Discusión Diagnòstica: insuficiencia cardiaca izquierda por…, no es una
neuropatía inflamatoria por…no es un trombo embolismo
 La Discusión diagnòstica lleva implícito 5 pulmonar por…etc.
diagnósticos:
1. Diagnostico positivo
2. Diagnostico diferencial
3. Diagnostico etiológico
4. Diagnostico funcional o fisiopatológico
5. Diagnostico topográfico o anatómico
Diagnostico positivo:
Se considera como diagnostico positivo el planteamiento
de la enfermedad que según el juicio clínico que hemos
ido desarrollando corresponda con los síntomas y signos
que presenta el enfermo, partiendo como elemento básico,
del síndrome más importante que se ha planteado.
Debemos tener en cuenta:
 Que puede haberse planteado un solo síndrome, que
sea capaz de justificar todos los síntomas y signos que se
detectan en el paciente. Por lo tanto, la Discusión
diagnostico se desarrolla a partir de este solo síndrome.
 Que pueden haberse planteado más de un síndrome,
por lo tanto nos corresponde seleccionar el síndrome
fundamental” para desarrollar la Discusión Diagnostica.
 Que en ocasiones hay que plantear más de un síndrome
porque el paciente sea portador de más de una enfermedad
y quizás haya que hacer más que una Discusión
Diagnostica.
 Que partiendo de un síndrome “fundamental” pueden
plantearse más de una enfermedad que sean afines, lo cual
nos llevaría a definir cuál será la enfermedad como
posible primer diagnostico. Entonces utilizaríamos la
terminología siguiente: Síndrome Ictérico Obstructivo
Post-hepático y como posibles enfermedades: Litiasis
Coledociana vs. Tumor de cabeza de páncreas. Lo cual
definiríamos con el estudio a realizar al paciente.
 Que deben plantearse y evaluarse todas las
enfermedades que presentan el enfermo, tanto la aguda,
como las crónicas que pueda padecer ya que en múltiples
ocasiones el ingreso del paciente se debe a una
descompensación o a una complicación de una
enfermedad crónica.
Diagnostico Diferencial:
Se procede a realizar un análisis evaluativo para
diferenciar enfermedades” parecidas”, pero no son
planteables en el paciente. Ejemplo: paciente con disnea,
estertores crepitantes, taquicardia etc... Se plantea una
Diagnostico Etiológico:
Siguiendo el ejemplo anterior, pensamos en las causas de
la insuficiencia cardiaca y definimos la etiología del
paciente en cuestión. Ejemplo: la etiología será por
cardioangiosclerosis, por…,no se trata de una causa
valvular adquirida de tales tipos por…, no se trata de
hipertensión arterial por… y así sucesivamente hasta
agotar todas las causas que dan lugar a la enfermedad que
planteamos.
Muchas veces confundimos el diagnostico diferencial con
el etiológico porque realmente para definir la etiología del
proceso se hace un diagnostico diferencial etiológico.
Otro ejemplo: se plantea una bronconeumonía bacteriana
de la comunidad o extra hospitalaria causada por una
bacteria Gram. positiva debe ser…por…y se descartan
tales por…
Estas definiciones sirven para instaurar el tratamiento,
hacer pronósticos, determinar el estado de gravedad del
paciente etc.
Diagnostico Funcional:
Se debe realizar un diagnostico funcional siempre que sea
posible para definir el grado de afectación que presenta el
paciente. Ej.: si el síndrome planteado es un íctero ¿Dónde
existe el trastorno que favorece a la presencia del íctero?
En ocasiones el diagnostico lo analizamos junto al
etiológico y/o el diferencial.
Diagnostico Topográfico o Anatómico:
Consiste en definir donde se localiza la lesión anatómica.
Ej.: Frente a una enfermedad cerbrovascular de cualquier
etiología la lesión se encuentra en que hemisferio cerebral,
lesión es cortical, capsular, etc., que vaso arterial se
encuentra lesionado etc.
Conclusión: Se concluye la discusión diagnostica
planteando todas las enfermedades que presenta el
enfermo siempre comenzando con el nuevo problema:
Ej.: Bronconeumonía de la comunidad (extrahospitalaria)
producida por una bacteria Gram. positiva (neumococo)
localizada en el tercio inferior del pulmón derecho.
Reportado de grave y con un pronóstico reservado.
-Hipertensión arterial sisto-diastólica esencial
posiblemente grado II descompensada por abandono del
tratamiento.
Rediscusión(es): Se realizarán las rediscusiones que sea 36- Sìndrome disurico con infeccion urinaria
necesarias a medida que avanza el proceso el paciente ya 37- Sìndrome poliurico-polidipsico
sea para: 38- Sìndrome inflamatorio articular.
1. Modificar el diagnostica planteado 39- Sìndrome hemiplejico:
2. Incorporar un nuevo diagnostico por la 40- Sìndrome parapléjico
presencia de complicaciones etc. 41- Sìndrome de hipertension endocraneana:
Tanto la discusión diagnostica como las rediscusiones que 42- Síndrome extrapiramidal
se realicen deben llevar fecha y hora así como el nombre y 43- Sìndrome vertiginoso
firma del estudiante o e; medico que lo realizó. 44- Sìndrome convulsivo
45- Sìndrome cerebeloso
TEMAS 46- Sìndrome cefalalgico
1- Síndrome Parenquimatoso Pulmonar 47- Síndrome comatoso.
(síndrome de condensación inflamatoria). 48- Sìndrome meníngeo.
2- Síndrome Obstructivo Bronquial. 49- Síndrome polinedritico
3- Síndrome de Condensación Atelectasica 50- Sìndrome febril de corta duraciòn:
4- Síndrome de Interposición Líquida.(Derrame 51- Sìndrome febril prolongado:
Pleural). 52- Síndrome febril crónico
5- Síndrome de Interposición Gaseosa. 53- Dolor lumbar
6- Síndrome Broncorreico. 54- Sacrolumbalgia
7- Síndrome de Insuficiencia Cardiaca Global 55- Hematuria
Descompensada. 56- Hemoptis
8- Síndrome de Insuficiencia Ventricular
Izquierda Aguda.
9- Síndrome Valvular.
10- Síndrome Doloroso Precordial 1-SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR
11- Síndrome de Hipertensión Arterial (SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
12- Síndrome Anginosa. INFLAMATORIA.)
13- Síndrome Ascítico.
14- Síndrome Dolorosa Abdominal. Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores
15- Síndrome Disfágico. crepitantes.
16- Síndrome Diarréico Crônico Alto con
Síndrome de Mala Absorción. DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
17- Síndrome Diarréica Aguda Bajo.
18- Síndrome Diarreico Bajo Agudo con Sangre 1-Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa
(Síndrome disentérico). del parénquima que conduce a la destrucción de este
19- Síndrome Diarréico Crónico Bajo. pulmón, con formación de una cavidad que contiene aire y
20- Síndrome de Sangrado Digestivo Alto. material liquido.
21- Síndrome de Sangrado Digestivo Bajo. Generalmente se produce por:
22- Sìndrome hepatomegàlico  aspiración de material purulento,
23- Sìndrome hepatoesplenomegàlico con anemia  obstrucción bronquial,
24- Sìndrome ictérico  embolia séptica
25- Sìndrome emético  traumatismo pulmonar,
26- Síndrome anêmico.  absceso meta parenquimatoso.
27- Síndrome purpùrico hemorrágico Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia,
28- Sìndrome adenico astenia, fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos
29- Sìndrome endocrino metabòlico seca, o con expectoración purulenta, fétida y abundante
30- Sìndrome de hipertiroidismo. que puede ser vómica y hemoptoica, punta de costado,
31- Sìndrome de hipotiroidismo. disnea.
32- Sìndrome hiperglicemico. *Examen físico: signos de condensación pulmonar:
33- Sìndrome mediastinal crepitantes; fundamentalmente se observa en pacientes
34- Sìndrome hidropigeno con antecedentes de extracción de piezas dentarias, sepsis
35- Sìndrome de insuficiencia renal crónica ( IRC ) orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectomia y es
de comienzo agudo pero casi siempre de evolución
subaguda y crónica.
2-Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas
generales como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos,
tos seca o con expectoraciones purulentas, fétidas y
abundantes que pueden ser vómica y hemoptoica, punta
de costado, disnea.
*Examen físico: signos de condensación pulmonar,
crepitantes. Se observa con frecuencia en pacientes con
extracción de piezas dentales, sepsis oral, anestesia,
epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo pero
casi siempre de evolución subaguda y crónica.
3- Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha
que se presenta en horas de la mañana sobre todo y
expectoración purulenta, hemoptoica, el esputo es
generalmente purulento con olor a yeso húmedo, astenia,
toma del estado general, disnea y punta de costado
subaguda.
4- Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en
pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con
anorexia, astenia, perdida de peso, toma del estado
general, disnea, expectoraciones purulentas, hemoptoicas,
punta de costado subaguda y deformidades óseas (dedos
en palillo de tambor.
5- TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente
sintomático respiratorio con mas de 14 días, cursa con
disnea, fiebre, con expectoraciones escasas,
adelgazamiento, esputo hemoptoico, sudoración nocturna,
anorexia, estertores crepitantes y pérdida de peso.
6- Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es
secundario a un foco embólico o tromboflebitis de
miembros inferiores, en pacientes con antecedentes de
postoperatorio reciente, encamamiento prolongado, que
cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad,
manifestaciones del 2do ruido y soplos.
7-Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad
granulomatosa sistémica que se presenta con lesiones
cutáneas poliformes (placas infiltrativas, nódulos,
hepatoesplenomegalia, artropatia, agrandamiento de
parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en
ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar,
astenia, tos poco productiva y disnea.
8- Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad
avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin
escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de
encamamiento.
*Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por
todo el campo pulmonar.
9- Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y
esta dada por fiebre, tos quintosa y molesta,
expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de
costado aguda.
*Examen físico se encuentra estertores crepitantes,
vibraciones vocales aumentadas.
Diagnóstico Etiológico de la Neumonía
a) Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas.
Se caracteriza por tener un comienzo lento, apenas hay
síntomas de la enfermedad, tos seca e irritativa con escasa
expectoración de color blanquecino, fiebre sin escalofrío,
cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de costado.
b) Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su
aparición en enfermedades en el curso de enfermedades
crónicas graves como insuficiencia cardiaca, alcoholismo,
EPOC, hipotiroidismo y enfermedad renal crónica.
c) Neumonía por Klebsiella (anacrónica): Se caracteriza
por ser frecuente en varones viejos, tos de aparición
brusca, productiva, con esputos gelatinosos y
hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de los
pulmones por ser esta la parte más mal ventilada.
d) Neumonía por mycoplasma: se caracteriza por
sequedad de la garganta, tos seca, luego productiva,
malestar general, mialgia, cefalea, astenia, dolor torácico
difuso que se agrava con la tos, dolor de oído.
e) Neumonía micotica: se acompaña de lesiones
cutáneas y aparece en individuos con antecedentes de
haber trabajado o haber vivido en ambiente húmedo,
cursa con adenopatías, toma del estado general, tos y
expectoración.
f) Neumonía por histoplasma: se ve en ptes que están
en cuevas y lugares húmedos y cursa con tos, disnea,
dolor torácico, hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis,
meningitis, insuficiencia renal, ulceras múltiples a nivel
de la boca, faringe y laringe.
g) Neumonía neumococcica: es la mas frecuente, por lo
general de iniciación en ptes que se hallaban en completa
salud, escalofríos inicialmente, brusca elevación de la
temperatura, tos, expectoración, punta de costado de tipo
pleuritico por movimientos respiratorios exacerbados,
estado general bueno: existe una disociación entre el
estado general y los auscultatorios.
h) Neumonía estafilococcica: ataca preferentemente a los
niños, personas debilitadas y a los ancianos, es más
frecuente en ptes hospitalizados, es de instalación brusca,
con escalofríos, fiebre, dolor pleuritico, gran toma del
estado general y pocos signos auscultatorios.
i) Neumonía aspirativa: ptes con antecedentes de
aspiración de cuerpos extraño: como polvo y
keroseno.
j) Neumonía hipostática: ptes con antecedentes
encamamiento o convalecencia.
k) Neumonía estreptococcica: se observa en forma
brotes, cursa con fiebre alta, mayores de 38 grados/c,
tos, dolor torácico, estertores crepitantes y
subcrepitantes. Generalmente se encuentran
antecedentes de infección faringoamigdalina.
l) Neumonía eosinofilica: (Síndrome de Löefler). El pte
puede tener un curso afebril, pero cursa con ligera
elevación de la temperatura, tos con o sin punta de
costado.
Examen físico: hipersonoridad del torax y murmullo
vesicular rudo, desmayos precedidos de vértigos,
sensación de plrnitud gástrica.
Procedencia rural, historia de parasitismo o haber
expulsado parásitos por la boca, nariz.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.hemograma
2.eritro
3.esputo bacteriologico
4.esputo baar(tb)
5.esputo citologico(ndp)
6.rx torax
7.broncografia(bronquiectasia)
8.broncoscopia +biopsia(ndp)
9.hemocultivo
CONDUCTA TERAPEUTICA:
Ømedidas generales
1.reposo
2.signos vitales cada 6 horas
3.dieta blanda, abundantes líquidos
1cc salbutamol
4. Aerosol 2cc suero fisiológico
1cc bicarbonato de NA
4.analgésico
5.medidas antitérmicas
Ømedidas especifica
*neumonias no tb
1.neumococo: penicilina cristalina 1 bbo. Cada 4 horas
luego...
Penicilina rapilenta 1 bbo. Cada 12 horas o´ eritromicina
50mg/kg de peso cada 6 horas .
2.estreptococo: idem.
3.estafilococo: meticillín 3 bbo. Cada 6 horas o´
vancomicina 1g cada 8 Horas
4.mycoplasma: eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o´
tetraciclina 2 Tabletas cada 6 horas
de 5.klebsiella: amikacina 10-15mg/kg de peso
kanamicina
gentamicina 3-5mg/kg de peso
tobramicina
6. Pseudomona: fortúm 1-2g por día
rosephin 2-3g por día
claforán
piopén hasta 24g por día
ticarpén de 6-8g por día
*neumonia tb
Primera fase: 6 dosis semanales (60 dosis)
i (tabletas de 150mg)dosis 5mg/kg dosis máxima 300mg
r (cápsulas de 300 mg)dosis 10 mg/kg dosis máxima 600
mg
p (tabletas de 500 mg) dosis 15 mg/kg dosis máxima 2g
e (bulbos de 1g)dosis de 15 a 25mg/kg dosis máxima 1g
Segunda fase: 2 dosis semanales (40 dosis)
i dosis 15mg/kg dosis máxima 750 mg
r dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg
2-SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
Su manifestación fundamental es la disnea de tipo
inspiratoria, cuando la obstrucción es de vías respiratorias
gruesas con tiraje y cornaje, bradipnea espiratoria, si la
obstrucción es de bronquios finos se acompaña de
estertores sibilantes como en el asma bronquial o con
estertores roncos cuando la obstrucción es de bronquios de
mayor calibre.
Cuadro Clínico: Tos, disnea, expectoración, estertores
sibilantes y roncos.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
- Localizadas
1. Obstrucción por cuerpos extraños,Cuadro de
carácter agudo, con tos paroxistica, disnea, a veces
cianosis o rubicundez exagerada y hay cornaje
Antecedente de haber ingerido cuerpos extraños.
2. Neoplasias o adenopatias: la obstrucción es lenta.
Cuadro de comienzo menos llamativo, aparece tos no tan
pertinaz, puede llevar a un enfisema o una atelectasia
localizada que depende si la obstrucción es parcial o total.
Examen físico: (primero y segundo).
- Inspección: disminución de la movilidad respiratoria
de la zona.
- Palpación: disminución de las vibraciones vocales de
la zona, hipersonoridad del área afectada.
- Auscultación: disminución del murmullo vesicular,
estertores secos localizados.
Se observan síntomas generales como anorexia y perdida
de peso, astenia, puede dar manifestaciones de enfisema,
atelectasia, dedos en palillo de tambor, se observa en
pacientes de edad avanzada, sobre todo fumadores del
sexo masculino.
- Generalizadas:
1)- Asma bronquial: Se recoge el antecedente de
padecimiento de asma bronquial. Se presenta con disnea
espiratoria, tos, malestar general, tórax en tonel, se
auscultan estertores sibilantes y roncos difusos en ambos
campos pulmonares; puede haber deshidratación, fiebre,
irritabilidad.
Los síntomas están dados fundamentalmente por la falta
de aire que se exacerba con los esfuerzos físicos, el pte se
encuentra ansioso, agitado, sudoroso.
Examen físico:
- Inspección: expansibilidad torácica disminuida, tiraje
y cornaje.
- Palpación: disminución de las vibraciones vocales.
- Percusión: normal, ligera, hipersonoridad y
submatidez cardiaca, por distensión de las lengüetas
pulmonares.
- Auscultación: murmullo vesicular disminuido o puede
ser rudo y se auscultan estertores roncos y sibilantes
diseminados por ambos campos pulmonares.
2)- Bronquitis aguda: Comienza por una afección de vías
respiratorias altas, dolor difuso por todo el tórax
especialmente en la espalda, tos a veces paroxística, fiebre
de 38 grados y expectoraciones, se auscultan estertores
roncos y sibilantes.
3)- Bronquitis crónica: Ptes con manifestaciones
respiratorias cada 3 meses en dos años consecutivos esta
dada por falta de aire que no constituye el síntoma
fundamental pero si la tos húmeda(crónica) con
expectoración blanco amarillenta, viscosa, abundantes,
mucosas o mucopurulentas, fundamentalmente aparece en
horas de la mañana, y expectoración con estrías
sanguinolentas. La cual no esta dada por Tb. , Neumonía,
bronquiectasia, neoplasia etc.. .Se presenta como una tos
matutina, y nocturna, cianosis, abotagamiento facial.
Examen físico:
- Expansibilidad torácica disminuida, vibraciones
vocales disminuidas, estertores roncos y sibilantes.
4)- Bronquiectasia: Tos con expectoración abundante
(vómica) por la mañana y al cambiar de posición el
paciente, de carácter fétido y de olor a yeso mojado,
además se presenta astenia, debilidad muscular y dedo en
palillo de tambor.Puede haber hemoptisis situacion que se
ve sobre todo en la bronquiectasia seca de bensancon en la
que las lesiones asientan por lo general hacia el lobulo
superior del pulmon.
5)- Enfisema pulmonar: Tórax en tonel, disnea, MV
disminuido, vibraciones vocales disminuidas. Cara rojiza,
pink puffer o sopladores rosados.
Antecedentes de ser asmático crónico o fumador
inveterado; a la percusión encontramos hipersonoridad. Se
caracteriza por la falta de aire intensa que se exacerba con
los movimientos físicos, la tos es escasa cuando aparece.
6)- Seudoasma cardiaco: Antecedentes de insuficiencia
cardiaca izquierda, se presenta con disnea donde el
paciente se percata de la falta de aire a los esfuerzos
físicos, disnea paroxística, puede que en ocasiones la
disnea se presente de tipo Cheyne-Stokes, puede
auscultarse soplos.
7- Otras
Acidosis metabólica:
a) Diabetes descompensada.
B) ptes con diuréticos.
a) Diabetes insípida: antecedentes de poliuria y
polidipsia, el pte recuerda la hora y la fecha exacta del
comienzo de sus síntomas por el gran volumen de líquidos
que ingiere al igual que la poliuria, casi nunca refiere
otros síntomas.
b) Hipopotasemia: poliuria y polidipsia, hay gran perdida
de potasio por la gran cantidad de vómitos que tiene el
pte.
c) Hipocalcemia: cursa con invasión séptica de los El síndrome de condensación atelectasica se debe a
huesos, intoxicación con vit d, hay poliuria intensa y procesos que obstruyen la vía aérea interfiriendo la
polidipsia. entrada de aire y permitiendo con ello que el contenido
d) Diabetes mellitus del adulto: hay poliuria, polidipsia, alveolar pase a la sangre. La obstrucción a su vez se
polifagia, prurito, pérdida de peso y cifras altas de origina por compresión del bronquio sea intrínseca o
glicemia. extrínseca.
e) Insuficiencia renal post anuria: antes de esta fase hay La atelectasia puede ser masiva, lobar o parcial o
una fase anurica con manifestaciones crónicas. segmenteria (es asintomatica).
f) Riñón poliquistico: es congénito de sus En cuanto a su clínica cursa con disnea, fiebre y punta de
manifestaciones en edades tempranas, no respuesta para costado.
vasopresina (adh).
g) Hipertiroidismo:taquicardia,exoftalmo, delgazamiento, Al examen físico encontramos:
sudoración, triada de diamond. Inspección: disminución de la expansión respiratoria, si es
h) Síndrome de cushing: pte con cara de luna, masiva retracción del hemitorax, tiraje y reducción de los
acumulación de grasa en la región supraclavicular, espacios intercostales.
hipertensión arterial, enrojecimiento de la piel. Palpación: disminución de la expansión respiratoria,
i) Acromegalia: crecimiento excesivo de los huesos y vibraciones vocales disminuidas o abolidas.
partes blandas y dístales, cambio del numero de zapato y Percusión: matidez.
anillo. Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio
respiratorio, broncofonia abolida. No auscultación de la
CONDUCTA INVESTIGATIVA voz.
1. hemograma Por compresión intrínseca.
2. eritro
3. esputo bacteriologico 1- Asma bronquial: sobre todo en los status de mal
4. rx torax asmático en que se producen gran cantidad de tapones
mucosos.
CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial
2- Broncoaspiracion de cuerpo extraño: mas frecuente
En crisis: -Aerosol en niños, las lesiones se localizan preferentemente en el
-Epinefrina (vía subcutánea ) o 3 M c/30min-dosis lóbulo inferior derecho, cuadro agudo, hay cornaje, tos
máxima 3ds paroxistica, disnea y a veces cianosis o rubicundez
-Aminofilina (EV) 1 ámpula en 10cc de Dextrosa 5% exagerada en la cara.

En ataque: -Aerosol, Epinefrina y Aminofilina igual que 3- Tumores malignos originados en la luz bronquial:
para la crisis tumor carcinoide, carcinoma mucoepidermoide, sarcoma
-Hidrocortisona (EV) 100mg pulmonar primario.
-Hidratación parenteral - Tumor carcinoide: es un tumor de crecimiento lento y
-Venoclisis: A-Dextrosa 5% bien delimitado que por lo general se localiza en un
Yoduro de Na 1 amp.1 hora bronquio principal o lobar, sus manifestaciones clínicas
B-Dextrosa 5% dadas por obstrucción bronquial como tos, hemoptisis,
NaCl 1amp.2 h sibilancias y manifestaciones de neumonitis infecciosa.
Polisal 1 amp. Es poco frecuente.
C-Dextrosa 5% 4 horas - Carcinoma mucoepidermoide: deriva de las glándulas
Yoduro de Na 1 amp. salivales de la traquea o de los bronquios y su cuadro esta
dado por la obstrucción bronquial.
Además terapia respiratoria post aerosol y oxigenoterapia - Sarcoma pulmonar primario: constituye el 1% de los
por catéter. tumores malignos pulmonares. Puede originarse en la
pared bronquial o en el parénquima pulmonar periférico.
3- SÍNDROME DE CONDENSACIÓN En ocasiones se acompaña de hiperglicemia y
ATELECTASICA osteoartropatía hipertrofiante.
4- Neoplasia de pulmón: antecedentes de anorexia,
astenia y perdida de peso, ser fumador inveterado.
Además se caracteriza por disnea, punta de costado
subaguda y hemoptisis, asi como las manifestaciones
paraneoplasicas que son de aparicion temprana y ayudan
en el diagnostico de la enfermedad tales como
osteoartropatia hipertrofica, dedos hipocraticos,
neuropatias perifericas y sindrome miastenico.
5- Tumores benignos: pueden originarse en la vía aérea
y ocasionar síntomas debidos a la obstrucción progresiva
de la misma (tos, expectoración, sibilancias, hemoptisis),
o pueden formarse en la periferia del parénquima
pulmonar, en cuyo caso la identificación del tumor suele
ser casual al realizar una radiografía de tórax por otro
motivo en un paciente asintomático, entre estos
tenemos:
- Hamartoma: tumor benigno, constituido por cartílago,
músculo, grasa y hueso, aparece en el periodo
embrionario, y se manifiesta en la edad adulta, crece
lentamente y se localiza preferentemente en el parenquima
pulmonar.
- Adenoma: tumor benigno muy raro originado de las
glándulas mucosas.
- Papiloma: puede presentarse como una formación
solitaria del árbol bronquial constituido por estroma
conectivo y epitelio columnar o, más comúnmente como
parte de la papilomatosis laringotraqueal en la que se
forman papilomas múltiples en laringe y tráquea y que se
ha asociado a una infección por papilomavirus humano.
6- Neumonía por adenovirus. Aparece la atelectasia
como complicación de la enfermedad en lactantes
pequeños y pacientes inmunodeprimidos.
7- Bronquiectasia: tos y expectoración (vomica) por la
mañana y al cambiar de posición, de carácter fétida y de
olor a yeso húmedo, astenia, debilidad muscular y dedos
en palillo de tambor.
Por compresión extrínseca:
1- Leucemia linfoide crónica: se caracteriza por
adenopatias cuyo tamaño oscila entre un frijol a una nuez ,
indoloras a la palpación, elásticas, firmes, bien
delimitadas y no adheridas a planos superficiales o
profundos (cuando están tomados los ganglios
mediastinales causa síntomas por compresión),
esplenomegalia gigante, hepatomegalia discreta,
manifestaciones cutáneas como lesiones inespecifcas o
leucemides (eritema, urticaria, vesículas, etc) o especificas
por infiltración leucemica de la piel.
2- Aneurismas : los aneurismas torácicos (de la aorta) ,
se caracterizan en su clínica por el dolor (sobre todo en
la espalda cuando el aneurisma entre en contacto con la
columna o la jaula torácica); tos, sibilancias o hemoptisis
por compresión o erosión traqueal o bronquial; disfagia
por compresión esofágica o ronquera por compresión del
nervio laríngeo recurrente izquierdo. El síndrome de
horner, el arrastre y la desviación de la tráquea y las
pulsaciones anormales de la pared torácica pueden ser
signos de aneurismas torácicos.
3- Tromboembolismo pulmonar: se ve en ptes con
antecedentes de cirugias (ortopedicas de mi, del aparato
ginecologico, abdominal mayor, transplante renal,
esplenectomia, tramsplante renal), traumas, estasis de
causa cardiaca digase ima, fibrilacion auricular, aneurisma
ventricular, anasarca, micardiopatias, pericarditis
constrictiva, ptes obesos, quemados, sindrome nefrotico
entre otros. Se caracteriza por cuadro subito con disnea
polipnea y cianosis asi como dolor toracico intenso que se
exacerba o aparece en el hombro, region cervical y
abdomen con la inspiracion profunda, tos con
expectoracion hemoptoica y fiebre.
4- Linfoma hodking y no hodking: adenopatias
cervicales, axilares, mediastinales, al inicio circunscritas
pero luego forman paquetes ganglionares, acompañadas
de prurito y sudoración nocturna, hepatoesplenomegalia,
anemia y síndrome febril prolongado.
Otras:
1- Anestesia y ventilación mecánica: las atelectasias
masivas agudas suelen ser una complicación post
quirúrgica en cirugías abdominales altas, resecciones
pulmonares o cirugías cardíacas con derivación
cardiopulmonar.
4-SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA.
(DERRAME PLEURAL)
Cuadro clínico: dado por: dolor, punta de costado,
vibraciones vocales ausentes, submatidez, murmullo
vesicular abolido.
Causas de trasudados:
1- Causas humorales:
a)- Síndrome nefrótico: Edema renal clásico, blando,
blanco, no doloroso, frío, de fácil Godet, cara de muñeco
chino. Puede constituir verdaderas anasarcas.
b)- Cirrosis hepática: Se caracteriza por la presencia de
tres síndromes(ascítico, hipertensión portal e insuficiencia
hepática); se caracteriza por eritema palmar, edema en
miembros inferiores y en región
abdominal(generalmente), circulación colateral en áreas
torácicas inferiores y mesogastrio. Puede haber
sangramiento digestivo (producto a la ruptura de varices
esofágicas o úlceras duodenales). Puede estar presente el
ictero (cirrosis biliar), hepatoesplenomegalia.
c)- Síndrome de mala absorción: Dado por diarreas
pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes,
con olor rancio, presencia de edemas sobre todo en
miembros inferiores.
d)- Defecto nutricional: Dado por un déficit proteico y
vitamínico.
2- Causas mecánicas:
a)- Obstrucción venosa:
*Insuficiencia cardiaca congestiva. Esta dada por ascitis,
hepatomegalia congestiva, dolorosa, edemas en miembros
inferiores duros de dificil godet, puede haber falta de aire,
derrame pleural.
*Pericarditis constrictiva. Esta dada por ascitis, disnea
de esfuerzo, cianosis, pulso paradojico, hipotension
arterial, hepatomegalia de estasis, edemas en miembros
inferiores y circulacion colateral, hay ruidos cardiacos
apagados y signos de derrame plueral
*Obstrucción de la vena cava superior.
*Oclusión de la vena ácigos.
- Manifestaciones de insuficiencia cardiaca tales como:
disnea y edema en miembros inferiores.
- Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales
como: ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular,
pulso débil.
