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FIEBRE AMARILLA
Síndrome Síndrome febril, Síndrome purpuro hemorrágico
Enfermedad Enfermedad infecciosa aguda, potencialmente epidémica, muchas veces gravísima, producida por un flavivirus y que se
caracteriza por fiebre de grado variable, ictericia, hemorragias y albuminuria en ocasiones intensa
Cuadro Clínico 1er periodo “de infección”: alrededor de 3 días, cursa con fiebre, cefalea intensa, dolor lumbar y en todo el cuerpo, así como
postración , fotofobia, cara congestionada y ojos inyectados, lengua enrojecida en los bordes y gran saburral central, fiebre
40°C, signo de Fagot, nausea, vómitos, leucocitos disminuidos, ALBUMINURIA.
2do periodo “de remisión”: fiebre desciende por crisis
3er. Periodo “de intoxicación”: síntomas y signo típicos, sangramiento (hematemesis) ictericia, pulso enlentece, ALBUMINURIA,
miocarditis, delirio y agitación (4-6dias) antes de la muerte
Complicaciones La bibliografía no refiere
Diagnóstico diferencial Dengue
Complicaciones Fiebre por dengue: Insomnio pertinaz, Bronconeumonía, Mielitis, Meningoencefalitis, Miocarditis, Hepatitis intercurrente.
Dengue secundario: Hemorragias graves, intoxicación hídrica iatrogénica, encefalopatía, oclusión o hemorragias focales,
insuficiencia hepática y renal aguda, Síndrome urémico-hemolítico y miocarditis.
Diagnóstico diferencial 1. Gripe o influenza: Tienen muchos elementos en común, pero en esta, siempre están presentes las manifestaciones
respiratorias altas.
2. Enfermedades exantemáticas (sarampión, rubéola): tienen un exantema de distribución céfalo caudal, en el dengue
predomina en el tronco y se extiende a las extremidades.
3. Leptospirosis.
4. Hepatitis viral.
5. Paludismo.
6. Fiebre amarilla
7. Síndrome pulmonar por Hantavirus (SPH): Los sangramientos no son frecuentes en el SPH y prácticamente nunca hay
hemorragia pulmonar, sino edema intersticial alveolar, no existe edema retroperitoneal, ascitis o hidrotórax tan característicos de
la FHD.
8. Apendicitis aguda, adenitis mesentérica, litiasis renal o colecistopatía aguda en casos con dolor abdominal intenso.
9. Cuando a la FD se asocian petequias u otros sangrados habrá que diferenciarla de la púrpura trombocitopénica trombótica.
Exámenes Dengue primario
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Complementarios Hemograma: Leucopenia con discreta desviación a la izquierda y hemoconcentración.
Dengue secundaria
1. Hemograma: Leucocitosis o leucopenia, linfocitosis con linfocitos atípicos, hemoconcentración igual o por encima de 20 %.
2. Coagulograma: Trombocitopenia, en casos graves tiempo de protrombina prolongado, tiempo de sangramiento prolongado,
déficit de factor de la coagulación V, VII, IX y X. PALUDISMO
Síndrome 3. Orina: Hematuria, albuminuria.
4. Hemoquímica: Elevación de las transaminasas y de los niveles séricos de urea, hipoalbuminemia.
Enfermedad Es una enfermedad infecciosa debida a protozoos plasmodium, transmitidos por la picadura de la hembra infectada del
5. Rayos X de tórax: Derrame pleural, edema pulmonar y alveolar.
mosquito Anopheles, la que transmite la infestación de persona a persona al inocular el agente causal.
6. Ultrasonido abdominal: Ascitis, engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar.
Cuadro Clínico Si se trata de personas previamente sanas
7. EKG: Taquicardia o bradicardia, trastornos de la repolarizacion y bloqueos AV de primero y de segundo grados.
Febriles 41grados, fatiga, dolor torácico y abdominal, congestión de cara y extremidades, intranquilidad, delirio, puede llegar al
Tratamiento Medidas antitérmicas: Paracetamol 90mg.kg-día, primeras 48 h.
coma, también escalofríos intensos, cefalea, zumbido de oídos, piel fría y pálida, pulso débil y rápido, sudoración que moja la
Líquidos por vía oral.
ropa de cama hasta somnolencia.
Signos de deshidrtación o shock.- Solución glucofisiológica 400 ml-m2 en la primera hora y luego líquidos de 1 500 o 2 000 ml-
Predomina la forma crónica: anemia y hepatoesplenomegalia.
m2, no utilizar glucosa sola, ni esteroides.
