* TEMARIO

- Día 1. Lunes 5 agosto: Crecimiento y desarrollo/ Pubertad precoz y tardía/ Dermatitis atópica
- Día 2. Martes 6 agosto: Imnunizaciones: Composición vacunas, vacunación y respuesta inmune, vacunas:
BCG, Poliomielitis: Sabin y Salk, DPT y DPTa, Triple viral: Sarampión, rubéola y parotiditis, Rotavirus, In-
fluenza, Neumococo polivalente, Neumococo conjugada, Virus de Papiloma Humano, Hepatitis A y Varicela/
Cromosomopatías: Down, Turner, Klienefelter
- Día 3. Miércoles 7 agosto: Neonatología 1:  Reanimación neonatal, recién nacido sano, periodo de transi-
ción, trastornos de edad gestacional: prematurez posmadurez, tamiz auditivo, metabólico, fibrosis quística,
encefalopatía hipóxico isquémica, hipoglucemia, hipocalcemia, trastornos hemorrágicos y dermatitis del
área del pañal
- Día 4. Jueves 8 agosto: Nutrición: Obesidad y desnutrición, marasmo y kwashiorkor, avitaminosis/ Asma/
Meningocele y mielomeningocele
- Día 5. Viernes 9 agosto: Infecciones de vías respiratorias: Epiglotitis, Bronquiolitis, Laringotraqueitis, Bron-
coneumonía, Neumonía, Tuberculosis pulmonar
- Día 6. Lunes 12 agosto: Infecciones bacterianas: Escarlatina, Fiebre tifoidea, Difteria, Tos ferina, Tétanos y
enfermedad de Kawasaki
- Día 7. Martes 13 agosto: Neonatología 2: Trastornos respiratorios del recién nacido, SDR por deficiencia de
surfactante, taquipnea transitoria del Rn, síndrome de aspiración de meconio y síndrome de fuga aérea/ Ci-
rugía pediátrica 1: ERGE, abdomen agudo y canal inguinal
- Día 8. Miércoles 14 agosto: Cardiopatías congénitas cianógenas y acianógenas
- Día 9. Jueves 15 agosto: Neonatología 3: Sepsis neonatal, TORCH e hiperbilirrubinemia – ictericia
- Día 10. Viernes 16 agosto: Cáncer en Pediatría: Leucemia, linfoma, hepatoblastoma, retinoblastoma, osteo-
sarcoma, neuroblastoma y nefroblastoma
- Día 11. Lunes 19 agosto: Enfermedades Exantemáticas: Varicela, rubéola, roséola (Herpes virus 6 y 8), eri-
tema Infeccioso/ quinta enfermedad (Parvovirus B19), sarampión, parotiditis, mononucleosis infecciosa (vi-
rus Epstein-Barr), Herpes simple y enfermedad mano pie boca
- Día 12. Martes 20 agosto: Cirugía Pediátrica 2: Patología congénita del recién nacido, atresia de esófago,
obstrucción intestinal, patología diafragmática, defectos de pared abdominal, hipertrofia de píloro e hipos-
padias, epispadias, genitales ambiguos/ Mucopolisacaridosis generalides
- Día 13. Miércoles 21 agosto: Enfermedad diarreica aguda y virales misceláneas, planes y grados de deshi-
dratación, tratamiento de acuerdo a etiología/ Hepatitis A/ Enfermedades del SNC: Meningitis viral y bacte-
riana, encefalitis y crisis convulsivas y epilepsia
- Día 14. Jueves 22 agosto: Ejercicio final

* TEMAS:

Crecimiento y desarrollo
- Visitas niño sano:
- 1º semana, 2º semana, 1º mes, 2, 4, 6, 9 12, 15, 18, 24 meses, 2.5, 3 años, forma anual hasta los 6 y
cada 2 años hasta la adolescencia 

- Gráficas estandarizadas que OMS ofrece: http://www.cdc.gov/growth-charts: Edad, sexo, peso,
talla, relación peso-talla, índice de masa corporal

Crecimiento:
Proceso en el cual se incrementa la masa corporal que se produce por el aumento del número (hiperplasia) y tamaño
(hipertrofia) de sus células

Desarrollo:
Desarrollo proceso de maduración. Adquisición de funciones, aumento en complejidad de éstas a través del tiempo

- Evaluación desarrollo:
- Escala de Denver II: Nacimiento hasta 6 años: 4 dominios: 

- Personal social - Lenguaje
- Motor fino adaptativo - Motor grueso 

- Crecimiento: Signos positivos (aumento estatura y peso), neutros (balance síntesis y destrucción),
negativos (pérdida masa corporal)
- Dirección: cefálo/caudal y próximo/distal
- Velocidad: incremento por unidad de tiempo
- Ritmo: patrón crecimiento de cada uno de los tejidos y órganos
- Momento: oportunidad particular cada tejido para crecer, desarrollarse y alcanzar madurez
- Equilibrio: entre crecimiento y desarrollo
- Parametros:
Peso Talla Perímetro cefálico

Pérdida de peso primeros 5 días de vida 51 cm nacimiento 35 cm al nacer

76 cm 1º año
Recuperación peso 7 a 10 días de vida
1º trimestre 3 cm/año, 2º trimestre 2 - 1 cm por mes el 1º año
- Duplica peso: 4 a 5 meses cm/año - 2 cms por mes, primeros 3
- Triplica peso: 1 año meses
- Cuadriplica peso: 2 años - 10 cms el resto de la vida
Nacimiento a 1º año: 750 g/mes (1º
cuatrimestre), 500 g/mes (2º
cuatrimestre) y 250 g/mes (3º
cuatrimestre)
Peso promedio:
- 3 años: 91 cm

- 3.5 kg nacimiento
- 4 años: 102 cm (duplica al
- 10 kg 1 año
nacimiento)
- 20 kg 5 años

- 30 kg 10 años
Talla calculada 4 a 14 años:
(edad x 5) + 80
Peso estimado edad de 1 a 6 años:
(años x 2) + 8
Ganancia peso diario:
Aumento medio anual: 5 a 7.5 cm
- 20 a 30 g primeros 3 a 4 meses
entre los 4 años y adolescencia
- 15 a 20 g resto 1º año de vida

- Etapa neonatal: Evaluar reflejos primitivos:

Moro Succión Prensión

Abducción y movimiento hacia arriba de Objeto en boca del RN y Objeto en la palma de mano o
brazos, seguido de aducción y flexión lactante responde con succión
planta del pie, lactante responde
vigorosa flexionando dedos
Desaparece 2 meses Desaparece 2 a 4 meses Palmar desaparece 5 a 6 meses

Plantar desaparece 9 a 12 meses

- 1º mes de vida, esperar: fijación mirada, movimiento de cabeza lado a lado, madurez auditiva y
reconocimiento ciertos sonidos
- Etapa lactante:
- Temprano: 1º mes al año de edad/ Tardío: 1 a 2 años de edad
- Crecimiento sistema nervioso más rápido que físico, emocional, conductual y cognitivo
Edad Lenguaje Social Coordinación Motor

0 a 3 meses Llora, ríe Sonrisa social Sigue con mirada Levanta 45º cabeza
espontáneamente, emite objetos móviles y
sonidos busca con mirada
sonido
4 meses Balbucea “da-da, ma-ma” Atiende con interés el Rueda de lado a Eleva tronco y
sonido lado cabeza, apoyándose
Alcanza objetos manos y antebrazos

Sienta con apoyo

6 meses Balbucea Pasa objetos de
una mano a otra
Sostiene biberón
 Edad Lenguaje Social Coordinación Motor

7 a 9 meses Utiliza consonantes Encuentra objetos Prensión entre base Sienta solo sin
escondidos en pañal
del pulgar y meñique
apoyo
Tímido con extraños Prensión pinza fina Consigue pararse
en un inicio
apoyado de muebles

Adios con la mano Gatea

10 a 12 meses “Dada, mamá, agua, pan, Bebe de taza, Prensión pinza fina Camina tomado de
oso”
detiene acción a la la mano
2 a 4 palabras orden “no”
13 a 17 meses 3 a 6 palabras Alimenta con Aplica 3 cubos Sube escaleras
cuchara
gateando

Se viste con ayuda Camina solo sin

ayuda
18 meses 6 a 10 palabras Apila 4 bloques Corre, patea pelota,
se quita ropa
19 a 24 meses Une 2 palabras Ayuda tareas simples Apila 6 bloques Lanza pelota
Señala alguna parte del casa
Sube escaleras
cuerpo
Lava y seca manos
tomado del
Obedece órdenes simples Imita pasamanos
2 a 4 años Construye frases Se vise sin ayuda Copia circulo y cruz Salta en un pie
Obedece órdenes
complejas
4 a 5 años Compite jugando Copia cuadrado

- Banderas rojas

- Etapa preescolar: 2 a 6 años de edad

- Etapa escolar: 6 a 12 años de edad: Pruebas inteligencia, rendimiento escolar, perfiles personali-
dad y evaluaciones neurodesarrollo
- Adolescencia: Maduración sexual: Escala de Tanner
- Maduración ósea: Núcleos osificación
Mejor índice de crecimiento general, término marca talla final