- Manifestaciones de obstrucción venosa tales como:
distensión del abdomen, edemas sobre todo en
ancianos.
b)- Obstrucción linfática:
a) Linfoma.
b) Tumor de mediastino.
c) Quilotórax traumático. Se caracteriza por la presencia
de adenopatias a nivel del cuello, axilas, hepatomegalia,
ascitis, liquido lechoso.
d) Sindrome de meig. Se caracteriza por quiste ovárico
además de ascitis se asocian síntomas de un derrame
pleural derecho (punta de costado, disnea), trastornos
menstruales, dolor bajo vientre y tumor
CAUSAS DE EXUDADOS
a) Causa inflamatoria:
* Infecciosa:
- BACTERIANAS.
- VÍRALES.
- PARASITARIAS.
BACTERIANAS.
a)- Tuberculosis: Paciente con antecedentes de Tb.
pulmonar, con sr+ 14 y combs + fiebre, sudoración,
expectoraciones escasas o abundantes, esputo hemoptoico,
disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea,
crepitantes finos, liquido pleural serofibrinoso y
sanguinolento, hemoptisis. Tos.
b)- Metaneumonia: Paciente que ha tenido
manifestaciones neumónicas anteriormente.
c)- Paraneumónicas: Aparición del derrame junto con
neumonía pulmonar y puede instalarse derrame
importante, estertores crepitantes, punta de costado aguda,
hemoptisis.
d)- Empiema: Fiebre y liquido purulento y antecedente de
infección respiratoria.
e)- Brucelosis: Antecedente de haber tenido contacto con
animales o haber ingerido leche cruda, dolor abdominal,
articular, sin fiebre, escalofrío y cefalea.
- VÍRALES.
-
a) Neumonía atípica: por fiebre, tos seca e irritativa,
expectoración escasa, cefalea, artralgias, mialgias,
antecedentes de epidemia viral.
b) Mononucleosis infecciosa: Hepatoesplenomegalia,
cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutáneo,
adenopatias. Manifestaciones cutáneas, articulares,
digestivas y antecedentes de haber vivido en cuevas y
cavernas.
c) Enfermedad respiratoria producida por adenovirus
y mixovirus.
- PARASITARIAS.
-
a)- Amebiasis: diarreas bajas, sangramiento y dolor
abdominal.Presenta un periodo de comienzo muy
característico dado por signos vagos de poca importancia
con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas
deposiciones diarreicas, fiebre, malestar general y al cabo
de unos días la enfermedad se instala en una forma típica.
Las heces fecales son mucopiosanguinolentas y escasas en
cantidad asociada a cólicos intensos y tenesmo rectal. En
la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un
tinte anémico. En la forma atípica produce granuloma
voluminoso que se confunde con tumoración.
NO INFECCIOSAS.
1. Infarto pulmonar: Se presenta con disnea de
aparición brusca con ansiedad y punta de costado aguda,
polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular
derecha, fiebre y tos hemoptoica.
2. Traumatismos: Se recoge el antecedente del trauma
toràcico
3. Neumotórax: Mas frecuente en el sexo masculino con
edad de 20-40 años, disnea, punta de costado aguda con
irradiación al cuello y se acompaña de intranquilidad y
sofocación.
4. Enfermedad del colágeno (LUPUS):: Se caracteriza
por poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatías y
esplenomegalia, fotosensibilidad(eritema en alas de
mariposa en la cara), edema renal, puede tener
manifestaciones respiratorias como: esputo hemoptoico y
a veces fulminante.
5. Esclerodermia: ataca a todos los órganos y sistemas,
se caracteriza por artritis y artralgias, piel delgada, dedos
finos, las uñas se afectan, la facie de aspecto rígido con
desaparición de pliegues nasolabiales y mentonianos
6. Poliarteritis nudosa fiebre, mialgias, dolores
abdominales periumbilicales, hta, taquicardia, hematuria,
toma del estado general, anorexia y perdida de peso,
encontramos artritis agudas y migratorias.
7. Fiebre reumatica.
8. Artritis reumatoide.
9. Pleuritis reaccionales en general: sindrome
postinfarto y pancreatitia aguda.
Causa tumoral:
1- *Linfoma: Adenopatias generalizadas.
2- *Tumor pleural primario: No es frecuente, presenta
astenia, pérdida de peso, punta de costado.
3- *Tumor pleural mediastinico: Antecedentes de tumor
pulmonar, carcinoma de mama con derrame
sanguinolento.
Otras causas:
1- Mixedema.
2- Hemotorax.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.Rx TORAX
2.ESPUTO BACTERIOLOGICO
3.ESPUTO BAAR
4.ESPUTO CITOLOGICO
5-SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA
Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y
parietal. Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en
plena juventud corresponde a la ruptura de una bula
enfisematosa, es un cuadro dramático con punta de
costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis,
cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro
doloroso y disnea ligera.
*Examen físico:
Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del
lado comprometido.
Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado
comprometido. Vibraciones vocales disminuidas en el
lado afectado.
Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy
intenso hay sonido metálico. En caso de derrame pleural
concomitante hay matidez de la base y sonoridad por
encima de las características antes señaladas, disminución
de la matidez mediastinica del lado sano.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la
parte afectada. Soplo anfórico si la perforación es de
tamaño suficiente o abolición de la broncofonia.
1-Causa traumática:
a)- Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se
comprueba el antecedente del trauma, hay dolor a la
palpación.
b)- Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los
pulmones: Con frecuencia hay aumento de le tensión
pleural(Neumotórax a tensión) por un mecanismo de
válvula, que se observa en heridas oblicuas de la pared, en
intubaciones traqueales y sostén ventilatorio con equipos
de tensión. Se escucha un ruido característico en la
inspiración.
2-Neumotórax espontáneo:
Constituye la causa más frecuente de esta afección en el
adulto joven aparentemente sano, la presencia de bulas o
vesículas subpleurales, las cuales al aumentar la presión
en su interior se rompen en la pleura visceral y se
establece una comunicación broncopleural que permite el
paso del aire a la cavidad, se le conoce también como
Neumotórax espontáneo idiopático.
3-Otras causas:
a)- Enfisema pulmonar por asma bronquial:
Antecedente de asma bronquial y de ser un fumador en
algunos casos.
b)- Esclerodermia:
c)- Sarcoidosis:
d)- Fibrosis pulmonar:
e)- Deficiencia de alfa-1-antitripsina:
f)- Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la
menstruación, lo cual se ha atribuido a una posible
endometriosis pulmonar.
g)- Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los
ancianos.
4- Neumotórax de causa infecciosa:
a)- Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14
días, fiebre moderada que después desaparece, hemoptisis
de grado variable, toma del estado general, produce un
cuadro general, produce un cuadro grave pues se
corresponde al estallido de una caverna tuberculosa y da
lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos.
b)- Por estafilococos: se ve preferentemente en niños.
6-SINDROME BRONCORREICO.
Dado principalmente por: tos y expectoración en forma de
vómica y fètida
Principales causas:
1-Absceso del pulmón.
2- Tb. Pulmonar.
3-Neumonía.
4- Bronquiectasia
5- Bronquitis crónica.
7-SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA
GLOBAL DESCOMPENSADA
La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que
revela la incapacidad del corazón para vaciarse
completamente y expulsar toda la sangre llega a él durante
la diástole, rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco –
retorno venoso – necesidades orgánicas.
Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide
en insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca
izquierda.
*Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca
izquierda:
1-Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil,
primeramente a los grandes esfuerzos y posteriormente a
los pequeños esfuerzos, en ocasiones aparece bruscamente
o de forma paroxística(pseudoasma cardíaco).
2- Posición de ortopnea
3-Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no
productiva, sibilancia, taquipnea, estertores crepitantes en
forma de marea montante y esputo rosado.
4-Hemoptisis.
5-Respiracion de Cheyne –Stokes.
NOTA: al examen físico encontramos:
1-Ritmo de galope.
2-Taquicardia.
3-Pulso alternante.
4-Pueden auscultarse soplos de acuerdo a la valvulopatìa
de base.
*Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca
derecha:
1- Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades
derechas claudican.
2- Ingurgitación venosa yugular.
3- Reflujo hepatoyugular.
4- Hepatomegalia congestivo dolorosa, de superficie lisa,
borde romo.
5- Edema cardiaco: Es duro, cianótico, no doloroso, que
aparece con el esfuerzo y disminuye con el reposo. Toma
generalmente los miembros inferiores aunque puede
generalizarse(ascitis, hidrotórax, derrame pericárdico o
anasarca)
6. Otras manifestaciones:
A- Sistema Nervioso Central: cefalalgia, insomnio y
pesadillas.
B- Sistema Digestivo: anorexia, náuseas, vómitos,
constipación.
C- Renal: Oliguria o nicturia.
D- Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
1- INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO
CARDIACO DISMINUIDO:
A- Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca
en pacientes con mas de diez años de evolución, con
mayor incidencia en individuos sometidos a sobrecargas y
estrés; presentándose como un cuadro de insuficiencia
cardiaca izquierda, cefalea suboccipital, palpitaciones,
malhumor, zumbido de oídos y cifras tensionales
elevadas(debe ser una HTA grado IV).
B- Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son:
angina de pecho, infarto agudo del miocardio(IMA),
muerte súbita y arritmias.
- Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de
la inestabilidad eléctrica del corazón.
- Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial
ligero o muy intenso, generalmente retroesternal(aunque
en ocasiones se presenta en la región escapular o ínter
escapular izquierda, puede irradiarse a la escápula, brazo
o muñeca derecha, cuello, maxilar y a epigastrio),
constrictivo, de corta duración, que cede con el
tratamiento, con cifras tensionales variables; suele
acompañarse de sensación de muerte eminente y en
ocasiones hay poliuria y vértigos.
- IMA: Dolor retroesternal, precordial o epigástrico(su
ubicación depende de la cara en que ocurra el infarto) no
cede con los tratamientos habituales, se prolonga en forma
inusual, de carácter opresivo, constrictivo, que se irradia a
miembro superior y a la base del cuello, con una duración
superior a los 30 minutos.
C- Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes
con mas de 65 años, obesos y diabéticos.
D- Valvulopatias Mitral y Aórtica: C/C de acuerdo al
tipo de valvulopatia. soplos
E- Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia
cardiaca global, se caracteriza por dolor torácico, astenia,
latido de la punta desplazado hacia fuera, soplos de
insuficiencia mitral y tricúspides, ritmo de galope, disnea
paroxística, cardiomegalia.
F– Cor Pulmonar Crónico: C/C: Se presenta con
manifestaciones de bronquitis crónica y enfisema
pulmonar como son: tos y expectoración de larga
evolución, que progresa lentamente, que aparece con los
esfuerzos físicos; suele estar acompañado de dolor
anginoso con irradiación típica a los brazos, que se alivia
a veces con nitroglicerina; sincope de esfuerzo o crisis de
lipotimia que aparecen después del esfuerzo o la tos al
examen físico encontramos tórax en tonel, expansibilidad
disminuida, hipersonoridad a la percusión y murmullo
vesicular disminuido, ruidos cardiacos taquicárdicos.
Cuando el fallo ventricular derecho es notable se
presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha.
G –Pericarditis:
Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por
dolor intenso, de localización esternal y paraesternal, que
se exacerba con la inspiración profunda, el decúbito, la tos
y la deglución.
El paciente siente alivio al sentarse; disnea precoz y
frecuente en la pericarditis con derrame. Puede haber
fiebre, sudoración, perdida de peso, debilidad y astenia.
Roce pericárdico: Es un ruido superficial, rasposo, que se
escucha tanto en sístole como en diástole, suele verse en
el foco pulmonar; se exacerba cuando el paciente se
inclina hacia delante y se ejerce presión moderada sobre la
pared torácica con el estetoscopio.
Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo,
fatiga fácil, perdida de peso, anorexia, tensión abdominal
y dolor, venas cervicales ingurgitadas y no presenta el
colapso inspiratorio normal, el latido de la punta tiende a
desaparecer, ruidos cardiacos apagados, tensión arterial
disminuida (sobre todo la diastólica), pulso paradójico,
hepatomegalia congestiva, ascitis y edema de miembros
superiores.
2-INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO
AUMENTADO
A- Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada,
palidez cutáneo mucosa debilidad muscular, en casos
extremos se acompaña de ascitis, hemoglobina baja,
pueden aparecer soplos funcionales.
B –Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy
frecuentes las infecciones repetidas durante los 1ros años
de vida, disnea de esfuerzo y palpitaciones, latido en el
cuello y la región precordial y luego aparecen los
síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda.
C- Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede
afectar solo un hueso, aunque lo más frecuente es que
afecte múltiples sitios con distribución asimétrica (los
sitios más propensos son: la pelvis, región lumbar y
fémur), presenta un inicio insidioso, se caracteriza por
ostalgia (dolores óseos), fracturas patológicas de huesos
largos(fémur, tibia y antebrazo), signos neurológicos
como: sordera, vértigo y tinitus. Deformidad y la disnea, hemoptisis, tos, dolor anginoso, fibrilación
crecimiento de los huesos.
D- Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los
signos cardinales: bocio, temblor fino, adelgazamiento y
síntomas oculares.
E. Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia, resultado de la
inflamación de la serosa pericárdica por déficit vitamínico
o hipovitaminosis (vitamina B6).
A) Causas mecanicas:
- por aumento de la postcarga:
1- Hipertensión arterial: presenta síntomas de
taquicardia, palpitación, mal humor, cefalea, irritabilidad,
visión de candelillas, zumbido de oídos, disnea,
disminución de la capacidad corporal e intelectual, ect.
Antecedentes de hipertensión arterial personal o familiar.
2- Estenosis aortica: disnea de esfuerzos menores y
medianos, angina de pecho, facie pálida, pulso lento y
pequeño, t.a máxima baja, soplo sistolico, vértigos,
palpitación, fremito sistolico en la punta
3- Coartacion aortica:
4- Hipertension pulmonar: antecedentes corpulmonar
crónico: antecedentes de: bronquitis crónica y enfisema
pulmonar y expectoración de larga duración y brotes de
infección respiratoria aguda recidivantes, disnea de
esfuerzo, dolor anginoso con irradiación a los brazos.
Sincope de esfuerzo o tusigeno, vértigos, sensación de
plenitud epigastrica, opresión precordial y sensación de
asfixia, hipotensión, bradicardia sinusal, tos paroxistica,
somnolencia, inquietud, confusión mental. Examen físico:
tórax en tonel, elasticidad disminuida, vi hipersonalidad,
mv disminuido, sibilantes y estertores bronquiales
diseminados y signos de i.c.d. murmullo disminuido.
- Alteraciones de la precarga:
1- Insuficinecia mitral: disnea de esfuerzo, palpitación,
facie con cianosis, soplo holosistolico como “chorro de
vapor”, choque de la punta desplazado hacia afuera y
muy intenso, pulso pequeño y de ascenso rápido.
2- Insuficiencia aortica: Insuficiencia aortica: disnea
paroxistica nocturna, facie pálida, t.a máxima alta y
diastolica baja, pulso duro y saltón, palpitaciones en
decúbito, vértigo en los cambios bruscos de posición,
choque de la punta desviado hacia la izquierda y hacia
abajo, ect. (6to y 7mo eic) (cúpula de barh) dolor
cardiaco, edema, cianosis, signo musset, soplo sistolico
suave.
3- Estenosis mitral: examen físico: facie mitral, pulso de
poca intensidad y rítmico, choque de la punta de difícil
palpación, presistolico en la punta. El síntoma principal es
auricular, facies y manos cianoticas, soplo de tono grave y
timbre rudo. Auscultación: ritmo de durozies y complejo
chavez.
Alteraciones de la adaptabilidad
1- Pericarditis constrictiva: esta dada por ascitis, disnea
de esfuerzo, cianosis, pulso paradojico, hipotension
arterial, hepatomegalia de estasis, edemas en miembros
inferiores y circulacion colateral, hay ruidos cardiacos
apagados y signos de derrame plueral.
2- Taponamiento cardiaco: se describe la clasica triada
dada por hipotension arterial, hipertension venosa y
corazon quieto. Pte intranquilo, palido, cianotico,
hipotension arterial con disminucion de la presion
diferencial y la del pulso que suele ser rapido y debil o
puede ser paradojico, marcada ingurjitacion yugular.
Hepatomegalia dolorosa con reflujo hepatoyugular y
ascitis. Puede llegar al coma o shock profundo.
- aneurisma ventricular
- miocardiopatias restrictivas: el concepto de
miocardiopatía restrictiva se introdujo para designar las
afecciones del miocardio que pueden confundirse con la
pericarditis constrictiva, porque la rigidez anormal del
miocardio o del endocardio dificulta el llenado ventricular
y origina un cuadro de disfunción diastólica e
insuficiencia cardíaca derechas (sin cardiomegalia)
enteramente superponible al de la constricción
pericárdica.
La rigidez excesiva del ventrículo puede ser producida por
la fibrosis, la hipertrofia o la infiltración secundaria a la
amiloidosis, la hemocromatosis, la sarcoidosis o la
fibroelastosis endocárdica.
1- Amiloidosis cardiaca: es mas frecuente antes de los 40
años, hay disnea y cansancio facil, edemas en miembros
inferiores, hepatomegalia, injurgitacion yugular, signo de
kussmaul (aumento de la presion venosa con la
inspiracion), se auscultan 3er y 4to ruido, asi como solplos
sistolicos por insuficiencias valvulares. Coloración
púrpura de los pliegues cutáneos, proteinuria, edemas
congestivos o nefróticos, neuropatía periférica similar a la
de la diabetes, con parestesias, síncopes y mareos por
hipotensión ortostática (que son raros en la insuficiencia
cardíaca congestiva de cualquier otro origen merced a la
hipervolemia), ronquera, macroglosia y síndrome del túnel
carpiano.
2- Fibroelastosis endocardica: es una variedad de fibrosis
en la que predominan de forma masiva las fibras elásticas.
Su etiología es oscura y se ha relacionado con una posible
infección vírica. Constituye la causa más frecuente de
insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular en el
primer año de vida, pero algunos pacientes sobreviven
hasta la edad adulta
3- hemocromatosis.
3- sarcoidosis.
- Insuficiencias miocardicas
Primarias:
1- Miocarditis: esta dada por cansancio facil,
palpitaciones, molestias precordiales, fiebre con
taquicardia desproporcionada en relacion a la misma, o se
puede presentar como insuficiencia cardiaca congestiva
aguda, pueden haber arritmias cardiacas auriculares o
ventriculares que pueden ocasionar la muerte (fibrilacion
ventricular).
Examen fisico: atenuacion de los ruidos cardiacos, sobre
todo del primer ruido, ritmo de galope, soplo sistolico en
la punta, pulso alternante, asi como estertores crepitantes
o sibilantes.
2- Miocardiopatia: la enfermedad suele debutar con
insuficiencia cardiaca global, los primeros síntomas son:
dolor torácico, fiebre y astenia, en algunos ptes comienza
en forma de arritmia cardiaca como extrasistole,
taquicardia paroxistica, fibrilación auricular, trastornos de
conducción.
Examen físico: encontramos componentes de la icd y
ici, perdida de volumen de la región precordial,
cardiomegalia, soplos de insuficiencia mitral y tricuspidea
así como el ritmo
de galope
3- Cardioesclerosis: se presenta en ptes mayores de 60
años de edad y diabéticos, esta dada por disnea paroxistia
nocturna o edemas agudos del pulmon, arritmia, edema
cardiaco, hepatomegalia congestiva dolorosa,
ingurjitación yugular reflujo hepato yugular, puede haber
ascitis y derrames pleurales.
4- Infarto del miocardio: dolor localizado en la región
esternal y paraesternal, disnea, arritmias auriculares,
fiebre, escalofríos, sudoración, perdida, debilidad y
cansancio. Dolor retroesternal o precordial, constrictivo,
angustioso, intenso, irradiado al hombro y brazo
izquierdo, aparición súbita y duración de mas de 30
minutos disminución de la intensidad de ambos ruidos,
taquicardia, ritmo de galope, hipotensión arterial que
puede llegar al shock, pulso rápido y débil, sudoración,
piel fría, palidez, estertores crepitantes, nauseas, vómitos,
y puede presentar fiebre
5- Tumores cardiacos.
Secundarias:
1- Anemia: hay astenia, anorexia, fatiga, palidez
cutaneomucosa, sudoración, piel fría, inseguridad
postural, lipotimia, vista nublada, taquicardia, pulso débil,
soplos
funcionales, cefalea, vértigo.
4- Tirotoxicosis o hipetiroidismo: síntomas de
hipertiroidismo, bocio, oftalmopatia, temblor, taquicardia,
adelgazamiento, diarrea, polifagia.
5- beriberi: se produce por deficiencia de tiamina y se
observa en lactantes, niños, adultos con enfermedad aguda
como anomalías cardiacas, además alteración de los
reflejos tendinosos y parestesicos, los trabajadores se
quejan de trastornos en las partes bajas de las piernas y las
mujeres sensación en los dedos, bajo rendimiento
intelectual, fuerza muscular en miembros inferiores,
perdida de peso y vacilación de la marcha.
6- Fístula arterio-venosa: es comunicación anormal de
arteria y vena que puede ser congénita o adquirida, se
caracteriza por dolor agudo, pesadez, embotamiento de
miembros o a veces dolor o persistentes varices o edemas
unilaterales y trastornos troficos (ulcera, gangrena), hay
fremito.
7- Enfermedad de paget: se caracteriza por deformidad
ósea, del volumen de los huesos largos que se perciben
calientes, e incurbados, las lesiones son bilaterales,
fractura patológica de las manos frecuente.
6- L.e.s: síntomas generales: fiebre, astenia, anorexia,
perdida de peso, lesiones cutáneas de la cara en forma de
alas de mariposa, edema angioneurotico, petequias,
equimosis, lesiones (artritis, artralgias) síntomas
respiratorios (esputo hemoptoico), lesión cardiovascular,
endocarditis verrugosa, pericarditis lupica, fenómenos de
raynau, manifestación renal (gromerulonefritis aguda o
crónica, síndrome nefrotico), dolor abdominal, nauseas,
vómitos y diarreas.
B) Por causas electricas:
1- Asistolia.
2- Fibrilacion ventricular.
3- Taquicardia ventricular.
4- Fallo electrico.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.Rx TORAX
2.EKG
3.ECO
4.CATETERISMO CARDIACO
5.EXAMEN DE ORINA
6.ERITRO
7-ELECTROLITO-IONOGRAMA
8-TELECARDIOGRAMA
Tratamiento:
Descanso, dieta, digitalicos, diuréticos y sedantes
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Digoxina tab (25mg)
-Hidralacina tab (30mg)
 -Furosemida tab (20 y 40 mg)
8-SINDROME DE INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA AGUDA
Dado por disnea, estertores crepitantes, ritmo de galope,
pulso alternante.
Formas Clínicas:
1- Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de
hipertensión arterial, hay falta de aire al acostarse y dolor
retrosternal.
2-Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en
horas de la noche con disnea que se alivia al acostarse,
hay dolor retrosternal, aquí el paciente todavía no asiste al
medico.
3-Disnea Paroxística Nocturna:
4- Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor, hay
sibilantes y el pecho le suena parecido a un asmático.
5-Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos,
no hay sudoración, disnea más intensa que el pseudoasma.
6-Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso, frío,
presenta disnea, crepitantes en marea montante, cianosis,
sensación de sofocación y muerte.
7-Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo
respiratorio en el cual alternan periodos de apnea con
periodos de hiperpneas.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
A- Causa Cardiaca:
1-Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso,
opresivo, irradiado a miembro superior, cuello, tronco,
dura mas de 30 minutos, se acompaña de sudoración,
mareos, shock, edema pulmonar, insuficiencia cardiaca
congestiva, fiebre y se desencadena por ejercicio,
emoción.
2-Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción
valvular(soplos).
3-Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre
reumática.
4-Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento.
5-Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas
o normales de TA a su ingreso, con APP de HTA
6-Coronarioesclerosis.
B- Causa Extracardiaca: (Signos de la misma)
1-Nefritis Aguda: Fiebre, edema y hematuria.
2-Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria, vómitos, astenia
y signos de uremia.
3-Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar,
anuria, edema, HTA.
4-Anemia: Palidez cutaneo-mucosa, taquicardia.
5-Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión
endocraneana como vómitos y papiledema.
6-Hemorragia.
7-Encefalitis: Fiebre brusca, escalofríos, cefaleas.
8-Epilepsia.
9-Infección Renal.
10-Accidentes Vasculares Encefálicos.
9-SINDROME VALVULAR
1.ESTENOSIS MITRAL: Soplo diastólico en foco
mitral, disnea, cianosis, hemoptisis, disfagia, taquicardia.
Puede ser congénito o secuela de fiebre reumática.
2.INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistólico en foco
mitral, iguales síntomas que en la estenosis. Puede ser d
causa orgánica (endocarditis infecciosa, fiebre reumática,
rotura de cuerdas tendinosas en IMA, prolapso valvular
mitral)
o´ funcional que se refiere a todo lo que provoque
aumento de tamaño del VI (HTA, miocardiopatía,
insuficiencia cardiaca).
3.ESTENOSIS AÓRTICA: Soplo sistólico en foco
aórtico, dolor, disnea, sincope, vértigo, taquicardia,
muerte súbita,TA diferencial disminuida, pulso parvus y
tardus. Puede ser por: HTA, ateroesclerosis, endocarditis,
fiebre reumática.
4.INSUFICIENCIA AORTICA: Disnea, taquicardia,
cianosis, signo de Musset, soplo diastólico en foco
aórtico, pulso de corrigan, TA diferencial aumentada.
Puede ser por: Fiebre reumática, sífilis terciaria,
aneurisma aórtica, HTA, endocarditis, ateromatosis.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.Rx TORAX
2.EKG
3.ECO
4.CATETERISMO
5.ANGIOCARDIOGRAFIA
10-SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL
A- Por procesos de la pared:
1-Traumatismos antecedentes de historia.
2- Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad
avanzada, aparece dolor a la palpación de las
articulaciones esternocostales y con los movimientos
respiratorios.
3- Fractura costal: antecedentes de traumatismos y
crepitación a la palpación. Dolor intenso de la zona con
signos flojisticos.
4- Miositis: Representado por signos de inflamación y
espasmo muscular.
5-Celulitis: representado por signos de inflamación y
dolor a la palpación. , sensacion de empastamiento.
6- Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo
radiculitis superficial con o sin trastornos de la piel
adyacente, distribución segmentaria con hipersitosis
cutánea asociada que sigue el trayecto de un nervio.
7- De origen emocional o visceral: Representado por
aumento de la fuerza muscular.
8- Patologías de columna vertebral:
a)- artritis. . derechas.
b)- neoformación maligna metastásica. . 6-Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor
c)- espondilitis
d)- osteomielitis
8-Tromboflebitis de miembros inferiores: pte encamado
por largo tiempo, disnea, cianosis, fiebre, desdoblamiento
del segundo ruido, soplo.
B- Por procesos pleurales:
1-Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca, fiebre;
ni roce pleural, hay abombamiento del hemitórax,
disminuye la expansibilidad torácica, murmullo vesicular
y vibraciones vocales abolidas, matidez a la percusión.
2-Pleuritis: se caracteriza por reacción pleural y dolor.
3-Neumotórax(traumático y espontáneo): cuadro
clínico: punta de costado de corta duración, su intensidad
depende de la magnitud del proceso, hay polipnea,
cianosis, tos(por mecanismos reflejos) y ansiedad. Al
examen físico se encuentra abombamiento del tórax,
disminución de la expansibilidad torácica e
hipersonoridad.
4-Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que
se acompaña de síntomas respiratorios y disnea. Al
examen físico se encuentra: inspección aumento de la
capacidad del tórax, murmullo vesicular disminuido a la
palpación vibraciones vocales abolidas.
5-Neuralgia Frénica.
C- Por procesos pulmonares:
1-Neumonía: tos húmeda, expectoración herrumbrosa,
punta de costado, polipnea, escalofríos, fiebre y estertores
crepitantes a la auscultación.
2-Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños,
estertores crepitantes débilmente escuchados, no-fiebre; ni
expectoración purulenta.
3-Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a
epigastrio, disnea, ansiedad, sensación de muerte
eminente, no HTA. Es generalmente secundaria a un foco
embólico.
4-Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador,
extracción dentaria o estar constantemente al polvo. Se
caracteriza por manifestaciones generales que confirman
una tríada (astenia, anorexia y perdida de peso),
manifestaciones puramente respiratorias(tos molesta,
frecuente, rebelde al tratamiento, expectoración a tipo
vómica y/o hemoptoica, manifestaciones matemáticas y
paraneoplásicas.
5-Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco
embólico en miembros inferiores o cavidades cardiacas
más intenso.
7-Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico:
Inicialmente se caracteriza por punta de costado y disnea,
para luego acompañarse de fiebre precedida de
escalofríos(en caso de infección sobreañadida).Al examen
físico se encuentra retracción de un hemitórax o de todo el
tórax.
D- Por procesos pericárdicos:
1-Pericarditis Aguda: secundaria a una infección
respiratoria, dolor subesternal, disnea, arritmia, fiebre,
escalofríos, astenia y roce pericárdico.
2-Pericarditis con derrame: dolor retroesternal, matidez
cardiaca alteraciones del choque de la punta y ruidos
cardiacos apagados, ingurgitación yugular y pulso
paradójico.
Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial.
2-hipertensión venosa.
3-corazón quieto.
E- Por procesos en la porción superior del
abdomen:
1-Pancreatitis aguda: vómitos, impotencia, shock, dolor de
irradiación en forma de cinto, fiebre y signos de reacción
peritoneal.
2-Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo, dolor
que irradia al dorso que no se alivia con el decúbito, hay
hipertensión arterial(HTA), shock y derrame.
3-Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a
hipocondrio derecho, es de tipo calambre, se alivia con los
alcaloides y antiácidos y aparece generalmente por la
madrugada.
