabilidad, comodidad,
mejor calibrado mayor simplicidad y evita el labio
lectura.
 SIEMPRE se debe realizar en cabina sonoamortiguada,
ya que se corre riesgo que el paciente escuche por fuera
de los auriculares.
Creamos una curva psicométrica
¿Qué significa? Se deben tomar umbrales de acuerdo a la
intensidad y porcentaje de discriminación. Y cuantas más
muestras se tomen con las palabras el punto será de mayor
precisión.
Se considera importante aplicar listas de no menos de 25
palabras en cada medición.
Los umbrales de ATL, no serán los mismos que en palabra
hablada en el estudio, se le suman 12,5 db de picos y crestas,
por ser una señal más compleja, entre lo más bajo y más alto
al umbral tonal. En ATL un umbral en promedio PTA puede
estar en 50, y a nivel de palabras subirá 12,5 db, que será la
intensidad suficiente para reconocer el 50 % la mayoría de las
veces.

Que observamos en el grafico

 UV: umbral de detección de palabra o de voz
 UP: umbral de detectabilidad de palabra
 SRT 50 o UC: este es el nivel donde el paciente
discrimina el 50 % de las palabras. Umbral de
captación.
 UMD: umbral de máxima discriminación
  UD: umbral de incomodidad o detección de rollover o
distorsión.
Técnica
ASCENDENTE.
EXISTEN ALGUNAS DIFERENCIAS EN LA METODOLOGIA
SEGÚN LA LITERATURA.ESPECIALMENTE EN LA
BUSQUEDA DE LOS UMBRALES DE PALABRA Y DE
CAPTACION (SRT 50).
PROCEDIMIENTO. (umbral de voz)
Se comienza en ascenso de 5 en 5 dB db y se le indica al
paciente que nos avise cuando comience a oír nuestra voz,
aunque no entienda.

Umbral de detectabilidad de la voz (UV)

Suele corresponderse con el mejor umbral de la ATL.
PROCEDIMIENTO (up)
Luego de marcar el umbral de voz se sigue aumentando en
pasos de 5 db hasta que el paciente repita correctamente la
primera palabra.

Umbral de detectabilidad de la palabra (UP)

Según literatura y experiencia Argentina es la menor
intensidad en la que el paciente puede repetir correctamente
3 de 5 palabras.
Es el pie logoaudiometrico. Y suele corresponderse con el
mejor umbral de la zona de la palabra de la AT.
Ojo!!En la literatura internacional y según Normas IRAM
4028-3 se considera como la mínima intensidad en la que
repite correctamente una sola palabra.
Procedimiento (uc)
También llamado SRT 50 en la literatura internacional. Es la
mínima intensidad en la que el lenguaje hablado puede ser
comprendido. En la clínica es la intensidad en la que el
oyente puede repetir correctamente el 50% de las palabras
presentadas. (Salesa, 2005)
Este umbral es muy importante pues con captar solamente la
mitad de los fonemas de nuestra lengua, es posible alcanzar
el 80 % del contenido de una conversación.
Para encontrar el umbral de captación se puede optar por
una técnica ascendente o descendente.
Procedimiento (umd)
Se pasa la primera lista sobre el umbral de palabra.
Se anota el porcentaje de discriminación multiplicando por 4
la cantidad de palabras correctamente repetidas.
Se pasan tantas listas sean necesarias para alcanzar la
máxima discriminación.

Umbral de Máxima Discriminación (UMD)

Es la mínima intensidad en la que el paciente obtiene el
porcentaje más alto de discriminación. Este nro. Representa
el mayor nro. De palabras repetidas correctamente. Puede
coincidir o no con el 100%.
Procedimiento (ud)
Se pasan listas de palabras aumentando de a10 db. Pueden
suceder 3 cosas.
Que el paciente llegue al 100% y se mantenga. se siguen
pasando listas de palabras hasta 90/100 db.
Que el paciente no llegue al 100% y se mantenga. Se lo marca
como UMD y se siguen pasando listas hasta 100 dB.
Que empiece a disminuir el porcentaje de discriminación.