- Recién nacidos: rodillas y pies

- Lactantes: manos
- Preescolares: carpo, parte distal del radio y rodilla
- Escolares: mano, pie, codo y rótulas
- Adolescentes: manos y pelvis (osificación sesamoideo coincide con menarca)
- Maduración dental:
- Dentición decidual 7 meses (20 dientes) —-> dentición permanente 6 a 7 años (32 dientes)

Talla baja: Estatura debajo de -2DS o menor del P3 para edad y sexo, o talla genética
- 3% población Hipocrecimiento: Disminución velocidad de crecimiento por debajo de
- Clasificación: -1DS o menor de P25 (Marcador más sensible en detección precoz de
- Variantes normalidad patología)
- Talla baja familiar
- Retraso constitucional crecimiento y desarrollo
- Patológicos
- Armónicos (proporciones corporales normales): Pre y posnatal
- Disarmónicos (desproporción segmentos corporales)
- Evaluación: 

- Constatar tallas bajas familiares, desarrollo - Cariotipo (dismorfia facial o alteración
puberal ambos padres genital)
- Peso y longitud nacimiento - Urocultivo (lactantes)
- Hemograma, bioquímica - Cortisoluria (obesidad)
- Marcadores enfermedad celiaca - Pruebas estímulo GH
- IFG1 y BP3 - RM hipotámalo-hipofisiaria
- Hormonas tiroideas - Serie ósea 

- Edad ósea

- Talla baja familiar: Causa más frecuente de talla baja

- Idiopática
- Talla RN inferior a la media de población general
- Existe historia familiar
- Curva de crecimiento igual o inferior a P3
- Pubertad a edad habitual, estirón puberal igual o inferior a la media
- Talla adulta final baja, dentro de límites esperados por talla genética
- Pruebas normales y no discordancia entre edad ósea y cronológica

- Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo:

- Talla y peso normales hasta 1º año; 2º o 3º año desaceleración (= o <P3)
- Recuperan velocidad de crecimiento normal para su edad
- Edad ósea levemente retrasada respecto cronológica
- Pueden alcanzar niveles normalidad

- Talla baja patológica:

- Crecimiento intrauterino retardado (CIR)/pequeño edad gestacional
- Peso o longitud inferiores a -2DS o P3 al nacimiento
- 80% crecimiento recuperador primeros 4 años
- Déficit hormona crecimiento (GH)
- Hipotiroidismo
- Síndrome Cushing
- Síndrome Turner
- Alteración gen SHOX
Pubertad precoz: Signos desarrollo sexual secundario en niñas antes 8 años y niños antes 9 años
- Escala de Tanner

Central (dependiente de Periférica (no dependiente de Variantes pubertad normal

gonadotropinas)
Activación prematura eje
sexuales: gónadas, suprarrenales,
Isosexual
Test estímulo LHRH +
Sensible análogos GnRH
gonadotropinas)
Secreción autónoma hormonas Pubarquia o telarquia aisladas
tumores…
Isoheterosexual Realizar cribado formas tardías
hiperplasia suprarrenal congénita o
formas no clásicas
Test estímulo LHRH - Predisposición hiperinsulinismo e
hiperandrogenismo
No sensible análogos GnRH No es necesario tratamiento

Hamartoma tuber cinereum Niñas: Quistes foliculares

Astrocitomas, ependimomas, Tumores ováricos

tumores pineales, traumatismos, Niños: Cel. Leydig, tumores cel.

infecciones, hipotiroidismo, germinales y testotoxicosis
hiperplasia suprarrenal congénita, Esteroides esógenos, tumores
síndrome McCune Albright adrenales
 Retraso signos puberales:
Hombres vol testicular <4 ml a los 14 años/ mujeres ausencia de telarquia a los 13
Retraso pubertad
- Retraso constitucional y desarrollo
- Hipogonadismo hipogonadotropo
- Disminución testosterona, LH y FSH
- Hipogonadismo hipergonadotropo
- Insuficiencia gonadal primaria: LH y FSH altos esteroides sexuales bajos

Inmnunizaciones:
- Vacuna: Suspensión de microorganismos vivos atenuados, inactivos o fracciones antagónicas del
mismo, preparados para su administración con el fin de inducir inmunidad activa y prevenir en-
fermedades infecciosas o sus secuelas
Inmunización pasiva: Transferencia de anticuerpos

Inmunización activa: Exponer sistema inmunitario a un antígeno —> resp inmunitaria primaria para crear una
respuesta inmune secundaria

- Tipos:
- Vivas atenuadas: NO inmunocomprometidos y embarazadas
- Inactivadas
- Toxoides
- Fraccionadas
- Polisacáridos
- Recombinantes
 Vacuna Previene Vía admin y dosis Contraindicaciones Efectos adversos

BCG Formas graves TB: ID 0.1 mL, región < 2 kg

Lesión dérmica

Bacilos atenuados meníngea y miliar deltoidea brazo Inmunodeficiencia

Linfadenitis

M. Bovis
derecho
Lesiones cutáneas Ulceración

(Calmette-Guérin) Dosis única al nacer sitio aplicación

Abscesos

Fiebre >38.5 ºC Becegeitis

VHB Hepatitis B IM profunda 0.5 mL
Inmunodeficiencia
Locales

Antígeno superficie >2 kg: 0, 2 y 6 meses

Fiebre >38.5 ºC
Cefalea, mialgias,
purificado (Ags HB <2 kg: 0, 2, 4 y 6 m
Infección grave
artralgias, fatiga,
recombinante) >11 años: 2 dosis Hipersensibilidad irritabilidad y fiebre
intervalo 4 semanas timerosal

o 3 dosis 0, 1 y 6 m
Enfermedad grave
RN madre portadora:
2 dosis intervalo 4
semanas +
pentavalente celular
Pentavalente Difteria, tos ferina, IM 0.5 mL
Inmunodeficiencias
Locales

acelular tétanos, poliomielitis Fiebre >38. 5 º C

Fiebre, letargia, llanto
DPat + VIP + HiB serotipos 1, 2 y 3 e 2, 4, 6 y 18 meses
Enfermedades e irritabilidad
(Toxoides diftérico y infecciones masivas > 5 años: 4 dosis, graves que
tetánico, B. Pertussis H. Influenzae tipo B primeras 3 con 2 m involucren daño
inactivado, polio de intervalo cerebral en
virus inactivos y progresión
polisacárido HiB)
DPT Difteria, tos ferina y IM 0.5 mL
Anteced. Locales

Toxoides diftérico y tétanos Refuerzo 4 años encefalopatía o Fiebre >38.5 ºC

tetánico, B. Pertussis (máximo 6 años 11 convulsiones con
inactivado meses) aplicación previa
Rotavirus Gastroenteritis
VO 2 mL
Hipersensibilidad
Invaginación
Vivo atenuado Rotateq (RV5: G1-4 y Anteced. intestinal, hiporexia,
P1A)
2, 4 y 6 meses
Enfermedad GI irritabilidad, diarrea,
Rotarix (RV1: G1, G3, No >8 años crónica o malf náusea, vómito,
G4 y G9) congénitas
hiporexia, otitis
Inmunodeficiencia media
Neumococo Infecciones IM 0.5 mL
Hipersensibilidad
Locales

conjugado neumocóccicas Corticoterapia

Fiebre, irritabilidad,
Polisacáridos invasivas (meningitis, 2, 4 meses y refuerzo Inmunosupresores
alteración en
serotipos específicos neumonía, etc) al año Fiebre >38.5 ºC duración del sueño,
S. Pneumonia (7 y hiporexia, diarrea,
13) vómito, hipotonía
Influenza estacional Influenza IM 0.25 mL
Hipersensibilidad Locales

(Subtipos A y B, 6 a 35 meses con timerosal

Malestar general,
inactivada) refuerzo a las 4 Alérgicos prot huevo
cefalea, mialgias y
semanas, posterior Fiebre >38.5 º C
artralgias
anualmente Anteced. Guillain
Barré
Triple viral SRP Sarampión, rubéola y SC 0.5 mL
Inmunodeficiencia, Fiebre y/o exantema

Virus vivos parotiditis corticoterapia o Parotiditis, sordera,

atenuados de 1 y 6 años citotóxicos
artralgias, meningitis
sarampión, rubéola y Hidrocele, tumor aséptica, púrpura
parotiditis SNC, cuadro trombocitopénica
convulsivo sin
tratamiento

TB sin tx
Doble viral SR Sarampión y rubéola SC 0.5 mL
Inmunodeficiencia
Fiebre >38.5 ºC

Virus atenuados 1 a 4 años: dosis Corticoterapia

Adenitis, artritis

sarampión y rubéola única

Fiebre >38.5 ºC
Exantema

Brote: >6 meses (12 Paciente con alt

m y 6 años)
neurológicas

Sin vacuna previa: 2 Leucemia, linfoma,

dosis intervalo 1 m neoplasia
 Vacuna Previene Vía admin y dosis Contraindicaciones Efectos adversos

Antipoloimielítica Poliomielitis VO
Inmunodeficiencia
Locales

oral tipo Sabin 6 m a 5 años con 2 VIH

Polio paralíticas
(VOP) dosis de Fiebre >38.5 ºC
asociada a
Poliovirus atenuados pentavalente acelular
vacunación
tipo 1, 2, 3 <5 años en caso de
riesgo
epidemiológico
Varicela Infección por virus SC 0.5 mL
Inmunodeficiencia
Locales