4-Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el
decúbito, se alivia con la posición de pie y se exacerba
después de comidas(preferentemente sí son comidas
copiosas.
5-Colecistopatias Calculosas:
F- Por procesos cardiacos:
1- Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo
masculino; hay fiebre, astenia, manifestaciones de
insuficiencia cardiaca, cardiomegalia, soplo de
insuficiencia(mitral o tricúspide), ritmo de galope y
arritmias(extrasístoles, taquicardia paroxística...
2- Endocarditis: punta de costado, tos, expectoración
herrumbrosa, malestar general, fatiga fácil, fiebre(%38 y
39g/c), escalofríos, petequias(en paladar, conjuntivas y
retina), piel en café con leche, dolores articulares y dedos
en palillo de tambor.
3- Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos,
intenso, retroesternal, sensación de muerte eminente, se
alivia con el reposo, es de corta duración.
4- Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías
respiratorias a repetición(bronquitis crónica y enfisema
pulmonar).
5- Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de
cardiomegalia o insuficiencia cardiaca.
6- Infarto Agudo del Miocardio(IMA): Dolor
retroesternal, de aparición brusca, con irradiación
característica, con mayor duración que el anginoso, no
alivia con el reposo, ni los medicamentos.
7- Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías.
11-SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL
I- Causas Primarias:
1- Hipertensión Esencial o Idiopática: Es de carácter
hereditario, y aparece fundamentalmente en la edad media
(25-55 años).
II- Causa Secundaria:
A- Causas Cerebrales:
1- Trauma Craneoencefálico: Antecedente de un
traumatismo Craneoencefálico y miosis bilateral con
bradicardia.
2-Meningoencefalitis: Presenta fiebre y síndrome
meníngeo.
- Rigidez de nuca
- Kerning: (+)
- Brudzilinski: (+).
3-Hipertensión Endocraneana: Cefalea, vomito central (en
proyectil), papiledema y parálisis de un hemicuerpo.
B- Causa Psicógena: Antecedente de histeria, depresión o
cuadro de ansiedad.
C- Causas Endocrinas:
1- Síndrome de Cushing: Cara de luna llena, boca de
pescado, cuello de búfalo, distribución centrípeta de la
grasa, miembros delgados, vergetures o estrías
abdominales y cierto grado de hirsutismo.
2-Feocromocitoma: Tumor de suprarrenales productor de
catecolaminas, hay predominio
simpaticomimético(sudoración, palpitaciones, palidez,
temblor, ansiedad, hipotensión ortostática, lipotimia,
vértigos, cefalea rubicundez e hipertensión arterial
rebelde al tratamiento).
3-Acromegalia: Se caracteriza por prognatismo, nariz
grande, pies y manos grandes, macroglosia.
4-Síndrome de Conn(Aldosteronismo primario): Gran
debilidad, poliuria nocturna, tetania y signos de
hipopotasemia.
5-Síndrome Adrenogenital: Poco frecuente, se
caracteriza por hirsutismo, virilismo, pigmentación
cutánea y detención del crecimiento de las extremidades.
6-Hipertiroidismo: Exoftalmo, intranquilidad, perdida de
peso, palpitaciones, intolerancia al calor, hipercinesia, etc.
7-Climaterio Sexual Femenino o Menopausia:
D- Causa Renal:
Renal Parenquimatosa:
1-Glomerulonefritis Difusa Aguda(GDA): Frecuente en
pacientes jóvenes con antecedentes de faringitis o
amigdalitis, se caracteriza por edema de tipo renal,
hematuria, fiebre, cefalea, anorexia y mal estar general.
2-Glomelunefritis Crónica: Antecedente de GDA,
síntomas de insuficiencia renal(sed, edemas, nauseas,
oligoanuria etc.).
3-Pielonefritis: Antecedente de infección urinaria a
repetición, oliguria y nicturia acompañada de elevación
térmica; irritabilidad vesical(polaquiuria), dolor lumbar,
fiebre persistente, escalofríos, anemia, ardor a la micción.
4-Amiloidosis: Cursa con enfermedades crónicas como
TB., mieloma múltiple y neoplasia.
5-Lupus Eritematoso Sistémico(LES):
poliartropatia(artritis), fiebre, adenopatias,
esplenonmegalia, fotosensibilidad(mancha rojiza en la
cara en forma de alas de mariposa) y edema renal.
6-Nefropatía Diabética: Presenta dos formas clínicas:
a)- Síndrome de Kimmestiel-Wilson: Aparece en
diabéticos de larga evolución (10-15 años), las lesiones
renales forman parte de un cuadro generalizado de
vasculitis diabética, de ahí que presenten nefropatia
diabética, casi invariablemente hay compromiso de
retinopatia diabética.
b)- Síndrome Nefrótico: Edema renal, proteinuria,
hematuria hiperlipidemia e hipoproteinemia.
7-Riñón Poliquístico: Enfermedad heredo familiar,
generalmente bilateral, los síntomas se manifiestan desde
la infancia, pero pueden aparecer en la edad adulta, el
riñón puede ser palpable con superficie nodular.
8-Hipoplasia Renal Unilateral: Se descarta por estudios
radiológicos y se palpa nefromegalia contralateral.
b)- RenoVascular:
1-Aneurisma de la Arteria Renal: Poco frecuente,
representado por dolor en fosa lumbar y soplo al mismo
nivel.
2-Trombosis de las Venas Renales: Poco frecuente,
caracterizada por dolor, hematuria, antecedente
tromboflebitis, encamamiento etc.
3-Poliarteritis Nudosa: Por lo general es frecuente en
pacientes jóvenes masculinos, los síntomas generales son:
fiebre, taquicardia, anorexia y perdida de peso; eritema de
forma aguda(nódulos cutáneos que tienden a aparecer en
brotes y que pueden regresar o ser persistentes), dolor
abdominal, sangramiento digestivo y déficit sensitivo o
mixto.
E- Causas Cardiovasculares:
1-Coartación de la Aorta: HTA en los miembros
superiores y baja en los infriores, disminución o ausencia
de los pulsos femorales, circulación colateral visible en
los espacios interescapulares, axilas y se ausculta soplo
sistólico.
2-Fístula Arteriovenosa: Antecedente de operación
abdominal o de tratamiento hemodialítico.
F- Otros:
1-Obesidad.
2-Toxemia Gravídica: Se manifiesta después del sexto
mes de gestación, asociada generalmente a hipertensión
arterial progresiva y antecedente de toxemia en embarazos
previos.
12-SINDROME ANGINOSO:
C/C: dolor retroesternal, que se irradia a hombro y brazo
izquierdo, de 30 min. de duración.
1-IMA: C/C: dolor retroesternal o precordial mantenido,
que se irradia al hombro y brazo izquierdo, de carácter
constrictivo, que no se alivia con el reposo ni con la
nitroglicerina, su duración excede los 30 minutos;
acompañado de fiebre, taquicardia, hipotensión, ritmo de
galope, náuseas, vómitos y sudoración fría.
2-Angina de pecho: C/C: puede presentarse como: dolor
anginoso típico relacionado con el esfuerzo, como
modificación de angina crónica, de forma espontánea o
por exceso en el consumo de nitroglicerina.
a)- Angina de esfuerzo:
1-De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que
el paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no
mayor de un mes.
2-De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho
que en los últimos días la misma ha aumentado su
intensidad, frecuencia, duración ante los mismos
esfuerzos con los que se desencadenaba.
3-Angina estable: Es la angina que en los últimos 2
meses no ha presentado cambios en su duración,
intensidad ni relación con los esfuerzos que la
desencadenaban; y también la angina que en los últimos 2
meses el paciente no ha presentado crisis de dolor.
b)- Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación
con los esfuerzos físicos, que tiene una duración mayor de
30 minutos, que no se alivia muy fácilmente con los
nitritos y además puede ocasionar cambios
electrocardiográficos.(Angina de Prinz-Metal).
13-SINDROME ASCÍTICO:
A- Causas mecánicas:
1- Hipertensión venosa generalizada.
2- Pericarditis Constrictiva: C/C: se caracteriza por
trastornos digestivos(distensión y dolor
abdominal),hipotensión arterial, fatiga, perdida de peso,
ascitis, ictericia, pulso paradójico y a la auscultación
ruidos cardiacos apagados.
3- Estenosis Mitral: Se presenta con manifestaciones
como: disnea, sopo diastólico.
4- Insuficiencia Cardiaca Global: C/C: disnea, crepitantes
bibasales(en marea montante), hepatomegalia (congestiva,
dolorosa, de superficie lisa y borde romo), edema en
miembros inferiores(de tipo cardiaco), ascitis,
ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, respiración
de Cheyne-Stokes, ritmo de galope.
5- Cor Pulmonar Crónico: nota: antecedentes de
bronquitis a repetición y disnea de larga evolución
C/C: dolor anginoso, vértigo, disnea; al examen físico:
tórax en tonel, hipersonoridad, murmullo vesicular
disminuido.
6- Hipertensión Venosa Localizada o Portal:
a)- Suprahepática(trombosis Suprahepática). nota:
antecedentes de Tromboembolismo. C/C: ictericia,
circulación colateral, síntomas y signos de insuficiencia
hepática(astenia, fiebre), puede producir dolor abdominal
generalizado.
b)- Hepática(Cirrosis): nota: antecedentes de hematemesis
con edema. C/C: dispepsia(anorexia, nauseas y vómitos),
ictericia, trastornos neurosiquiátricos, eritema palmar,
arañas vasculares, ascitis, ginecomastia.
C)- Infrahepática(Obstrucción o compresión de la porta):
C/C: se caracteriza por la presencia de circulación
colateral, ictericia progresiva, adenopatías en fosa
inguinal, axilar y cervical, dispepsia.
7- Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
B- Ascitis por Alteración Humoral:
I)- Trastornos de la presión coloidosmótica por déficit
proteico:
1-Falta de ingestión:
a)- Síndromes carenciales: (antecedentes de no-ingestión
de proteínas)
b)-Caquexia: antecedentes de enfermedad
caquectizante(neoplasia), perdida de peso, anorexia.
2-Falta de absorción:
a)Síndrome de mala absorción intestinal: se caracteriza
por deposiciones diarreicas, deshidratación, perdida de
peso, anorexia, atrofia muscular, glositis, estomatitis,
nauseas y vómitos.
3-Déficit en la formación
a)- Hepatopatías: cursa con astenia, fiebre, dolor en
hemiabdomen superior, trastornos circulatorios o
neurológicos (desde somnolencia hasta coma), ictericia,
arañas vasculares y eritema palmar.
4-Exceso de eliminación
a)Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la presencia de
edema renal(blanco, blando de fácil Godet, frío, no
doloroso, que se asienta en las zonas de declive y mayor
laxitud como cara(facie de muñeco chino), astenia,
anorexia, vómitos, diarreas y atrofia muscular.
C- Causas Inflamatorias:
1-Peritonitis por TB. : se descarta cuando no hay
antecedentes de TB. pulmonar, es frecuente en niños y
adultos (Sintomáticos respiratorios de mas de 14
días),cursa con manifestaciones clínicas generales y
bucales de la TB.
2-Peritonitis agudas sépticas: antecedentes de sepsis oral,
abortos sépticos, antecedentes de ulcera gastroduodenal,
dolor intenso a la palpación y signos de defensa
muscular(abdomen en tabla), además de fiebre.
D- Causas Tumorales:
1-Carcinosis peritoneal primitiva o primaria: frecuente
después de los 50 años y en el sexo masculino, se
caracteriza por dolor y distensión abdominal, nauseas,
anorexia, perdida de peso, gran toma del estado general, al
examen físico se palpa tumoración.
2-Cáncer secundario del peritoneo: antecedentes de
neoplasia pulmonar o de otros órganos, es frecuente antes
de los 40 años, se caracteriza por debilidad, perdida de
peso, adenopatías supraclaviculares izquierdas.
E- Otras Causas:
1-Hipotiroidismo(Mixedema): Antecedentes de trastornos
de la glándula tiroides, paciente obeso con rostro
inexpresivo, pálido, párpados abotagados y rasgos
faciales toscos, nariz ancha, labio inferior engrosado, piel
gruesa, áspera, fría, de color amarillento, seca e
infiltrada(que no deja huella a la palpación), pérdida del
cabello, principalmente de la cola de las cejas; además de
síntomas circulatorios, digestivos, nerviosos y
osteomioarticulares.
2-Linfoma: se caracteriza por fiebre, perdida de peso,
astenia, diaforesis, adenopatías axilares, cervicales e
inguinales, además de síntomas y signos propios de la
compresión u obstrucción mediastinal.
3-Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando
en presencia de un traumatismo abdominal o torácico,
pero el diagnostico se hace observando el liquido que es
lechoso(Quilotórax).
4-Síndrome de Meigs: se caracteriza por quiste ovárico
además de ascitis, se asocian síntomas y signos de
derrame pleural derecho(punta de costado), trastornos
menstruales, dolor bajo vientre y tumoración a la
palpación.
5-Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce
ascitis y otros síntomas de insuficiencia cardiaca
global(disnea, estertores crepitantes, etc.), hepatomegalia,
edemas, ingurgitación yugular, etc.…
COMPLEMENTARIOS
1.USD ABDOMINAL.
2.PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN
CAVIDAD ABDOMINAL.
3.ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LIQUIDO.
4.ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO.
5.HEMOGRAMA.
6.ERITRO
7-RX
8-COLESTEROL Y LÍPIDOS TOTALES.
14-SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL.
A- Causas extradigestivas:
1-Pericarditis aguda: esta dada por un dolor precordial
intenso, que se alivia con los cambios de posición
(fundamentalmente cuando el paciente se inclina hacia
delante), aumenta su intensidad con la inspiración
profunda y en ocasiones con la tos y la deglución, además
presenta ingurgitación yugular, hipotensión arterial,
hipertensión venosa y corazón quieto (tríada de beck),
roce pericárdico y tos seca, disfagia, anorexia.
2-Infarto del Miocardio agudo de cara diafragmática:
Se caracteriza por dolor intenso que comienza en la región
epigástrica que luego de un tiempo se puede irradiar a la
región precordial y luego fundamentalmente a cuello,
maxilar inferior, brazo izquierdo hasta la mano, espalda y
hombro de ese mismo lado, además presenta vómitos,
nauseas, sudoración; además ese dolor se prolonga por
mas de 30 minutos.
3-Neumonía de base derecha: Se caracteriza por dolor en
punta de costado típica que se exacerba con los
movimientos respiratorios, además se acompaña de fiebre,
escalofríos, tos con expectoración herrumbrosa y
crepitantes.
4-Atelectasia: Se caracteriza por manifestación
respiratoria en la cuáles en el examen físico la expansión
torácica esta disminuida y el mediastino se desplaza hacia
el lado afectado, las vibraciones vocales y el murmullo
vesicular están ausentes.
5-Pleuresía: Dolor en punta de costado, disnea, tos seca y
húmeda, el dolor se puede irradiar a hombro o abdomen,
hay roce pleural de antes de la instalación del derrame.
6-Litiasis renal: Es un dolor a tipo cólico nefrítico, hay
disuria, es un dolor muy intenso que se localiza en las
fosas lumbares, que se irradia siguiendo el trayecto de los
uréteres.
7- Sepsis urinaria: Dolor que se localiza en la región
lumbar, que se irradia a epigastrio, además se acompaña
de dolor a la micción, fiebre y vómitos, escalofríos.
8- Herpes Zoster: Da un dolor que se irradia hacia los
espacios intercostales, luego se caracteriza por dolor
epigástrico que no se alivia con ingestión de alimentos,
perdida de peso, fiebre y vómitos, seguido de aparición de
lesiones dermatológicas en diferentes estadios (vesículas,
pústulas y costra).
9- Trauma de la pared: Se recoge antecedente de trauma.
10- Hernia diafragmática: El dolor se exacerba con el
decúbito y se alivia al paciente sentarse o ponerse de pie.
B- Causas digestivas:
1-Hepatopatía: El paciente presenta malestar intenso
general, anorexia, intolerancia al cigarro y al café, orinas
oscuras, heces fecales acólicas, ictero, dolor en
hipocondrio derecho, distensión abdominal, fotofobia,
hepatomegalia.
2-Colecistopatías: Existe intolerancia a los alimentos
especialmente a los colecistoquinéticos, más frecuente en
mujeres multíparas y obesas, además se acompaña de
nauseas y vómitos.
3-Panreatitis aguda: Dada por fiebre con dolor en
epigastrio con irradiación característica en barra, se
presentan vómitos abundantes y desequilibrio
hidroelectrolítico y reacción peritoneal.
4-Colecistitis aguda: Se caracteriza por fiebre, ictero y
reacción peritoneal, signo de Murphy positivo y se palpa
la vesícula.
5-Esofagitis: Se caracteriza por síntomas de disfagia,
regurgitación de los alimentos, se exacerba con la
ingestión de alimentos calientes o irritantes como el
alcohol.
6-Apendicitis aguda: Comienza por un dolor en
epigastrio que se irradia hacia abajo llegando a la fosa
ilíaca derecha, además aparece reacción peritoneal,
vómitos, fiebre, diferencia entre la temperatura rectal y
axilar.
7-Parasitosis: Causado mas frecuentemente por giardia,
áscaris, necátor, estrongiloide. Se caracteriza por dolor en
epigastrio acompañado de un cuadro diarreico.
8-Gastritis: Tiene antecedentes de ingestión de
medicamentos (ASA), fumadores, y además se caracteriza
por no aliviarse con la ingestión de alimentos sino todo lo
contrario se exacerba con los mismos. Se presenta además
anorexia, nauseas, vómitos, malestar difuso en
epigastrio(acidez que se intensifica con los alimentos),
suele haber regurgitaciones.
9-Neoplasia gástrica: Se caracteriza por dolor epigastrio
que no se alivia con la ingestión de alimentos,
manifestaciones generales como: astenia, anorexia y
perdida de peso; e presenta además fiebre y vómitos.
10-Ulcera Gastroduodenal: Aparece dolor pre o
pospandrial, que se localiza en epigastrio de carácter
urente, que se alivia con los alimentos y los alcalinos, con
irradiación característica (si es gástrica se irradia hacia la
izquierda y si es duodenal hacia la derecha).
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.HEMOGRAMA
2.ERITRO
3.HECES FECALES
4.Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO
5.GASTROSCOPIA CON BIOPSIA.
6.ENDOSCOPIA
7.DRENAJE BILIAR
8-GASTROQUIMOGRAMA.
- Ulcera: heces fecales.
(sangre oculta) gastroquimograma, gastroduodenoscopia,
rx, estomago - duodeno
 15-SINDROME DISFÁGICO.
*Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y
Disfagia Orgánica.
La disfagia funcional:se caracteriza por ser caprichosa,
aparece en cualquier edad de la vida, tiene periodicidad,
su evolución no es igual en todos los casos, pero su
pronostico es bueno generalmente, impide el paso de los
líquidos.
La disfagia orgánica tienen un comienzo insidioso y
progresivo, se observa generalmente en edades avanzadas,
impide el paso primero de los alimentos sólidos, luego los
semisólidos y posteriormente los líquidos, su evolución
esta en dependencia de la afección que la produce.
I- Disfagia Funcional Alta:
a)- Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria
de hierro, caracterizada por glositis, anemia hipocrómica
idiopática, anaclorhidria, ocasionando discreta
inflamación del esófago superior que forma un anillo que
estenosa parcialmente la luz.
b)- Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de
trauma: lesiones focales como hemiastenia de la cara del
mismo lado de la lesión.
c)- Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular
caracterizada por falta de actividad muscular normal,
fatigabilidad exagerada, facie de Hutchinson con la
mirada de Astrónomo con ptosis parpebral generalmente
incompleta, aspecto general asténico. La mímica esta
disminuida , después de hablar un rato se puede volver
disfónico el paciente.
d)- Faringitis: Participa como espina irritativa, puede
haber obstrucción nasal, picazón y sequedad de la
garganta con tos seca, febrícula o fiebre no alta, dolor en
faringe, la tos puede ser productiva posteriormente,
amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe enrojecida.
e)- Bola histérica:
f)- Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un
cuadro de insomnio, intranquilidad, se recoge el
antecedente, ansiedad y delirio.
II- Disfagia Orgánica Alta:
a)- Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer:
Son los más frecuentes y se observan en el hombre a partir
de los 35 años, en los comienzos puede haber disfagia
pasajera, motilidad dolorosa del cuello, el cual aumenta de
intensidad posteriormente, luego aparece un ruido
hidroaéreo característico, regurgitación continua, halitosis,
se palpa tumor cervical y estado general malo por la
desnutrición.
b)- Bocio: Aumento de volumen del tiroides que
generalmente se produce por hipertiroidismo. (Se suma el
cuadro clínico de la patología de base).
c)- Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y
luego aparece la disfagia a la semana.
III- Disfagia Funcional Media:
a)- Hipovitaminosis B:
b)- Lesiones distantes o proximales que actúan como
espina irritativa:
c)- Espasmo difuso del esófago
IV- Disfagia Orgánica Media:
a)- Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros,
de poca sintomatología, ligera molestia a la deglución en
forma de trastornos muy fugases al paso de los alimentos
a este nivel.
b)- Afecciones de la Aorta(aneurismas):
c)- Tumores Mediastinales:
d)- Carcinomas:
e)- Estenosis Cicatrizal del esófago
V- Disfagia Funcional Baja:
a)- Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por
una considerable dilatación del órgano con hipertrofia
muscular, la sintomatología es variable en cuanto a
intensidad, puede ser asintomático aunque caprichosa,
odinofagia, regurgitación nocturna que obliga a dormir
sentado y sialorrea.
b)- Colecistopatias:
c)- Espasmo Transitorio del Cardias
VI- Disfagia Orgánica Baja:
a)- Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos,
signo de Roger(disfagia mas sialorrea), disfagia
progresiva de curso lento no periódica, síntomas
generales, disfonía, dolor, regurgitación y sangramiento
digestivo alto.
b)- Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos
frecuentes, síntomas bajos al principio, con disfagia ligera,
el paciente localiza la sensación a nivel retrosternal bajo
que se irradia al cuello y hombros, se siente llenura a este
nivel después de la ingestión de alimentos, aerofagia,
nauseas, crisis de tos y regurgitación de alimentos con
gran fetidez.
c)- Ingestión de cuerpos extraños:
d)- Esofagitis Crónica:
e)- Hernia Diafragmática:
f)- Ulcera Péptica de Esófago
16-SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO
CON SINDROME DE MALA ABSORCIÓN
Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen
trastornos de la digestión o absorción intestinal.
C/C: Comienzo insidioso, diarreas altas, liquidas,
pastosas o semilíquidas con o sin esteatorrea(heces con
alto contenido de grasa), ardor anal, anorexia, astenia,
marcada perdida de peso, aftas bucales, manchas cutáneas,
signo de hipovitaminosis e hipoproteinemia(glositis,
depapilación lingual), signos neurológicos en estadios
avanzados, manifestaciones óseas y hemorrágicas. Todo
esto unido al cuadro crónico de la patología de base;
aunque existen formas asintomáticas.
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
I- Síndrome de Mala Absorción Primario:
A- Causas Infecciosas:
1- Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y
recurrente, su cuadro clínico más común es: diarreas,
esteatorreas y desnutrición(por trastornos en la absorción
del ácido fólico y la vitamina B12), anemia macrocítica,
borborigmos, distensión abdominal y calambres. En
ocasiones se presenta un episodio explosivo de diarreas
acompañada de astenia, fiebre, mal estar general, glositis
y anemia.
B- Por Trastornos de la Célula de la Mucosa
Intestinal:
1- Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a
niños y adultos, en los primeros desaparece en la
adolescencia para reaparecer en la 3ra o 6ta década de la
vida, diarreas y esteatorreas, toma del estado general,
flatulencia, manifestaciones hemorrágicas, hipotensión
arterial, hipocalcemia, dedos en palillo de tambor y
pigmentación cutánea similar a la de la enfermedad de
Addinson.
C- Otras: 1- Hipolactasemia Primaria
II- Síndrome de Mala Absorción Secundario:
A- Por Insuficiencia Digestiva:
1- Insuficiencia Pancreática:
a)- Pancreatitis Crónica:
b)- Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se
sospecha ante un cuadro de ictero, dolor, esteatorrea,
vesícula palpable, diabetes mellitus, tumor palpable,
tromboflebitis y síntomas generales.
c)- Fibrosis Quistica Pancreática
2- Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas):
a)- Hepatitis:
b)- Cirrosis Hepática:
c)- Obstrucción de las Vías Biliares:
d)- Fístula pancreática:
3- Insuficiencia Gástrica:
a)- Aquilia Gástrica:
b)- Piloroplastia:
c)- Gastrectomía
B- Por Trastornos de la Absorción:
1- Endocrinopatías:
a)- Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes
mellitus, especialmente si esta es de instalación reciente;
la causa de la malabsorción se desconoce.
b)- Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-
hidroxitriptamina produce diarrea, rubicundez, disnea
asmatiforme y cardiopatía derecha.
c)- Enfermedad de Addinson:
d)- Hipertiroidismo:
e)- Hipotiroidismo:
f)- Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas, trastornos de la
asimilación de las grasas(esteatorrea), espasmos
musculares, tetania, trastornos mentales y convulsiones.
g)- Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de
ácido clorhídrico provoca caída del Ph. Intestinal lo que
puede alterar la actividad enzimática y causar
malabsorción secundaria. Existen además antecedentes de
epigastralgia por ulcera gástrica, intestinal o ambas.
2- Obstrucción Linfática:
a)- TB. (Tabes intestinal):
b)- Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es
muy similar al Esprue no tropical clínica e
histológicamente, siendo difícil su diagnostico(si se
acompaña de linfadenopatías extrabdominales o tumores
abdominales palpables, es más fácil su diagnostico).
c)- Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción
intestinal asociados a carcinomas.
d)- Enfermedad de Whipple:
e)- Linfangiectasia intestinal:
3- Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado:
a)- Enteritis Regional:
b)- Enteritis infecciosa aguda:
c)- Enteritis por radiación:
d)- Íleo-Yeyunitis:
e)- Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea,
diverticulosis, anemia megaloblástica, es característica de
esta patología.
f)- Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por
giardiasis, ameba, necátor, áscaris y strongiloides son las
causas mas frecuentes de malabsorción
4- Enfermedades Sistémicas:
a)- Amiloidosis: : La hipersecreción de ácido clorhídrico
provoca caída del Ph. Intestinal lo que puede alterar la
actividad enzimática y causar mal absorción secundaria.
Existen además antecedentes de epigastralgia por ulcera
gástrica, intestinal o ambas.
b)- Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan
tardíamente y por lo general se acompañan de
manifestaciones dérmicas y toma esofágica de grado
variable. El diagnostico se hará por biopsia y Rx.
c)- Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción
intestinal asociados carcinomas.
5- Otras:
a)- Alteraciones de la luz intestinal:
1- Síndrome del asa ciega:
b)- Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso
los defectos de la absorción intestinal son secundarios al
efecto irritante directo o inflamatorio de los medicamentos
(tetraciclina, penicilina, neomicina, ácido
paraminosalicilico, cloramfenicol).
c)- Radiaciones:
d)- Uremia:
e)- Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro
como resultado de la disfunción del Ileon secundario al
déficit de vitamina B12.
f)- Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se
produce un cuadro de malabsorción en casos de
obliteración aguda o crónica de la arteria Mesentérica
superior a acusa de la insuficiencia vascular. Se
acompaña de dolor periumbilical pospandrial(angina
abdominal).
g)- Sobrecrecimiento bacteriano:
h)- Hipoganmaglobulinemia:
i)- Mastocitosis:
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.Rx ABDOMINAL
2.BIOPSIA YEYUNAL
3.LIPIDOS MARCADOS
4.NITROGENO FECAL
5.PTG
6.PRUEBA DE D-XILOSA
7.ACIDO OLEICO
17-SÍNDROME DIARREICO AGUDO BAJO
1. Causa bacteriana:
- Shiguellosis: comienza con un dolor abdominal de tipo
cólico acompañado de expulsión de heces blandas,
abundantes y luego escasas por ultimo de mucosidad con
pus y sangre , fiebre, tenesmo con ardor y dolor del canal
ano rectal, lengua seca, ojos hundidos y deshidratación.
2. Causa protozooaria:
- Giardiasis: forma aguda. Se inicia de forma brusca,
con diarrea acuosa, dolor abdominal, sensación de
hinchazón y flatulencia. Las heces suelen ser fétidas y
esteatorreicas, sin
sangre ni moco. El dolor es cólico localizado en
epigastrio. Son comunes también la anorexia, las
náuseas y, en ocasiones, los vómitos. Forma crónica. Los
episodios diarreicos suelen ser intermitentes, con heces
pastosas y amarillentas, que se acompañan de
meteorismo y flatulencia.
- Amebiasis: periodo de comienzo con signos vagos,
grandes tenesmos, cólico, fiebre, abundantes
deposiciones mucosanguinolentas en numero de 20-30,
deshidratación.
3. Causa parasitaria:
- Necator americano: produce gran anemia, toma
sistema respiratorio, diarreas abundantes en número y
escasas en cantidad.
4. Virosis: es un cuadro aparatoso se puede acompañar de
manifestaciones respiratorias.
5. Intoxicación alimentaria:
Agente biológico:
- Botulismo: se caracteriza por estupor, convulsiones, a
veces coma, toma neurológica especialmente 3er par
craneal, antecedente de epidemia o haber ingerido
alimento enlatado.
- Estafilococo: cuadro similar al botulismo y aparece
luego de ingerir alimentos ricos en carbohidratos.