Complicaciones 1.- En el paludismo agudo aparece anemia grave por perdida de las células parasitadas.
Acidosis metabólica.- Bicarbonato de sodio
2.- En el paludismo grave CID, en la mujer aborto y parto prematuro, hipoglicemia y paludismo cerebral.
Shock más edema pulmonar.- Disminuir el aporte de líquido.
3.- Insuficiencia renal.
Disnea y PO2 menor de 60 mmHg.- Utilizar ventilación mecánica.
4.- Edema pulmonar.
Estasis pulmonar sin shock.- Furosemida.
5.- Miocarditis palúdica.
Drogas antivirales.- No se dispone con droga efectiva, pero se utilza ribavirina más 6-mercaptopurina, rimantadina e interferón
Diagnóstico diferencial Otros padecimientos febriles que evolucionan con anemia, esplenomegalia y hepatomegalia.
leucocitario.
Fiebre tifoidea, hepatitis, dengue, leptospirosis, absceso hepático amebiano o bacteriano.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Exámenes Gota gruesa: que nos permite identificar el tipo de plasmodium como el número de parásitos.
Síndrome Infeccioso
Complementarios Otros:
Enfermedad Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del género Tripanosoma. La cual causa miocardiopatia crónica,
Demostración de antígenos y anticuerpos parasitarios mediante técnicas de ELISA, IFI, Hemoaglutinación indirecta e
megaesófago y megacolon.
hibridación de ADN, PCR.
Cuadro Clínico Ocurre en tres periodos:
Tratamiento Farmacológico:
Periodo agudo.- Se da sobre todo en niños, con fiebre recurrente o continua, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, chagoma
1.- Para P. ovale y P. malariae: Cloroquina: dosis total 25 mg/kg repartidos en: 10mg/kg al inicio, 5mg/kg a las 6 horas, 5mg/kg a
(edema de cara y rash morbiliforme), signo de Romaña (edema unilateral periocular y palpebral con conjuntivitis y adenopatía
las 24 horas y 5 mg/kg a las 48h + Primaquina: 15 mg/kg/día durante 15 día.
preauricular) y miocarditis.
2.- Para P.vivax resistente a cloroquina se indica : Sulfato de quinina: 650 mg/8h/V.O /3-7dias + dociclina:
Periodo latente.- El enfermo alberga el tripanosoma, asintomático, tiene una duración 10 a 30 años.
100mg2veces/día/7dias o mefloquina:750mg/V.O.
Periodo crónico.- Aparece años después, se caracteriza por daño en:
3.- Para P.falciparum resistente a cloroquina: Sulfato de quinina: 325mg (250mg base): 650mg, V.O.3veces por dia por
Corazón.- Desde arritmias hasta ICC con predomino derecho y degeneración del sistema de conducción.
7dias+dixiciclina.
Digestivo.- Acalasia esofágica y megacolon que conduce a constipación severa.
Complicaciones La bibliografía no lo refiere.
Diagnóstico diferencial Fiebre Tifoidea:
Se inicia de forma insidiosa con cefaleas que son generalizadas e intensas acompañadas de escalofríos, malestar, debilidad,
fiebre de 39 y 40 grados que puede llevar a delirio, malestar abdominal, flatulencia, constipación y bradicardia relativa, eritema y
a veces hepatoesplenomegalia.
Hepatitis
Insuficiencia cardiaca
Exámenes Gota gruesa y delgada nos permite observar la presencia de parásitos en sangre periférica en fase aguda.
Complementarios Otros:
Inmunofluorecencia indirecta, Hemaglutinación indirecta, ELISA
En zonas endémicas:
Xenodiagnóstico.- Consiste en hacer que un vector producido en el laboratorio y libre de parásitos pique al sospechoso. De ser
positivo, a los 8 a 10 días aparecerán los parásitos en el tubo digestivo de la chinche.
Tratamiento Preventivo:
1.- Educar a la población sobre el modo de transmisión y métodos de prevención.
2.- Ataque a vectores con insecticidas de acción residual.
3.- Recomendar uso de mosquiteros.
4.- Deben estudiarse a los donantes de sangre que vivan o provengan de zonas endémicas
Farmacológico:
Nifurtimox.- Adultos 8 a 10 mg/kg/día durante 2 a 4 mes
Benzonidazol.- Adultos 5 mg/kg/día durante 60 días
SINDROME DE FEBRIL
Síndrome Febril
Enfermedad Es una elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal, como consecuencia de cambios en
el centrotermorregulador de la región anterior de hipotálamo.