Virus vivos varicela zóster Cáncer

Exantema
atenuados VVZ, 1º dosis a los 12 VIH + maculopapular,
derivados cepa OKA meses y 2º entre 4 a inmunosupresión
fiebre, malestar
6 años
Trasplante
general
No en CNV
Alergia neomicina

Embarazadas
VPH Infección virus IM 0.5 mL
Alergia componentes Locales

Proteínas L1, papiloma humano 5º primaria u 11 grave

Fiebre, malestar
recombinantes
años: 2 dosis, 0 y 6 Fiebre >38.5 º C
general, vértigo
Tetravalente (6, 11, meses Enfermedad grave

16 y 18) o bivalente Embarazo

(16 y 18)

Cromosomopatías

- po

Pretérmino leve 35 a 36 SDG

Neonatología:
- Clasificación del RN: Pretérmino moderado 32 a 34 SDG
- Edad gestacional
Pretérmino extremo <32 SDG
Test de Ballard:
- Madurez física
Término 37 a 41 SDG
- Madurez
neuromuscular
Postérmino > 42 SDG

- 10% RN requieren asistencia y de esos 10%, 1% requerirá maniobras avanzadas

- Factores de riesgo: 

- >40 o <16 años - Infecciones
- DM e HTA - Pretérmino o postérmino
- Abuso de sustancias - Malformaciones congénitas
- Historia previa parto pretérito - Macrosomía
- Aborto o muerte neonatal temprana - Hidropesia
- Rotura prematura de membranas - Anormalidades en la presentación
- Hemorragia de 3º trimestre - Datos sufrimiento fetal 

- Algoritmo: Aumento rápido de FC es el indicador más sensible eficacia de la reanimación

No aspiración de rutina

VPP 40 a 60/min

Compresiones 3 a 5 por ventilación

0.01 a 0.03 mg/kg/dosis

Valoración recién nacido:
Cuidados al nacer:
- Normotermia, adecuada succión, estado de hidratación
- Uresis y evacuación
- Profilaxis conjuntivitis neonatal: Eritromicina-tobramicina-cloranfenicol
- Profilaxis enfermedad hemorrágica del RN: Vitamina K intramuscular
- Administración de vacunas Hepatitis B y BCG
- Tamiz neonatal
- Tamiz de hipoacusia
- Revisión de fondo de ojo a menores de 34 SDG
Exploración física:
- 15-20% RN padecen anomalía menor, 3% tienen riesgo de una anomalía mayor
- Piel: Quistes de milia, mancha mongólica, hemangiomas planos
- Cráneo: Fontanelas: anterior cierra a los 18 meses y posterior a los 6 meses
- Lesiones traumáticas:
- Caput succedaneum: Lesión más frecuente, se presenta al momento del parto, resuelve en días
- Cefalohematoma: Hemorragia subperióstica, después del parto, resuelve en semanas a meses

- Cara: Simetría, petequias o hemorragias conjuntivales, leucocoria, anomalías línea media facial
- Boca: Integridad del paladar, perlas de Ebstein, dientes
- Masas cervicales
- Clavícula: Hueso más comúnmente fracturado en el nacimiento traumático
- Tórax: Exploración cardiopulmonar, secreción láctea
- Abdomen: Borde hepático, masas abdominales, cordón umbilical, onfalitis
- Reflejos primarios: Búsqueda, succión, moro, tónico del cuello, prensión, Babinski, caminata

Transición exitosa:
- Líquido pulmonar fetal disminuido
- Establecimiento del patrón respiratorio continuo
- Secreción de surfactante
- Resistencia vascular periférica disminuida
- Resistencia vascular sistémica aumentada
- Cierre de cortocircuitos (ductus arterioso y foramen ovale)
- Movilización de glucógeno hepático e inicio de gluconeogénesis

Realizar entre 3º y 5 º nacimiento día (hasta 30 días)

Tamiz neonatal básico y ampliado:
- Estudio bioquímico de sangre colectada de una punción del talón del RN; identifica a aquellos
afectados por alguna enfermedad para que reciban tratamiento oportuno y se eviten complicacio-
nes graves como discapacidad o muerte
- Enfermedades detectadas por tamiz neonatal según la NOM-034-SSA2:
- Trastornos metabólicos
- Hipotiroidismo congénito
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Fibrosis quística
- Trastornos aminoácidos aromáticos
- Trastornos aminoácidos de cadena ramifi-
cada y metabolismo ácidos grasos
- Otros trastornos metabolismo aminoácidos
- Valores referencia enfermedades incluidas:
Enfermedad Indicador


- Trastornos metabolismo carbohidratos
- Desórdenes metabolismo de esfingolípidos
y otros desórdenes almacenamiento lípido
- Desórdenes metabolismo glucosaminoglu-
canos
- Inmunodeficiencias combinadas
- Hemoglobinopatías 

Valor de referencia Frecuencia

Hipotiroidismo congénito TSH < 10 nUI/L 1: 3,000

Hiperplasia suprarrenal 17-hidroxiprogesterona >20 ng/mL 1: 8,000

congénita
Fenilcetonuria Fenilalanina <2 mg/dL o 120 nM 1: 18, 000

Galactosemia Galactosa
<10 mg/dL
1: 40, 000
Actividad enzima galactita 1- >5%
fosfatouridil-transferasa
Deficiencia de biotinidasa Biotinidasa 4.8 - 12 nmol/min/MI 1:18, 000

Cribado auditivo:
- Hipoacusia congénita: 1-3 de cada 1000 RN y más frecuente en prematuros en UCI
- Detección debe ser antes de los 6 meses
- Factores de riesgo: 

- Prematuridad- bajo peso - Malformaciones craneofaciales
- Hiperbilirrubinemia - Fármacos ototóxicos (vancomicina, ami-
- Infecciones (CMV, toxoplasma, rubéola) noglucósidos, furosemida)
- Meningitis - Ventilación mecánica prolongada

- Hipoxia-isquemia perinatal
- Cribado universal: Otoemisiones acústicas (OEA)/ Potenciales evocados de tronco auditivo
(PEATC)

Desnutrición infantil:
- Clasificación: P: peso, T: talla, E: edad
- Normal: No desmedro, no emaciación (P/T y T/E normales)
- Desnutrición aguda: Emaciación, no desmedro (P/T bajos y T/E normal)
- Desnutrición crónica recuperada: Desmedro, no emaciación (T/E baja y P/T normal)
- Desnutrición crónica agudizada: Desmedro y emaciación (T/E y P/T bajas)
- Primaria: 90% casos por alimentación inadecuada
- Secundaria: 10% por infecciones, defectos congénitos, nacimiento prematuro, etc (ciclo infec-
ción-desnutrición-infección)
Clasificación Variable Grado Definición

Gómez Percentil 50 P/E (%) Leve: 1º grado

75 a 90%

Moderado: 2º grado
60 a 74%

Grave: 3º grado 60%

Waterlow (desnutrición Percentil 50 P/E (%) Leve
80 a 89%

aguda) Moderada
70 a 79%

Grave 70%
Waterlow (desnutrición Percentil 50 T/E (%) Leve
90 a 94%

crónica) Moderada
85 a 90%

Grave 85%
- Signos universales: Dilución, disfunción y atrofia
- Signos circunstanciales: Edema, caída cabello, petequias, hipotermia, insuficiencia cardiaca, hepa-
tomegalia
- Signos agregados: Diarrea, esteatorrea, anemia o anorexia
- Síndromes:
Marasmo Kwashiorkor

Inicio Primer año de vida Segundo año de vida

Asociación Destete temprano Destete tardío

Evolución Crónica Aguda

Enfermedades Frecuentes: respiratorias y Menos frecuentes: respiratorias y

gastrointestinales gastrointestinales
Apariencia Emaciación Edematoso

Conducta Irritabilidad Apatía, tristeza, irritabilidad

Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido

Tejido adiposo Muy disminuido Presente pero escaso

Hígado Normal Esteatosis, hepatomegalia

Edema Ausente Presente

Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas, con dermatosis

Cabello Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes

Psicológicas Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes

Hemoglobina Disminuida Disminuida

Proteínas Casi normales Disminuidas

Complicaciones Infecciosas, electrolíticas, acido- Infecciosas, electrolíticas, acido-

básicas básicas
Recuperación Prolongada Breve

- Diagnóstico: Clínico
- Hemoglobina con índices eritrocitarios, albúmina sérica, electrolitos séricos, fósforo, glucosa,
frotis sanguíneo, EGO, urocultivo, coproparasitoscópico, coprocultivo y pruebas VIH
- Tratamiento:
1. Resucitar y estabilizar (1 semana): Rehidratar, tratar infecciones, evitar sepsis y complicaciones
- 60 a 80% ingesta calórica recomendada para edad
2. Rehabilitación nutricional (2 a 6 semanas): Resolver complicaciones, tratar infecciones ocultas,
completar vacunación, desarrollo psicomotor
- Ingesta calórica 120 a 140% para edad, aporte de hierro por 3 meses
3. Seguimiento y prevención de recurrencia: Promover lactancia, suplementación zinc, vitamina A,
adición yodo a la sal

Síndrome retroalimentación: Depleción de K, Mg y P serios por entrada celular

Obesidad infantil:
- Sobrepeso: IMC percentil 85
- Obesidad: IMC percentil 95
- Obesidad grave o superobesidad: IMC percentil 99

Infecciones vías respiratorias altas:

- Mayor parte de casos de laringomalacia y traqueomalacia son leves y no precisan tratamiento qui-
rúrgico, dada su buena evolución hacia la resolución completa

Croup:
- Inflamación laríngea Disfonía + tos perruna + estridor inspiratorio
- Tipos:
- Vírico con fiebre y estriduloso o espasmódio
- Tratamiento: Glucocorticoides

Traqueitis bacteriana:
Estridor en ambos tiempos respiratorios + fiebre alta + malestar general + importante distrés

Infecciones vías respiratorias bajas:

Bronquiolitis:
- Etiología:
- Viral 80% VSR, otros agentes Parainfluenza (epidemias en otoño), influenza B, adenovirus, My-
coplasma, rinovirus
- Clínica: 7 a 10 días
Niño previamente sano
Inicia con rinorrea + taquipnea + tos + sibilancias + estertores + dificultad respiratoria + apnea

- Diagnóstico:
- Rx: Hiperinsuflación, con aplanamiento diafragmático, se utiliza en la búsqueda de complicacio-
nes como atelectasias o neumonía
- Tratamiento: Autolimitada
- Soporte: Oxígeno, hidratación, succión, en ocasiones ventilación
- Palivizumab, anticuerpo monoclonal contra VSR

Laringotraqueitis:
- Enfermedad respiratoria súbita
- Etiología:
- Parainfluenza, adenovirus, VSR, influenza A y B y Echovirus
- Clínica:
Tos traqueal + estridor laríngeo inspiratorio + disfonía

- Diagnóstico:
- Rx: Signo de la aguja, torre o punta de lápiz
- Tratamiento:
- Oxígeno, esteroides y epinefrina
Epiglotitis:
- Proceso inflamatorio que amenaza la vida
- Etiología: Haemophilus influenza tipo B
- Clínica: Drooling (babeo excesivo) + disnea + disfagia + disfonía

- Diagnóstico:
- Rx: Signo del pulgar
- Tratamiento:
- Aseguramiento de vía aérea e inicio de antibióticos
Neumonía:
- Adquirida en la comunidad
- Nosocomial: Enterobacterias, pseudomonas y S. Aureus
- Tipo de huesped: Sano, anciano, inmunodeprimido, disminución de la conciencia o disfagia
- Típica o atípica
- Mayoría por microaspiración desde orofaringe, inhalación y diseminación hematógena
- Agentes etimológicos:
Microorganismo Características

Streptococcus pneumoniae Cuadro agudo, fiebre y

expectoración herrumbrosa
Legionella pneumophila Neumonía grave con fiebre en
picos altos, diarrea,
hiponatremia y bradicardia
Mycoplasma pneumonia Tos no productiva, paroxística,
hallazgos mínimos en
radiografías
Chlamydophila pneumoniae Neumonía leve, lentamente
progresiva, en ocasiones
presenta 1 a 2 semanas
después faringitis o sinusitis
- Diagnóstico: Clínico (Rx tórax soporte)
- Legionella (determinación de antígeno en orina)
- Datos de gravedad: 

- Insuficiencia respiratoria
- Hipotensión
- Afectación bilateral
- Derrame
- Empiema
- Leucopenia 

- Tratamiento:
- Sanos y jóvenes + tratamiento ambulatorio:
- Típica: Amoxicilina-clavulánico, cefditorén o fluoroquinolonas
- Atípica: Macrólidos o fluoroquinolonas
- Tratamiento hospitalario:
- Levofloxacino o cefalosporinas de tercera generación. En caso de gravedad, añadir un macró-
lido
- Aspiración:
- Amoxicilina-clavulánico

Asma:
- Trastorno inflamatorio de vía aérea asociado a una hiperreactividad bronquial que causa bronco-
constricción de la vía aérea (reversible)
- Infiltración con eosinófilos, mastocitos, linfocitos y neutrófilos; fibrosis subepitelial; hiperplasia de
las glándulas mucosas y aumento de la masa del músculo liso de las vías respiratorias
- 70% y el 90% de los pacientes con asma tienen alergias demostradas con pruebas cutáneas y con-
firmadas por la historia clínica
- Clínica:
- Edad joven + exacerbación: Disnea progresiva, tos (con o sin esputo), sibilancias, dolor/opre-
sión torácica
- Síndrome de Samter: Pólipos nasales + sensibilidad aspirina
- Exploración física:
- Sibilancias (espiración)
- Hiperresonancia a la percusión
- Taquipnea y taquicardia
- Diagnóstico:
- Leucocitosis y eosinofilia
- Gasometría: Hipoxemia
- Pruebas de función pulmonar: Normales si el paciente no tiene exacerbación
VEF1/CVF <80% Resp. broncodilatador VEF1 >12%: o 200 mL

Test metacolina: Aumento hiperreactividad bronquial con disminución del 20% VEF1

Flujo espiratorio máximo (PEF): Estudio inicial en exacerbación

(60 l/min después broncodilatador o variación diurna >20%)

- Clasificación severidad:
Estadio Síntomas diurnos Síntomas nocturnos FEV1 o FEM%

Intermitente <2 días/semana <2 veces/mes > 80%

Persistente leve >2 días/semana

>2 veces/mes > 80%
(no diario)

Persistente moderado Diarios

> 1 vez/semana > 60% - < 80%
Afectan actividades diarias
y sueño

Persistente grave Continuos/ crisis Frecuentes < 60%

frecuentes

Afectan actividades diarias

y sueño

- Metas tratamiento:
- 5 niveles: Control de los síntomas y factores de riesgo que predisponen a exacerbaciones
- Logrado el control de los síntomas durante al menos 3 meses, se puede intentar disminuir la
intensidad del tratamiento

B agonistas de acción corta:

Broncodilatadores más efectivos

Corticoesteroides inhalados:
Piedra angular para el control (dosis mínima
efectiva)
- Exacerbaciones:
Factores de riesgo Leve o moderada Grave

Síntomas asmáticos NO controlados FR <30 rpm FR >30 rpm

Uso excesivo SABA ( >1 cartucho 200 dosis/mes) SIN uso de músculos Uso de músculos
accesorios accesorios
Inhaladores no recetados, mala adherencia, técnica uso FC 100 a 120 lpm FC >120 lpm
incorrecta
FEVI <60% predicho Sat O2 90 a 95% Sat O2 <90%

Exposición: tabaquismo, alérgenos, etc. PEF >50% del PEF <50% del
predicho predicho
Comorbilidades: Rinitis, obesidad, alergia alimentaria

Haber estado intubado o en UTI por asma en algún

momento
> 1 exacerbación grave en el último año

- Prevención:
- Vacuna neumococo e influenza anual
- Complicaciones:
- Neumotórax, neuromediastino, anafilaxia

Dificultad respiratoria en el recién nacido:

- Tracto respiratorio inicia su desarrollo a partir de las 4 SDG
Apnea:
- Cese respiración > 20 segundos o cese < 20 segundos con SatO2 disminuida, bradicardia, cianosis
y/o palidez
- A menor edad gestacional, mayor incidencia
- Clasificación: Central, obstructiva y mixta
- Tratamiento:
- Estimular y tratar causa específica en caso de determinarla, así como el uso de CPAP
- Recomendado: Uso de inhibidores de los receptores de adenosina como la cafeína, 

aminofilina, teofilina

Síndrome dificultad respiratoria por deficiencia de surfactante:

- Ausencia o presencia de factor tensoactivo no funcional en pulmones inmaduros
- Factor tensoactivo: 90% lípidos y 10% proteínas, su función es disminuir tensión superficial en
interfase aire-líquido, evitando colapso alveolar
- Más frecuente a menor edad gestacional

- Factores de riesgo: - Embarazo múltiple
- Prematurez - Factores protectores:
- Masculino - Esteroides prenatales
- DM gestacional - RPM prolongada
- Hipotermia - Asfixia perinatal

- Clínica:
Dificultad respiratoria —> atelectasia, exudado y edema, acidosis e hipoxia

- Diagnóstico:
- Prenatal: 

- Índice lecitina/esfingomielina en LA <2 - Fosfatidil- glicerol
- Tasa FT/albúmina - Conteo de cuerpos laminares

- Rx: Presencia de broncograma aéreo, infiltrado reticulogranular, atelectasias, imagen en vidrio
despulido
- Gasometría: Hipoxemia y acidosis respiratoria
- Tratamiento:
- Uso de esteroides prenatales en menores de 34 SDG, betametasona o dexametasona
- Cuidado básico neonatal, termorregulación, aporte hídrico y nutricio, soporte hemodinámico,
prevención de infecciones, en caso de ameritar uso de CPAP
- Complicaciones: 

- Displasia broncopulmonar - PCA
- Hemorragia intraventricular - Hemorragia pulmonar

- Sepsis

Taquipnea transitoria del RN:

- Causa más frecuente de dificultad respiratoria neonatal 40%
- Autolimita (2-5 días)
- Etiología desconocida —> Retardo en la eliminación del líquido pulmonar al nacer
- Factores de riesgo: 

- RN a término - Podálico
- Cesárea electiva - Sedación materna excesiva
- Masculino - Sobrecarga de líquidos de la madre
- Macrosómicos - Hijo de madre diabética

- Clínica:
Dificultad respiratoria —> taquipnea, diámetro AP tórax normal o aumentado, auscultación normal o con
murmullo vesicular disminuido