6. Agente químico:
- Plomo: cólico, vómitos, astenia, anorexia, saturnismo
ocupacional.
- Purgantes catárticos.
- Transgresión dietética.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
- Rutina. - heces fecales en fresco. - coprocultivo iii. - f2
am. -rectosigmoidoscopia.
18-SINDROME DIARREICO BAJO AGUDO CON
SANGRE (SINDROME DISENTERICO)
*DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1- Colitis Ulcerativa Idiopática: Fiebre, hemorragia rectal
profusa, toma del estado general y distensión abdominal.
2-Neoplasia de Colon: Dolor al defecar y distensión
abdominal: neoplasia de colon derecho: es anemizante,
blando friable, heces liquidas y con contenido
inflamatorio. Neoplasia de colon izquierdo: hemorrágico,
heces acintadas y duras, obstructivo.
3- Colon Irritable(Estrés): Diarreas mucosas, liquidas por
estado emocional.
4-Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico, intenso,
diarreas mucopiosanguinolentas que alternan con periodos
de constipación, toma del estado general, deshidratación y
dolor en fosa ilíaca derecha.
5-Salmonellosis: Fiebre, distensión abdominal, diarreas
con pus y mucus y disociación pulso temperatura.
6- Intoxicación alimentaria: Diarreas de aparición
postpandrial, con restos de alimentos, fiebre y dolor.
7- TB. Intestinal: Paciente con régimen higiénico dietético
malo, astenia, anorexia y antecedente de TB. pulmonar.
8- Bacteriosis: Perdida de peso, fiebre, astenia y no
responde al tratamiento habitual.
9- Amebiasis: Dolor abdominal a tipo cólico, intenso,
diarreas bajas(heces escasas en numero y abundantes en
frecuencia)
10- Enterocolitis Pseudomembranosa: Diarreas de
aparición brusca, con fiebre, gran cantidad de líquido y
desequilibrio ácido básico.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.RECTOSIGMOIDOSCOPIA
2.COPROCULTIVO
3.HECES FECALES
19-SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO
Cuadro Clínico: Diarreas bajas (abundantes en numero y
escasas en cantidad).
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
A)- Causas Infecciosas:
1- Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico, que se
intensifica progresivamente, acompañado de heces
blandas y abundantes en sus inicios, luego liquidas,
oscuras, fétidas (con olor a pescado), por ultimo con pus
que asemejan el esputo; se palpa abdomen doloroso en
fosas ilíacas, lengua seca por la deshidratación, ojos
hundidos, tenesmo y pujo rectal, con ardor y dolor en
canal anorectal, el numero de diarreas puede ser de 20-30
por día.
2- Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los
sistemas del organismo, diarreas que alternan con
periodos de constipación, fiebre de comienzo insidioso y
progresiva, precedida o no de escalofríos, disociación
pulso-temperatura.
Puede haber trastornos de la conciencia (desde estupor
hasta estado de coma o delirio y agitación).
3- Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados
por signos vagos (dolor abdominal difuso, algunas
deposiciones diarreicas, fiebre y malestar general), al cabo
de unos días la enfermedad se instala en forma típica
(diarreas mucopiosanguinolentas, cólicos intensos y
tenesmo).
4- TB. Intestinal: Antecedentes de TB., diarreas escasas,
fiebre, perdida de peso, anorexia, anemia y sudoración
profusa.
5- Cólera: Diarrea súbita, acuosa (como agua de arroz),
fétida, sin cólicos(habitualmente). La primera deposición
diarreica puede legar a un litro y en varias horas produce
deshidratación y shock, pueden estar acompañadas de
vómitos precedidos de nauseas (pueden preceder a las
diarreas), orinas escasas, calambres musculares, abdomen
blando y excavado, ojos hundidos nariz afilada, piel seca
y fría, pulso pequeño y tensión arterial baja.
B- Causas no Infecciosas:
1- Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de
edad, de comienzo insidioso, con deposiciones pastosas
que posteriormente van adquiriendo el carácter del
síndrome disentérico, puede haber palidez, dolor
abdominal y toma del estado general. Al principio las
diarreas son moderadas y luego aumentan su
frecuencia(hasta 30 deposiciones diarias), liquidas,
mucopiosanguinolentas y dolor abdominal difuso
ocasional.
2- Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco,
fiebre(38-40 grados/C), diarreas acuosas, con mucus y
pus, puede haber sangre, la cantidad de liquido perdido
puede ser abundante y se acompaña de deshidratación y
acidosis metabólica.
3- Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico
en cuadrante superior derecho, fiebre, anemia progresiva,
perdida de peso, diarreas disentéricas que alternan con
periodos de constipación, tenesmo, ruidos hidroaéreos
que desaparecen al defecar; pueden
desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos
siendo mas frecuentes durante el día y la noche.
4-Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a
repetición de dolor, en hipogastrio y región
rectosigmoidea se palpa una masa dura y dolorosa. Entre
las crisis se observa estreñimiento moderado, sensación de
plenitud gástrica, puede haber hemorragia y el tacto rectal
es doloroso porque el dedo llega hasta la porción
inflamada del intestino.
5-Tumores: (pueden ser vegetativos, infiltrativos o
sangrantes), sangramiento digestivo, anemia, anorexia,
perdida de peso, cuadro dispéptico con crisis de diarrea,
dolor abdominal, exageración del peristaltismo y tumor
palpable.
 20-SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO  ¨enf. de crohn: diarrea, dolor abdominal, fiebre,
ALTO. perdida de peso, secreción acuosa por malabsorción de s!
les biliares, puede también afectar hígado dando
Expulsión de sangre procedente de lesión situada en tracto hepatomegalia, el bazo dando esplenomegalia masiva, el
digestivo y cuya forma clínica es la melena. corazón con cardiomegalia, icc (soplo y arritmias),
petequias, disfagia, ulceración, hemorragia, macroglosia,
infiltración articular sin signos flogísticos, más frecuentes
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL en sífilis y tuberculosis.
 ¨uremia: tinte terroso; abotagamiento facial; edemas
1.Epistaxis: expulsión de sangre a través de la nariz. de miembros inferiores; anorexia; anemia marcada;
2.Estomatorragia: sangre proveniente de cavidad bucal no halitosis urinosa, insomnio, quemazón en pie, calcio
relacionada con tos, al examen físico se encuentra el vaso disminuido y potasio aumentado.
sangrante.  ¨shock: taquicardia, polipnea, palidez cutaneo-mucosa,
3.Hemoptisis: sangre expulsada al expectorar, precedida sudoración fría, hipotensión, trastornos mentales.
de tos espumosa, color brillante, ph básico, aereada.  ¨leucemia aguda: palidez, fiebre, hemorragias, cefalea,
hepatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis,
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO petequias, adenopatías, artralgias.
 ¨pti: petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos,
1. boca y faringe (se comprueba al ex. físico) alteraciones inmunológicas, hemorragias
¨ulceras gastrointestinales, epistaxis, hematuria, hemorragia del
¨tumores snc, hiperpolimenorrea, más frecuente en mujeres.
¨infecciones  ¨policitemia vera: mareo, sensación de pesadez en
¨varices cabeza, cefalea, letargia, fatiga fácil, visión borrosa,
angina de pecho, prurito, trombosis y hemorragias
2. esófago (síntomas fundamentales: disfagia y pirosis) gástricas, hiperglobulia
¨traumatismo: antecedente
 ¨mieloma múltiple: paciente anciano, anemia,
¨varices: sobre todo en pacientes portadores de ch
sacrolumbalgia, dolores óseos en pelvis, eritro centenaria,
¨neoplasias
infecciones a repetición.
¨diverticulos
¨ulcera peptica: ver dolor abdominal
CONDUCTA INVESTIGATIVA
¨esofagitis: ver dolor abdominal
1. hb.
2. coagulograma.
3. estomago y duodeno
3. rx esofago-estomago y duodeno.
¨traumatismos
¨varices
21-SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO
¨neoplasias
BAJO.
¨ulcera peptica
¨gastritis
1. tumores benignos
¨diverticulos
2. fiebre tifoidea: anorexia, cefalea, dolores generales y
¨hernia hiatal
fiebre, disociación pulso temperatura, distensión
¨duodenitis: ver dolor abdominal
abdominal, gran debilidad y torpeza mental en la segunda
¨prolapso mucosa gastrica en duodeno
semana, cefalea continua y sorda, diarrea sanguinolenta
que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. formas
4. otras
gastroentérica, meníngea, depresión medular febril con
 ¨cáncer de pancreas: ictero, dolor abdominal, síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. leucopenia
esteatorrea, vesícula palpable, diabetes, t palpable, 3. tb intestinal: caverna pulmonar, síntomas abdominales
tromboflebitis y síntomas generales. con cambio de habito intestinal, curva termométrica
 ¨ampuloma: ictero en vaivén, sangrado digestivo en irregular sin alteración de lesión pulmonar,
forma de melena. empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo
 ¨hemangioma: asintomático ó dolor abdominal por con tratamiento
rotura ó hemorragia intraperitoneal. icc si se forma fístula
arteriovenosa
4.enfermedad de crohn: diarrea, dolor abdominal, fiebre,
perdida de peso, secreción acuosa por malabsorción de
sales biliares, puede también afectar colon y recto, con
tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. si
hay obstrucción dolor tipo cólico. frecuentes fístula y
fisuras personales
5.diverticulos
6.colitis ulcerativa: evoluciona por crisis, dolor
abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteración
del estado general, la diarrea demoderada aumenta
progresivamente hasta 20 o 30 veces al día, generalmente
son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia
cuantiosa, en fase aguda y subaguda son afecales con
moco, sangre y a veces pus. dolor abdominal a veces
difuso, a veces localizado en trayecto colonico
7.disenteria amebiana: comienzo vago con dolorimiento
abdominal difuso, flatulencia, algunas de posiciones
diarreicas, durando alrededor de una semana.
luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos
y tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30
diarias, deshidratación)o´ crónica (cólicos, heces blancas,
luego mucosanguinolentas con poco pus y afecales,
tenesmo, no fiebre, perdida de peso, anemia, caquexia,
frecuentemente asociado a shigella.
8.hemorroides
9.fistulas anales
10.prolapso rectal
11.traumatismo
12.endometriosis rectal
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.hemograma.
2.rectosigmoidoscopia.
3.colonoscopia.
4.rx simple de abdomen.
5.colon por enema.
22-SINDROME HEPATOMEGALICO
A- Causas Congestivas:
1- Hipertensión Venosa Localizada:
a)- Oclusión de la vena Suprahepática:
2- Hipertensión Venosa Generalizada: Ver síndrome
ascítico.
a)- Pericarditis Constrictiva: Existe un aumento
generalizado de la presión venosa, incluyendo como la
portal, antecedentes de TB., traumas del pericardio, Tríada
de Beck (corazón quieto, hipertensión venosa e
hipotensión arterial), roce pericárdico, pulso paradójico,
disnea de esfuerzo o paroxística, nocturna, hepatomegalia
congestivodolorosa y blanda; ascítis.
b)- Insuficiencia Cardiaca Congénita: Se acompaña de
todas las manifestaciones de insuficiencia cardiaca.
B- Causas Infecciosas:
1- Agudas:
a)- Bacterianas: Absceso Hepático piógeno: Se ve en
pacientes de edad avanzada(60-70 años) como
consecuencia de una obstrucción por litiasis o tumor de la
cabeza del páncreas o por invasión bacteriana directa. Las
bacterias más frecuentes son(Escherichia Coli,
Enterobacter), cursa con fiebre, dolor en hipocondrio
derecho e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho.
b)- Virales: Hepatitis viral: Al examen
físico(hepatomegalia lisa y dolorosa, anorexia, nauseas,
cefalea, mialgias, artralgia, síndrome de insuficiencia
respiratoria alta, manifestaciones generales que varían
según la etapa(piodermitis, ictericia obstructiva y fiebre).
c)- Parasitarias: Hepatomegalia parasitaria.
1-Amebiana: Hepatomegalia grande, muy dolorosa, lisa o
nodular y fiebre.
2- Paludismo:
3- Sífilis:
d)- Hepatomegalia Ictérica:
*- Pre-Hepática: Hepatomegalia de grado variable,
acompañada de debilidad, dolor abdominal,
esplenomegalia, acoluria flavínica.
*- Hepática Adquirida: Pequeña hepatomegalia, al inicio
asociada a malestar general, fiebre discreta, orinas
oscuras, heces fecales acólicas o hipocólicas, con el
tiempo la hepatomegalia es mayor, hay hipersensibilidad,
eritema palmar, ascitis y ginecomastia.
*- Post-Hepática: Se caracteriza por dolor a tipo cólico en
cuadrante superior derecho, hepatomegalia, vesícula
palpable y visible.
2- Subagudas y Crónicas:
a)- Brucelosis: Antecedentes de contacto con animales o
de haber tomado leche cruda, fiebre continua o
intermitente, mialgias, cefalea, artralgias, sudoración
profusa, hepatomegalia y hemocultivo positivo (tto:
tetraciclina y eritromicina).
b)- TB.: La hepatomegalia se presenta asociada a
manifestaciones respiratorias (tos, expectoración y
Hemoptisis).
C- Causas Degenerativas(Metabólicas e
Infiltrativas):
a)- Cirrosis Hepática: Antecedentes de alcoholismo o
hepatitis, síndrome de hipertensión portal, ginecomastia
de vello axilar, pubismo, eritema palmar, anorexia,
náuseas, vómitos, flatulencia, ictericia, hepatomegalia
fulminante de superficie nodulosa y consistencia variable
y dolor abdominal según la cantidad de grasa de la pared
abdominal.
b)- Amiloidosis: Puede afectar varios órganos(entre ellos
Hígado y Bazo), se acompaña de hepatomegalia o
hepatoesplenomegalia, cardiomegalia, lesiones de los
nervios periféricos(parálisis y astenia segmentaria)daño
renal(albuminuria y síndrome nefrótico).
c)- Enfermedad de Wilson: Frecuente entre los 16- 36
años de edad resultado del excesivo deposito de cobre en
el hígado y el encéfalo, aparecen manifestaciones de
hepatitis atípica, hepatoesplenomegalia trastornos
nerviosos y temblor Parkinsoniano.
d)- Hemocromatosis: Trastornos del metabolismo del
hierro que se deposita como hemosiderina en el hígado,
suprarrenal, testículos, pudiendo el paciente desarrollar
insuficiencia de estos órganos, cursa con
hepatoesplenomegalia, evidencias de insuficiencia
hepática y pigmentación cutánea.
e)- Enfermedad de Gaucher: Es de origen congénito, cursa
con infiltración grasa del hígado, medula ósea, ganglios
linfáticos y acumulos cerebrociudos, de curso crónico.
f)- Enfermedad de Hans-Shuler-Christian: Resultado de
grandes depósitos de colesterol en diferentes partes de la
economía, cursa con hepatoesplenomegalia y produce
fundamentalmente alteraciones óseas del cráneo.
g)- Enfermedad de Nieman-Pick: Enfermedad congénita
del metabolismo de los lípidos de tipo esfigomielina.
h)- Enfermedad de Von Gierke: Aparece gran
hepatomegalia, en la infancia el bazo crece, se manifiesta
desde hiperglicemia hasta franca diabetes.
i)- Leucosis: Hepatoesplenomegalia, adenopatia, dolor
esternal, ulceras gingivales, hígado liso de gran tamaño.
j)- Linfoma Hodgking: Hepatoesplenomegalia,
adenopatias simétricas, son ganglios duros.
k)- Necatoriasis: Hepatoesplenomegalia.
l)- Parasitismo Gastrointestinal: Antecedentes de ulcera
péptica, hematuria, melena.
m)- Leucemia Aguda: Foco séptico, células inmaduras,
pancitopenia periférica.
D- Tumores y Quistes:
- Hepatocitos: Hepatoma.
- Canaliculos Biliares: Colangioma.
Cursan con: caquexia, astenia, anemia, debilidad,
aparición brusca de ascitis, sangramiento lento,
Hepatomegalia dolorosa.
1-Carcinoma Primario del Hígado: Ascitis, dolor en
hipocondrio derecho, perdida de peso, fiebre persistente
en ausencia de sepsis: hígado más voluminoso de
consistencia leñosa y nodular.
2-Carcinoma Metastásico del Hígado: Carcinoma del
tracto intestinal, pulmonar, tiroideo, prosaico y de la piel,
muchas veces de síntomas de los carcinomas primarios,
otras veces puede haber dolor en hipocondrio derecho,
ascitis y/o ictericia, En la mayoría de los casos hay
esplenomegalia dura y se puede palpar nódulos
metastásicos.
3-Hepatomegalia Quística: Cursa con otros órganos
afectados como riñones, la superficie del hígado es
nodular.
23-SINDROME HEPATOESPLENOMEGALICO
CON ANEMIA
*DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO:
A- Causas Infecciosas:
1- Paludismo: Se caracteriza por fiebre precedida de
escalofríos o de aparición brusca(40-41 grados/C),
malestar general, palidez, escalofríos intensos, dolor
generalizado, cefalea y sudoración intensa y vomitas.
2- Mononucleosis Infecciosa: Es frecuente en niños y en
adultos jóvenes, se presenta como un cuadro febril,
faringoamigdalitis, linfoadenopatias, esplenomegalia(que
no alcanza gran tamaño), epistaxis, hepatomegalia con
ligera ictericia, adenopatias pequeñas, dolorosas no
adheridas, no conglomeradas, lisas y elásticas.
3- Endocarditis: El paciente tiene antecedentes de sepsis
generalizadas o lesiones cardias congénitas traducidas en
soplos, cursa con fiebre, malestar general, sudoración
profusa, palidez cutaneo-mucosa, petequias, trastornos del
ritmo, hematomas, tromboembolismo cerebral y pulmonar
y hepatomegalia dolorosa.
4- Tuberculosis: Antecedentes de TB.
5-Sarcoidosis: Presenta manifestaciones en varios
órganos, falta de lagrimas, manifestaciones
cutáneas(eritemas), manifestaciones respiratorias y
adenopatías.
6-Hepatitis: Representada por color amarillento de la piel
y las mucosas, fiebre, orinas oscuras, heces
hipocoloreadas, trastornos dispépticos, dolor en
hipocondrio derecho y hepatomegalia dolorosa, movible y
de bordes romos.
7- Fiebre Tifoidea: Fiebre de comienzo insidioso y
progresivo(40 grados/C) con o sin escalofríos, sudoración,
disociación pulso temperatura, trastornos dispépticos,
diarreas que alternan con periodos de constipación,
vómitos, cefalea, dolor en hipocondrio derecho y
hepatomegalia.
 B- Causas Congestivas:
1- Insuficiencia Cardiaca: Pacientes con antecedentes de
trastornos cardiovasculares y su cuadro esta dado por:
hepatomegalia congestivo-dolorosa, edema en miembros
inferiores de tipo cardiaco, ingurgitación yugular, reflujo
hepatoyugular y disnea de esfuerzo.
C- Causa Infiltrativas:
1- Amiloidosis(secundaria a TB., lepra, diabetes o
mieloma): Paciente con antecedentes de haber padecido
una de estas enfermedades, además de la
hepatoesplenomegalia, presenta: Síndrome Nefrótico,
uremia que a diferencia de la renal de otra causa, no se
acompaña de HTA y arritmia cardiaca.
2- Metaplasia Mieloide Anginosa: Enfermedad poco
frecuente, caracterizada por: fibrosis, nefroesclerosis de la
cavidad medular, hematopoyesis extramedular, cambios
leucoblasticos en la sangre y evolución lenta (aguda o
crónica).
24-SINDROME ICTERICO
Concepto: Representado por coloración amarilla de piel y
mucosas, resultado de un aumento de la bilirrubinemia.
Teniendo en cuenta el mecanismo de producción y la
localización de la lesión la ictericia puede ser:
*DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Debe diferenciarse de las coloraciones amarillentas que
no obedecen al aumento de la bilirrubina y que
constituyen las llamadas seudoictericia, entre las cuales
están:
- Ingestión de ácido pícrico, de alimentos ricos en
caroteno en los cuales: No hay pigmentación de las
mucosas ni escleróticas, no existe pigmentos ni sales
biliares en la orina, la cantidad de bilirrubina en sangre es
normal. También debe diferenciarse de: el color amarillo
de los sujetos afectados con cáncer, el tinte amarillo de
cera de la anemia perniciosa.
*DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
A- Pre- Hepática: Por un aumento en la producción de
bilirrubina libre o conjugada.
1-Ictericias Hemolíticas: Por aumento marcado en la
destrucción de glóbulos rojos(esto no significa
necesariamente que exista anemia, siempre que la medula
ósea sea capaz de contrarrestarla).
2- Sicklemia: Más frecuente en la raza negra, se presentan
ulceras maleolares, paladar hundido, cráneo en torre,
dolores óseos articulares, palidez cutáneo mucosa, no hay
esplenomegalia.
3- Talasemia: Hepatomegalia, esplenomegalia, aspectos
mongoloides, anemia, engrosamiento de los huesos de la
cara y la mano.
4- Microesferocitosis Hereditaria: Se presenta en edades
tempranas, ictero ligero, anemia, esplenomegalia firme y
dolorosa, extremidades alargadas, ulceras maleolares.
5- Hemoglobinuria Paroxística Nocturna: Se presenta
entre la 3ra y la 5ta década de la vida, es de comienzo
insidioso, con debilidad(astenia), disnea de esfuerzo, crisis
de dolor a tipo cólico y fiebre, vómitos, el paciente se
despierta con escalofríos, en la mañana la orina es rojiza,
es la anemia hemolitica que cursa con hierro sérico bajo.
B- Hepáticas:
1-Hepatitis Viral: Astenia, anorexia, ictero, fiebre de 37
grados, vómitos, dolores musculares y articulares
transitorios, orinas oscuras, escleróticas amarillas.
*HepatitisViral Tipo B: Se recoge el antecedente de
haber sido inyectado o de cirugía, herida como puerta de
entrada y además la pareja esta infectada. (Es de comienzo
insidioso de 50-160 días).
2- Leptospirosis: Cuadro que comienza de forma aguda,
brusca, paciente que generalmente es de áreas rurales,
escalofríos, hepatomegalia, cefalea intensa, mialgias y
dolores musculares intensos, ictero azafranado, púrpuras,
inyección conjuntiva.
3- Hepatitis Tóxica: Poco frecuente, se ve en pacientes
que reciben quimioterapia contra el cáncer con
inmunosupresores y se manifiesta en poco tiempo.
4- Absceso Hepático: Se recoge el antecedente de diarreas
crónicas, fiebre, escalofríos, dolor en hipocondrio
derecho(cólico hepático), hepatomegalia.
5- Cirrosis Hepática: Antecedente de alcoholismo o de
hepatitis viral mal tratada, astenia, dolor en hipocondrio
derecho, síndrome de hipertensión portal, sangramiento
digestivo, ascitis, meteorismo, hepatoesplenomegalia,
signos de insuficiencia hepática(arañas vasculares, eritema
palmar, atrofias muscular temporal).
6- Carcinoma Hepático: Hígado multinodular, aumentado
de tamaño, de consistencia firme, doloroso, fiebre,
síntomas generales.
7- Mononucleosis Infecciosa: Adenopatias cervicales y
occipitales, dolor de garganta, ictero ligero,
esplenomegalia y fiebre.
*Otras:
- Enfermedad de Gilbert.
- Síndrome de Gilbert.
- Ictero Fisiológico del Recién Nacido y del Prematuro.
- Ictericia por Leche Materna.
- Enfermedad de Crigelr-Najjar.
- Hiperbilirrubinemia familiar neonatal.
- Drogas: Novobiocina, Rifamicina.

C- Pos hepático:
* Ictero verdínico, acolia, coluria, dolor epigástrico,
prurito, bradicardia y somnolencia.
1- Colestasis Intrahepática:
a)- Hepatocitarias: Síndrome de Dubin Jhonson, Síndrome
de Rotor.
b)- Canaliculares: Hepatitis, embarazo, esteatosis,
anticonceptivos orales, cirrosis posnecrótica.
c)- Colangiolares: Clorpromacina, colestasis idiopática,
recurrente, cirrosis biliar primaria.
d)- Ductulares: Cirrosis biliar primaria.
e)- Septales: Colangitis esclerosante primaria,
colangiocarcinoma.
2- Colestasis Extrahepática:
a)- Obstáculo en la luz de los conductos biliares:
Cálculos(litiasis coledociana), parasitismo.
b)- Lesiones de la Pared del Conducto: Neoplasia de vías
biliares, ampuloma, estenosis inflamatoria o cicatrizal.
c)- Compresiones Extrínsecas: Neoplasia de la cabeza del
páncreas, pancreatitis, adenopatías, divertículos.
25-SINDROME EMÉTICO
Dado por vómitos.
A- Causa Central: (sin nauseas, ni signos periféricos que
acompañan al vómito como taquicardia, sudoración,
enfriamiento de la piel, palidez etc.).
1- Lesiones orgánicas que aumenten la presión
Intracraneal:
a)- Traumas.
b)- Absceso cerebral.
c)- Meningitis bacteriana o viral.
d)- Hemorragia cerebral o meningea.
2-Estimulación directa del centro del vomito por
sustancias:
* Exógenas:
a)- Ipecacuana.
b)- Apomorfina.
c)- Intoxicación por barbitúricos.
*Endógenas:
a)- Uremia.
b)- Coma hepático.
c)- Cetonuria.
B- Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las
características antes expuestas o sea los signos
periféricos).
1- Aparato Respiratorio:
a)- Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos
jóvenes, tos seca primero luego productiva, escalofrío,
fiebre, punta de costado, vómitos y nauseas. Al examen
físico encontramos estertores crepitantes, soplo tubario.
b)- TB. pulmonar activa: Tos, fiebre, perdida de peso,
expectoración hemoptoica, vómitos que se deben a
irritaciones vagal o nivel gástrico, anorexia, murmullo
vesicular disminuido, estertores crepitantes.
2- Aparato Digestivo:
a)- Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia
hacia atrás en barra, que aparece después de ingerir
alcohol, náuseas, vómitos intensos, fiebre, colapso
vascular.
b)- Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e
hipocondrio derecho, vomito bilioso, el dolor se alivia con
antiespasmódicos.
c)- Cáncer de Estómago: Anorexia, astenia, perdida de
peso, dolor epigástrico, vomito abundante, caquexia.
d)- Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con
restos de alimentos digeridos del día anterior, muy fétido
y color verde oscuro ( se la llama vómito porráceo),
sensación de plenitud gástrica. Examen físico:
meteorismo, distensión abdominal, hipersonoridad, ruidos
hidroaéreos aumentados.
e)- Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico
con irradiación hacia atrás, se intensifica con los
alimentos, anorexia, perdida de peso, nauseas y vómitos.
f)- Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia,
vómitos, nauseas, antecedentes de tratamiento con
digitálicos, confusión mental.
g)- Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente
de tomar ASA, fenalesina, o derivados de salisilicos en
grandes cantidades, visión borrosa, vómitos, diarreas, tos
seca, piel húmeda y pálida y coma.
h)- Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de
alcoholismo o ingestión de drogas irritantes, anorexia,
sensación de plenitud gástrica, vómitos después de las
comidas, cólicos, dolor epigástrico que aumenta con los
alimentos. Al examen físico encontramos un abdomen
doloroso.
i)- Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter
urente que además es pospandrial tardío y con ritmo de
cuatro tiempos (comida-calma-dolor-calma), nauseas,
vomito pospandrial tardío de sabor ácido, acuoso.
j)- Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos
(dolor-comida-calma), vómito postpandrial tardío.
k)- Colecistopatía: Diarrea, vómitos biliosos, dolor
epigástrico que se irradia a hipocondrio derecho.
l)- Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece
bruscamente de localización periumbilical, irradiado a
fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos, diarreas, fiebre de
38 grados/C. Al examen físico encontramos: abdomen
doloroso en región de la fosa ilíaca derecha, signo de
Blomberg positivo.
ll)- Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo - Ovalocitosis Hereditaria.
cólico localizado en la región de la obstrucción, - Talasemia.
borborigmo, vomito en proyectil, distensión abdominal. - Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
m)- Parasitismo: Puede vomitar los parásitos, hay dolor - Sicklemia.
epigástrico moderado. b)- Enzimopenias.
n)- Otras: 2- Extracorpusculares:
*Paludismo: Cefalea, nauseas, vómitos y fiebre de 40 a)- Inmunes(por anticuerpos).
grados con escalofríos, esplenomegalia no dolorosa, el - Isoinmunes.
cuadro tiene tres fases (escalofríos-fiebre de 40- - Autoinmunes
sudoración), astenia. b)- Sintomáticas(infecciones, intoxicaciones, agentes
*Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales, físicos etc..)
trastornos psiquiátricos, pielonefritis aguda, dolor en fosa
lumbar, fiebre alta, cólico nefrítico, náuseas y vómitos. CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.hemograma (hb-hto-leucos-plaquetas)
26-SINDROME ANEMICO. 2.lamina periferica
3.conteo de reticulocitos
*Clasificación Etiopatogénica: 4.fe serico
5.constantes corpusculares
I- Anemias Premedulares o carenciales(por dificultad 6.medulograma
en la formación del hematíe): 7.bilirrubina
8.dosificacion de vit b12
A- Dificultad en la formación de hemoglobina: 9.azul de prusia
1- Deficiencia de hierro. 10.electroforesis de hemoglobina (sicklemia)
2- Deficiencia de proteínas. 11.survey oseo (sicklemia)
B- Falta de biocatalizadores que favorecen la
eritropoyesis: ¨disminucion de hierro: microcítica, hipocrómica,
1- Deficiencia de vitamina B12. reticulositos
2- Deficiencia de ácido fólico disminuidos, micronormoblastos, azul de prusia negativo
3- Deficiencia de tras vitaminas y hierro sérico disminuido.