Umbral de Distorsión
Es la mínima intensidad en la que empieza a decaer el
porcentaje de discriminación
Si el paciente refiere molestia y no puede continuar el
procedimiento se marca esa intensidad con un triángulo
vacio del color correspondiente al oído evaluado a la int. De la
molestia.
Hipoacusia de conducción o audición normal: necesita solo 2
listas para llegar al 100% de las palabras. La curva es
bastante derecha.
La Logoaudiometría, es la medición de la audición de la
palabra, consiste en determinar el porcentaje de
intengibilidad de palabras correctas en diferentes
intensidades, donde generalmente se realiza por vía aérea. Se
empieza aumento de a 5 db, diciendo una palabra, luego
indicarle al paciente que me avise cuando escucha sin
importar que no entienda la palabra, solo debe avisar si
escucha mi voz, procediendo a marcar el umbral de voz, luego
aumento 5 db más repetición la palabra hasta que el paciente
pueda repetir la palabra que utilice por ejemplo casa,
procedimiento a marcar el umbral de palabra, luego se
aumenta de a 10db para poder encontrar el umbral de
captación que es cuando el paciente puede repetir el 50% de
la palabras que le pase, pasando a subir 10db mas hasta
poder encontrar el umbral de máxima discriminación que es
cuando el paciente puede repetir el 100% de las palabras,
puede llegar al 100% como no a un 90% y si no llega tengo
que seguir aumentando, puede que se mantenga el umbral o
suba, como también puede bajar y si disminuye la máxima
discriminación es con reclutamiento. Las curvas son: S itálica
con audicion normal

S itálica desplazada a intensidades altas, hipoacusia de

conducción

Curva en campana hipoacusia de percepción

Curva con reclutamiento

Lo que cambia entre una y otra es el eje de la intensidad.

Correlación entre AT y LOGO

Existe una relación y correlación entre los umbrales de ATL y
la intensidad necesaria para identificar la palabra hablada.
DEBEN CONSIDERARSE LOS UMBRALES DE VA ENTRE
LAS FREC. 500 A 4000 HZ y EL PTA

CURVAS LOGOAUDIOMETRICAS
La curva normal corresponde a una “S” itálica y va a variar de
acuerdo al tipo de hipoacusia que se presente.
En hipoacusias conductivas mantiene su morfología de S
itálica desplazada en intensidad.
En hipoacusias Sensorioneurales el reconocimiento de
palabras estará limitado a la lesión que presente, limitado por
factor tiempo y /o frecuencial, no siempre llegando al 100 %
de discriminación.
En hipoacusias retrococleares se manifiesta roll over o
reclutamiento.
Curva amarilla: en meseta

ENSORDECIMIENTO (Siempre)
TIPO DE ENSORDECEDOR: RUIDO BLANCO
SIGO LOS CRITERIOS QUE UTILICE EN LA AT.
Si en AT se ensordeció un oído, en la logo el mismo.
Si en AT se ensordecieron ambos (aunque sea en una sola
frec.) se ensordecen ambos con la misma cantidad.
Si en AT no se enmascaró en la logo con 40/50 DB.
Con cuanto ensordecer: mirar la at!
Con la máxima cantidad de ensordecedor usada en AT entre
500 y 4000 Hz, a 30 dB sobre umbral de esta última
frecuencia, usando como cantidad mínima 50 dB.
Cuando hay curva sombra se usa la intensidad del perfil
sombra más alto en dB.
También se pueden sumar los umbrales de VA del mejor oído
(porque es el que debo ensordecer) de las frecuencias 500 a
4000 hz, dividir por cuatro (calcular el PTA) y a ese resultado
sumar 40 dB. (atenuación interaural)
Logoaudiometría por VO
Estudia la reserva coclear.
Se correlaciona con umbrales de VO de la AT.
Evalua hipoacusias conductivas o mixtas.
El estímulo verbal es enviado por la pastilla ósea.
Se evalúa hasta 60 dB máximo. (máximo rendimiento de la
pastilla).
Utilidad diagnóstica
Corroborar los resultados obtenidos en otros procedimientos.
Controlar la VO
Suministrar orientación sobre los posibles beneficios
quirúrgicos a través de la determinación del estado
neurosensorial.