- Diagnóstico:
- Rx: Refuerzo de la trama vascular (corazón peludo)
- Presión de líquido pleural
- Derrame en cisuras
- Aumento del volumen pulmonar
- Mayoría casos normal
- Tratamiento:
- Manejo de soporte: oxígeno suplementario, alimentación enteral, líquidos parenterales

Síndrome aspiración de meconio:

- Alta incidencia de morbilidad y mortalidad entre embarazos a término y postérmino
- Factores de riesgo: 

- Postérmino - Condiciones útero-placentarias desfavora-
- Sufrimiento fetal bles

- Peso grande para la edad gestacional
- Clínica: Dificultad respiratoria —> tinción de meconio
- Diagnóstico:
- Rx: Infiltrados difusos de predominio perihiliar, condensación, atelectasia, imagen en vidrio
despulido
- Tratamiento:
- Manejo de soporte, oxígeno y apoyo ventilatorio en los casos que se requiera

Síndrome de fuga aérea:

- Presencia de acumulación de gas fuera del espacio pulmonar.
- Factores de riesgo:
- RNPT: SDR, ventilación mecánica, sepsis, neumonía
- RNT: SAM, VM, aspiración de sangre o LA, neumonía
- Clínica:
Neumotórax: Taquipnea, aleteo nasal, cianosis, tórax asimétrico, ruidos respiratorios disminuidos,
desaturación súbita, hipotensión arterial, distensión abdominal

- Diagnóstico: Clínica
- Radiografía
- Gasometría con acidosis respiratoria
- Tratamiento:
- Aspiración con aguja, drenaje con tubo torácico

Sepsis neonatal:
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) como resultado de una infección sospechada o
confirmada por hemocultivo, dentro de los primeros 28 días de vida
- Más frecuente a una menor edad gestacional
- Sepsis neonatal temprana: Primeras 72 horas de vida
- Origen de la infección durante la gestación
- Manifestaciones al nacimiento
- Sepsis neonatal tardía: Después de las 72 horas de vida
- Origen de la infección al momento del paso por el canal de parto o de forma postnatal
- Factores de riesgo: 

- Maternos: - Fetales:
- RPM >18 horas - Prematurez
- C orioamnioitis - Peso bajo
- Infecciones cervicovaginales o urinarias - Inmadurez del sistema inmune
- Embarazo múltiple - Malformaciones congénitas
- Colonización por Streptococcus grupo B - Aspiración de meconio
- Trauma durante el parto


Sepsis Neonatal Temprana Sepsis Neonatal Tardía

Vía de adquisición Trasplacentaria o ascendente Durante el parto, en la comunidad o in-
trahospitalaria
Etiología • Streptococcus Grupo B • S. epidermidis
(EU/ Europa) • S. aureus
• Bacilos gram negativos: • Streptococcus Grupo B
E. coli, Klebsiella • Enterobacterias
pneumoniae (países en • Pseudomonas aeuriginosa
vías de desarrollo) • Cándida spp
• Otros: Listeria Monocy-
togenes
Abordaje diagnóstico -Citometría hemática -Citometría hemática
-Leucopenia <5,000/ mm3 -Relación banda/ neutrófilo > 0.2
-Trombocitopenia <50, 000/ -Hemocultivo
mm3
-Relación banda/ neutrófilo >
-Punción lumbar + cultivo LCR
0.2 LCR Normal:
RN término: Leucocitos 0-32/mm3
-Hemocultivo Proteínas 20 -170 mg/dl
Glucosa 34- 119 mg/dl
-Punción lumbar + cultivo LCR RN pre-término: Leucocitos 0-29/mm3
(si mal estado general o he- Proteínas 65 -150 mg/dl
mocultivo positivo) Glucosa 24- 63 mg/dl
-PCR (>10mg/l) -PCR, procalcitonina
-Procalcitonina (>0.5ng/ml) -Rx tórax
-Rx tórax -Examen general de orina
Tratamiento • Ampicilina-amikacina • Ampicilina- amikacina
• Ampiclina- gentamicina
• Ampicilina- cefotaxima (cuando
existe evidencia de neuroinfec-
ción)
- Clínica:

 Presencia de por lo menos 2 de los siguientes criterios:
- Temperatura >38.3 o <36 ºC
- Taquicardia
- Taquipnea
- Recuento leucocitario elevado o disminuido
- Alteraciones sistémicas: respiratoria, cardiovascular, termorreguladoras, gastrointestinal,
neurológico, piel y metabólicas

- Tratamiento:
- Medidas generales, soporte ventilatorio y hemodinamia
- Antibioticoterapia: Aminopenicilina + aminoglucósido (Ampicilina + gentamicina)
- Sepsis neonatal tardía: Cefotaxima
- Duración: 7 a 10 días y en presencia de infección al SNC 21 días

Infecciones del complejo TORCH:

- Signos y síntomas inespecíficos como hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, alteracio-
nes en perímetro cefálico, RCIUC

Citomegalovirus: Infección congénita mas frecuente

- Clínica: 90% de los casos asintomática

- RCIU - Defectos motores
- Sordera neurosensorial - Retraso mental
- Exantema (blueberry muffin) - Malformaciones cerebrales
- Corioretinitis - Trombocitopenia
- Atrofia óptica - Anemia hemolítica
- Microcefalia - Neumonitis intersticial

- Calcificaciones de predominio periven-
tricular
Serología IgG e IgM, PCR en sangre
- Diagnóstico:
- Tratamiento:
- Ganciclovir
Toxoplasmosis:
- Zoonosis parasitaria más común a nivel mundial, 30-40% de la población esta infectada
- Prevención: Evitar contacto con heces de gatos, congelar la carne, evitar consumo de carne cruda
o poco cocida
- Clínica:
Tétrada clásica de Sabin:
Coriorretinitis
Calcificaciones intracraneales
Crisis convulsivas
Hidrocefalia

- Retraso desarrollo psicomotor

- Diagnóstico: Serología IgM e IgA específicas
- Tratamiento:
- Pirimetamina, sulfadiazina, leucovorin, corticoesteroides
Herpes congénito:
- Las vías de adquisición son embarazo, parto y período postnatal
- Enfermedad diseminada: Vesículas, anencefalia o microcefalia y queratoconjuntivitis
- Enfermedad localizada en SNC
- Enfermedad localizada en mucosas y tegumentos
- Diagnóstico: Aislamiento LCR, PCR
- Tratamiento:
- Aciclovir 60 mg/kg/ día por 14 días y en enfermedad diseminada 21 días
Rubéola congénita:
- Clínica:
Triada de Gregg:
Sordera
Catarata
Alteraciones cardiacas (PCA)

- Óbito, parto prematuro - Adenopatías

- Malformaciones cardiacas - Anemia hemolítica
- Meningoencefalitis - Enfermedades endocrinológicas (tiroidea) 

- Glaucoma
- Diagnóstico: Aislamiento viral, PCR
- Tratamiento:
- Sostén
- Prevención y vacunación de mujeres en edad reproductiva previa al embarazo

Atresia vías biliares:

- Primera causa de colestasis a nivel mundial
- Diagnóstico:
- Acolia 7-10 días
- Prueba de Green
- USG de hígado y vías biliares
- Gammagrama hepático
- Colangiografía con toma de biopsia
- Tratamiento: Paliativo: Portoenteroanastomosis (Kasai)

- Afecciones sistema nervioso central:

- Meningitis
- Etiología:

- Clínica: Cefalea, fiebre, rigidez de nuca, Brudzinski y Kerning en mayores de 1 año, alteraciones
de LCR
- Diagnóstico:
- Laboratorio: BH, QS, PFH, TP, TTP, ES
- LCR: Hipoglucorraquia, proteinorraquia, presión de apertura mayor a 180mmH20
- Contraindicaciones LCR:

- Compromiso cardiorrespiratorio - Infección en piel del área de punción
- Incremento de presión intracraneana - Alteraciones en la coagulación 

- Cultivo
- Tratamiento:
- Vancomicina + Cefotaxima, si se piensa en P. aeruginosa usar ceftazidima

- Encefalitis:
- Proceso inflamatorio del cerebro asociado a una disfunción neurológica clínicamente evidente
- Etiología:
- Más comúnmente viral enterovirus, herpes, varicela zóster, CMV, EBV, VIH, virus JC, rabia
- Clínica:
- Focalización, convulsiones, alteraciones en pares craneales (parálisis del III y VI), papiledema,
debilidad muscular, alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis (hipertermia, diabetes insípida,
SIADH)
- Encefalitis por VH: cambios de personalidad, alucinaciones
- Encefalitis por VVZ: hemiparesia contralateral aguda, antecedente de infección oftálmica
- Tratamiento: antivirales de acuerdo al agente etiológico

- Crisis convulsivas y epilepsia:

- Crisis convulsiva: Descargas eléctricas neuronales, anormales con manifestaciones clínicas varia-
bles de origen multifactorial
- Epilepsia: Desorden neurológico caracterizado por una predisposición perdurable para generar
- Crisis epilépticas con las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales
- Estado epiléptico: Cualquier tipo de crisis continuas lo suficientemente prolongadas (mayores a
5min), que pueden producir daño cerebral
- Crisis febriles: Usualmente entre los 6 meses y 6 años, debe ser la única causa de la crisis.
- Clasificación de crisis convulsivas:
- Simples o complejas
- Tratamiento:
- Parciales: CBZ, lamotrigina, Topiramato, valproato
- Generalizadas: Lamotrigina, Topiramato, valproato
- Mantenimiento: Valproato, fenitoína
- Fase ictal: 1º línea: Diazepam, 2º línea: Fenitoína, si persiste: Valproato de magnesio y 3º línea:
Fenobarbital

