UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DINÁMICAS

ESTUDIANTE:

RASHTA AGUIRRE ANDY

CURSO:

LABORATORIO CLINICO

TEMA:

CUESTIONARIO N°4

LIMA- PERÚ
2022
UNMSM EP MEDICINA HUMANA

ANAMNESIS:

Filiación
Nombre: FGJ Sexo: masculino

Edad: 64 años Ocupación: Administrador de empresas

Nacimiento: Lima Procedencia: Surco

Paciente que hace 5 días presenta tos seca, dolor de garganta, malestar general y fiebre 39.1 °C
permanente, al día siguiente llama al médico de su trabajo, el cual le indica antipiréticos, y
prueba PCR para COVID 19 así como ingesta de líquidos, dieta blanda y si aparece dificultad
para respirar acudir a Hospital. 2 días después la prueba para COVID 19 sale negativa, y un día
después se agrega astenia marcada, así como no percibe el sabor de los alimentos, y al día
siguiente lesiones puntiformes en la piel de cuello y espalda, y diarrea. Sigue con fiebre por lo
que vuelve a llamar al médico el cual le indica una TAC pulmonar, la cual es compatible con
lesiones por COVID 19, por lo que le indica hospitalización.

Funciones Biológicas:
Apetito : Disminuido Sed: Disminuida Orina: Normal Heces: Diarrea

Sueño:disminuido Peso: 85 k Talla 1.75 m

EXAMEN FISICO:
Controles vitales: FC: 90 x min FR 30 x min P.A. 13 / 85 mmHg

Paciente en regular estado general; Tº: 39. ºC, pálido deshidratado con lesiones dérmicas en
espalda, disnea a los medianos esfuerzos.

Ap. Respiratorio: Crepitantes en lóbulo medio en ambos campos pulmonares

Ap. Cardio vascular sin alteraciones Ap. Digestivo: ruidos hidroaéreos aumentados
Oximetría 92%

ANTECEDENTES:
Niega hipertensión, diabetes, y otras enfermedades crónicas.

Vive con su esposa e hija, hace trabajo remoto y solo ha ido dos veces al banco. En el momento
de su hospitalización su esposa había amanecido con tos y dolor de garganta
UNMSM EP MEDICINA HUMANA

CUESTIONARIO N°4

1.- ¿Que Síndromes presenta el paciente?

Signos y síntomas Síndrome

tos seca síndrome de condensación: consiste en un
crepitantes en lóbulo medio en ambos aumento de la atenuación pulmonar que
campos pulmonares borra los vasos y las paredes de la vía aérea,
disnea a los medianos esfuerzos. comúnmente por neumonía al ser con tos
seca indicaría neumonía atípica común en
COVID-19.
Fiebre síndrome febril estado mórbido con inicio
Cansancio repentino de fiebre de menos de 7 días de
Tos evolución, en pacientes entre 5 y 65 año
Petequias síndrome coagulativo: ya que se ve afectado
lesiones dérmicas en espalda el proceso de coagulación por la cascada de
citoquinas en el covid-19, los pacientes
de COVID-19 pueden presentar
erupción petequial/purpúrica, que puede
confundirse con otras enfermedades víricas
diarrea síndrome diarreico agudo

2.- Interpretación del hemograma

En el caso clínico el recuento de la serie blanca no se encuentra una alteración de importancia
sin embargo los leucocitos están al límite superior, en casos severos pueden estar
disminuidos con valores totales menores de < 2 x 109 /L. La linfopenia se presenta de forma
moderada o severa con valores absolutos de e 0,5-1 × 109/L y < 0,5 × 109/L,
respectivamente, y se asocia con un riesgo mayor de desarrollar síndrome de distrés
respiratorio agudo (ARDS) al igual que una probabilidad mayor de gravedad e ingreso a
unidad de cuidados intensivos.

En el recuento de plaquetas se ve aumentada las plaquetas lo que nos lleva a una trombosis
secundaria o coagulación intravascular diseminada es una condición clínica secundaria, es
importante ya que la infección viral causada por el COVID-19 produce sepsis, al activar una
fuerte respuesta inflamatoria sistémica que genera un desbalance en la homeostasis.
UNMSM EP MEDICINA HUMANA

3.- Fundamento de los marcadores Inflamatorios

Del análisis de los resultados es posible establecer que el valor sérico de la proteína C
reactiva constituye un marcador de inflamación en enfermedades agudas y crónicas, es útil ya
que sirve como marcador evolutivo precoz, específico en el paciente en los primeros 6 días
fue aumentando progresivamente y disminuye al décimo día.