Complicaciones 1. Meningitis
2. Encefalitis
3. Ataxia cerebelosa.
4. Síndrome de Guillain-Barré.
5. Mielitis transversa aguda.
6. Neuritis periférica.
7. Parálisis de Bell.
8. Miocarditis.
9. Pericarditis.
10. Ruptura del bazo así como la Hemorragia subcapsular.
Diagnóstico diferencial Difteria, Infecciones por adenovirus y estreptocócicas, Infección por citomegalovirus, toxoplasmosis y la rubéola
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Tratamientos General
Evitar toda actividad física innecesaria y excesiva
Específico
1.-Corticoesteroides solo se debe indicar en caso de obstrucción de la vía aérea, anemia hemolítica severa, trombocitopenia:
Prednisona en dosis de 80mg el primer día, 40mg los 3 días, luego reducir la dosis hasta suprimir el medicamento en 7 o 10
días.
2.-Acyclovir de 400 a 800mg diarios por 5 días
3.-Antibióticos indicados en los casos en que se asocie un absceso amigdalino estreptocócico.
FIEBRE TIFOIDEA
Síndrome
Enfermedad Septicemia provocada por el bacilo de Eberth, Salmonella Typhi
Cuadro Clínico Fiebre de 1 semana o hasta 8 sin tratamiento, cefalea, malestar, anorexia, escalofríos. La temperatura aumenta de manera
gradual durante los primeros 5 a 7 días y luego se estabiliza en forma de fiebre remitente entre 39 y 40C durante 2 a 3
semanas, malestar abdominal como dolor abdominal difuso o en cuadrante inferior derecho, flatulencia, constipación diarrea,
sopor mental, delirio. Roséala tifoídica en la parte alta del abdomen y anterior del tórax, hepatoesplenomegalia, bradicardia
relativa, lengua saburral.
Formas clínicas:
Forma gastroentérica.
Forma meníngea
Forma febril inespecífica
Forma del anciano y la mujer embarazada.
Forma de depresión medular febril con síndrome hemorrágico.
Complicaciones Es muy característico:
.- Enterorragia por ulceración de vasos importantes en las placas de Peyer.
.-Perforación intestinal por necrosis de las placas de Peyer.
OTRAS: Neumonía, miocarditis, colecistitis, meningitis aguda, tromboflebitis, espondilitis y periostitis en cartílagos costales.
Diagnóstico diferencial 1. Salmonellosis no tifoidica.
2. Leptospirosis.
3. Absceso hepático amebiano.
4. Shigellosis.
5. Hepatitis
6.Mononucleosis infecciosa
7. Brucelosis
8. Paludismo
Exámenes Los exámenes determinantes son:
Complementarios Hemocultivo
Coprocultivo
Medulocultivo
Urocultivo
Otras:
Hemograma
Heces fecales
Aglutininas
Prueba de aglutinación de látex.
Tratamiento General
Cuidados integrales de enfermería en criterios de antisepsia al manejar un paciente con esta enfermedad.
Por las complicaciones que pueden presentarse los signos vitales se anotara cada 3 o 4 h o según prescripción médica,
también se anotara el número y aspecto de las deposiciones, vomito, estado de diuresis.
Instalar al enfermo en habitaciones claras, ventiladas, protegidas de moscas e insectos.
En casos grave se le movilizara en el lecho cada cierto tiempo y se le mantendrá la boca y la lengua escrupulosamente
limpias.
Al comienzo la alimentación debe ser blanda carente de residuos con aporte de líquido adecuado.
Específico
Ciprofloxacina a razón 500mg/día por vía oral 2 por 10 días.
Alternativas:
a) Ceftriaxone: 2g/día por vía intravenosa por 14 días.
b) Azitromicina: 1g por v.o, día, después 500mg por v.o por 6 días o 1g/día por v.o por 5 días.
Otras.
a) Cloranfenicol: 500mg cada 6h por v.o o v.i por 14 días.
b) Ofloxacina: 15mg/Kg./día por 2-3 días.
c) Cefixime: 10-15mg/Kg. cada 12h por v.o por 8h
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ASCARIASIS
Síndrome
Enfermedad Es una infección del hombre causada por Áscaris Lumbricoides, se caracteriza por presentar una fase pulmonar temprana,
provocadas por la migración de las larvas a través de los pulmones, seguida de otra fase intestinal prolongada. La infección
se origina al ingerir los huevos fertilizados en los alimentos contaminados y por fecalismo al aire libre como causa principal de
la endemia.