4- Anemias endocrinas.
¨disminucion de vit b12: macrocítica, reticulositos
disminuidos,
II- Anemias Medulares, Aplásticas o Hipoplásticas(por megaloblastos, azul de prusia positivo, fe sérico
destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular) aumentado, bilirrubina aumentada.
CONDUCTA TERAPEUTICA.
A- Congénitas:
1- Anemia Aplástica Constitucional de Fanconi. ¨anemia por disminucion fe
2- Aplasia Roja Pura de Blackfan-Diamond 1.sulfato ferroso (tab 300mg) 60mg fe elemental
B- Adquirida: 2.glucofer (tab 300mg) 36mg fe elemental: 1 ó 2g/día por
1- Idiopática. 3-6 meses
2- Secundaria: 3.interferón: dosis total = hemoglobina normal-
a)- Tóxicas, radiaciones, infecciones, mieloptisis, otras(en hemoglobina del paciente g% por 2,50. 100mg/día. ev ó
el curso de anemias hemolíticas crónicas, timomas etc..) im.

III- Anemias Pos Medulares: ¨anemia por disminucion de vit b12

1.100mg de vit b12 im en días alternos hasta hto>3 000
A- Por Pérdida de Sangre, Aguda y Crónica(pos 000 por mm3
hemorrágica). 2.100mg 2 veces por semana hasta 100mg por mes de por
B- Por Destrucción Aumentada de Hematíes(hemólisis). vida
1- Intracorpusculares: 3.si recaída 200mg 3 veces por semana
a)- Hemoglobinopatías: 27-SINDROME PURPÙRICO HEMORRÁGICO
- Esferocitosis Congénita Hereditaria.
Diatesis vascular (petequias)
¨congenitas.
1. enfermedad de renduosler: hemorragias intermitentes
por anomalías vasculares disperso en todo el cuerpo,
telangiectasias pequeñas aplanadas ó pequeños nódulos
elevados, palidecen por compresión, frecuentes en cara,
mucosas, cuero cabelludo, las lesiones viscerales se
manifiestan en tubo digestivo, respiratorio. anemia por
déficit de fe intensa. signo más importante: epistaxis
espontáneas recurrentes.
¨adquiridas.
1. purpura de schölein henoch: más frecuente en niños
después de enfermedad estrectocóccica ó ingestión de
alimentos o drogas sensibilizantes, piel afectada por
lesiones purpúricas elevadas o equimóticas exclusiva de
las extremidades, exantemas en brotes recurrentes que
puede afectar cara, articulaciones, rodillas, tubo digestivo
(hematemesis y melena), hematuria, nefritis crónica,
hemorragia intracraneal.
2. purpura senil: poco peligrosa, frecuente en pacientes de
edad avanzada, lesiones localizadas en dorso de mano y
antebrazo, son superficiales y pueden aparecer luego de
traumatismo mínimo.
3. escorbuto: déficit crónico de vit c, epistaxis, hemorragia
gastrointestinal. en adultos hematomas im y hemorragia
por defecto cualitativo de vit c.
4. purpura medicamentosa: no trombocitopénica.
frecuente con administración de clorotiacida.
5.poliarteritis nodosa: aparece después del proceso de
infecciones recientes (infecciones respiratorias o
reacciones medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de
peso, mialgias, nódulos en piel, hemorragias
sublinguales,urticaria, rash eritematoso, petequias,
edemas, diarrea sanguinolentas y vómitos.
6. uremia: ver sindrome convulsivo
Diatesis plaquetarias (equimosis)
¨cuantitativas.
1.trombocitosis: existe aumento del número de plaquetas,
las benignas o secundarias suelen presentarse en el curso
de enfermedades inflamatorias, esplenectomía, anemia
hemolítica, hemorragia aguda, respuesta al ejercicio,
enfermedad de hodking y luego de administración de
medicamentos.
2.pti: frecuente en niños de ambos sexos, aparición brusca
de púrpura trombocitopénica grave, hemorragias
petequiales extensas, hemorragias gingivales,
gastrointestinales, genitourinarios. en adultos comienzo
insidioso, se manifiesta por hemorragias recidivantes.
¨cualitativas.
1.enfermedad de glassman: enf. congénita rara,
hemorragias graves de mucosas que por lo general inicia
en infancia, otros sufren trastornos leves.
Diatesis plasmatica (hematomas)
¨trastornos en mecanismo plasmático de coagulación.
1.hemofilia a: hemorragias que aparecen relación con
heridas,
traumatismo, puede ser espontáneo, grandes equimosis y
hematomas en cualquier parte del cuerpo, puede haber
epistaxis, melena, enterorragia, hematuria y hemartrosis.
2.hemofilia b: más grave, puede provocar deformidades
en articulaciones por hemartrosis.
¨deficit de complejo protrombinico.
1.enfermedad de von willi brown: tiempo de sangramiento
prolongado,déficit del factor VIII se trasmite por gen
autosómico dominante, hemorragias graves, sangramiento
después de trauma o intervención quirúrgica, epistaxis y
melena.
¨
por exceso de anticoagulante.
1.exogena: antecedente de administración de heparina.
2.endogena: antitromboplastina y antitrombina.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
¨plaquetas y vasos.
factores
1.tiempo de coagulacion: normal
1.t de coagulación: normal>
2.tiempo de sangramiento: aumentado
2.t de sangramiento: aumentado
3.conteo de plaquetas: disminuido
3.conteo de plaquetas: disminuido>
28-SINDROME ADENICO.
*Ganglios Mediastinales: Síndrome de la vena cava
superior.
*Hilio Hepático: Síndrome Ictérico Aséptico.
*Lumbaortica: Síndrome de la vena cava inferior con
edema en miembros inferiores.
*Ganglios Inflamatorios: Se acompaña de signos
flogísticos.
*Ganglios de Linfomas y Leucemias: Simétricos,
elásticos, movibles, poco sensibles.
*Ganglios Metastásicos: Pétreos, no movibles, no
dolorosos, adheridos a planos adyacentes.
Clasificación:
1-Adenopatías Infecciosas: - Localizadas. (A)
- Generalizadas.(B)

A-I)- Agudas localizadas.(bacterianas):
1-Linfogranuloma Venéreo: Lesiones genitales,
adenopatías que se reblandecen y supuran formando
pústulas y prostítis con tenesmo y exudado
hemopurulento, que son dolorosas y conglomeradas.
2-Sífilis(Chancroide): Caracterizada por fiebre,
escalofríos y mal estar general, adenopatias moderada,
nódulos dolorosos y punsionados, chancro (duro, inmóvil,
indoloro).
3-Faringitis Estreptocócica(amigdalitis): Aparición,
brusca de fiebre, malestar general, en la garganta, náuseas,
cefalea, dolor intenso al deglutir, adenopatías subdurales y
cervicales dolorosas.
4-Brucelosis: Antecedentes de tomar leche y es frecuente
en trabajadores de los mataderos, ganaderos, veterinarios
y labradores, se caracteriza por fiebre intermitente, cefalea
nocturna, artralgia, anorexia, irritabilidad, dolor
abdominal, hepatoesplenomegalia, adenopatías cervicales
y axilares.
5-TB generalizada ganglionar: Se caracteriza por tos con
expectoración mucopurulenta, hemoptisis, disnea,
adenopatías que supuran y drenan fuera.
6-Sinusitis: Cefalea, malestar general, dolores en globos
oculares, fiebre, rinorrea mucopurulenta, el dolor se
incrementa al inclinar la cabeza.
7-Otitis: Picazón o escozor, dolor espontáneo si es media
otorrea amarillenta, otalgia, aumento de volumen de
ganglios pre y retrooculares, maniobra de trago y antitrago
dolorosas.
8-Talasemia: Caracterizado por fiebre, nauseas, cefalea,
postración y adenopatía regional dolorosa que puede
supurarse.
9-Peste: Aparición brusca de fiebre elevada, dolor
muscular generalizado, linfangitis inguinal, cervical,
taquicardia, cefalea y con antecedentes de exposición a
roedores en zona endémica, adenopatía dolorosa y
edematosa.
10-Cualquier lesión traumática o infección: Ej.
piodermitis.
11-Linfangitis: Adenopatías inguinales progresivas, es
generalmente de miembros inferiores, malestar general,
escalofríos, fiebre, vómitos, comienza con dolor,
enrojecimiento de la piel, puede haber ampollas, escaras.
A-II)- Agudas localizadas(Parasitismo):
1-Toxoplasmosis: Fiebre, malestar general,
linfadenopatías, erupción franca mucopurulenta, las
adenopatías son consistentes, esplenomegalia.
2-Enfermedad del sueño: Fiebre irregular del sueño,
linfoadenopatía, esplenomegalia, erupción, adenopatías
consistentes.
3-Enfermedad de Chagas(Tripanosomiasis): Edema
parpebral y facial unilateral, conjuntivitis, nódulos
cutáneos, fiebre intermitente, linfoadenopatia y
hepatomegalia.
4-Leishmaniasis: Fiebre irregular, hepatoesplenomegalia,
tumefacción cutánea, adenopatía.
5-Elefantiasis: De las piernas, brazos, genitales o manos.
6-Ricketsias: Tipo oriental, conjuntivitis, erupción de
corta duración, escamas negras en el sitio de mordedura,
adenopatías dolorosas generalizadas, edema, puede haber
antecedentes de exposición en zonas endémicas.
B)- Infección Aguda Generalizada.
1-Mononucleosis Infecciosa: Adenopatía moderada no
supurada, no adherida, lisa, firme, elástica y dolorosa
fundamentalmente en la cadena cervical posterior, no
signos flogísticos, esplenomegalia.
2-Sífilis: Secundarias y terciarias.
3-Lepra: Zonas endémicas, lesiones maculosas
hipocrómicas, insensibles, máculas múltiples, placas y
medulas, alopecia de la cola de las cejas, sangramientos
nasales, engrosamiento de los nervios periféricos.
4-Endocarditis no Infecciosa: Comienzo insidioso, fiebre,
malestar general, fatiga fácil, soplo que traduce la
valvulopatía reumática, fenómenos embólicos periféricos,
esplenomegalia, petequias, anemia, nódulos de Osler,
hematuria.
5-Enfermedad Exantemática:
a)- Sarampión: Fiebre, catarro, conjuntivitis, fotofobia,
exantema, máculas, pápulas rojizas e irregulares en la
cara, tronco y extremidades, linfoadenopatías
generalizadas.
b)- Rubéola: Fiebre, malestar general, erupción en la cara
y pericraneal, lesiones cutáneas que van desde
maculopapulosas hasta vesículas y pústulas, adenopatías.
c)- Herpes Zoster: Lesiones cutáneas(vesículas, pústulas,
costra), unilaterales que siguen la distribución de una raíz
nerviosa generalmente las raíces torácicas y lumbares son
las mas afectadas, linfoadenitis.
d)- Fiebre por rasguño o arañazo de gato: Se caracteriza
por una ulcera o pápula pustulosa primaria o infecciosa
en el sitio de inoculación, linfoadenopatía regional que a
menudo supura, antecedente de rasguño de gato en la zona
afectada, fiebre y cefalea.
e)- Parotiditis: Dolor, aumento de volumen de las
glándulas parótidas, orquitis, meningoencefalitis,
pericarditis, adenitis, linfangitis.
C- Infecciones Crónicas:
1-Sífilis, TB, Micosis(Blastomonosis norteamericana,
histoplasmosis): se caracteriza por lesiones cutáneas y por
antecedentes de trabajo en zonas de cuevas y minas,
adenopatias.
2-Sarcoidosis: se caracteriza por adenopatía hiliar que se
dispone simétricamente en alas de mariposa,
hepatoesplenomegalia, fiebre, disnea, tos, eritemas.
D- Adenopatías no Infecciosas:
a)- Enfermedades del Sistema Hemolinfopoyético:
*Leucemia Aguda: Anemia, manifestaciones
hemorragíparas, fiebre, artralgias, gingivitis,
hepatoesplenomegalia, linfoadenopatías grandes,
simétricas, movibles, indoloras.
*Leucemia Crónica: Linfoide, mieloide, pequeñas, duras,
indoloras.
*Linfomas Hodking y no Hodking: Adenopatias
cervicales, axilares, al inicio circunscritas pero luego
forman paquetes ganglionares, acompañadas de prurito y
sudoración nocturna, hepatoesplenomegalia y síndrome
febril prolongado.
b)- Adenopatías Alérgicas:
*Enfermedad del Suero: Aparece al administrar sustancias
extrañas. Linfoadenopatías de músculos esqueléticos,
urticaria, erupción generalizada, nauseas, vómitos, dolor
abdominal.
c)- Enfermedad del Colágeno:
*Esclerosis General Progresiva(Esclerodermia): Lesiones
cutáneas progresivas, sobre todo en las extremidades, los
dedos se afinan, la piel se adelgaza y se adhiere, facie
rígida sin pliegues, dificultad para abrir la boca y síntomas
digestivos como: disfagia, constipación, diarreas;
síntomas respiratorios como: ronquera; Cardiovasculares
como: síndrome de Raymond, arritmias; síntomas renales
como: HTA, insuficiencia renal, IC rebelde al tratamiento,
pirosis, pericarditis, albuminuria.
*Lupus Eritematoso Sistémico(LES): Eritema en alas de
“mariposa”, con lesión mucopurulenta, artralgia simétrica,
tos, glomerulonefritis, nauseas, vómitos.
*Artritis Reumatoide: Dolor en pequeñas articulaciones,
nódulos subcutáneos(en las superficies de fricción y
apoyo), pericarditis, derrame pleural, adenopatias
epitrocleares y axilares. Ataca fundamentalmente a los
metacarpofalángicos, interfalángicos(muñecas, codos,
rodillas, tobillo, hombros), rigidez matinal.
*Dermatomiositis: Fatiga fácil, dolor muscular,
adenopatia, esplenomegalia, lesión cutánea en la cara,
cuello, brazos, miositis.
*Enfermedad de Still: Artritis reumatoidea con
adenopatias y esplenomegalia.
d)- Adenopatías Metastásicas:
*Carcinoma mamario: Se palpa nódulo en la región de las
mamas, la piel de esta zona sufre cambios como “piel de
naranja”, el pezón se retrae, se puede recoger el
antecedente de un traumatismo en dicha región, puede
haber secreción, adenopatías cervicales, sensación de peso
en el pezón.
*Carcinoma Nasofaringeo: Rinorrea, epistaxis, dolor e
inflamación en la cara diplopía, adenopatia en el cuello.
*Neoplasia de Pulmón: Tos rebelde al tratamiento y
expectoración mucopurulenta, hemoptisis, dolor torácico.
*Carcinoma Gástrico: Trastornos dispépticos, anorexia,
náuseas, perdida de peso, dolor, sangramiento, diarreas,
adenopatías supraclaviculares.
*Adenitis Inespecíficas: Ganglios que reaccionan a algo.
*Adenitis Dermopática: Ej.granos en la cabeza, toma de
ganglios cervicales posteriores, tiña, productos químicos
que lesionan el cuero cabelludo.
e)- Otras:
*Silicosis: produce adenopatía hiliar y antecedentes de
exposición al dióxido de silicio.
&Según la localización de las adenopatías las mismas
se pueden clasificar en:
A- Síndrome adénico generalizado: por la distribución
generalizada de las adenopatias.
B- Síndrome adénico localizado:
1- Región cervical o cuello.
a)- Quiste:
*Quiste Bronquial: Es de origen embrionario y se
manifiesta desde el primer año de la vida y se sitúa
lateralmente en el cuello detrás del ángulo de la
mandíbula, de tamaño pequeño, consistencia renitente,
lisos, superficie lisa, no dolorosa, además se fistulizan.
*Quistes Tiroglosos: Es un quiste grande, ocupa la línea
media del cuello.
*Linfoma del cuello: Son tumores benignos que se
presentan en la pubertad, en las regiones laterales del
cuello, de crecimiento lento, firmes, elásticos,
redondeados de tamaño variable que se mueven
lateralmente y son tumoraciones que laten.
*Bocio: Ocupa toda la región del cuello anterolateral. Se
acompaña de signos sistémicos como HTA.
1- Región Inguinal:
*Hernia Inguinal: Se encuentra en la raíz masas pequeñas
que deben reducirse o aumentar al ponerse de manifiesto
cuando el paciente se pone de pie y por la maniobra de
Valsalva.
29- SÌNDROME ENDOCRINO METABÒLICO
1- Acidosis Metabólica.
2- Tratamiento con diuréticos.
3- Diabetes insípida: Antecedente de poliuria y polidipsia,
pero el paciente recuerda la fecha y la hora exacta del
comienzo de os síntomas por el gran volumen de liquido
que ingiere al igual que la poliuria.
4-Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, grandes perdidas de
potasio, vómitos numerosos.
5- Hipercalcemia: Cursa con invasión de los huesos, hay
poliuria y polidipsia.
6- Diabetes Mellitus: Hay poliuria, polidipsia, polifagia,
prurito, perdida de peso.
7- Insuficiencia Renal post anurica.
8- Riñón Poliquistico: Es de causa congénita, además
habrá quistes en otros órganos como hígado, se presenta
HTA.
9- Diabetes Insípida Nefrogenica: Es congénita, se
manifiesta en edades tempranas, no respuesta para
vasopresina (ADH).
10- Hipertiroidismo: Taquicardia, exoftalmia,
adelgazamiento, sudoracion, triada de Diamond.
11- Síndrome de Cushing: Se caracteriza por tener el
paciente cara de luna, obesidad facio-troncular, HTA,
enrojecimiento de la piel.
12- Acromegalia: Crecimiento excesivo de los huesos y
las partes blandas distales que se demuestra por el cambio
frecuente de calzado y del anillo del enfermo.
30-SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.
1.T BENIGNOS O MALIGNOS: Nódulos en tiroides,
puede asociarse a un Síndrome de Cushing por aumento
de glucocorticoides.
2.ENFERMEDAD DE GRAVES – BASEDOW:
Exoftalmos, bocio difuso, mixedema pretibial que
recuerda elefantiasis, fotofobia, diarreas, intolerancia al
calor, polifagia, temblor, mirada brillante,
adelgazamiento, intranquilidad, ansiedad, insomnio,
taquicardia, dolores anginosos, piel húmeda y caliente. Si
es un Hipertiroidismo de larga fecha puede haber anemia.
3.TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento
del tiroides, indoloro, alterna tirotoxicosis con
eutiroidismo.
4.TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca
signos clínicos ni de laboratorio. Una porción del tiroides
conserva su función normal.
5.TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas después
de infección viral (Parotiditis, Sarampión). Dolor intenso
en tiroides con irradiación hacia oídos y deglución
dificultosa.
6.TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30
y 50 años, más frecuente en mujeres, no hipersensibilidad,
dura, aumento difuso de tamaño. Diagnóstico:biopsia.
7.TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarísima, aumento de
tamaño de tiroides leñoso, pétreo, no se distingue de T
maligna.
8.TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.
9.MOLA HIDATIFORME: Embarazadas.
10.BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamaño
gradual, desarrollan uno a dos nódulos autónomos que no
se someten a control de la TSH. Glándula tiroides
irregular y nodular, consistencia firme y dura.
11. T DE HIPOFISIS: Astenia, pérdida del vello, caída de
la libido, hipotensión arterial.
12.TORMENTA TOROIDEA: Complicación más
frecuentemente fatal, hiperpirexia, taquicardia, delirio,
precedido de stress agudo.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1.HEMOGRAMA.
2.GLICEMIA: AUMENTADA.
3.PTG.
4.COLESTEROL: DISMINUIDO.
5.METABOLISMO BASAL: AUMENTADO.
6.PBI: AUMENTADO.
7.I131: AUMENTADO.
8.T3 y T4: AUMENTADAS.
9.TSH: DISMINUIDA.
10.TIROXINA LIBRE: AUMENTADA.
11.GAMMAGRAFIA DE TIROIDES.
12.US DE TIROIDES.
13.BAAF.
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Propanolol (80 – 120
mg) Para el uso periférico de las hormonas.
-Prednisona (20 mg /día)
-Propiltiuracilo ó Metiltiuracilo (1 tab / 6 horas).Se
aumenta la dosis hasta 300mgen 15 días hasta lograr el
control del paciente. En caso que no existan estos
medicamentos se dará
-Metimazol (5 mg)la misma cantidad de tabletas.
-Radiaciones
-Lugol (30gotas)
Tener en cuenta el reposo absoluto y la dieta
hipercalórica, ademas la posibiolidad quirúrgica.
 31-SINDROME DE HIPOTIROIDISMO
1.CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental.
2.TIROIDITIS AGUDA: Signos flogísticos.
3.TIROIDITIS SUBAGUDA: Post – viral.
4.TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblástica,
artropatía.
5.ENDEMICO: No ingestión de yodo en dieta.
6.TIROIDECTOMIA: Antecedente de cirugía.
7.RADIACIONES: Antecedente.
8.MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 años,
más frecuente en mujeres, inicio lento, voz gruesa, piel
áspera, pelos quebradizos, constipación, aumento de peso,
bradisiquia, bradilalia, bradicardia, intolerancia al frío.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
(Idem pero resultados inversos).
1.HEMOGRAMA: ANEMIA
2.PTG: PLANA
3.COLESTEROL: AUMENTADO
4.METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO
5.PBI: DISMINUIDO
6.I131: DISMINUIDO
7.T3 y T4: DISMINUIDAS
8.TIROXINA LIBRE: DISMINUIDA
9.TSH: AUMENTADA
10.EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA.
CONDUCTA TERAPEUTICA:
-Tiroides disecado 30mg / día (tab 120mg). Aumentando
30 mg por semana hasta restablecer valor normal.
-T3 15 mg / día.aumentando 15 mg por semana,
fraccionado cada 8 horas.
-Vit A, D y E (mejor utilización periférica de la hormona).
32-SINDROME HIPERGLICEMICO
Dado por Glicemia superior a 7 u 8 ó si es Diabetes
Mellitus(decir ¿? Se descompensa)
1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere
gran cantidad de alimentos y se normaliza con restricción
de dieta.
2. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente
en 3ra y 4ta década de vida (pero no se excluyen niños y
ancianos), dolor con irradiación hacia Hipocondrio
izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia
que alterna con periodos asintomáticos pero con sensación
de plenitud y distensión abdominal. Perdida de peso,
esteatorrea, hiperglicemia
3. PANCREATECTOMIA: Antecedente
4. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: También
puede verse a nivel de pulmones, en edades juveniles,
cursando con trastornos exocrinos, malabsorción
intestinal, Hepatitis anictérica, cuadro de desnutrición.
5. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosómica
recesiva, se hereda en 5ta década de vida, se caracteriza
por acúmulo de Fe en parénquima cerebral, que conlleva a
Diabetes resistente a tratamiento con Insulina, cursa con
Cirrosis Hepática, ICC, arritmia.
6. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad,
sudoración, diarrea, palidez, ansiedad, taquicardia,
paciente delgado.
7. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h.
del cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia,
artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo,
macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca,
somnolencia.
8. OBESIDAD: Hábito externo, sobrepeso.
9. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo, mirada brillante,
bocio, signo Von-Graefe (retracción del párpado)
dificultad para convergencia, taquicardia, temblor,
locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del apetito,
pérdida de peso, aumento líbido y disminución
(impotencia), intolerancia al calor, sudoración profusa.
10. SIND. DE CUSHING: Distribución centrípeta de
grasa, cara de luna, giba de búfalo, piel delgada, fina, que
se lesiona facilmente, hirsutismo, vergetures, trastornos
menstruales.
11. EMBARAZO
12. MEDICAMENTOS: Tiacidas, Furosemida, DAINE,
anticonceptivos orales, esteroides.
13. SIND. DE TURNER: Sexo femenino, implantación ó
malformación de orejas, microtelia,(disminución de talla),
congénito, hallux valgus(botados para afuera)
14. SIND. DE KLINEFFELTER: Sexo masculino,
hipogonadismo, adolescente con estatura normal ó alta
que tenga retraso anormal del comienzo y evolución del
desarrollo sexual secundario, testículos pequeños,
ginecomastia.
15. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a gran carga
emocional(laborales, familiares).
16. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia,
polifagia, pérdida de peso y prurito.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1.GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8
2.GLICEMIA POST-PANDRIAL: DISMINUIDA 7 u 8
3.PTG
4.COLESTEROL
5.EKG
CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco
2/3 a Insulina usada
si >20 uso Insulina,
si<20 uso hipoglicemiantes orales
Empiezo con 20 unidades de Insulina lenta, simple en
desayuno, almuerzo y comida y lenta a las 9pm.
33-SINDROME MEDIASTINAL
Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de
la compresión de uno o varios órganos del mediastino,
provocado por un aumento de tamaño tumoral,
inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo
constituyen.
Clasificación anatomopatologica:
A)- Síndrome mediastinal superior:
1-Sindrome de la vena cava superior:
2-Sindrome arterial(aorta y pulmonar):
3-Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos):
4-Sindromes neurológicos (nervios: frénico,
neumogástrico, recurrente y simpático):
5-Sindrome del conducto torácico:
6-Sindrome esofágico:
B)- Síndrome mediastinal inferior:
1-Sindrome de la vena cava inferior:
2-Algunos de los síndromes anteriores:
DIAGNOSTICO POSITIVO
C/C: disnea, cianosis, edema en esclavina(cara, brazo y
tercio superior del tórax), circulación colateral, afonía y
disfagia.
Otros síntomas
1-Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión
vagal(con bradipnea espiratoria) o por compresión del
recurrente laringeo(bradipnea espiradora, tiraje y
cornage).
2-Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo,
cianosis, tiraje y cornage.
3-Tratornos de la voz: ronca, apagada, bitonal o no, puede
haber afonía transitoria o permanente.
4-Tos seca, por quintas, generalmente acompañada de voz
bitonal.
5-Disfagia intermitente, continua o permanente.
6-Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente
bilateral y resistente a los medicamentos.
7-Otras veces aparecen signos vanales como tos, disnea y
dolores torácicos imprecisos.
Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-
Horner(miosis, enoftalmia y ptosis parpebral), deformidad
del tórax, signos de compresión bronquial(disminución
del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región
interescapulovertebral, a todo esto se suma los síntomas
propios de la patología de base.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Bronquitis, laringitis catarral, insuficiencia cardiaca,
artritis, estenosis esofágica, neuralgias, entre otras.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
A- Síndrome mediastinal superior:
1-Sindrome de la vena cava superior: circulación
colateral a tipo cava superior, cianosis, edema en
esclavina, exoftalmia, hemorragias subconjuntivales,
macroglosia e hipertensión de la vena acigos(hemoptisis e
hidrotórax residivante derecho), cefalea , vértigos,
obnubilación, zumbido de oídos, hemorragias meningeas,
epistaxis, gingivorragias(las tres ultimas se deben al
estasis venoso de las venas que drenan en la vena acigos).
2-Sindromes arteriales:
a)- Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus
ramas: Esto traduce u soplo sistolico intenso en el foco
pulmonar que se irradia a la clavícula izquierda (al Rx se
observa abombamiento del arco medio y posible aumento
del ventrículo derecho).
b)- Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo
sistolico intenso en foco aortico que se irradia a la
clavícula derecha,varicion del pulso según la intensidad
de la compresión, hipotensión arterial.
3-Sindromes respiratorios:
a)- Por compresión traqueobronquial: tos seca, intensa,
coqueluchoide, disnea inspiratoria con tiraje y cornage,
bradipnea seudoasmatica, voz velada, ronca o afonía.
b)- Por compresión bronquial: están presentes los
síntomas anteriores sumados a signos y síntomas de
atelectasia.
4-Sindromes neurológicos: Por compresión del:
a)- Nervio frenico: dolores intercostales, hipo y puntos
intercostales dolorosos.
b)- Nervio neumogastrico: tos, disnea, bradipnea y
espasmo esofagico.
c)- Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si
hay solo irritación(Síndrome de Krishaber), pero si hay
parálisis habrá voz bitonal, afonía y trastornos
respiratorios(disnea, tiraje y cornage).
d)- Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-
Horner, Pourfour –du-Petit , desigualdad pupilar(signo de
Roque) y síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia).
5-Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se
caracteriza por disfagia que puede acompañarse de
sialorrea y regurgitaciones.
6- Síndrome de compresión del conducto torácico:
produce pleuresía quilosa(liquido de aspecto lechoso).
7- Síndrome mediastinal inferior: La escasez de órganos
en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático que
se reduce al síndrome de la vena cava inferior(edema en
miembros inferiores, ascitis que se produce rápidamente
después de una paracentecis, circulación colateral a tipo
cava inferior y hepatomegalia).
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
*Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura
alta signos de infección mas o menos marcados y
aparición brusca de los signos de
compresión(principalmente disnea y cianosis) se pensara
en una pericarditis o pleuresía mediastinal.
1-Pericarditis: Aparece generalmente en niños, puede ser
purulenta, tuberculosa o reumática y a las
manifestaciones de la pericarditis se añade disfagia.
2-Pleuresía mediastinal: Es muy rara, se caracteriza por
disnea, dolor retroesternal y cianosis; al Rx se observa
imagen triangular yuxtacardiaca por supuracion difusa del
mediastino.
3-Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente).
a)- Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la
traquea los bronquios y el nervio recurrente(resultado de
un aneurisma en la cara inferior del cayado aortico).
b)- Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente
y expansivo.
c)- Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared
torácica a nivel del 2do espacio intercostal derecho, la
existencia de un 2do centro de latidos en el tórax y
desigualdad del ritmo e intensidad de ambos pulsos
radiales.