- Cardiopatías congénitas:
- Fisiología:
- Cambios importantes al momento de pinzar el cordón: Cese de la circulación placentaria, cierre
del foramen oval, cierre del conducto arterioso, establecimiento de la circulación menor
México 3º causa de muerte en menores de 1 año
6º causa de muerte en menores de 3 años
- Asociaciones:
- Maternas: PCA-rubéola, CIA-CIV-alcohol, HAP-indometacina, anomalía de Ebstein-litio
- Síndrome de Down: CIV
- Síndrome de Turner: Válvula aórtica bicúspide
- Síndrome de Noonan: Estenosis válvula pulmonar
- Síndrome de Klinefelter: PCA
- Cuando las cardiopatías congénitas presentan hiperflujo pulmonar, se traduce clínicamente en in-
fecciones de vías respiratorias bajas frecuentes
- Datos de gravedad: Insuficiencia cardiaca temprana, disnea a la alimentación, disminución del
llanto, bajo peso/ talla para la edad
- Cuando se invierte el flujo en los cortos circuitos de izquierda a derecha, se vuelve derecha- iz-
quierda y se conoce como Síndrome de Eisenmenger

Cianógenas y acianógenas
- Comunicación interauricular
- Más prevalente: Ostium secundum (OS)
- Puede haber un foramen oval permeable hasta el 25% de la población general, y este también
ocasionar EVC. Se recomienda ecocardiograma con burbujas en casos de EVC en pacientes jó-
venes sin factores de riesgo
- El dato clínico clásico de la CIA es el SEGUNDO RUIDO DESDOBLADO DE MANERA “FIJA” ante
inspiración y espiración
- Está indicado el cierre de una CIA en caso de un embolismo paradójico, dilatación ventricular
derecha, un flujo pulmonar/ sistémico (Qp/ Qs) > 2: 1
- Tratamiento: Amplatzer percutáneo o por cierre quirúrgico con parche de pericardio

- Comunicación interventricular (CIV)

- 4 tipos: Entrada, salida, membranosa y muscular
- Los tipos membranoso y muscular pueden cerrarse solos en la infancia
- El dato clínico clásico de la CIV es un SOPLO holosistólico multifocal “EN BARRA” el cual se irra-
dia hacia la región paraesternal derecha
- A mayor intensidad del soplo de CIV, más pequeña es
- Una CIV grande generalmente posee un soplo pequeño y sin gradiente en el ecocardiograma.

- Tetralogía de Fallot
- Cianosis a partir del 1er año de edad
- 4 componentes principales:
- Estenosis infundibular pulmonar
- Hipertrofia ventricular derecha
- CIV
- Aorta cabalgada
- A diferencia con la trasposición de grandes arterias, la cual causa cianosis desde recién na-
cido. La estenosis de la tetralogía de Fallot es una estenosis infundibular (tracto de salida
del VD, no valvular primaria). Mientras más grave sea la estenosis, el soplo es de menor in-
tensidad.

- Persistencia de conducto arterioso

- SOPLO CONTINUO EN “MÁQUINA DE VAPOR”, que se irradia hacia la región infraclavicular iz-
quierda (Soplo de Gibson)
- Puede poseer pulsos saltones y precordio hiperdinámico, parecido a la insuficiencia aórtica
- Tratamiento: Prematuros indometacina. A mayor edad pueden cerrarse con Amplatzer o trata-
miento quirúrgico

- Coartación Aórtica
- Causa de hipertensión arterial secundaria, con mayor tensión arterial medida en los brazos, a
comparación con las piernas
- Clínicamente posee un soplo aórtico irradiado hacia la espalda
- En la radiografía poseen el signo de Roesler y el signo del “3” o “E invertida”
- Tratamiento: Prótesis aórtica percutánea

- Cirugía pediátrica:
- Atresia de esófago:
- Falta de separación entre el aparato respiratorio y digestivo a nivel de tráquea-esófago
- Asociaciones: VACTERL (Vertebrales, Atresia anal, Cardíacas, fístula Traqueoesofágica, atresia Eso-
fágica, Renales, Extremidades)
- Antecedentes y diagnóstico:
- Prenatales: Polihidramnios
- Postnatales: Imposibilidad para pasar una sonda orogástrica, salivación excesiva, cianosis y
atragantamiento, dificultad respiratoria, distensión abdominal/abdomen excavado, neumonía
por aspiración
- Tipos:

• Tipo I: atresia sin fístula

• Tipo II: fístula proximal
• Tipo III: fístula
• Tipo IV: fístula en ambas
partes
• Tipo V: con fístula en forma
de H, sin atresia

- Diagnóstico: 

- Clínico -
- Rx: Gastromegalia, poco aire en burbuja - Esofagograma
gástrica - Broncoscopía

- Tratamiento:
- Quirúrgico, cierre de fístula y plastía esofágica
- Complicaciones:
- Tempranas: ERGE, dehiscencia de anastomosis, refistulización
- Tardías: Estenosis, traqueomalacia

- Obstrucción intestinal neonatal:

Anatómicas Funcionales
-Vólvulo intestinal -Íleo metabólico
-Malrotación intestinal -Íleo meconial:
• Obstrucción intestinal congénita
• Clínica: Vómito biliar, distensión abdominal, ausen-
cia de evacuaciones, masas lineales en el abdomen
• Diagnóstico: Rx de abdomen con asas dilatadas y
abundante meconio
• Tratamiento: Enemas

-Invaginación intestinal -Tapón meconial:

• Un segmento intestinal se intro- • Falta de eliminación de meconio después de 48 ho-
duce en otro segmento distal a él ras de vida, sin complicación añadida
• Tratamiento: <48 horas sin datos • Tratamiento: Enema de solución fisiológica
de peritonitis: reducción hidros-
tática. Si hay datos de perfora-
ción o peritonitis o >48 horas:
quirúrgico
 -Atresia duodenal
• Asociado a: Sx de Down, malrota-
ción, atresia esofágica, cardiopa-
tía congénita, anomalías ano-rec-
tales
• Clínica: Vómito biliar, distensión
abdominal, antecedente de poli-
hidramnios
• Diagnóstico: clínica, Rx signo de
la doble burbuja
• Tratamiento: Colocación de SOG,
manejo hidroelectrolítico, cirugía
-Megacolon congénito (Enfermedad de Hirschsprung).
• Mayor incidencia: Varones, asociado a síndrome de
Down
• Fisiopatogenia: Inervación anormal, No plexo para-
simpático, detención de migración neuroblástica,
hiperplasia sistema colinérgico
• Clínica: Retraso en la eliminación del meconio, vó-
mito, distensión abdominal, perforación intestinal,
estreñimiento crónico, ámpula rectal vacía, hiper-
tonía del esfínter anal
• Diagnóstico: Antecedentes, clínica, colon por
enema, manometría anorrectal, biopsia.
• Tratamiento, quirúrgico (colostomía, descenso tran-
sanal)

-Atresia intestinal -Inmadurez intestinal

• Más frecuente en la porción distal
del íleon

-Obstrucción intrínseca/extrínseca

- Patología diafragmática:
- Hernia diafragmática:
- Defecto desarrollado por un defecto en el diafragma que permite el paso de vísceras abdominales
a la cavidad torácica
- Compresión pulmonar resulta en hipoplasia pulmonar
- Tipos:
- Posterolateral: Bochdalek
- Anterior retroesternal: Morgagni
- Clínica:
- Dificultad respiratoria
- Ausencia de ruidos intestinales en abdomen
- Ruidos intestinales presentes en tórax
- Abdomen excavado
- Ruidos cardiacos desplazados al lado contralateral
- Diagnóstico:
- Prenatal: USG
- Postnatal: Clínica
- Rx de tórax:
- Presencia contenido abdominal en hemitórax afectado
- Desplazamiento contralateral de estructuras mediastinales
- Tratamiento:
- Intubación orotraqueal
- Evitar dar VPP
- Ecocardiograma
- CIRUGÍA al estabilizar
- Defectos pared abdominal
Gastrosquisis:
▪ Más frecuente en hijos de madres ado-
lescentes.
▪ No presenta asociaciones sindromáti-
cas.
▪ Defecto de la pared que se presenta a
la derecha del cordón umbilical y NO
presenta cubierta de peritoneo.
Onfalocele:
• Asociado a síndromes como Beckwith-
Wiedemann.
• El defecto se encuentra en la base
del cordón umbilical y presenta cu-
bierta de peritoneo.

▪ Contenido: Intestino, estómago, híga- • Contenido: Intestino, estómago, híga-

do, bazo. do, bazo.

▪ Tratamiento: Líquidos altos por au- • Tratamiento: Líquidos de reposición,

mento en las pérdidas, mantener ba- NO PPI. Cierre quirúrgico.
lance hidroelectrolítico, cubrir defecto
con bolsa estéril, NO PPI. Cierre qui-
rúrgico.