Cuadro Clínico La mayoría de los infectados son asintomáticos, Hay manifestaciones alérgicas, Bronconeumonía con fiebre, sibilancias,
condensación pulmonar, expectoración hemoptoica y marcada insaturación del oxígeno, pero casi nunca provoca la muerte.
Expulsa unos áscaris con las heces o por boca mediante un vómito, dolor abdominal de tipo cólico, obstrucción a nivel de
ileocecal, éste hecho es más frecuente en los niños.
Complicaciones Apendicitis, Colangitis bacteriana seguida de absceso hepático, peritonitis aguda o crônica. En casos graves presenta la
estrangulación herniaria por aumento de áscaris.
Diagnostico Positivo: Eliminación espontánea de gusanos adultos por el ano, boca o nariz.
Presencia de los huevos en las heces fecales.
Exámenes Estudios radiológicos con bario: permiten observar cómo los vermes desplazan el bario o se visualiza este dentro del intestino
Complementarios del parásito.
Tratamientos Profiláctico.
Conservación de la higiene personal.
Utilizar letrinas sanitarias.
Tratamiento de los parasitados.
Hervir o filtrar el agua.
Proteger los alimentos contra las moscas y otros vectores.
Específico:
Piperazina: jarabe, 100 mg/mL y tab. de 500 mg. En dosis de 75 mg/kg/día por 5 días.
Mebendazol: tabs. de 100 mg; 1 tab. 2 veces al día por 3 días.
Albendazol: tabs. de 200 o 400 mg; en dosis única de 400 mg, que se puede repetir a los 7 días.
GIARDIASI
Síndrome
Enfermedad Es la infección causada por el protozoario Giardia lamblia, que parasita el duodeno y el yeyuno, se desarrolla un cuadro de
dolor, distensión abdominal y diarrea. El parásito se transmite por la vía fecal-oral, hidrica y con menor frecuencia por
alimentos contaminados.
Cuadro Clínico En ocasiones es asintomática. Se caracteriza por:
Diarreas de ligera a severa.
Dolor abdominal recurrente.
Náuseas, vómitos, flatulencia y meteorismo.
Astenia y cefalea.
Causa con alguna frecuencia síndrome de malabsorción intestinal.
Manifestaciones cutáneas de tipo alérgico por mecanismos de hipersensibilidad, rash, edema, prurito.
Tratamiento General
Aseo personal y la ebullición del agua de tomar.
Específico
Metronidazol: tabs. 250 mg, en dosis 3 o 4 tab./día, durante 10 días.
Tinidazol: tabs. 500 mg, en dosis 3 tab./día durante 3-5 días.
Quinacrina: tabs. 100 mg, dosis de 3 tab./día/5 días, repartidas en 3 subdosis..
Ornidazol: tabs. 500 mg, en dosis de 500 mg cada 12 h por 5 días.
S tabs. 200 o 400 mg en dosis única de 400 mg.
SIDA
Síndrome S. de inmunodeficiencia humana adquirida
Enfermedad El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad crónica transmisible de tipo progresivo, de causa viral,
en la cual se establecen una relación muy diversa entre el huésped y el virus, y que al final ocasiona la aparición de diversas
enfermedades oportunistas o tumores raros.
Cuadro Clínico Las manifestaciones clínicas de la infección-enfermedad cursan por las siguientes fases:
1.- Infección aguda retroviral o retrovirosis aguda.
Esta fase se caracteriza por la llegada del virus al sujeto y tiene sus dos punto de vista clínico:
Puede ser asintomático, como ocurre con la mayoría de pacientes o puede ser sintomática, que presentas síntomas muy
variados que son:
Síntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatias, artralgia, mialgias, anorexia y pérdida de peso.
Síntomas dermatológicos: rash eritematosos maculopupilar, urticarias difusas y alopecia.
Síntomas GI: nauseas, vomito, diarrea y ulceraciones muco- cutáneas.
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Síntomas neurológicos: cefalea, dolor retro orbital, meningoencefalitis, neuropatía periférica, radiculitis y el S. Guillain-Barre.
2.- Fase o periodo del portador asintomático.
Periodo más largo de 10 a 15 años como promedio, denominado periodo de latencia, se acompaña de síndrome adénico, mayor
a 3 meses de evolución con ganglios firmes, pero no leñosos, no dolorosos, ni móviles, sin cambios de piel que la recubre.
Existe la llamada linfadenopatia generalizada.
Etapa más grave por los contagios que puede producir.
3.- Fase compleja del Sida.