4-Adenopatias mediastinales:
a)- Linfomas: Adenoesplenomegalia, prurito, alteraciones
hematologicas(leucocitocis, polinucleosis,eosinofilia y en
ocasiones anemia).
b)- Leucemia linfoide:
c)- Tumores viscerales: Toma del estado general,
anorexia, astenia, perdida de peso, edema en esclavina.
5-Forma mediastinal del cáncer del Esófago:
disfagia,Claude-Bernard-Horner, trastornos de la voz y
disnea .
6-Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma
del estado general, astenia, anorexia y perdida de
peso),manifestaciones pulmonares(parenquimatosas,
bronquiales y parietales) , manifestaciones metastasicas y
paraneoplasicas(óseas, cutáneas, neurológicas,
cardiovasculares, hematologicas, y endocrinas).
7-Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente, se plantea frente
a un edema en esclavina muy marcado acompañado de
cianosis y disnea, Rx sombras difusas en mediastino que
se extienden lateralmente a los pulmones.
8-Mediatinitis por Tb.: Rara en el adulto y más rara en
niños en nuestros días.
9- Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente,
sobre todo en heridas por armas de fuego y armas blancas.
10- Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias
traqueobronquiales.
34-SINDROME HIDROPIGENO
A)- Edema localizado por obstrucción venosa:
1-Fístula arterio venosa: hay dilatación y deformidad de
las venas afectadas, extremidad hipertrófica y síntomas
cardinales como palpitación retroesternal.
2-Varices: edema localizado a una región, ulceración,
atrofia, hemangioma o equimosis.
3-Flebotrombosis:dolor en las pantorrillas, en el espacio
poplíteo o ambos cuando se produce flexión dorsal del
pie.
4-Linfoedema:edema crónico, persistente ,duro de
repetición segmentaria y que es congénito y a menudo
hereditario.
5-Edema inflamatorio: se presenta los signos clásicos de
la inflamación como calor ,rubor e impotencia funcional.
6-Edema alérgico o angioneurotico: se presenta en
pacientes con antecedentes de ser alérgicos como
asmáticos o a reacciones a medicamentos; el edema se
localiza en tejidos laxos como párpados, labios, vulva,
escroto y se acompaña de prurito en horas de la noche, es
de corta duración.
7-Edema vascular periférico: se caracteriza por
deformidad de las venas y dilatación superficial, signos
hemorragiparos y manifestaciones cardiovasculares como
palpitaciones, dolor retrosternal, fístula arteriovenosa y
varices; dolor en pantorrillas; casi siempre toma un solo
miembro inferior localizado,
se acompaña de disminución del pulso del mismo lado,
tromboflebitis.
8-Elefantiasis por filariasis: se caracteriza por presentar
foliculitis, angeitis, linfangitis, acompañado de fiebre,
escalofríos ,cefalea, vómitos y malestar generales un
edema grande que tima generalmente un miembro inferior
y el escroto del mismo lado.
B)- Edema Generalizado.
1-Causas Mecánicas:
a)Toxemia del embarazo: se descarta porque el paciente
no esta en estado, además de ser un edema muy intenso y
generalizado ,acompañado de cefalea, trastornos visuales,
nauseas, vómitos y malestar general.
b)Hipotiroidismo: es un mixedema que no deja Godet y
además se ve en pacientes con antecedentes de ser
hipotiroideos, se caracteriza por sequedad de la piel y
descamación de la misma, fragilidad, escasez de pelo,
intolerancia al frío, bradicardia y defecto intelectual.
c)Edema cardiaco : es un edema duro, cianótico, que al
decursar del día aumenta, de localización en los miembros
inferiores, acompañado de hepatomegalia congestiva e
ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, oliguria ,
nicturia, taquicardia.
2-Edema discrácico: son aquellos relacionados con las
proteínas plasmáticas.
a)Edema hepático: antecedentes de hepatomorfia
(hepatitis, cirrosis hepática),se acompaña de
hepatomegalia ,ascitis ,ictericia ,esplenomegalia ,signos
de hipertensión portal con varices hemorroidales y
circulación colateral en la región abdominal.
b)Edema nutricional: se caracteriza por el peso del
paciente ,se ve en pacientes con malos hábitos dietéticos,
beri-beri, alcoholismo, caquécticos con manifestaciones
cutáneas carenciales; además es el edema mas blando de
todos los conocidos(en mantequilla),frío y se normaliza
con ingestión de dieta rica en proteínas.
c)Edema renal:
&Por nefrosis:
*- Edema del Síndrome Nefrótico: se caracteriza por la
localización del edema en la cara dando la facie de
muñeco chino, es blando, frío ,no doloroso, simétrico de
fácil Godet, es mas marcado por la mañana, además se
acompaña de hipertproteinemia, proteinuria e
hiperlipemia.
&Por nefritis:
*Glomérulonefritis difusa aguda: se presenta en pacientes
con antecedentes de infección estreptocócica, en general
se trata de un adolescente o un adulto joven, edema de
localización peri orbitaria que se acompaña de
embotamiento facial y edema parpebral(cara de muñeco
chino).
*Insuficiencia renal crónica: se caracteriza por palidez
cutánea acompañada de anemia,
náuseas ,vómitos ,anorexia ,coma uremico , HTA.
*LES: habrá fiebre, adenopatías, esplenomegalia visible,
en la cara forma de alas de mariposa; generalmente
antecedentes de infección urinaria a repetición, es un
edema blanco ,blando de fácil Godet, no doloroso y de
temperatura normal.
3-Hipertensión Portal:
a)Trombosis suprahepatica: se caracteriza por ictericia,
circulación colateral, síntomas y signos de insuficiencia
hepática como astenia ,fiebre y otros; puede producir
dolor abdominal generalizado; antecedentes de trombo
embolia.
b)Hepática: antecedentes de hematemesis o
melena ,dispepsia(anorexia, nauseas, vómitos),ictericia,
trastornos neurosiquiatricos, eritema palmar y arañas
vasculares.
c)Infrahepatica: compresión y obstrucción de la porta :se
caracteriza por la presencia de circulación colateral,
ictericia progresiva, adenopatías en fosa inguinal, axilar y
cervical, dispepsia y dolor abdominal difuso.
4-Causa Humoral:
a)Por falta de ingestión (carencia):antecedentes de
enfermedad caquectizante(neoplasia);además refiere
perdida de peso, anorexia .
b)Falta de absorción (mala absorción):se caracteriza por
deposición diarreica ,deshidratación, pérdida de peso,
anorexia ,caquexia, atrofia muscular, evacuación de heces
fecales, trastornos esqueléticos ,glositis, estomatitis,
nauseas ,vómitos .
c)Hepatopatias: déficit de formación: cursa con
astenia ,fiebre dolor hemiabdominal superior ,trastornos
psiquiátricos, neurológicos dado por somnolencia hasta
llegar al coma en algunos casos ;ictericia, arañas
vasculares y eritema palmar.
d)Exceso de eliminación(síndrome nefrotico):se
caracteriza por la presencia de un edema renal( blanco,
blando, de fácil Godet, frío ,que tiende a generalizarse
dando facie de muñeco chino, anorexia ,vómitos ,
diarreas, atrofia muscular).
5-Causa Inflamatoria:
a)Peritonitis Tb:SR+14,manifestaciones clínicas generales
y locales de Tb.; es frecuente en niños y en adultos .
b)Peritonitis aguda séptica: antecedente de sepsis oral
superficial y profunda, aborto séptico, antecedente de
ulcera gatroduodenal, dolor intenso a la palpación y
signos de vientre en tabla (defensa muscular).
6-Causa Tumoral:
a)Carcinoma peritoneal primario(carcinomatosa):es mas
frecuente después de los 60 años de edad y en el sexo
masculino; se caracteriza por dolor y distensión
abdominal, náuseas, anorexia ,perdida de peso, gran toma
del estado general, a la palpación se encuentra tumor.
b)Cáncer secundario a peritonitis: antecedentes de cáncer
pulmonar o de otros órganos ,es frecuente en pacientes de
los 40 años de edad en adelante se caracteriza por
debilidad, pérdida de peso, adenopatías supraclaviculares 2.adquirida: -aumento de volumen de prostata benigno y
izquierdas. maligno
c)Otros: -t de vejiga: hematuria
*Mixedema: antecedentes de trastornos de las glándulas -litiasis bilateral
tiroides ,paciente obeso con expresión apática, perdida de -nefropatia por reflujo: en el curso de infecciones
cabello, piel seca y gruesa ,palidez ,intolerancia al frío, neurológicas
bradicardia y otros .
*Enfermedad linfática sistémica: (linfoma) se caracteriza
por fiebre, astenia ,perdida de peso, sudoración ,
adenopatía cervical , inguinal, o axilar y síntomas de CONDUCTA INVESTIGATIVA
obstrucción y compresión (síndrome mediastinal). 1.hemograma: hb disminuida
*Obstrucción del conducto torácico: es frecuente cuando 11. us renal
haya intenso traumatismo abdominal o torácico, 2.creatinina: aumentada
antecedentes de filariasis, pero el diagnostico se hace 12. EKG
mediante la observación del aspecto del liquido que es 3.filtrado glomerular: disminuido (n=80-120)
lechoso. 4.potasio: aumentado
*Síndrome de Meigs: quiste ovárico además de ascitis ,se 5.sodio: disminuido
asocian síntomas de una derrame pleural derecho(punta de 6.fosfato: aumentado
costado, diseña )trastornos menstruales, dolor bajo vientre 7.calcio: disminuido
y tumor. 8.proteinuria de 24 horas
*Síndrome de insuficiencia cardiaca global: produce 9.acido urico
ascitis y otros síntomas y signos de insuficiencia 10.parcial de orina
cardiaca(diseña, estertores crepitantes bibasales,
hepatomegalia congestiva, edemas, ingurgitación yugular CONDUCTA TERAPEUTICA:
y otros). -transfusión
ANEMIA
35-SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL -fe 1 tableta / 3 veces al día
CRONICA (IRC) -vitamina b12 1cc / día
-ácido fólico 1 tableta / día
Dado por edema, HTA y anemia. -digitoxina 1 tableta / día ICC
-furosemida
¨vasculares -corinfar HTA
1.hta maligna -alusil 1 cucharada
2.vasculitis - Ca y P
-gluconato de ca 1 amp. c/8 horas ev k
¨glomerulares ACIDOSIS
1.primarias -bicarbonato 7ml/kg
2.secundarias: -diabetes: ver sindrome hiperglicemico 36-SINDROME DISURICO CON INFECCION
-LES: ver sindrome de HTA URINARIA
-esclerodermia: ver sindrome de
malabsorcion *Se divide en Alto y Bajo.
-amiloidosis: ver sindrome de malabsorcion
¨tubulares *Altas:
1.primarias C/C: Dolor en región lumbar, fiebre precedida de
2.secundarias: -pielonefritis cronica: ver dolor lumbar escalofrío y trastornos disúricos(ardor al orinar,
-daine: indometacina polaquiuria, etc.).
-radiacion 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a
-toxica cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el riñón,
¨tracto urinario dolor a tipo cólico que se irradia hacia los flancos
1.congenita: -valva de uretra posterior: provoca reflujo de afectados, náuseas, vómitos, disuria, hematuria, orinas
orina turbias, fiebre con escalofríos, polaquiuria, nefromegalia y
puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos.
2-Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de
orina donde el riñón hace un gran bolo lleno de orina con
hipertrofia contralateral palpable.
3-Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y
consecutivo a una infección renal crónica en estado
avanzado. Se caracteriza por fiebre, PPRU posteriores
dolorosos, tumoración palpable en área renal dolorosa y
orinas normales cuando no hay toma del paremquima
renal.
4-Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres
altas precedidas de escalofríos, dolor lumbar, PPRU
doloroso, orinas turbias, antecedente de cateterismo
vesical y se observa frecuentemente en mujeres jóvenes y
ancianas.
5-Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar, riñón
palpable con quistes de tamaño variable que destruyen el
parémquima renal, hematuria y síntomas disúricos.
6- TB Renal: Se caracteriza por malestar general, fiebre
ligera, disuria, pérdida de peso y antecedente de TB
pulmonar o manifestaciones respiratorias en los últimos
meses.
7-Nefropatías Diabéticas:
a)- Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre,
escalofríos, hematuria y HTA.
b)- Pionefrosis.
8-Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones
urinarias a repetición, de obstrucción urinaria ya sea por
adenoma de próstata o litiasis; oliguria, orinas turbias,
nefromegalia e insuficiencia renal crónica.
9-Ptosis Renal:
10-Trauma Renal: Presencia de hematuria.
11-Trigonitis.
12-Tumor de Útero.
*Otras causas de Infección Urinaria Alta:
- Diabetes Mellitus.
- Postración.
- Mieloma Múltiple.
-SIDA.
*Bajas:
1-Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma
circunscrita, polaquiuria, tenesmo vesical, sensación de
vejiga llena, dolor al miccionar, pujos y orinas turbias
(cuando es crónica).
2-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia, hematuria y
tumor palpable.
3-Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por
edemas en la región vulvar, dolor e irritación de dicha
zona.
4-Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas, útero
y ovario), leucorrea, fiebre, polaquiuria y orinas turbias.
Al examen ginecológico, tacto vaginal doloroso.
5-Uteritis: Dolor bajo vientre, fiebre y tacto vaginal
doloroso.
6-Adenoma de Próstata: Retención urinaria por
compresión de la uretra, dolor a la micción, hematuria,
puede haber oliguria.
*Otras causas de infección urinaria baja:
- Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que
condiciona las infecciones urinarias.
- Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del
uréter y puede comprimirlo condicionando una infección
urinaria.
- Cateterismo vesical.
37-SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO
A)- Causa Psíquica:
1-Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos
psiquiátricos, manía de tomar agua.
B)- Causa Endocrina:
1-Acromegalia: Prognatismo, facie tosca, nariz grande,
pies y manos anchas.
2-Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las
grasas, giba de búfalo, boca de pescado , piel fina, cara
enrojecida, acné, vergetures abdominales en mamas y en
brazos(estrías purpúreas) en forma de surco profundo,
hipertensión arterial y son frecuentes las heridas mal
cicatrizadas y que frecuentemente se infectan.
3-Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora
en que empezaron los síntomas, no refiere síntomas de la
enfermedad excepto poliuria y polidipsia.
4-Diabetes Mellitus: poliuria, polifagia, polidipsia,
perdida de peso sin causa aparente, prurito, dolores
musculares e hipertensión ortostática.
5-Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia, anorexia,
dolores óseos, cifoscoliosis, fracturas patológicas,
hipotonia muscular.
6-Hipertiroidismo: puede presentar entre sus
manifestaciones los signo cardinales de la diabetes
mellitus y los síntomas propios de la enfermedad:
taquicardia, intolerancia al calor, temblor de los
miembros(fibrilar), palpitaciones, visión en candelillas,
signos oculares(aumento de la hendidura parpebral,
disminución o abolición del parpadeo, temblor fibrilar del
párpado, perdida total de los movimientos extrínsecos del
ojo, signo de Claude-Bernard-Horner). Se presenta la
triada de Diamond.
C)- Causa Renales:
1-Hipercalcemia: Poliuria, polidipsia, insuficiencia renal
rápida y progresiva , confusión mental que puede llevar al
coma al paciente si existe una neoplasia ósea.
2-Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, nicturia, debilidad
muscular, HTA y astenia.
3-Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria,
polidipsia, anemia e HTA.
38- SÌNDROME INFLAMATORIO ARTICULAR
MONOARTICULAR:
Generalmente de etiología infecciosa (diseminación
hemática), signos flogísticos. Antecedente de infiltración.
POLIARTICULAR.
A- Causas Metabólicas:
1-Gota: Comienza por el dedo gordo del pie, luego se
extiende a las pequeñas articulaciones y posteriormente a
las grandes, las partes afectadas no soportan el peso del
cuerpo, el dolor es frecuente, tiene predilección por las del
pie y el tobillo, se caracteriza por inflamación de la piel.
2.Hiperlipoproteinemia: Halo senil en ojos, xantomas en
manos y párpados, hepatoesplenomegalia
B- Causas Inflamatorias:
1-Artritis Reumatoidea: Antecedente de faringitis a
repetición o de infección nodular, eritema marginado,
fiebre, taquicardia, poliartritis fugaz que ataca las grandes
articulaciones y en ocasiones puede ser monoarticular.
2-Esclerodermia: Enfermedad sistémica caracterizada por
artritis artrálgica, piel delgada, adherida a planos
profundos, dedos finos, facie rígida con desaparición de
los pliegues nasolabiales y mentonianos.
3-Poliartritis Nudosa: fiebre, mialgias, hematuria,
anorexia, pérdida de peso y toma del estado general.
4-Dermatomiositis: Enfermedad de evolución crónica,
comienzo insidioso, el paciente refiere debilidad y fatiga
de miembros inferiores, dolor muscular, adenomegalia,
hepatoesplenomegalia, eritema, decamación de la piel en
cara y articulaciones, edema periorbital con coloración
violácea de la piel.
5-Artrosis: Enfermedad degenerativa articular que aparece
después de los 50 años, más frecuente en la mujer, ataca
preferentemente a la s articulaciones que soportan el peso
corporal, puede atacar una o varias articulaciones, no es
simétrica y se agrava con los movimientos.
6-LES:
C- Artritis en el curso de afecciones Hematológicas:
1-Mieloma Múltiple: Enfermedad de mal pronóstico, que
afecta generalmente a pacientes del sexo masculino
mayores de 40 años, se caracteriza por marcada
osteoporosis, fracturas patológicas, dolores óseos.
2-Hemofilia: Enfermedad heredofamiliar, que afecta
solamente a los hombres, se limita a una articulación,
dejando deformidades monstruosas,
sangramientos(traumáticos o espontáneos) y aparece
generalmente en la infancia.
3-Sicklemia: Enfermedad hereditaria, “que afecta
generalmente a la raza negra”, se caracteriza por ictericia,
anemia, extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre,
úlceras maleolares, hepatomegalia, dolores articulares que
se acompañan de signos flogísticos y afecta generalmente
a varias articulaciones.
4-Linfoma: Adenopatia dura, generalmente elástica,
indolora, superficial o profunda, fiebre, esplenomegalia,
astenia, pérdida de peso, alteraciones óseas(tumoraciones,
dolor en la región afectada y fracturas patológicas).
D- Artritis en el curso de enfermedades Alérgicas:
1-Enfermedad del Suero: Antecedente de transfusiones,
astenia, hipotensión, taquicardia, fiebre, neuralgias
artrálgicas, náuseas, vómitos, cefalea, edemas
angioneuróticos e ictericia.
E- Infecciosa
1.BLENORRAGIA: Predilección por rodilla, exudado
uretral, más frecuente en mujeres en edad fértil, con
inflamación pélvica o abortos a repetición.
2.ESTAFILOCOCO: Monoarticular. Antecedente de
infiltración
3.TB: El dolor aumenta de noche. TB miliar
4.BRUCELOSIS:
5.ENDOCARDITIS INFECCIOSA: El germen llega a
articulación por vía hemática. Ver SINDROME FEBRIL.
6.ARTRITIS SEPTICA: Generalmente monoarticular, se
acompaña de fiebre alta, signos flogísticos, puede existir
infección en otro lugar o antecedente de infiltración.
Síntomas toxoinfecciosos.
39-SINDROME HEMIPLEJICO
*DIAGNOSTICO POSITIVO
*Reconocimiento de la hemiplejía durante el coma:
1-Parálisis facial con desviación de la comisura labial
hacia el lado sano.
2-Desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la
lesión, es decir en sentido contrario al lado paralizado.
3-Miosis pupilar del lado paralizado.
4-Al comprimir el borde posterior de la mandíbula
ascendente del maxilar inferior, lo cual produce dolor, se
observa que solo se contraen los músculos del lado sano
de la cara (Maniobra de Pierre-Marie-Foix).
5-Los miembros paralíticos caen péndulos y con mas
rapidez que los sanos cuando se levantan del plano.
6- Los reflejos osteotendinosos y cutaneoabdominales
están disminuidos o abolidos totalmente del lado
hemipléjico.
7-Ausencia del reflejo corneano del lado paralizado.
8-Signo de Babinski, se presenta del lado paralizado,
menos frecuente bilateral.
*Hemiplejía sin coma:
1-El paciente reconoce la hemiplejía.
2-Cefalea, vértigos, insomnio.
3-Cambios de carácter, trastornos intelectuales,
emocionales y afectivos.
Nota 1:según el tiempo de evolución las hemiplejías
pueden ser:
*Fláccida:
- Hipotonía muscular.
- Parálisis facial mas o menos evidente y siempre de tipo
facial inferior o central.
- La fuerza muscular segmentaria es nula en los miembros
e inferiores del lado paralizado.
- Parálisis fláccida de la extremidad superior e inferior del
mismo lado que la parálisis facial.
- Abolición o disminución de los reflejos osteotendinosos
del lado paralizado.
- Disminución o abolición de los reflejos cutaneo-
abdominales.
Babinski positivo en el lado paralizado.
*Espástica:
- Marcha guadañante por espasticidad de los músculos de
las extremidades.
- Hiperreflexia osteotendinosa del lado paralizado.
- Abolición o disminución de los reflejos cutáneo-
abdominales.
- Clonus del pie y de la rotula.
- Signo de Babinski positivo.
*Son trastornos comunes a toda hemiplejía:
- Cambios tróficos de piel y uñas.
- Edemas blancos y blandos.
- Cianosis(rara).
- Artropatía anquilosante.
- Artropatía muscular por desuso.
Nota 2: de acuerdo a las áreas corporales tomadas se
clasificaran de las siguientes formas:
- Total: Afección de la cara y los dos miembros.
- Simétrica o Directa: Si la cara y los dos miembros se han
afectado del mismo lado.
- Proporcional: Si la cara y los miembros están afectados
en intensidad mas o menos igual.
- Alterna: Si la hemicara afectada corresponde a un lado
del cuerpo y los miembros al otro.
*DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1-Histeria de conversión: Trastornos de la personalidad.
Al examen físicos deben buscarse los reflejos; hay
ausencia de algunos signos que aparecen en la hemiplejía
tales como: Babinski negativo, reflejos normales por lo
general, el paciente se defiende a los estímulos, hay
temblor palpebral, no hay relajación de esfínteres; hay
teatralidad en la instalación del cuadro, no debe hechar
espuma por la boca.
2-Hipoglicemia: puede semejar una hemiplejía por déficit
metabólico; cuadro caracterizado por estado lipotimico,
sudoracion profusa, palidez cutánea y el cuadro
bruscamente cayendo el paciente en coma del cual se
recupera sin secuelas ni signos de focalización
neurológica.
3-Politraumatizados.
4-Intoxicaciones por medicamentos, órganos fosforados y
otros agentes tóxicos.
DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO
1- Hemiplejías directas: la lesión esta situada por encima
del tronco encefálico.
a)- Corticales:
- La lesión esta en la corteza.
- El déficit motor esta en el brazo( monoplejia).
- Son frecuentes crisis convulsivas del tipo jacksonianas.
- Afasia sensorial o de percepción(tipo wernicke).
- Hemianopsia (rara).
- Trastorno de la sensibilidad profunda estereognósica.
b)- Subcortical: (La lesión esta en el centro oval).
- Se acompaña de trastornos estereognósicos.
- No son frecuentes las convulsiones.
- La hemiplejía es total.
c)- Capsular:
- La lesión esta en el brazo posterior y la rodilla de la
cápsula interna.
- Se presenta hemiplejía total, proporcional y completa.
- Disartria.
- Afasia motora.
- Se afectan las vías de la sensibilidad(hemihipoestesia o
hemianestesia).
d)- Talámica: (todo en el sitio opuesto a la lesión)
- La lesión se encuentra en el tálamo en sus inicios y
luego lesiona el haz piramidal.
- Hemiparesia y dolores intolerables en toda la mitad
afectada.
- Hemianestesia.
e)- Piramidal o extrapiramidal:
- Se extiende hasta el cuerpo estriado.
- Rigidez, temblor y otros síntomas extrapiramidales.
- Parálisis mas hemiatrofia de la lengua del mismo
lado de la lesión.
c)- Síndrome de Babinski y Nageote:
- Hemiplejía mas hemianestesia del lado opuesto.
- Síndrome cerebeloso.
- Síndrome de Claude-Bernard-Horner.

Nota 3:La hemiplejía medular(Síndrome de Brown-

2- Hemiplejías alternas: La lesión esta situada en el Sequard) es rara y producida por hemisección medular:
mismo tronco: - Respeta la cara.
- Hemiplejía con anestesia profunda del lado de la lesión.
I- Pedunculares: - Anestesia superficial del lado contrario.
a)- Síndrome de Weber: -
- Parálisis del III par craneal del lado de la lesión. *DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
- Hemiplejía del lado contrario.
b)- Síndrome de Benedickt: (afecta el haz piramidal y las 1- Causa Traumática.
fibras del III par y hemiasinergia. 2- Accidentes Vasculares Encefálicos.
- Hemitemblor. a)- Isquémicos:
- Discreta paresia. *Trombosis, Embolismo cerebral y Ataque Transitorio de
c)- Síndrome de Foville Peduncular: Isquemia.
- Parálisis de la mirada lateral hacia el lado opuesto de la b)- Hemorrágicos:
lesión(mira su lesión). *Hemorragia Subaracnoidea.
*Hemorragia Intraparenquimatosa.
II- Protuberancial: *Hemorragia Cerebromeningea.
a)- Protuberancial inferior: 3- Mal formaciones Vasculares: Aneurismas, angiomas y
- Parálisis facial periférica del mismo lado de la lesión. fístulas arteriovenosas.
- Hemiplejía del lado contrario . 4- Causa tumoral.
b)- Protuberancial superior: 5- Hematoma subdural espontáneo.(Cuadro clínico de un
- Hemiplejía total del lado opuesto de la lesión. pseudotumor cerebral).
- Parálisis de la mirada lateral del lado de la lesión. 6- Hematomas epidural y subdural.
7- Causas infecciosas: Meningoencefalitis y absceso
III- Bulbares: cerebral.
a)- Anterior: 40-SINDROME PARAPLÉJICO
- Hemiplejía del lado opuesto a la lesión.
- Parálisis de la mitad de la lengua con hemiatrofia del Las paraplejías se dividen en flácida y espástica.
mismo lado.
b)- Posterior: Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio
de la lesión:
*Síndrome de Avellis: Cuadro Clínico:
- Hemiplejía del lado opuesto. 1- Parálisis casi siempre completa.
- Parálisis del velo del paladar. 2- Flacidez en miembros inferiores y aumento de los
- Parálisis de la laringe del mismo lado. movimientos pasivos.
3- Reflejos todos abolidos.
**Síndrome de Schmidt: 4- Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas.
- Síndrome de Avellis . 5- Astenia e hipoestesia.
- Parálisis del trapecio y el esternocleidomastoideo del Central: Signo de Babinski positivo.
mismo lado. Periférica: 1- Signo de Babinski negativo.
2- Atrofia muscular precoz.
***Síndrome de Jackson: 3- No existen trastornos esfinterianos(siempre que no
- Síndrome de Schmidt. halla lesión del cono terminal de la Medula Espinal.
 Espástica: Siempre son periféricas. Pude ser por
compresión o por mielopatías.
Cuadro Clínico:
1- De instalación lenta y progresiva.
2- Parálisis menos marcada.
3- Clonus de pie y rotula.
4- Hiperreflexia (triple flexión)
5- Astenia superficial y profunda.
6- Trastornos esfinterianos menos marcados.
7- Signo de Babinski (FALTA)
Por compresión: Cuadro Clínico:
1- Signos de compresión radicular:
(a)- Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en
forma de latigazos que pueden ser intensos.
b)- Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia,
siempre en banda.
2- Signos de automatismo medular:
a)- Reflejo en triple flexión.
b)- Reflejo en masa.
Por Mielopatías: No hay signos de compresión medular y
aun más raros los de automatismo medular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Impotencia funcional dolorosa.
- Cuadros psiconeuróticos.
- Alteraciones musculares.
Nota: El antecedente de alteraciones de la personalidad o
de un conflicto reciente y el examen neurológico normal
darán el diagnostico.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PARALISIS FLACIDA PERIFERICA:
1- Polineuritis:
a)- Manifestaciones sensitivas: Cuadro Clínico:
parestesias o dolores(objetivas o subjetivos), dolor a la
presión en la pantorrilla. Este tipo de parálisis puede
ser(tóxicas, por alcoholismo o por diabetes).
2- Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo,
concomita con síndrome meníngeo, la instalación total de
la parálisis no se acompaña de trastornos objetivos de la
sensibilidad. Existe una noción epidémica.
3- Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares, en
ocasiones muy intensos, se exacerban con la tos y los
esfuerzos, trastornos de la sensibilidad en banda y
descartar(Radiculitis lúpica, polineuroradiculitis de
Gullian-Barre, parálisis facial y alteraciones del
LCR(disociación albumino-citológica).
PARALISIS FLACIDA CENTRAL:
Traumas de la columna vertebral(tener en cuenta
antecedentes).
Compresión medular aguda o subaguda no traumática:
a)- Tumor(metastásico).
b)- Absceso Póttico(interrumpe el canal raquídeo).
c)- Colapso brusco de varias vértebras(Mal de Pot o
Mieloma Múltiple).
Mielitis Aguda(en el curso de una enfermedad infecciosa
conocida o de origen Luético).
PARAPLEJIA ESPÁSTICA:
I- Por Compresión:
1- Tumores Medulares:
a)- Nitidez de los reflejos de automatismo medular.
b)- Precisión del limite superior de los trastornos de la
sensibilidad.
c)- En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua
y en ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard:
* Parálisis del lado de la lesión.