- Estenosis hipertrófica del píloro:

- Factores de riesgo: 

- Varones - Primogénitos
- Grupo sanguíneo B y O - Uso eritromicina
- Raza blanca - Componente familiar 15%

- Exploración física:
- Deshidratación, oliva pilórica, ondas peristálticas
- Clínica:
- 3º semana (20 días) irritabilidad
- Vómito postprandial inmediato
- Alcalosis metabólica hipoclorémica
- Diagnóstico:
- Clínico
- USG abdominal
- Rx simple de abdomen: gastromegalia
- Rx con bario: “signo de la cuerda”
- Tratamiento:
- Ayuno, hidratación, corrección hidroelectrolítica
- Manejo quirúrgico

Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior

- Enfermedad por reflujo gastroesofágico:
- Presencia de síntomas o complicaciones del reflujo gastroesofágico
- Manifestaciones: 

- Falla en el crecimiento o peso estacionario - Cianosis
- Enfermedad pulmonar recurrente o neu- - Apneas
monías de repetición - Esofagitis

- Clínica:
- Típica: Regurgitación, vómito, pirosis, irritabilidad, dificultad para la alimentación, falla de cre-
cimiento, hipo/eructos, posición de Sandfier, disfagia, dolor retroesternal
- Atípica: Tos crónica, neumonías de repetición, disfonía, asma
- Diagnóstico:

- Sospecha clínica - Impedancia
- Serie esofagogastroduodenal - Endoscopia
- pHmetría - Gammagrama

- Tratamiento:
- No farmacológico: posición, espesamiento, aumento de la densidad energética, cambios en el
estilo de vida
- Farmacológico: Antagonistas de receptores H2, inhibidores de bomba de protones, terapia pro-
cinética
- Quirúrgico: Funduplicatura

- Abdomen agudo:
- Síndrome agudo que evidencia la existencia de una afectación intraabdominal grave que para su
resolución requiere tratamiento quirúrgico
- Clínica: 

- Mal estado general - Ausencia de evacuaciones
- Dolor - Fiebre
- Vómito - Resistencia muscular

- Distensión abdominal
- Diagnóstico:
- Laboratorios: BH, Tiempos de coagulación, examen general de orina, PFR, PFH, ES, gasometría,
hemocultivos
- Imagen: Rx de abdomen, de pie, USG, TAC
- Tratamiento: Medidas generales (ABC), mantener hidratación, ayuno, sonda orogástrica en caso
de ser necesaria, NO analgésico NI antibiótico hasta tener el diagnóstico
- Manejo causa específica

- Invaginación intestinal:
- Un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal
- Principal causa de oclusión 3meses a 6 años
- Forma más frecuente: ileocólica
- Clínica:
- Dolor abdominal tipo cólico
- Crisis de llanto
- Encogimiento de miembros inferiores
- Vómito
- Mal estado general
- Fatiga
- Letargia
- Evacuaciones disminuidas en consistencia
- Diagnóstico: • Vacío en fosa iliaca derecha
- Clínica + edad, Rx simple de abdomen, USG imagen en diana (Signo de Dance)
- Tratamiento: • Masa palpable (signo de la
morcilla)
- Manejo general: Ayuno, sonda orogástrica, líquidos IV
• Moco sanguinolento al tacto
- Conservador: Colon por enema rectal
- Cirugía: Desinvaginación por taxis

- Divertículo de Meckel:
- Resto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino
- Regla de los 2: 2% de la población, 2 tipos de mucosa, 2 pulgadas de longitud, 2 pies de la válvula
ileocecal, 2 años de vida
- Clínica: 

- Sangrado de tubo digestivo
- Dolor abdominal
- Asintomático

- Diagnóstico: Hallazgo

- Gammagrafía con Tc-99
- Angiografía mesentérica superior

- Tratamiento: Resección quirúrgica, si es sintomático

- Apendicitis:
- Inflamación del apéndice cecal
- Urgencia quirúrgica abdominal más común: Más frecuente escolares y jóvenes 11-12 años
- Fisiopatología:
- Obstrucción luminal, aumento de secreciones, sobrecrecimiento bacteriano, invasión a pared
bacteriana, oclusión de flujo arterial, perforación
- Clínica:
- Dolor abdominal + vómito + fiebre
- Exploración física:
- Signo McBurney, rebote, plastrón abdominal, psoas, obturador, Rovsing, etc
- Tacto rectal
- Diagnóstico:
- Clínico + Laboratorios: leucocitos +reactantes fase aguda + Gabinete en sospecha USG y TAC
- Tratamiento: Quirúrgico

- Patología del canal inguinal:

- Hernia inguinal:
- 99% indirecta, .5-1% directa, 0.1-0.5% femoral
- Hernia inguinal indirecta:
- Generalmente varones y mayoría lado derecho
- Clínica:
- Aumento volumen región inguinal-escroto-labio mayor
- Esfuerzo o Valsalva
- Masa suave
- Reducción espontánea o manual
- Diagnóstico: Clínico, ante duda USG
- Tratamiento: Quirúrgico
- Complicaciones: Encarcelación, estrangulación

- Criptorquidia
- Uno o ambos testículos no se encuentran en la bolsa escrotal o no pueden ser desplazados a ella
manualmente
- Complicaciones: Atrofia testicular, cáncer
- Diagnóstico: Clínico, confirmación por USG, laparoscopía
- Tratamiento: Orquidopexia, ideal a los 6 meses

- Escroto agudo:
Dolor Estado general R e f l e j o c r e- Inflamación
mastérico
Torsión testicu- Intenso, brus- Afectación im- Abolido. Teste indurado
lar co, continuo portante. Cor- Teste ascendido y edematoso
tejo vegetati- o transverso. Eritema escro-
vo. tal
 Torsión del hidá- Menos intenso, Mínima afecta- Presente Menos intensa.
tide gradual, selec- ción. Punto azul en
tivo. polo superior
Orquioepididimi- Menos intenso, Síndrome mic- Presente Moderada
tis progresivo. cional asocia-
do.

- Alteraciones hematológicas:
- Hemofilia
- Grupo de enfermedades recesivas ligadas al Cromosoma X
- Hemofilia A: Deficiencia de factor VIII
- Hemofilia B: Deficiencia de factor IX
- Hemofilia C: Deficiencia de factor XI
- Clasificación por gravedad:
- Severa: menos del 1% de actividad
- Moderada: actividad entre 1-5%
- Leve: actividad entre 5-40%
- Clínica: Sangrado
- Lactantes y RN: SNC, cefalohematomas
- Preescolares: hemartrosis y hematomas frontales
- Escolares: hemartrosis
- Diagnóstico: 

- Historia familiar + clínica - TP y plaquetas normales
- TTPA prolongado - Medición de factores de coagulación

- Tratamiento: Administrar factor

- Trombocitopenia autoinmune:
- Causa más común de trombocitopenia en niños
- PTI primaria, sin desencadenante/ PTI secundaria, enfermedad o medicamentos
- Anticuerpos IgG contra glicoproteína IIb/IIIa
- Clínica: 

- Petequias
- Equimosis
- Sangrado
- Niño luce bien

- Diagnóstico:
- Laboratorio: Trombocitopenia único hallazgo
- Tratamiento: 50-70% se autolimita
- Medidas generales: Restringir actividad física, evitar antiagregantes plaquetarios, monitorizar
menstruación
- Fármacos: Prednisona 4mg/kg/día por 7 días
- Descartar leucemia 


- Púrpura Henoch-Schonlein:
- Vasculitis por IgA
- Más común en edades pediátricas y en varones
- Clínica:
- Púrpura no trombocitopénica
- Artritis/artralgia
- Dolor abdominal
- Enfermedad renal
- Diagnóstico:
- Laboratorio: elevación de IgA, anemia por sangrado oculto, leucocitosis si fue desencadenado
por infección, plaquetas normales, hipocomplementemia
- Biopsia: Casos atípicos, manifestaciones en piel y riñón
- Tratamiento: esteroides
Exante- Escarlatina Varicela Enfermedad Sarampión Rubéola Eritema Exantema
máticas pie-mano- infeccioso (5º súbito (6º
boca enfermedad) enfermedad,
roseola)
Agente Estreptococo beta Varicela zóster Coxackie A17
Paramixovirus Virus RNA Parvovirus Herpes virus 6
causal hemolítico del hominis B19 o7
grupo A (S.
Pyogenes)
Edad 3 a 15 años <10 años 6 meses a 13 Preescolares y Escolares y 4 a 10 años Lactantes
común años escolares adolescentes
Incubación 2 a 4 días 14 días 3 a 7 días 10 días 17 dias 4 a 14 dias 5 a 15 días

Contagio Contacto directo Contacto Vía fecal-oral, Inhalación Inhalación Contacto Inhalación
secreciones y directo oral-oral, gotitas o gotitas y directo gotitas Flugge
fomites secreciones e menos por contacto transmisión secreciones,
inhalación inhalación directo vertical prod
gotitas gotitas sanguíneos
Pródromos Faringitis inicio 1 a 2 días antes 2 a 4 días
4 a 6 días
2 a 4 días
No presenta Inicio súbito
brusco con fiebre del exantema: Fiebre bajo Fiebre elevada Febrícula, fiebre elevada 2
elevada > 39º C síndrome gripal grado, >39.5 ºC, rinitis, malestar a 4 días >39.5
leve, fiebre anorexia, dolor conjuntivitis, general, ºC, rinitis, tos
abdominal fotofobia síntomas resp leve
Manif. - Exantema - Exantema - Exantema: - Exantema - Exantema - Exantema - Exantema
cutáneas maculopapular, maculopapul vesículas con lesiones maculopapul maculopapul maculopapul
puntiforme, ar: vesículas, ovaladas 2 a confluentes ar 2 a 4 mm, ar, ar tenue no
blanquea a la pústulas, 3 mm, eritematosas, rosado, sin circunferenci confluente

presión
costras, rodeadas 2 a 5 mm
tendencia a a pálida, - Aparece al
“piel de lija”
cicatrices halo - Distribución confluir
sitios de remitir fiebre