Fase intermedia. Se conoce como Sida menor o pre-Sida,
Síntomas Generales: Malestar general, astenia persistente, síndrome febril prolongado, pérdida de peso.
Hematológico: Anemia y trombocitopenia (síndrome purpúrico o sin el).
Lifadenopáticas.
Respiratorio: tos seca y persistente.
Digestivo: Diarrea.
Dermatológicas: Candidiasis oral, dermatitis, seborreica, herpes zoster, y verrugas genitales.
Neurológica: Polineuropatía, síndrome ansioso depresivo y meningitis.
4.- Fase SIDA o caso SIDA: Última fase, con la aparición de los tumores raros y enfermedades oportunistas. Se caracteriza por
una inmunodepresión severa, con una depleción notable de los linfocitos CD4, con la replicación viral favorecida por la
debilidad del sistema inmunológica.
Complicaciones Las principales complicaciones son:
Respiratorias:
Neumonía por Pneumocitis carinii.
Tuberculosis pulmonar.
Sinusitis a repetición.
Digestivas:
Cuadro diarreico cónico.
Enteropatia por VIH.
Disfagia
Neurológicas:
1.- Infecciones primarias:
Encefalitis por VIH (Demencia por Sida o atrofía cerebral).
Meningitis aséptica típica y mielopatía vascular.
2.-Por Infecciones secundarias a la inmunodepresión.
Meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.
Neurotoxoplasmosis.
Lesiones tumorales por papiloma virus.
3.- Proceso tumorales asociados al VIH.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma no Hodgkin y linfoma primario del SNC.
4.- Otras: Wasting diseare, Leucoplasia vellosa oral, Herpes Zoster multidermatoma, Candiadiasis oral.
Dermatitis seborreica e hiperpigmentación.
Diagnóstico diferencial
Exámenes Las Pruebas de Laboratorio:
Complementarios Pruebas Directas:
Son los que facilitan el diagnostico precoz del virus o sus componentes, dentro de este grupo encontramos: Antigenemia P24,
Cultivo viral, Reacción de la cadena Polimerasa.
Pruebas Indirectas:
Demuestran la respuesta inmune por parte del huésped y están basadas en la pruebas sexológicas para la detección de
anticuerpos en el suero. Son específicas para cada tipo de virus: VIH1 Y VIH2.
Dentro de las pruebas serológicas se encuentra: Pruebas de screening (despistaje). Serologia de VIH( Elisa o microelisa),
Pruebas confirmatorias. o Serología de Western Blot, Pruebas suplementarias, Radioinmunoanálisis, Inmunofluorescencia.
Dentro de la pruebas inmunológicas se encuentra: Conteo de las células CD4, Conteo total de linfocitos, Índice de
CD4/CD8, Electroforesis de proteínas, La b2 micro globulina, el interferón lábil frente a ácido y la neoptirina.
Exámenes Complementarios para el seguimiento y la evolución de la infección del VIH.
Pruebas que miden la replicación viral, Pruebas de resistencia genotípica y fenotípica, pruebas que miden el nivel
inmunológico del huésped al virus, Conteo de leucocitos CD4 y Ac. P24, Prueba de tuberculina, Hemograma.
Pruebas para determinar la repercusión y afectación de los órganos.
Rx de tórax y seno peri nasales.
Pruebas de la función hepática.
Heces fecales.
Serología.
Punción lumbar.
TAC de cráneo.
Endoscopia.
Tratamiento El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicación del virus y consta de los siguientes pilares:
Drogas antirretrovirales. Existen dos grupos básicos:
1. Inhibidores de la enzima transcriptasas.
Nucleósidos Análogos: Zindovudina; Abacavir.
Nucleósidos no análogos: Nevirapine; Delavirdine.
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2. Inhibidores de la proteasas.
En este grupo se encuentran: Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir.
Tratamiento inmunomoduladora.
Tiene el objetivo de fortalecer y restablecer el sistema inmunológico, Factor de transferencia liofilizado,
Interferón, Interleuquina II.
2.Quimioteraprofilaxís primaria y secundaria.
Es un elemento que influye la prolongación de la cantidad y calidad de la vida de estos pacientes. Pueden ser :
Primaria.- Cuando el enfermo no ha desarrollado la infección oportunista específica y por tanto se previene la afección.
Secundaria.- Es la que realiza después que el individuo desarrolló la infección oportunista específica y por consiguiente, su
objetivo es evitar la recidiva.
3. Apoyo psicológico.
No olvidar la repercusión psicológica de la enfermedad en el individuo y que estos estados favorecen la progresión de estudios
de la psiconeurología.