* Anestesia del lado opuesto.
Nota: Precisar si es intramedular o extramedular.
1-Intramedular: Existe menor precisión del limite superior
de la sensibilidad, con progresión rápida de los síntomas
de doble línea festoneada en la melografía. Es menos
frecuente en el extramedular.
2- Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios,
se presenta en paciente mayores de 50 años, gran dolor, al
Rx vértebras aplastadas en cuña, hallazgo de tumor
primitivo fundamentalmente en próstata.
3- Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome
febril prolongado con adenopatias. Ver síndrome adénico.
3- Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía
dolorosa(sintomatología de la compresión) y puntos
dolorosos en el raquis, contractura muscular
segmentaria. Rx vértebras decalcificada o aplastadas.
II-Por Mielopatías:
Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot:
Paraplejía con marcha cerebelosa espastica, temblor
intencional, nistagmo y palabra escandida(asociación de
un síndrome cerebeloso con parálisis espastica).
Paraplejía Espinal de Erb:
a)- Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la
médula, ausencia de signos de compresión radicular y
automatismo medular(una vez instalada la paraplejía).
b)- Examen General: Antecedentes de un chancro y
estigma de Lúes, signos oculares y neurológicos y pruebas
serológicas positivas.
Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición
tardía, amiotrofia en miembros superiores del tipo de
Aran-Duchenne, fibrilaciones musculares y parálisis
labioglosofaringeas
Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular:
anemia perniciosa.
Siringomielia: Paraplejía tardía, disociación
termoanalgésica de la sensibilidad y amiotrofia del tipo
Aran- Duchenne en miembros superiores.
41-SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA:
Dado por la tríada clásica: cefalea, vómitos y papiledema.
- Cefalea: intensa, generalmente difusa, puede ser
constante o intermitente, puede ser tan intensa que impida
al enfermo el movimiento, acompañada de una sensación
de peso(gravativa),muy rebelde al tratamiento con
analgésicos, se empeora en la posición de decúbito y
disminuye en la posición de pie, se agrava con la tos, el
estornudo, el vomito, la defecación, la posición hacia
delante de la cabeza.
- Vómitos: de tipo central, sin pródromos, sin estado
nauseoso, en chorro, sin sudoración ni taquicardia, son
súbitos, en pistoletazo.
- Edema de la papila: tres efectos fundamentales:
borramiento y elevación del borde de la papila,
ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias
retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión
endocraneana).
- Otros síntomas: constipación, bradicardia, elevación de
la TA en la HTEC rápida pero no en la lenta, vértigos,
afasia transitoria, convulsiones epileptiformes
generalizadas, somnolencia y alteraciones síquicas, signos
de localización neurológica.
*DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
I- Causas Infecciosas:
a)- Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa,
difusa aunque puede predominar en la región fronto-
occipital, a veces provoca el llamado grito
hidroencefalítico, rigidez de nuca(con signos de
Lewinson, Brudzinky, Kernig positivos), signo del
“trípode de Arnosa”, actitud en gatillo de escopeta u
opistótonos; además de vómitos centrales, fiebre,
convulsiones generalizadas o jacksonianas.
b)- Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden
de frecuencia por:
*infecciones del oído medio.
*septicemias.
*metástasis de supuraciones pulmonares.
*fracturas del cráneo.
El C/C comprende tres categorías de síntomas:
*generales de infección: guardan proporción con la
agudeza del proceso; en los casos agudos aparece fiebre
irregular y en los crónicos la temperatura sola esta
ligeramente elevada o puede ser normal, además hay
astenia, anorexia, perdida de peso, constipación.
*síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el
mismo lado del absceso, o ser generalizada. (además de
los otros síntoma de HTEC)
*síntomas focales neurológicos: varían en relación con la
localización del absceso y no difieren de los producidos
por los tumores intracraneales.
II - Causas no Infecciosas:
a) - Accidentes vasculares encefálicos de tipo
hemorrágicos:
1- Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se
caracteriza por: paciente generalmente hipertenso, que ha
tenido síntomas prodrómicos en las horas o días antes del
suceso tales como: vértigos, zumbido de oídos, cefalea,
somnolencia, cambios de carácter, parestesias: Casi
siempre el paciente esta despierto, activo y súbitamente
cae en estado de coma con facie vultuosa, congestionada
y resolución muscular completa. A las pocas horas se
detectan signos de deficiencia motora hemilateral del
cuerpo y desviación conjugada de la cabeza y los ojos
hacia el lado de la lesión, trastornos esfinterianos de
incontinencia.
2.Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de
diversa localización (unilateral, pulsátil, y con proyección
monocular).Ocurre generalmente en pacientes
hipertensos; el cuadro se instala de forma súbita, con
cefalea brutal y sensación de estallido en la cabeza,
vértigos y perdida de la conciencia, puede haber coma
profundo, ritmo de respiración de Biot, signos de
descerebración, paro respiratorio y muertes; es importante
la aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos
como uno
de los signos fundamentales.
3- Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual
forma que los dos anteriores pero e l paciente que cae en
el estado de coma con déficit motor importante y demás
síntomas también tiene rigidez de nuca y los otros signos
meningeos.
b)- Traumatismo Craneoencefálico: se recogen
antecedentes del accidentes mas los síntomas propios de la
HTEC.
c)- Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y
progresiva causado por la administración de algunos
fármacos en especifico como la tetraciclina, ácido
nalidíxico y otros ,se produce abobamiento de las
fontaneras en niños recién nacidos.
d)- Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes
con hipertensión maligna, constituye una urgencia medica,
se presentan cifras tensionales muy elevadas, con toma de
la conciencia y los signos físicos de HTEC .
III – Causas Tumorales:
- Tumores Intracraneales : las manifestaciones estarán
dadas por la localización del tumor según estén por
encima de la tienda del cerebelo o por debajo de la misma.
a)- Tumores supratentoriales:
- Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos
intelectuales y de la personalidad de tipo afectivo,
euforia(moria), tendencia erótica y actos inmortales;
apatía y desinterés por el mundo exterior, amnesia
anterograda y trastornos de la atención; puede haber
afasia motora, convulsiones jacksonianas o generalizadas
pero precedidas de una aura motora, convulsiones motoras
focales contralaterales. Afasia expresiva (del lado
dominante). Se puede presentar el síndrome de Foster-
Kenedy que esta dado por anosmia, atrofia óptica
homolateral y papiledema contralateral. Demencia y
trastornos de la marcha.
- Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos
visuales del tipo de la hemianopsia homónima; afasia
sensorial de tipo auditivo, amnesia, cacosmia,
convulsiones parciales complejas( psicomotoras), o
generalizadas, auras olfatorias y visuales complejas;
alteraciones conductuales.
- Tumores del lóbulo parietal :manifestaciones de tipo
sensitivo, esterognosia, pérdida del sentido de posición y
de las actitudes segmentarias, palestesia normal o alterada,
discriminación táctil perturbada, las alteraciones se
encuentran en el hemicuerpo opuesto a la lesión;
hemiparesia o hemiplejía, apraxia y afasia visual(el
enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad
para leer), agnosia visual y táctil de su esquema corporal.
Se puede presentar un síndrome de Gerstman dado por:
agnosia digital, perdida del sentido de lateralización o
desorientación derecha izquierda, agrafia y acalculia (se
presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo parieto
occipital). Afasia receptiva del lado dominante, disfunción
sensorial cortical contralateral; hemianopsia contralateral.
- Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia
homónima o perdida brusca de la visión, convulsiones
jacksonianas muy pocas veces pero con pocas auras
visuales, alucinaciones visuales generalmente de objetos
deformes(macropsia, discromatopsia), visión de manchas
oscuras, puntos y rayos.
- Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de
HTEC intensa o intermitente en los lóbulos frontales que
se desencadena por los cambios de posición, sensaciones
parestésicas bilaterales, visión borrosa.
- Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos
tales como acromegalia, gigantismo, síndrome de
Cushing.
b)- Tumores infratentoriales:
- Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso
dado por: ataxia cerebelosa(estática y dinámica),
dismetria(índice–nariz y talón rodilla), asinergia,
adiadococinesia, nistagmo, temblor (amplio e intencional),
hipotonia, alteraciones de la marcha con aumento de la
base de sustentación.
- Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par
craneal produciendo sordera unilateral
progresiva(ipsolateral), zumbido de oídos unilaterales y
trastornos del equilibrio, nistagmo, vértigo, parálisis facial
periférica y del recto externo, ausencia del reflejo corneal
homolateral y posteriormente asinergia, dismetria,
temblor, perdida de la sensación facial (ipsolateral),
debilidad facial(ipsolateral).
- Tumores de la línea media: producen un síndrome de
HTEC precoz y severo, sin otros signos, ataxia, no
nistagmo, de pie hay oscilación constante y tendencia a la
lateropulsión con aumento de la base de sustentación.
- Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones
conductuales.
- Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia
contralateral, trastornos del movimiento muy raro.
- Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral,
alteraciones conductuales y trastornos del lenguaje(del
lado dominante).
- Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal,
deficiencias visuales monoculares.
- Protuberancia y bulbo: ataxia, nistagmo, debilidad,
perdida sensorial, disfunción de nervios craneales y
espasticidad.
- Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños
varones), perdida de los movimientos oculares verticales,
anormalidad pupilar.
42- SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL
I. Temblor:
 de reposo:
1- Enfermedad de parkinson: aparece en personas entre
45 y 60 años, se caracteriza por rigidez, temblor e
hipocinesia. Temblor de reposo, aumenta con las
emociones y cesa durante el sueño o cuando el pte hace
algún movimiento, afecta los dedos de las manos (dedos
en cuenta monedas), pies (pedaleo) y todo el miembro,
respeta cuello y ojos, en la cabeza movimientos de
afirmación y negación. La hipertonia les hace adoptar una
actitud característica hombros hacia delante, cabeza
semiflexionada sobre el tronco encorvado, semiflexion del
antebrazo sobre el brazo y de la pierna sobre el muslo y
mano de escribano. Además una facie de estatua o careta vómitos explosivos, alteraciones del sensorio o
que es totalmente inexpresiva. Su marcha es lenta convulsiones, parálisis de los pares craneales y un
(bradibasia) aunque en ocasiones impresiona como si estado confusional progresivo, con graves
fueran a correr marcha festinante. alteraciones de la conciencia, delirio, estupor, coma y
2- Síndrome parkinsoniano:(tóxicos, infecciosos, etc.) Se muerte.
produce un cuadro similar al anterior pero determinado Al examen físico aparecen signos de irritación meníngea.
por las causas antes descritas. En la punción:
3- Tratamiento con neurolepticos: ptes psiquiátricos que El lcr fluye hipertenso y, en los casos típicos, aparece de
llevan tratamiento prolongado con neurolepticos, aparecen color claro o con un discreto tinte xantocrómico.
reacciones extrapiramidales de tipo pseudoparkinsinoide Aumento de las proteínas por encima de 0,60 mg/dl y de
dada por temblores y rigidez, el cuadro se resuelve con la las células, con frecuente predominio de los
administración simultánea de un antiparkinsoniano polimorfonucleares en las primeras etapas y de los
colinergico. linfocitos posteriormente, la glucosa suele estar por
debajo de 0,50 mg/dl y los cloruros por debajo de los 100
 Intencional: meq/l.
1- Esclerosis múltiple: aparece entre 15 y 50 años, es mas
frecuente en mujeres III. Movimientos coreicos:
2- Enfermedad cerebelosa. Aumentan con la actividad voluntaria y emociones,
3- Enfermedad de wilson: trastorno autosómico recesivo desaparecen con el sueño.
del metabolismo del cobre debido al depósito progresivo
de este metal en diferentes órganos, preferentemente - Causas agudas:
hígado y snc generalmente se presentan a partir de la 1- Corea de sydenhan: corea que se evidencia en el curso
segunda o tercera décadas y casi de forma invariable de una fiebre reumática.
presentan depósito de cobre en la córnea responsable del 2- Causas infecciosas: (encefalitis).
característico anillo de kayser-fleischer. El cuadro - Sarampión.
neurológico es muy variado, pudiendo ser de tipo - Varicela.
parkinsoniano, disquinético - Gripe.
- Difteria.
 Permanente: - Neumonía.
1- Fisiológico: fatiga, frío, emoción. - Fiebre tifoidea.
2- enfermedad de graves-basedow: la tríada que 3- Corea gravidica.
caracteriza el proceso está constituida por
hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía. A esta - Causas crónicas:
tríada diagnóstica cabría añadir un cuarto elemento, 1- corea idiopatica familiar (corea de Huntington):
característico, pero de aparición muy poco frecuente, proceso hereditario con transmisión autosómica
que es el mixedema pretibial. La exploración permite dominante, comienza entre los 2 y 80 años de edad.
objetivar un temblor fino sobre todo con las manos Consta de dos manifestaciones cardinales:
extendidas, pero también en la lengua y en los hipercinesias coreicas y trastornos neuropsiquiátricos. Las
párpados semicerrados. Los reflejos osteotendinosos primeras afectan tanto la musculatura axial como
son rápidos y vivos. periférica. Hay disartria coreica y a veces disfagia por
4- Alcoholismo. disfunción de la musculatura faríngea y esofágica
5- Tabaquismo. superior. A medida que la enfermedad avanza, aparecen
6- Intoxicación por café, te y mercuriales. posturas distónicas. El marco de los trastornos
7- Parálisis general progresiva. neuropsicológicos es muy variable y comprende desde
sutiles modificaciones de la personalidad y depresión
II. Mioclonias: hasta graves trastornos psicóticos.
1- encefalitis: cefalea, signos de hipertensión 2- corea sintomática: se debe a causas traumáticas,
endocraneana, fiebre y no hay gran toma meningea. vasculares (ave), tumorales, degenerativas primarias
2- Meningitis tb: período de varios días o semanas con (aterosclerosis).
decaimiento, apatía, cefalea, cambios de personalidad
y signos leves de irritabilidad meníngea, acompañados de
fiebre, aparecen signos meníngeos, cefalea intensa, 43-SINDROME VERTIGINOSO
Vértigo:
Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de
movimiento, con mayor frecuencia de rotación. El vértigo
fisiológico ocurre en personas normales cuando hay un
desequilibrio entre los sistemas vestibular, visual y
somatosensorial por algunos estímulos externos. El
vértigo patológico se presenta hay un desequilibrio entre
el sistema vestibular, por una lesión dentro de las vías
vestibulares, en cualquier parte(desde el oído interno hasta
la corteza cerebral). Teniendo en cuenta la localización de
la lesión, el vértigo puede ser central o periférico:
Vértigo periférico: Es él más grave y se acompaña
frecuentemente de sordera, náuseas, vómitos y
tinitus(zumbido de oído). El nistagmo relacionado con el
vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual.
Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con
frecuencia se presenta asociado a otros síntomas del
Sistema Nervioso Central. El nistagmo relacionado con el
vértigo central no se inhibe por fijación visual y
frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se
presenta.
PIRNCIPALES CAUSAS DE VERTIGO
PERIFERICO
1- Vestibulopatía Periférica Aguda(Laberintitis Aguda):
Es uno de los síndromes neurológicos clínicos más
comunes, presente en cualquier edad, es el inicio agudo
del vértigo, nauseas y vómitos durante varios días sin
síntomas aditivos y neurológicos. La mayoría de los
pacientes afectados mejoran gradualmente en uno o dos
semanas. En muchos casos hay infección de las vías
respiratorias altas una o dos semanas antes del vértigo
epidémico, puede afectar a varios miembros de la familia
y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios
del verano. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque
no se ha podido aislar el virus).
2- Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación
de ataques graves, episódicos y acompañados de tinitus,
plenitud auricular y niveles fluctuantes de audición en las
pruebas audiométricas).
3-Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de
vértigo patológico. Los pacientes presentan episodios
breves de vértigo (generalmente un minuto de duración)
relacionados con los cambios de posición, típicamente
cuando giran sobre la cama, al acostarse o levantarse, al
doblarse o inclinarse y al enderezar o extender el cuello
para ver hacia arriba.
Etiología: Lesión de la cabeza, Laberintitis viral y
oclusión vascular como síntoma aislado.
4-Neuritis Vestibular:
5-Otras:
A)- Vértigo postraumático:
B)- Vértigo Cervicogeno:
C)- Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como
cinetosis, enfermedad espacial y vértigo de altura. En
estos trastornos el vértigo es mínimo o no existen cuando
predominan los síntomas autónomos. En el vértigo de
altura los pacientes experimentan con frecuencia ansiedad
aguda y reacción de pánico. Las personas con cinetosis
presentan sudoracion, aumento de la salivación, bostezos
y malestar general, se reduce la motilidad gástrica y se
altera la digestión(es molesto incluso oler los alimentos).
6- Otras menos frecuentes:
A- Hipoproteinuria:
B- Otitis Media:
C- Hipotiroidismo:
D- Vértigo Postraumático: Después de un golpe o
contusión en la cabeza, que no origina fractura temporal,
es frecuente el vértigo asociado a perdida de la audición y
tinnitus y se denomina contusión laberíntica. Las fracturas
transversas del temporal pasan típicamente a través del
vestíbulo interno, desgarrando el laberinto membranoso y
lacerando los nervios vestibulococleares( con perdida de
las funciones vestibulococleares .Por ejemplo: puede
haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y
redondas también por buceo en aguas profundas.
El cuadro clínico inicial es, vértigo, sordera o ambos.
PRINCIPALES CAUSAS DE VERTIGO CENTRAL:
1- Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores
se desarrollan lentamente, permitiendo que el sistema
vestibular se adapte o ajuste de tal manera que solamente
producen sensación vaga de desequilibrio mas que
vértigo, aunque pueden aparecer episodios de vértigo de
posición unido a sordera retrococlear.
2- Cerebelitis: Nota: No es muy frecuente en jóvenes. El
vértigo que la acompaña generalmente es pasajero y esta
asociado a otros síndromes neurológicos por afectación
del tallo encefálico(oftalmoplegia internuclear o
disfunción cerebelos).
3-Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa
común de vértigo en la edad avanzada. El vértigo se debe
generalmente a la isquemia del laberinto, el tallo cerebral
o ambas estructuras(ya que de ambas estructuras tienen un
mismo origen, la circulación vertebro-basilar, aunque la
isquemia esta determinada por múltiples causas como:
artrosis cervical con lesiones espondiloides, asociadas a
ateroesclerosis de los vasos de dicha circulación y
formación de microtrombos(lisados por el sistema
defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). El
vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar(IVB), es de
inicio brusco, suele durar unos minutos y con frecuencia
se acompaña de nauseas y vómitos, unido a los sintamos
propios del proceso isquemico según el territorio de
irrigación del vaso afectado como: ilusiones y
alucinaciones visuales, ataques de caída y debilidad,
sensaciones viscerales, defectos del campo visual,
diplopia y cefalea(estos síntomas ocurren en episodios
combinados con el vértigo o solos). El vértigo aislado
inicialmente es común, pero episodios repetidos de vértigo
sin otra sintomatologia, sugieren otro diagnostico.
4- Intoxicación por Alcohol:
5- Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma
frecuente durante las migrañas. Puede presentarse con la
cefalea, en episodios aislados o es posible que preceda la
cefalea. También se le denomina vértigo paroxístico
benigno de la infancia que frecuentemente es el primer
síntoma de la migraña, en algunos pacientes existe un
daño del oído interno asociado. Con el tiempo muchos
desarrollan las características del síndrome de Meniere.
6- Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes)
7- Síndrome de Ramsay-Hunt(Herpes Soster a nivel del
ganglio geniculado): Cuadro Clínico: vértigo, sordera con
parálisis facial y en ocasiones dolor auricular. Las lesiones
típicas del Herpes Zoster pueden presentarse después de
los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto auditivo
externo y paladar).
8- Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como
aura(nuca causado por la epilepsia u otras enfermedades
de los hemisferios craneales en ausencia de otros síntomas
neurológicos.
44-SINDROME CONVULSIVO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1- Histeria: Es la gran simuladora de todas las
enfermedades, durante las crisis frecuentemente aparece
temblor fibrilar de los párpados, el paciente no puede
hablar, esta con las manos cerradas.
2- Sincope: Se caracteriza por pérdida total de la
conciencia y las funciones, ausencia de ruidos cardiacos y
el pulso, sudoración intensa, palidez. La recuperación es
rápida.
3- Hipoglicemia: Hay ansiedad, perdida de peso,
taquicardia sudoración profusa, viscosa, piel fría,
debilidad y sensación de hambre.
4- Isquemia Cerebral Transitoria: Aparece con mayor
frecuencia en personas con mas de 60 años, con
antecedentes de HTA ligera, se caracteriza por
manifestaciones neurológicas(trastornos cinéticos,
sensoriales y motores) que dependen de la localización de
la oclusión.
5- Tetánia: Se caracteriza por contracturas musculares
tónicas, con orden de aparición típico(comienza por la
cara con trismo y termina en las falanges, es simétrica,
hay actitudes viciosas, las convulsiones duran entre 5-15
segundos, son breves y dolorosas, hay además cianosis,
disnea, sudoración, sialorrea, broncorrea, estreñimiento y
micciones retardadas.
DIAGNOSTICO ETILÓGICO
1- Causa Traumáticas: Los hematomas epidural o
subdural y las cicatrices cerebromeningeas pueden ser
causa de un foco epileptógeno.
2- Causas Perinatales: Por traumatismos obstétricos,
hemorragias cerebromeningeas, exposición a
radiaciones, infecciones virales(Rubéola) durante el
embarazo, toxemia gravídica, anoxia fetal y
prematuridad.
3-
3- Causas Infecciosas:
a)- Meningoencefalitis: Cefalea intensa(frontooccipital),
que en ocasiones le arranca gritos de dolor al paciente,
rigidez de nuca, signos meningeos, vomito central, fiebre
en gatillo de escopeta, convulsiones(generalizadas o
Parkinsonianas) y constipación.
b)- Neumosífilis: Se caracteriza por trastornos
pupilares(pequeñas hemorragias y no reacción a la luz) y
existe además combinación de parálisis nerviosas.
c)- Convulsiones Febriles: Durante los procesos
infecciosos se presentan convulsiones que cursan con
cuadro febril.
4- Causas Tóxicas:
a)- Alcoholismo: Antecedentes de alcoholismo.
b)- Saturnismo: Se produce por ingestión de plomo. El
paciente presenta cefalea, cólicos abdominales,
somnolencia, delirio y manifestaciones hematológicas
con anemia de grado variable. Es mas frecuente en niños.
c)- Por CO2: Antecedentes de exposición a dicho gas.
d)- Viremia: Aparece en la fase final y concomita con
Insuficiencia Renal Crónica(IRC), estupor, intranquilidad,
escarcha y aliento urémico, vómitos, dirreas, prurito
intenso, edemas e HTA.
5- Causas Degenerativas:
a)- Esclerosis Múltiple: Se caracteriza por la tetráda de
Charcot(paraplejía espástica con mielopatía, marcha
espastica, palabra escondida y nistagmo).
b)- Esclerosis Tuberculosa: Es rara y aparece asociada a
retardo mental, adenoma cebaceo de la piel, es familiar y
se ve en el periodo de lactancia o en la niñez.
c)- Enfermedad de Alzheimer: Es la causa más frecuente
de demencia presenil, se observa después de los 45 años,
perdida de la memoria, de la capacidad intelectual, afasia
y su aparición es insidiosa.
d)- Enfermedad de Pick: Es la causa más rara presenil,
aparece en la vida adulta, puede provocar pérdida de la
voz, hay apatía profunda y generalmente se acompaña de
demencia.
6- Causas Vasculares:
a)- Hemorragia Cerebro Meningea: paciente hipertenso
que presenta pródromos: cefalea, zumbido de oídos,
somnolencia súbita, cae en estado de coma, deficiencia
motora, con desviación conjugada de la cabeza y os ojos
hacia el lado de la lesión cerebral, trastornos esfinterianos
y convulsiones clonicas generalizadas o no.
b)- Artritis: cursa con enfermedades del colágeno como:
LES, fenómeno de Raymond, ausencia de pulso.
c)- Mal formaciones Vasculares:
*Aneurisma: Cefalea brusca, brutal cuando se rompe el
paciente cae en coma profundo.
*Fístula Arteriovenosa: Cursa con cardiopatía congénita,
soplo en barra sistodiastolico y cianosis.
*Isquemia Cerebral Transitoria:
7-Causa Tumoral: curas con síntomas de largo tiempo de
evolución los cuales dependen de la naturaleza y
localización del tumor, cefalea crónica,, intensa , brusca,
mas frecuente en las mañanas, aumenta con la tos y los
esfuerzos, signos de hipertensión endocraneana y
manifestaciones neurológicas(trastornos motores,
sensitivos y sensoriales y convulsiones).
8- Esencial: Comprende todos los casos de ausencia y la
mayoría de las formas de pequeño y gran mal, es la mas
frecuente, el cuadro comienza antes de los dos años y
después de los 39, hay alteraciones psíquicas, torpeza,
manifestaciones demenciales y disminución de la tensión
arterial.
DIAGNOSTICO POSITIVO Y TOPOGRAFICO
A- Crisis generalizadas:
1- Crisis del Gran mal: el paciente puede presentar
pródromos, pierde el conocimiento y cae los globos
oculares se desvían hacia un lado o hacia arriba. Fase
Tónica: dada por contracciones tónicas prolongadas de
todos los grupos musculares, cianosis. Fase Clónica:
movimientos bruscos, rápidos y generalizados, mordedura
de la lengua con espuma por la boca y relajación de
esfinteres. Fase Estuporosa: Paciente yace dormido, hay
Babuinski positivo, midriasis, la lesión se localiza en la
formación reticular, despierta con cefalea, dolor muscular
y sin recordar lo sucedido.
2- Crisis del Pequeño Mal: Son frecuentes en la infancia y
se pueden presentar de varias formas:
3- Crisis de Ausencia: de instalación brusca(5-15 seg.),
abolición brusca de las funciones psíquicas, alteraciones
de la conciencia, movimientos rítmicos o irregulares de
los ojos, la cabeza inclinada hacia delante o hacia atrás,
puede haber parpadeo y contracción de la comisura labial,
las crisis terminan bruscamente y al paciente no recuerda
lo sucedido.
4- Crisis Mioclónicas: sacudidas musculares intensas y
extendidas, pueden ser generalizadas, bilaterales, con
flexión brusca de la cabeza y los brazos hacia delante,
pueden localizarce en el miembro superior o músculo
orbicular de los párpados y son muy rápidas.
5- Epilepsia Fotosensible: Predomina en mujeres menores
de 30 años, se desencadena con la exposición a la luz
intermitente, centelleo o de la televisión, se presenta
fundamentalmente como crisis de ausencia.
B- Crisis Parciales:
1-Crisis Somatomotriz: Presenta tres fases:
*Tónica: Afecta a los miembros superiores, con flexión
del pulgar y del índice, luego al resto, de los dedos, el
antebrazo y el brazo.
*Clónicas: Contracciones clonicas que duran de 1- 2 mint.
*Resolutiva: Parálisis o paresia del miembro afectado,
desaparece rápidamente aunque puede durar horas o días.
2- Crisis Somatosensitiva: Precede o acompaña a la
somatomotriz, hay percepción súbita de sensaciones
exteroceptivas: hormigueo, estreñimiento, frío, calor, etc..
3-Crisis Adversiva: Desplazamiento conjugado de la
cabeza, ojos y tronco hacia el lado opuesto del foco que
descarga, hay elevación del brazo y la pierna contralateral.
4- Crisis Psicomotriz o Epilepsia Temporal:
Alucinaciones auditivas(zumbido de oídos, palabras,
ruidos etc.), percepción de sabores desagradables y olores
nauseabundos, movimiento de chapoteo de los y la lengua.
Estas crisis alucinatorias se acompañan de miedo,
angustia, etc.
 45-SINDROME CEREBELOSO A- Causas Intracraneales:

Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y 1-Por procesos infecciosos:

se caracteriza por: a)- Meningoencefalitis: Cefalea difusa, intensa, que se
1- Trastornos del equilibrio. exacerba con la luz, los ruidos y los movimientos activos,
2- Trastornos del tono muscular. fiebre de moderada intensidad, vomito central, rigidez de
4- Trastornos de coordinación de los movimientos. nuca y signos meningeos.
b)- Absceso Cerebral: Cuadro clínico muy grave,
Cuadro Clínico: caracterizado por fiebre, cefalea intensa, signos y
síntomas de hipertensión endocraneana, donde el estado
Síntomas: vértigo, cefalea, vomito central de conciencia varia desde obnubilación hasta coma
. profundo.
Signos
1- Trastornos estáticos: 2- Por compresión del sistema nervioso central:
A- Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. a)- Tumor Cerebral primario o secundario(metástasis): El
Traduce lesión vestibular cuadro clínico es muy variable, dependiendo de la
B- Catalepsia cerebelosa: ubicación del tumor. La cefalea es de moderada intensidad
C- Desviación espontanea: constante, profunda, se intensifica con la tos y los
D- Oscilaciones de la cabeza y el tronco: esfuerzos. Existe toma progresiva de la conciencia y
1- Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice- síntomas y signos de hipertensión endocraneana(vomito
índice), adiadococinecia. central, cefalea y papiledema ).