- 24 a 48 horas hipocrómicas
eritematoso cefalocaudal: - Distribución extensión
- Inicio en
después de los - Enantema
+ exantema 1º día: cefalocaudal, - 1. Frente y tronco y se
síntomas
- Leve: <50 (ulceras retroauricular, respeta mejillas
generaliza
- Inicia cara y vesículas
dolorosas: 2º día cara y palmas y - 2. 1 a 4 días
cuello y - Moderado: paladar, cuello, 3º día plantas
tronco y
desciende
50 a 400
lengua y extremidades
- Remite a los extremidades

- No afecta zonas - Grave: >400

carrillos)
- Desaparece 3 días - 3. 1 a 3
perioficiales
- Distribución - Localización en mismo semanas
-Periodo centrípeta
dorsal y orden que erupción
descamativo - Inicio cuero lateral dedos aparece
recurrente
cabelludo o (palmar y - Descamación
tronco plantar) fina
Manif. - Fiebre pico max Prúrito Dolor asociado - Adenopatías - Fiebre 3 a 4 -Ligero prurito
-
extracutá- a los 2 días y a lesiones en cervicales
días
- Artralgias Linfadenopatías
neas desaparece 3 a mucosa oral - Convalesce- - Ligero prurito

5 días
ncia: - Artralgias/
- Cefalea, síntomas artritis
malestar desaparecen
general, náusea, 1º semana
adenopatías
Caract.
- Signo de Pastia: - Polimorfismo - Localización - Manchas de - Adenopatías - Signo de la - Fiebre
Definitivas líneas lesiones exclusiva Koplik: retroauricular bofetada desaparece
petequiales, no (patrón cielo lesiones en pápulas es y con el inicio
desaparecen estrellado)
pies, manos y blanquecinas cervicales
del exantema

presión y boca 1 a 2 mm con - Manchas - Fiebre se

oscurecen halo Forcheimer: eleva más
después
eritematoso, paladar duro/ por las tardes
- Signo Filatov: mucosa oral blando y
Enrojecimiento a nivel del 2º úvula en
cara
molar, 1 a 2 periodo
- Fresa blanca: días antes prodrómico

capa dorso de la del exantema

lengua con y
papilas desaparecen
enrojecidas
3º día de
- Fresa roja: 5º día haber
capa brotado

blanquecina
desaparece

- Manchas
Forcheimer
 Exante- Escarlatina Varicela Enfermedad Sarampión Rubéola Eritema Exantema
máticas pie-mano- infeccioso (5º súbito (6º
boca enfermedad) enfermedad,
roseola)
Diagnóstico Clínico
Clínico
Clínico
Clínico
Clínico
Clínico
Clínico

Cultivo exudado Tinción de Serología, PCR ELISA-IgM, Serología, Serología

Serología

faríngeo (elección) Tzanck (cel. cultivo y aislamiento PCR Aislamiento

gigantes aislamiento viral, PCR viral, PCR
multinucleadas) viral
Tratamiento Sintomático y Sintomático y Sintomático y Sintomático y Sintomático y Sintomático y Sintomático y
medidas generales
medidas medidas medidas medidas medidas medidas
Penicilina
generales
generales generales
generales generales generales
Eritromicina Profilaxis: Vitamina A
Inmunización
activa: vacuna
72 horas post
contacto y
gammaglobuli-
na específica
inmunocompro
- metidos
Complicacio Supurativas: Ataxias y Deshidratación Diarrea
Encefalitis
Anemia Convulsiones
-nes adenitis cervical, cerebelitis
por ulceras Otitis media
Púrpura aplásica
febriles
otitis media, Neumonías
orales
Neumonía
trombocitopé- Hidropesia fetal

sinusitis, neumonía
Varicela Meningitis Encefalitis nica
Artritis
No supurativas:
hemorrágica
aséptica
aguda
Sordera de
Fiebre reumática, Sobreinfección Afectación Panencefalitis conducción

glomerulonefritis bacteriana neurológica esclerosante Neumonía

- Muerte súbita:
- <1 año, aparentemente durante el sueño, sin explicación después de una revisión minuciosa post-
mortem
- Factores asociados:
- Problemas con la capacidad del bebé para despertar
- Incapacidad para detectar acumulación de CO2
- Estudio de causas:
- Circunstancias de la muerte, historia clínica, examinación del lugar del deceso, así como una au-
topsia completa que incluya estudios histopatológicos, químico- toxicológicos, biológicos, mi-
crobiológicos
- Prevención:
- Recomendaciones para dormir, colocar en posición prona, sin juguetes (peluches), sin almoha-
das, en una cuna en el cuarto de los padres, mantener a temperatura ambiente (20oC)

- Enfermedad diarreica aguda:

- Deshidrataciones hipotónicas, isotónicas e hipertónicas
- Proceso de rehidratación, se administrarán las necesidades básales, el déficit estimado y lo que
pueda seguir perdiendo
- Primer parámetro a vigilar: diuresis; cuando la rehidratación se ha culminado, se recupera el
peso de partida
- Diarrea:
- Aguda <14 días y crónica >14 días
- Etiología:
- Planes de rehidratación:
- A: SIN deshidratación (Déficit 3-5%)
- Incrementar aporte de líquido - Suplementar con Zinc
- No suspender la alimentación - Saber cuándo referir
- B: CON deshidratación (Déficit 5-10%)
- 100 ml/kg peso cada 30 minutos por 4 horas
- C: CON deshidratación GRAVE (Déficit >10%)
- Intravenoso
Hartmann 30 ml/kg 70 ml/kg

< 12 meses 1 hora 5 horas

> 12 meses 30 minutos 2 horas y media

- Composición de líquidos para rehidratación:

- Manejo antimicrobiano (disentería):

- Shigella: Ceftriaxona 50-100mg/kg/día por 2 a 5 días
- Cólera: Tetraciclina 12.5mg/kg por 4 dosis por 3 días
- Amebiasis sintomática: 10mg/kg por 3 dosis por 5 días
- Giardiasis: 5mg/kg por 3 dosis por 5 días
- Hepatitis A: Fecal oral/ Hepatitis B: Parenteral/Sexual 


- No olvidar:
* Material de las Guías de Práctica Clínica (https://cenetec-difusion.com/gpc-sns/)

* ¡ATENCIÓN! (Temas preguntados en los ENARM 2016-2018, obtenidos por retroalimentación

de alumnos de generaciones previas).

2016 2017 2018

Hitos desarrollo Hitos desarrollo Hitos desarrollo

Peso, talla, perímetro cefálico Peso, talla, perímetro cefálico Peso, talla, perímetro cefálico

Talla baja familiar Talla baja familiar Talla baja familiar

Reflejos normales Reflejos normales
Retraso crecimiento Retraso crecimiento
Pubertad precoz y retardo Pubertad precoz y retardo

Vacunación Vacunación Vacunación

Reanimación neonatal Reanimación neonatal Reanimación neonatal
Encefalopatía hipóxico-isquémica Encefalopatía hipóxico-isquémica

Hernia diafragmática Hernia diafragmática

Tamiz neonatal Tamiz neonatal Tamiz neonatal
Hipotiroidismo congénito Hipotiroidismo congénito Hipotiroidismo congénito

Fibrosis quística
Obesidad infantil
Criptorquidia
 2016 2017 2018

Deficiencia de surfactante Deficiencia de surfactante Deficiencia de surfactante

Taquipnea transitoria del RN Taquipnea transitoria del RN Taquipnea transitoria del RN

Síndrome de fuga aérea
Talla baja por deficiencia GH

Divertículo de Meckel
TORCH TORCH TORCH
Enfermedades exantemáticas Enfermedades exantemáticas Enfermedades exantemáticas

Planes de rehidratación Planes de rehidratación Planes de rehidratación

Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas
Muerte súbita

Bronqueolitis
Vida suero oral
Diarrea Diarrea

Neumonías Neumonías
Crisis febriles Crisis febriles
Meningitis y encefalitis Meningitis y encefalitis Meningitis y encefalitis

Desnutrición Desnutrición Desnutrición

Purpura Henoch Purpura Henoch Purpura Henoch
Hipertrofia pilórica Hipertrofia pilórica Hipertrofia pilórica

Atresia de vías biliares

Laringotraqueitis
CROUP CROUP

Patología escrotal Patología escrotal

Onfalocele y gastrosquisis
Hemofilias

Conjuntivitis neonatal
Hemofilias
Atresia esofágica

Epiglotitis Epiglotitis Epiglotitis

Sepsis neonatal Sepsis neonatal Sepsis neonatal

Asma Asma Asma

Invaginación intestinal Invaginación intestinal Invaginación intestinal

Reflujo gastroesofágico Reflujo gastroesofágico Reflujo gastroesofágico