LEPTOSPIROSIS
Síndrome
Enfermedad Es una enfermedad infecciosa común en el hombre y en los animales, causada por el género leptospira, tiene un alto grado de
especificidad antigénica.
Cuadro Clínico El periodo de incubación es de 7 a13 días. Se manifiesta de forma súbita por un síndrome febril de 4 a 7 días de duración
Se dividen en dos grandes síndromes:
1. Leptospirosis anictérica: 90 %.
2. Leptospirosis ictérica: 10 %
Ambos tipos siguen un curso bifásico:
1. Fase leptospirémica o septicémica: dura aproximadamente 7 días, continúa con periodos sin fiebre de 2-3 días. Desarrollo del
cuadro infeccioso agudo. Comienzo brusco, fiebre precedida de escalofríos que asciende hasta alcanza una temperatura de 39-
40° C, con sensación de quebrantamiento corporal, dura d e 4 a 7 días.
2. Fase inmune: relacionada con la aparición de anticuerpos IgM, frecuentes meningitis y uveítis anterior como complicaciones.
Duración de 30 días, predomina la leptospiruria dura hasta 1 mes, no se modifica con terapéutica antibiótica
Lentospirosis anictérica.- El comienza de la fase septicémica es brusco, con anuncios de fiebre, cefalea, mialgias, e ocasiones
prolapso circulatorio y postración. La fase inmune se caracteriza por cefalea, fiebre, se considera también el delirio,
alucinaciones, conductas psicóticas, anorexia, nauseas, hemorragias GI, diarreas
Leptospirosis Ictérido (Síndrome de Weil).- Se distingue por la perturbación de la función hepática y renal con prolapso vascular,
hemorragias graves y alteraciones del estado mental. Los trastornos renales se reflejan por regular con anuria y oliguria que
presentan en la fase temprana. Los pacientes con hiperazonemia se dividen en dos grupos: los disminuidos del riego renal y los
de necrosis tubular aguda. La participación cardiaca es rara. La forma clínica es la ictericia, a veces no se observa el curso
bifásico de la enfermedad.
COLERA
Síndrome Diarreico agudo
Enfermedad Es una enfermedad infectocontagiosa grave, producida por el vibrio cholerae.
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Cuadro Clínico Asintomáticas: Periodo de incubación entre 6 y 5 días
Forma leve y menos grave: Síndrome diarreico que evoluciona con trastornos del estado general y numerosas deposiciones
liquidas blanquecinas, con vómitos biliosos, cefalea intensa, sed y pulso débil.
Forma grave: Diarrea de más de 1L, con su característico aspecto de agua de arroz, en algunas horas produce una gran
deshidratación y shock. Vómitos no precedidos de nauseas, orinas escasas, calambres musculares el abdomen se hace blando
no doloroso a la palpación, ojos hundidos, nariz afilada, pómulos salientes piel seca, pulso seco y tensión arterial muy baja.
Complicaciones Bronconeumonias, gangrena del pulmón, parotiditis, hepatitis, otitis, ulceras cornéales, trombosis, convulsiones y otras.
Diagnóstico diferencial Shigelosis: Cuadro clínico agudo caracterizado por diarreas pujos y tenesmo rectal, fiebre, cólicos y hipersensibilidad
abdominal, o cursar de forma asintomático. Manifestaciones extraintestinales como:
Piel : erupciones maculo papulosas, petequias
SNC: Cefalea, delirio
SR: Tos ,coriza
Síndrome heolinfopoyetico: Anemia trombocitopenia.
Salmonelosis: dolor abdominal brusco, de tipo cólico, fiebre y diarrea acuosa y sanguinolenta. Son frecuentes las náuseas y los
vómitos.
Exámenes Examen microscópico
Complementarios Hemocultivo, Cultivo de heces teñidas con fucsina, Cultivo en medios específicos como el TCBS.
Hemograma leucocitosis por encima 15.10/L- 15.000/mm, Incremento de urea y creatinina
Tratamiento Tratamiento profiláctico
Para el control del cólera incluye que el excremento humano sea debidamente dispuesto y el suministro de agua purificada,
Agua de beber debidamente tratada, o hervida, así como de otros productos del mar, En cuanto al enfermo, el aislamiento
estricto será necesario, Vacunación
Tratamiento de la enfermedad
Plan A.- Aumentar la ingestión de líquidos, mantener la lactancia materna y sales de rehidratación oral.