La DHL es considerada como marcador de daño tisular, y fue utilizada durante la pandemia
que ayuda a estratificar el daño pulmonar y es importante porque ante, la PCR como la LDH
incrementan su concentración a mayor severidad de la COVID-19 y se han relacionado con
eventos adversos y morbimortalidad.

una ferritina sérica más alta podía predecir un mayor riesgo de gravedad de la enfermedad en
pacientes con Covid-19.

Se encontró que los pacientes con infección por Covid-19 que evolucionaron
desfavorablemente alcanzaron una concentración de ferritina sérica más alta debido a la
tormenta de citocinas o puede deberse al daño tisular que es similar al daño que ocurre
debido a la hiperferritinemia en sepsis severa y shock séptico.

4.- Fundamento de la solicitud de Dímero D

UNMSM EP MEDICINA HUMANA
Al ver la presencia de lesiones dérmicas purpuras en la espalda se concluiría en un posible
trastorno coagulativo y es por ello que se pide la prueba del dímero D ya que este se suele
usar para averiguar si usted tiene un trastorno de la coagulación de la sangre, como:
Trombosis venosa profunda: Coágulo que está en lo profundo de una vena. Suele afectar la
parte inferior de las piernas, pero también otras partes del cuerpo. En la actualidad niveles de
dímero D superiores a 1000ng/mL se asocian con un riesgo 18 veces superior de mortalidad,
hasta el punto que en la actualidad se incluyen en el screening de todo paciente sintomático
COVID-19 positivo.

5.- PRUEBA DE PCR COVID 19

Es una prueba de laboratorio que puede identificar el virus que provoca el COVID-19
(coronavirus) en las secreciones de la parte superior de la garganta por detrás de la nariz
(exudado nasofaríngeo) y en la garganta posterior a la boca (orofaríngeo). Se realiza con un
hisopo.

En un primer momento, el 59 % tuvo resultados positivos de RT-PCR y 88 % tuvo TC de tórax

positiva, este último con una sensibilidad del 97 %. De los 415 pacientes negativos de RT-
PCR, el 75 % fueron positivos en la TC de tórax y considerados como pacientes que iban a
desarrollar la enfermedad.

La sensibilidad analítica de la RT-PCR se ve influida por la baja carga viral en pacientes

asintomáticos o levemente sintomáticos, lo que ocurre, fundamentalmente, en dos momentos:
1) la fase inicial de la infección, cuando el paciente todavía es completamente asintomático o
solo levemente sintomático, y 2) cuando la infección por SARS-CoV-2 es controlada por el
sistema inmune, y los síntomas se alivian, con la consecuente eliminación de virus aún
persistentes.

6.- Indicaciones para las pruebas serológicas

Las situaciones en las que es importante hacerse la prueba:

 Si tiene síntomas, hágase una prueba inmediatamente.

 Si estuvo expuesto al COVID-19 y no tiene síntomas, deje pasar al menos 5 días
completos después de su exposición para hacerse la prueba. Si se hace la prueba
demasiado pronto, es más probable que el resultado no sea preciso.
UNMSM EP MEDICINA HUMANA
 Si está en ciertos entornos de alto riesgo, es posible que tenga que hacerse pruebas de
detección como parte de un programa de pruebas de evaluación preventivas.
 Considere hacerse una prueba antes de tener contacto con una persona con riesgo alto
de enfermarse gravemente a causa del COVID-19, especialmente si se encuentra en un
área con un nivel medio o alto de COVID-19 en la comunidad.

7.- ¿Que otras pruebas se solicitaría y por qué?

Una prueba posible seria la prueba de la troponina que si bien es un examen en el que se mide
los niveles en sangre de las proteínas “troponina T” y “troponina I propios de los músculos del
corazón se comprobó que los aumentos de la troponina cardiaca tienen una estrecha relación
con la gravedad de la enfermedad y las serias consecuencias en pacientes con COVID-19,
independientemente del mecanismo subyacente de la afección cardiovascular.