2- Trastornos en los movimientos activos y pasivos:
hipotonia muscular, reflejos osteotendinosos pendulares. 3- Por accidente vascular encefálico:
3 - Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje a)- Hemorragia Subaracnoidea: Antecedentes de
monótono, voz de polichinela. hipertensión arterial tiene un comienzo súbito con
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO sensación de estallido de la cabeza (en caso de estallido de
una arteria de gran calibre), cefalea sumamente intensa,
A- Por hipertensión endocraneana: rigidez de nuca, suele haber vértigos, perdida de la
1- Tumor Cerebeloso o del V, VI,VII,VIII par conciencia, respiración de Biot, signos de deserebracion,
(Neurioma del acústico) paro cardiaco y muerte. En caso de fisuramieto
aneurismático hay perdida inicial de la conciencia, cefalea
B- Por infecciones: occipital, intensa y brusca, estado febril, Lewinson
1- Meningoencefalitis positivo, Babinsky bilateral, afonía y convulsiones.
2- Absceso b)- Hemorragia Cerebral: Antecedentes de HTA,
3- Tuberculosa comienza con pródromos(zumbido de oídos, cefalea y
5- Sífilis somnolencia). El paciente se encuentra activo y despierto
y súbitamente cae en estado de coma a las pocas horas,
C- Por déficit del riego vascular: signos de déficit motor hemilateral, desviación conjugada
1- Trombosis de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión. En caso
2- Hemorragias de hemorragias pequeñas el paciente se mantiene
3- Degeneración del parenquima cerebeloso consciente y se pone de manifiesto la afasia.
c)- Trombosis Cerebral: Cuadro de instalación lenta y
D- Por daño Piramidal progresiva , que ocurre en horas de la madrugada o de la
1- Esclerosis Múltiple mañana, el paciente se da cuenta en el mayor de los casos
2- Tumor del ángulo pontocerebeloso de su lenguaje tropeloso, la perdida de la fuerza asi como
torpeza en los movimientos de sus miembros, puede
E- Otras existir hemiplejía y parálisis facial, cefalea
1- Intoxicación difusa(cervical, occipital o frontal).
2- Traumas. d)- Embolia Cerebral: Cuadro de comienzo brusco,
inesperado, con perdida de la conciencia(con varios
46-SINDROME CEFALALGICO minutos de duración), aunque en ocasiones existen
pródromos(cefalea). Posteriormente a la pérdida de la
conciencia existe confusión mental o aturdición, cefalea
molesta, déficit motor, pérdida de la sensibilidad. Estos
pueden ser
permanentes o no.
e)- Cefalea por malformaciones vasculares:
f)- Cefalea Jaquecosa: Tipo especial de cefalea que se
supone se produzca por fenómenos vasculares anormales,
aunque su mecanismo es desconocido. Suele comenzar
con diversas sensaciones prodrómicas como nauseas,
perdida de la visión en parte del campo visual y otras
alucinaciones sensoriales. (todo esto aparece 30min. o 1
hora antes de la cefalea)
4- Por Traumatismos:
a)- Hematoma Subdural, Epidural o Dural: Antecedentes
de traumatismo craneal, perdida de la conciencia, fiebre,
cefalea intensa, signos y síntomas de hipertensión
endocraneana y relajación de esfínteres.
b)- Cefalea postpunción lumbar: Por escape del liquido
cefalorraquideo(LCR) al espacio Epidural, puede
comenzar de 12-24 horas después de la punción, apárese
cuando el paciente se pone de pie y cede al acostarse,
desaparece entre dos o tres días después.
5- Otras:
a)- Cefalea Epiléptica: Cefalea paroxística que se
acompaña de cambios electroencefalográficos de tipo
epiléptico(generalmente se observa en la infancia y en la
adolescencia), de comienzo brusco, que concomitan con
crisis tonicoclónicas mantenidas, relajación de esfínteres,
mordedura de la lengua y perdida de la conciencia.
b)- Hipotensión del LCR: Cefalea de moderada
intensidad, que se acompaña de palidez, nauseas y
vómitos, se alivia momentáneamente con la maniobra de
Valsava, la tos, el estornudo. Generalmente secundario a
punción lumbar, traumatismos o fracturas
craneoespinales, estados toxinfecciosos(fiebre tifoidea),
uremia, estados de deshidratación, hipotensión arterial
súbita e hipoglicemia.
c)- Cefalea por neuralgia craneal:
1-Neuralgia del Trigémino: Apárese en pacientes menores
de 50 años, dolor quemante, intenso, localizado en una
rama del V par, contractura muscular facial, las crisis
pueden ser breves, aparecen en ocasiones al estimular el
punto desencadenaste(piel, labios y cavidad bucal.
2-Neuralgia del glosofaringeo: Dolor cualitativamente
similar al anterior(trigémino), la zona desencadenaste se
encuentra faringe y fosa amigdalina, el dolor se difunde
hacia el ángulo maxilar y el oído durante las crisis,
produciéndose sincope e incluso paro cardiaco.
d)- Cefalea Psicógena:
e)- Cefalea postalcohólica: Antecedentes de alcoholismo.
f)- Cefalea por estreñimiento: Se piensa que su origen
este dado por la absorción de sustancias tóxicas o por
cambios en el aparato circulatorio.
B-Causas Extracraneales:
1- Cefalea asociada a Hipertensión Arterial: Se caracteriza
por cefalea fronto-occipital, zumbido de oídos, visión en
candelillas, sensación de peso en la cabeza y cifras
tencionales elevadas.
Cefalea por enfermedades infectocontagiosas:
a)- Fiebre Tifoidea: Cefalea mas o menos intensa, que se
acompaña de diarreas que se intercambian por
constipación, posteriormente la fiebre domina el cuadro,
puede verse distensión abdominal y disociación pulso
temperatura.
b)- Paludismo: Antecedentes de haber estado en zonas
endémicas, se caracteriza por escalofríos intensos, cefalea
retroocular, zumbido de oídos, cianosis al nivel de los
labios, pulso débil y rápido, piel fría y pálida, vómitos,
diarreas, pude haber coma(perdida voluntaria de la
sensibilidad y la conciencia, respiración de Kussmaul,
hipertermia, ictero, etc.)
2- Cefalea por contracción muscular: Dolor constante no
pulsátil, puede ser unilateral o bilateral en las regiones
temporales, como tirantez o sensación de contracción en
banda alrededor de toda la cabeza, puede durar meses
incluso hasta años.
3- Cefalea por Artrosis Cervical: Antecedentes de artrosis
cervical.
4- Cefalea por otitis media y aguda:
5- Cefalea por ruptura traumática del tímpano:
6- Cefalea por tensión emocional:
7- Cefalea por virosis: Difusa, manifestaciones catarrales
y fiebre:
8- Cefalea pos-orgásmica
47-SÍNDROME COMATOSO.
I- Afección del S.N.C.:
a)- Traumatismos craneales: Se recogerá el antecedente
del traumatismo.
*Conmoción: Grado mínimo de lesión traumática del
cerebro o la medula, no se observan lesiones anatómicas
evidentes sino alteraciones funcionales. Traumatismo
importante, con pérdida de la conciencia en relación con
la intensidad del traumatismo. El pronóstico por lo general
es bueno, aunque en ocasiones puede conducir al coma y a
la muerte.
*Contusión: Es un grado más avanzado y grave de lesión
traumática cerebral o medular cuando es muy intensa hay
hemorragias en las paredes ventriculares y en las
meninges, son frecuentes las petequias a nivel del foco de
contusión. El daño medular se debe a fracturas de la
columna vertebral, hay pérdida de las funciones de la
medula, puede conducir al coma y luego a la muerte.
b)- Hematomas Epidural y subdural.
c)- AVE:
1- Trombosis Cerebral: El paciente es capaz de darse
cuenta cuando están alterados los movimientos de lasa
manos( perdida de la fuerza muscular), generalmente
ocurre en horas de la noche, tiene un curso progresivo, el
paciente puede perder la conciencia por algunos segundos
y volver a la normalidad. Las parálisis son
frecuentes(hemiplejías faciales), pero un gran % no dejan
secuelas, en algunos casos puede llegar al coma y luego a
la muerte.
2-Embolia Cerebral: Cuadro agudo de perdida de la
conciencia, el paciente cae inesperadamente al piso
como fulminado por un rayo, la perdida de la conciencia
puede durar minutos, dejando como secuelas paraplejías,
cambios en la personalidad. En muchos casos el paciente
se mantiene en un coma profundo y luego sobreviene la
muerte.
3- Hemorragia Subaracnoidea: El paciente siente en la
cabeza como un pistoletazo, impresión de estallido en la
cabeza, cefalea muy intensa que domina el cuadro,
rigidez de nuca y signo meníngeos.
4- Hemorragia Cerebro meníngea.
d)- Absceso Cerebral.
e)- Meningo Encefalitis.
f)- Epilepsia: Se recoge el antecedente de epilepsia,
caracterizado este por sus comienzos por pródromos como
prurito ocular, visión de lucecillas, cefalea y otros, que
indican que el ataque se aproxima, cuando es el mal
epiléptico se observan contracciones tónico-clónicas.
Le continua un período de resolución donde es
característico la relajación de esfínteres y recuperación de
la conciencia.
II- Ingestión de Sustancias Tóxicas:
a)- Por barbitúricos: Antecedente de la ingestión de
alguna droga como: diazepan, fenobarbital,
cloropromacina. Cuadro clínico caracterizado por un
estado pre-comatoso en dependencia de la cantidad, el
tipo y el grado de repleción gástrica. Van a haber cambios
en la conducta como euforia, agitación, marcha del ebrio;
trastornos respiratorios con cianosis y fallo cardiaco y
muerte.
b)- Alcohol.
c)- Morfina.
d)- Cocaína.
e)- Estricnina.
f)- Atropina.
g)- Por productos Oragnofosforados.
III- Trastornos Metabólicos:
a)- Coma Diabético: Antecedente de Diabetes Mellitus, el
comienzo puede ser brusco, como el infarto del miocardio,
historia de poliuria, polidipsia, perdida de fuerza, prurito,
polifagia, manifestaciones cutáneas en las mujeres en la
región bulbar, dolor muscular y HTA.
b)- Coma Hipoglicemico: La sintomatología puede ser
permanente o temporal, astenia, fatigabilidad,
nerviosismo, hipotensión arterial, en algunos la gordura o
el adelgazamiento es la regla. El ayuno o periodos pos-
prandiales, presenta sensación de hambre, angustia ,
sudoración, lipotimia, malestar general indefinido, sino se
tiene una conducta rápida y precisa sobreviene el estado
de obnubilación y luego el coma.
c)- Coma Hepático: Tiene cuadros variados, se instala
rápidamente cuando se complica alguna hepatitis grave,
lenta y progresiva o cirrosis hepática. En el estado de pre-
coma: Alteración de la psiquis, cambios de la conducta y
la personalidad, actos de antisociales, trastornos de la
inteligencia, desorientación,. En otros casos se agrava el
cuadro de una apatía franca, estado estuporoso,
convulsiones. El estado de coma: perdida de la conciencia
y la sensibilidad, respiración de Kussmaul, hipertermia,
taquicardia, ictero.
d)- Coma hiperosmolar.
e)- Coma de los estados de Hipocalcemia.
f)- Coma Urémico.
 IV- Trastornos Endocrinos:
a)- Enfermedad de Addison: Insuficiencia
corticosuprarrenal crónica, se manifiesta lenta y
progresivamente por astenia o hiperpigmentacion. En
ocasiones por comienzos agudos, trastornos digestivos,
lumbares, hipoglucemia, adelgazamiento, deshidratación,
alteraciones circulatorias: hipotensión arterial, corazón
pequeño; trastornos genitales, los cuales permanecen
normales en relación al resto del cuerpo(delgado).
b)- Hipertiroidismo: Los síntomas de disfunción tiroidea,
el bocio y la oftalmopatia aparecen con frecuencia. El
comienzo puede ser lento y fulminante, bocio ,
taquicardia, adelgazamiento, temblor, exoftalmo,
retracción del párpado superior y signo de Von- Graefe(al
desviar la mirada hacia abajo el párpado superior no sigue
el movimiento del globo ocular y queda al descubierto la
esclerótica); tríada de Diamond(exoftalmo, acropatias
tiroideas y placas de mixedema pretibial).
c)- Coma Mixedematoso o por Hipotiroidismo: Se instala
de forma lenta y progresiva, paciente apático e indiferente,
insensible, memoria disminuida, la voz es ronca y
monótona. Marcada sensibilidad al frío así como
somnolencia diurna, con insomnio, rostro inexpresivo,
abotagado, pálido y con rasgos faciales toscos; piel gruesa
y fría, amarillenta la cual esta infiltrada por mixedema( no
deja Godet ). Puede llegar a la obnubilación y luego al
coma.
d)- Síndrome de Simón-Sheehan.
V- Enfermedad Infecciosa General:
a)- Neumonía en el Anciano: Patología que puede estar
precedida por algún proceso respiratorio alto. Se
caracteriza por tos constante que al comienzo es seca y
luego húmeda, con expectoraciones blanquecinas,
amarillentas y luego verdosas, se acompaña de punta de
costado, que generalmente orienta el lugar de infección,
fiebre, toma del estado general, luego postración, estado
de estupor y coma.
b)- Septicemia.
c)- Tétano.
VI- Trastornos Respiratorios:
a)- Estado de Mal Asmático.
48-SINDROME MENINGEO.
C/C: Se produce por irritación de las meninges, cefalea
intensa, vomito, signos meningeos positivo y rigidez de
nuca.
I- Causas Primarias:
A- Infecciones del Sistema Nervioso Central:
1-Meningoencefalitis Viral: Cefalea, vómitos, escalofríos,
fiebre, mialgias, malestar general, rigidez de nuca, liquido
cefalorraquideo claro con aumento de células a predomino
de linfocitos, disminución de las proteínas.
2-Meningoencefalitis Bacteriana: Mayor toma del estado
general, fiebre mas elevada, cefalea intensa, signos
meningeos positivos, liquido cefalorraquideo turbio, con
aumento de células a predominio de polimorfos,
disminución de la glucosa y los cloruros.
3-Meningoencefalitis por TB: Hay toma precoz de los
pares craneales(VII, IX, III pares), existe una modalidad
de la meningoencefalitis bacteriana mayor toma de la
conciencia, rash cutáneo generalizado, el paciente puede
caer en shock por insuficiencia suprarrenal, liquido
cefalorraquideo turbio con aspecto de tela de araña,
disminución de la glucosa y los cloruros.
B- Causas No Infecciosas:
1-Hemorragia Subaracnoidea: Por traumatismo
importante, liquido cefalorraquideo hemorrágico .
2-Hemorragia Subaracnoidea por HTA: Ruptura de un
aneurisma, se ve en personas jóvenes, cefalea intensa e
irreversible, se conserva el estado de la conciencia o
puede haber somnolencia, rigidez de nuca, Kernig y
Brudsinky positivos y liquido cefalorraquideo como agua
de melón.
3-Hemorragia Cerebromeningea: Se ve en ancianos
hipertensos, diabéticos(es mas grave que la anterior), toma
del estado de conciencia, signos meningeos positivos,
déficit motor, liquido cefalorraquideo francamente
hemorrágico, arritmia respiratoria(Cheyne-Stokes), fiebre
constante y mantenida.
4-Meningismo pos Punción Lumbar: Cefalea irreversible
e intensa, que se alivia al acostarse y exacerba al ponerse
de pie o al sentarse. Antecedentes de punción lumbar.
5-Absceso Cerebral: Fiebre elevada, signos de
hipertensión endocraneana(cefalea intensa, vomito central
y papiledema).
II- Causa Secundaria:
49- SÍNDROME POLINEDRITICO
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las polineuropatias obedecen a diferentes causas:
a) Infecciosas: se producen en ptes con infecciones
vírales tales como: herpes zoster, gripe, mononucleosis,
también son producidas por virus exantematicos, por
infecciones bacterianas como lepra, difteria, leptopirosis,
fiebre tifoidea, se descarta cuando no hay signos de sepsis
ni cuadro clínico de ninguna de estas enfermedades.
b) Tóxicos: recogen ingestión de metales pesados como
mercurio, arsénico, bismuto, talio, ingestión de alcohol
etílico y benceno.
c) Medicamentos: se recoge los antecedentes de ingestión
de sulfamidas, isoniacidas, nitrofurantoina.
d) Endocrino- metabólico: antecedentes de diabetes
mellitus, hipertiroidismo e hipotiroidismo, acromegalia,
amiloidosis.
e) Vasculares: se ve en ptes con arterioesclerosis, de edad
avanzada o ptes con tromboangeitis obliterante, en estos
casos se produce una alteración localizada, no
generalizada y simétrica.
f) Heredofamiliar: recoge el antecedente heredofamiliar
de polineuropatias.
g) Deficitarias:
1.- alcoholismo: se descarta en ptes jóvenes donde no hay
antecedentes.
2.- embarazo.
3.- anemia perniciosa: el pte no presenta palidez cutáneo
mucosa ni estenosis, ni taquicardia, ni otras emociones
termodinámica.
h) Beriberi: se produce por déficit de tiamina. Hay
descenso del rendimiento intelectual, de la fuerza
muscular en miembros inferiores, perdida de peso,
entumecimiento, mialgia, vacilación de la marcha,
evolutivamente tiene el fenómeno de las manos y los pies
caídos, además de afonía por parálisis de los músculos
laringeos, existe una forma húmeda de la enfermedad, en
que se observan edemas periféricos y derrames serosos ya
sea por alteración cardiaca y el cuadro clínico de nuestro
pte.
i) Pelagras: se produce por déficit de niacinas (vitamina
d) sobre todo en países donde el maíz es el cereal básico.
Se caracteriza por dermatitis, diarreas, inflamación de las
mucosas y síntomas mentales.
j) Síndrome de strochan: pte con polineuropatias, se
describen en obreros jamaiquinos, hay trastornos
sensitivos y motores, trastornos visuales del tipo
ambliopatia hemiapnopsia.
k) Polineurapatias epidémicas cubanas: se presenta en
ptes adultos o jóvenes de mediana edad, es de causa
desconocida aunque se plantea multifactorial
generalmente provoca cansancio fácil, disminuye la fuerza
muscular, calambres musculares, hiperreflexias
osteotendinosas, hipoestesias e hipoanestesia en forma de
guantes y botas, puede dar alteraciones como hta,
bradicardia, alteraciones parestesicas, tiene una evolución
aguda y subaguda con recidivas frecuentes.
50-SINDROME FEBRIL DE CORTA DURACION:
1-Enfermedad Exantematica del niño.
2-Sinusitis,faringitis,amigdalitis y otitis.
3-Sepsis urinarias.
4-Enfermedades virales(catarro).
5-Hepatitis viral aguda.
6-Linfangitis aguda.
7-Bronconeumonia.
8-Neumonia.
9-Meningoencefalitis viral y prolongada.
51-SINDROME FEBRIL PROLONGADO:
Nota: fiebre que dura entre 7 y 30 días.
I)Causas no infecciosas.
A- Enfermedades del colágeno:
1-Esclerodermia:cursa con fiebre y manifestaciones
dermatológicas.
2-Lupus Eritematoso Sistemico: cursa con fiebre y
lesiones dermatológicas en forma de alas de mariposa,
toma del estado general , síntomas y signos de casi todos
los sistemas en el organismo.
3-Artritis reumatoidea: fiebre acompañada de dolores en
las articulaciones y enfermedad articular, además de
aumento de volumen de las mismas, rigidez
matinal ,limitación de los movimientos, etc.
4-Dermatomiositis.
5- Poliarteritis Nudosa.
B- Causas neoplasicas:
1-Linfoma Hodgkins: fiebre, sudoracion, pérdida de peso,
toma del estado general, esplenomegalia, adenopatia y
palidez cutáneo mucosa
2-Mieloma Múltiple: nota: se observa fundamentalmente
en hombres. C/C: se caracteriza por anemia, dolores óseos
y articulares y sepsis urinaria, además de toma del estado
general, fracturas patológicas, pérdida de peso.
3-Leucemia Aguda.
4-Leucemia Crónica.
C- Causas infecciosas:
1-Mononucleosis Infecciosas: se ve en pacientes jóvenes y puede aparecer piurea y en casos más graves shock
cursa con fiebre, adenopatia supra axilar y retroauricular, séptico
astenia, anorexia y malestar general. 6.ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con
2-Paludismo gran toma del estado general, puede aparecer
3-Leptospirosis. . inmunodepresión severa, fiebre, aumento de volumen
4- Fiebre Tifoidea. lumbar
6- Brucelosis 7.LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repetición,
7- Sepsis Urinarias cólicos nefríticos frecuentes y vómitos
8- Endocarditis Infecciosa 8.INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre,
cefalea, vómito, fiebre elevada, leucorrea, antecedente de
52-SÍNDROME FEBRIL CRÓNICO DIU o legrado
9.ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable
1. Infecciones
2. Enfermedades granulomatosas: 10.APENDICITIS AGUDA RETROCECAL: Dolor que
- Tb. comienza en epigastrio, se traslada a fosa ilíaca derecha,
- Sífilis. se irradia a miembro inferior derecho, nauseas,vómitos,
- Lepra. fiebre, reacción peritoneal
3. Micosis profundas. 11.CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional,
4. Abscesos profundos: micción dolorosa, pujos, tenesmos, dolor en hipogastrio,
- Hepático. leucorrea.
- Cerebral.
- Abdominal. COMPLEMENTARIOS.
- Perineal. 1.Rx COLUMNA LUMBO – SACRA (2 VISTA).
- Subfrenico.
5. Enfermedades del colágeno: 54-SACROLUMBALGIA
- Artritis.
- Les. Congénitas
- Esclerodermia. 1.costilla lumbar supranumeraria
6. Enfermedades neoplasicas. 2.sacralizacion de l-5
- Hematologicas. 3.lumbarizacion de s-1
- No hematologicas. 4.espina bifida: aparece después de los 35 años, al
COMPLEMENTARIOS: levantarse cansancio de zona lumbar.
No debe faltar el hemocultivo y la gota gruesa. ¨
Traumáticas
53-DOLOR LUMBAR 1.contusion
2.fractura
1.ESPINA BIFIDA: Dolor que aparece en edades 3.luxacion
tempranas, que se irradia a miembros inferiores por 4.compresion
compresión radicular, se intensifica cuando el paciente 5.seccion
está mucho rato de pié y al hacer esfuerzos físicos 6.lesion de musculo o nervio
2.OSTEOARTRITIS: Dolores matinales que con el 7.lesion del disco intervertebral:
ejercicio se alivian pero se mantienen, puede acompañarse
de signos flogísticos con toma de grandes y pequeñas v aguda: aparición brusca, consecutiva a esfuerzos
articulaciones físicos, violenta, desaparece con reposo, se incrementa por
3.PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de tos, estornudo, defecación, contractura antálgica. rx
38 a 400c, toma del estado general, nauseas, vómitos, negativo.
dolor lumbar, cefalea y fotofobia
4.PIELONEFRITIS CRONICA: Infección urinaria a v crónica: aparece entre 30 y 60 años de edad, insidiosa,
repetición + HTA moderada, alivia con reposo, al levantarse tirantez que
5.ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de desaparece poco a poco, no rigidez. rx positivo.
Diabetes, masa tumoral palpable, dolor a la palpación,
unilateral, gran toma del estado general, vómitos, fiebre, ¨Deformidades estáticas.
1.del pie ¨psicosomaticas.
2.escoliosis 1.histericos
3.hemiparalisis
causas abdominales.
1.afeccion de recto
¨Infecciosas. 2.afeccion de pelvis
1.osteomielitis 3.afeccion renal
2.miositis 4.afeccion ginecológica
3.fibrositis artritis mas fiebre.
4.artritis reumatoidea: sexo femenino más afectado, toma 1.periarteritis nodosa: hta, vasculitis, anemia, convulsión,
pequeñas articulaciones de forma bilateral y simétrica, hemiplejia.
rigidez matinal, el dolor aumenta con la movilización, 2.fiebre reumatica
deformidades articulares (dedos en ráfaga), puede 3.artritis infecciosa aguda: foco séptico inicial,
acompañarse de pericarditis y edema en miembros endocarditis,
inferiores. pielonefritis, neumonía, septicemia.
4.gonococcica
¨Tumoral. 5.artritis reumatoidea
1.primario 6.REITER
2.metastasico 7.LES
8.linfoma
¨Nervioso. 9.paraneoplasia ndp
1.neuritis 10.espondilitis anquilopoyeticas (antigeno hla-b27)
2.radiculitis
3.meningitis 55-HEMATURIA
¨circulatorias.
1.isquemia De origen costrictivo u obstructivo.
2.hemorragia 1. litiasis: pielocalicial, ureteral, vesical o uretral.
infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos
¨ndocrino metabolicas. frecuentes y vómitos.
1.raquitismo 2. t renal: astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, t
2.obesidad palpable, hematuria, dolor lumbar.
3.gota: generalmente en hombres mayores de 30 años, con
antecedentes de ingestión de grandes cantidades de ¨tumor vesical: en el 30% de los casos existe infección
proteína y alcohol, inicialmente monoarticular, afecta la asociada del tracto urinario y el complejo sintomático de
articulación metacarpofalángica del dedo gordo del pié, presentación se denomina cistitis hemorrágica, en casos
puede afectar pequeñas y grandes articulaciones, curso avanzados pueden presentarse síntomas de obstrucción
crónico, signos rectal, dolor pélvico. diagnostico: examen citoscópico y
flogísticos, tofos en orejas. biopsia transuretral
4.acromegalia: produce aumento de tamaño de h. del
cráneo, mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia, ¨t de prostata: la mayoría de los casos presenta síntomas
artrarlgia, piel engrosada, hiperpigmentada, hirsutismo, de metástasis óseas, dolor en espalda, rigidez, fracturas
macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz ronca, patológicas y síntomas vesicorectales. tacto rectal:
somnolencia aumento de la consistencia en una zona de la próstata más
5.hiperparatiroidismo dura que el tejido circundante.
6.artrosis: edad avanzada, mujeres pre menopáusicas,
afecta todas las articulaciones sobre todo las que soportan De origen sistemico.
cargas, aumento de volumen, puede dar signos flogísticos, 1. sicklemia: : más frecuente en raza negra, hábito
nódulos de bouchard y heberden en extremidades distales, externo característico: extremidades largas, tronco corto,
asimétrico inicialmente, luego simétrico. se alivia con el cráneo en torre, tibias en sable, paladar ojival, úlceras
movimiento maleolares. antecedente hereditario.
pero no desaparece. 2. tratamiento anticoagulante: antecedente.
3.sindromes purpuricos.
 hacemos especial atencion a la bronquiectasia seca de
De origen renal. besancont, en la cual predomina la hemoptisis.
1.glomerulonefritis aguda posterior estreptococo: 3- Bronquitis aguda y cronica.
antecedentes de infección estreptocóccicas (faringitis, 4- Neumonias.
amigdalitis, piodermitis). se ve en adolescentes o adultos 5- Micosis pulmonar
jóvenes, con manifestaciones de oliguria, orinas escasas y 6- Espiroquetosis pulmonar.
oscuras, edemas fundamentalmente en cara (periorbitario), 7- Infecciones parasitarias.
abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las
mañanas. Causa tumoral
2.infarto renal: dolor, hematuria, hta brusca, que de haber 1- Neoplasias primarias del arbol laringo traqueo
antecedentes de trauma, enfermedades embólicas bronquial y mediastinales.
(endocarditis infecciosa). 2- Tumores pulmonares metastasicos.
3. riñon poliquistico: riñón palpable como t abdominal.
4.glomeruloesclerosis diabetica: antecedente de diabetes Causa vascular:
5.traumatismo renal. 1- Troboembolismo pulmonar.
2- Estenosis mitral.
De origen vesicouretral 3- Aneurisma aortico.
1.cistitis hemorragica 4- Edema agudo del pumon.
2.polipos de vejiga 5- Insuficiencia cardiaca congestiva.
3.traumas vesicouretrales 6- Cor pulmonale cronico.
7- Amiloidosis
COMPLEMENTARIOS. 8- Vasculitis (les,poliarteritis nudosa y sindrome de
1.PRUEBA DE LOS TRES VASOS. goddpasture.
2.PARCIAL DE ORINA.
3.CETURIA. Causa hematológica
4.FILTRADO GLOMERULAR.
5.PROTEINURIA DE 24 HORAS. 1- Hemofilia.
6.HEMOGRAMA. 2- Leucemia aguda.
7.ERITRO. 3- Agranulocitosis.
8.TASO. 4- Tratamiento anticoagulante.
9.PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE 5- Purpura trombocitopenica inmunologica.
ANTICUERPOS.
10. USG RENAL. Causa traumática.
11.BIOPSIA RENAL. 1- Contusiones y heridas broncopulmonares
2- Cuerpos extraños endobronquiales.
56-HEMOPTISIS 3- A consecuencia de broncoscopia.

A pesar de que no es un sindrome en muchas ocasiones Otros.

nos vemos obligados a discutir la hemoptisis por ser la 1- Adenoma bronquial
dominante del cuadro clinico que presente nuestro pte, por 2- Endometriosis pulmonar.
ello a continuacion enunciamos la discusion de la misma. 3- Broncolitiasis.
4- Fibrosis quistica.
Causa inflamatoria: 5- Fistula bronco vascular.
1- Tb pulmonar: ptes reclusos, inmunodeprimidos, 6- Enfermedad quistica pulmonar.
portadores de epoc, alcoholicos o drogadictos,
desnutridos entre otros.sr+ 14 con b+. Cursa con
disnea, fiebre, tos con expectoración escasa,
adelgazamiento, esputos hemoptoicos, sudoración
nocturna, anorexia, adinamia, estertores crepitantes
finos, perdida de peso.
2- Bronquiectasia: a pesar de que cualquier
bronquiectasia puede producir una hemotisis aquí