Plan B.- Sales de hidratación oral de 50 a100ml/Kg. de peso
Plan C.- Hidratación parenteral en caso de pacientes graves 50 a 100ml/min.
Antimicrobianos
Tetraciclina: 500mg por VO cada 6 h por 3 días adulto ., en niños 50mg/Kg. por día divido en cuatro dosis por 72 horas .
Doxiciclina: adultos, 1 sola dosis de 300mg por VO.
Furazolidona: adultos 100mg por VO cada 4 h por 3 días, en niños, 5mg/Kg./día, cada 6h por 3 días.
Sulfaprim: adultos 2 tabletas de 160mg de trimetropim y 800mg de sulfametoxazole cada 12h durante 3 días, en niños
5mg/Kg. de.sulfometoxazole por 3 días.
CISTECERCOSIS
Síndrome
Enfermedad Infestación por las larvas de cisticerco, que en el hombre es producida por las larvas de la (taenia sollium).Provocada por la
ingestión de huevos viables de esta especie en alimentos contaminados con heces humanas o también por la auto infección
de individuos parasitados.
Cuadro Clínico La enfermedad puede ser asintomático hasta incapacitante y en ocasione mortal
Manifestaciones intestinales: naseas, sensación de hambre, adelgazamiento, diarrea.
Manifestaciones neurológicas: convulsiones, hidrocefalia, síndrome de hipertensión endocraneana, síndrome meníngeo,
síndrome sicótico, síndrome medular.
Otras: cisticercosis subcutánea y muscular y Oftalmocistecercosis.
Tratamiento CISTICIDA
Albendazol,15mg/kg /dia durante 8 dias a 28 dias.
Tratamiento de esteroides
Necesarios en la encefalitis y formas subaracnoideas
Dexametasona 0,1 – 0,5 mg /Kg./día
Tratamiento de la epilepsia
Antiepilépticos ( fenitoina y carbmacina)
Tratamiento quirúrgico
LEISHMANIASIS
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Leishmaniasis. También llamada Kala Azar, la leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos infecciosos llamados protozoos, del
género leishmania, que afectan la piel y las vísceras, y que se trasmite por la picadura de un mosquito llamado phlebotomus.
Cuadro Clínico Lesiones ulcerosas que pueden ser únicas o múltiples y de duración limitada, indolora, o lesiones nodulares. Puede ocurrir años
después de la primera lesión, aun sin haberse identificado lesiones ulcerosas mucocutáneas que afectan membranas de la
nariz, boca, faringe.
En los niños, la infección visceral y sistémica empieza de manera súbita con vómitos, diarrea, fiebre y tos.
En los adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompañada de síntomas inespecíficos como fatiga,
debilidad y pérdida del apetito. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora.
Otros síntomas de la leishmaniasis visceral y sistémica pueden ser: Sudores nocturnos, Piel escamosa, grisácea, oscura y
pálida, Adelgazamiento del cabello, Malestar abdominal vago, Pérdida de peso, La leishmaniasis cutánea afecta la piel y
membranas mucosas.
Dificultad para respirar, Llagas en la piel, Úlcera cutánea que sana muy lentamente, Pueden formarse lesiones más pequeñas
alrededor de la úlcera (lesiones satélites), Obstrucción nasal, rinorrea y hemorragia nasal, Dificultad para deglutir
Complicaciones Infecciones mortales debido a daño del sistema inmunitario, Desfiguración facial, Hemorragia (sangrado)
Diagnóstico diferencial Lepra o mal de Hansen: En esta entidad muestran ciclos de sueño y despertar abren los ojos y siguen con la vista sucesos que
ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de retirada ineficaz.
Estado apálico: Conservacion de funciones del tallo encefálico, muestra postura de decorticación crónica con poco o ningún
movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Pérdida de todas las funciones del cerebro
Exámenes Biopsia y cultivo del bazo, Cultivo y biopsia de médula ósea, Prueba de aglutinación directa, Prueba indirecta de anticuerpos
Complementarios inmunofluorescentes, Cultivo y biopsia de ganglios linfáticos, Prueba cutánea de Montenegro, Biopsia de piel, Conteo sanguíneo
completo, Hemoglobina, Inmunoglobulinas, Proteína en suero, Albúmina en suero.
Tratamientos General: Uso de insecticidas, Eliminar criaderos (basuras, paredes de barro o adobe), también los animales identificados como
reservorio, Control y tratamiento de enfermos, Educación sanitaria a la población.
Específico: El tratamiento de la Leishmaniasis es complicado La respuesta a la terapéutica varía según las cepas y las zonas
geográficas.
