Obstrucción intestinal

miércoles, 22 de febrero de 2023 17:36

Ocurre cuando la propulsión y el paso de contenido

intestinal no se logra por algún motivo ya sea mecánico
(intrínseco o extrínseco) o metabólico.

La pseudo oclusión es un paciente con causa mecánica o

metabólica, pero el paciente no se obstruye totalmente.

Tipos de obstrucción
- Obstrucción mecánica
○ Intrínseca
§ Íleo biliar (Usualmente da datos de
pseudo obstrucción)
§ Divertículos
§ Vólvulos
§ Introsucepción
§ Cuerpos extraños
○ Extrínseca
§ Neoplasias de órganos circundantes
§ Adherencias
§ Hernia inguinal
§ Absceso

- Obstrucción funcional
○ Factores ajenos al intestino causan parálisis o
dismotilidad produciendo una descoordinación
en el transporte de contenido intestinal.
○ "Íleo paralitico"
§ Pacientes postoperatorios
○ "Pseudo oclusión intestinal"

Tiempos de recuperación después de una cirugía

Estomago: 24 a 48 horas
Colon: 3 a 5 días
Intestino delgado: 12 a 24 horas

Oclusión intestinal postoperatoria temprana

Tiempos de recuperación después de una cirugía
Estomago: 24 a 48 horas
Colon: 3 a 5 días
Intestino delgado: 12 a 24 horas

Oclusión intestinal postoperatoria temprana

- Se presenta dentro de las primeras 6 semanas
postoperatorias
- Se debe diferenciar entre una oclusión funcional y
una oclusión mecánica
- >90% se deben a la formación de adherencias
○ Entre más cirugías tenga un paciente mayor
cantidad de adherencias desarrollara
○ La cirugía laparoscópica a mostrado menor
cantidad de evidencia
- Las infecciones también pueden provocar una
oclusión, por lo que se debe evaluar todas las
características clínicas.

Otras causas:
- Hernias internas
- Hernias de pared intestinal
- Absceso intraabdominales
- Hematomas
- Edema de áreas intestinales
- Fugas anastomóticas

Se suele manifestar de manera inicial como oclusión

funcional.

Epidemiología
- 80 a 90% ocurren en el intestino delgado
- 10 a 20% ocurren en el colon
○ De estas hasta el 60% es responsable el cáncer
de colon o recto
○ 30 a 40% son responsables los vólvulos o la
enfermedad diverticular
- Una oclusión intestinal simple tiene una mortalidad
del 3%; si tiene compromiso vascular tiene un riesgo
de hasta el 30%.
- Existe una recidiva de hasta el 12% en pacientes
tratados con manejo médico
- Hay una recidiva de hasta 32% en pacientes tratados
con tratamiento quirúrgico (Mayor recidiva en el
tratamiento quirúrgico)
 de hasta el 30%.
- Existe una recidiva de hasta el 12% en pacientes
tratados con manejo médico
- Hay una recidiva de hasta 32% en pacientes tratados
con tratamiento quirúrgico (Mayor recidiva en el
tratamiento quirúrgico)

Fisiopatología
- Distensión abdominal
○ Disminución de la absorción
○ Hipersecreción intraluminal
○ Alteraciones en la motilidad
- Compromiso vascular

Microbiología y translocación bacteriana

- Intestino delgado
○ Flora
§ GRAM +
§ Facultativos
§ Anaerobios
□ Concentraciones pequeñas 1010
colonias pasadas las 24 horas de la
oclusión.
- En presencia de oclusión ocurre un incremento
significativo de proliferación bacteriana proximal al
punto de oclusión
○ Predominantemente de tipo fetal

Etiología
- La primera causa en pacientes con cirugías previas
son las adherencias
- La primera causa en pacientes jóvenes sin cirugías
son las hernias
○ Hernia interna
○ Hernia en sitios de trocares
- La primera causa en pacientes ancianos, sin cirugías
previas son neoplasias
- Se producen cambios en la circulación debido a la
compresión de las arcadas mesentéricas
○ El colon es más susceptible a sufrir daño
vascular que el intestino delgado
○ Incremento de hasta 1010 colonias pasadas 12
a 24 horas de la oclusión.
 ○ Se busca una zona de transición en el intestino; en el que se ve diferencias
del grosor del intestino.
○ Unidades Hounsfield

Diagnostico
- Historia clínica
- Interrogatorio
- Exámenes de laboratorio

Tratamiento
- Medico
○ Ayuno
○ Sonda nasogástrica
○ Hidratar
○ Sonda Foley
○ Cuantificar orina
- Quirúrgico
○ Perforación
○ Abdomen agudo (mucho dolor por irritación peritoneal)
○ Urgentes

La leucocitosis es una indicación para cirugía