Tratamientos de Primera Línea: Estibogluconato sódico (Pentostam), Antimoniato de meglimina (Glucantime).
Tratamientos de segunda línea: Isotionato de pentamidina, la anfotericina B y Miltefosina (dosis de 100 a 150 mg/día),
NEUMONIA
Síndrome Síndrome de condensación inflamatoria
Enfermedad Es la inflamación del parénquima pulmonar que interesa a los alveolos y el intersticio provocada por bacterias, virus, irritantes
químicos y físicos. Es una infección o inflamación grave en la que los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos.
Clasificación
N. extrahospitalarias.
Tipicas: N. neumocócica, N. estreptocócica
Atipicas: N. producida por micoplasma, N. virales
N. intrahopitalarias.
N. estafilocócica
N. producida por Bacterias Gram Negativas.
Cuadro Clínico 1.-Neumonías extrahospitalarias
N. neumocócica: En los ancianos, es insidiosa con postración intensa e insuficiencia cardiaca, el cuadro típico se encuentra en
los jóvenes.
Pródromos: Astenia y molestia faringotraqueal
Periodo de estado: Escalofrios.- Primer síntoma único, violento, acompañado de cefalea, nauseas vómitos y malestar general,
Fiebre.- 39 a 40 C de asenso rápido con dolor punta de costado y respiración superficial, Tos.- Seca quintosa, mucopurulenta,
otras veces sanguinolenta y herrumbrosa, Punta de costado abdominal.
N. estreptocócica: Predominio en mujeres jóvenes, relacionado con brotes epidémicos de sarampión, Fiebre 38 C, Tos, Dolor
torácico pleuritco, Estertores crepitantes y subcrepitantes.
N. por micoplasma
Pródromos: Sequedad de garganta, Astenia, Tos seca, Cefalalgia, Malestar general, Sensación de frio
Dolor torácico retroesternal o pleurítico.
Desde el punto de vista subjetivo.
Aspectos de enfermos agudos pero no graves: Fiebre variable moderada, Bradicardia relativa.
Disnea y cianosis.
Manifestaciones extra cardiacas
Anemia hemolítica.
Digestivos.
Mialgias y artralgias.
Exantemas, eritemas.
Urticaria y pitiriasis rosada.
ICC, miocarditis, pericarditis y bloqueos.
Meningitis aseptica, neuropatía periférica, S. Guillain-Barré y mielitis.
Nefritis intersticial y glomerulonefritis.
N. virales
VSR.- Frecuente en niños, ancianos e inmunodeprimidos.
H. influenzae.- Adultos.
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2.-Neumonias intrahospitalarias
N. estafilocócica
Ocurre después de la infección de la influenza.
Se caracteriza por toxico infección y su gravedad.
Neumatoceles en niños
Lesiones ovaladas en los adultos, capaces de producir obsesos y quistes en la periferia del pulmón parecida a los neumatoceles.
N. producidas por Bacterias Gram Negativos
Estado de toxicoinfecion severa, Estertores no clásicos de consolidación pulmonar, Evolucionan con leucopenia o leucocitosis
marcada, Pueden aparecer complicaciones purulentas como absceso pulmonar y empiema.
Complicaciones N. neumocócica
Pleuresía con derrame bacteriológicamente estéril o empiema.
Meningitis y endocarditis.
Abscesos pulmonares.
No específicos
Ileo paralitico
Shock
Dilatación gástrica
Fallo miocárdico.
Raros
Síndrome ictérico.
Flebotrombosis
Herpes labial.
OTROS
Extra pulmonares
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
IMA, TEP mas infarto pulmonar.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto
Sepsis
Falla orgánica multiple.
Diagnóstico Según el tipo de Neumonía (Bacterias, virus, parásitos, químicos, etc.), Tuberculosis pulmonar,
diferencial Cáncer pulmonar, Congestión pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias, Bronquiectasias, EPOC agudizada, Neumonía de lenta
resolución, Uremia, Sarcoidosis
Exámenes Esputo micológico, BAAR, bacteriológico, tinción de Gram directo y cultivo, Fibroendoscopia con lavado bronquial, Hemocultivo
Complementario con antibioticograma, Hemograma completo y eritrosedimentación.
Radiografía de tórax.
Tratamiento General: Reposo relativo, Nutrición e hidratación adecuada, Drenaje de secreciones bronquiales (fisioterapia), Medidas
antitérmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por vía i.m.), Aporte de O2 si es necesario.
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS: Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procaína 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por vía i.m. por 10 días.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 días o hasta 5 días después de la desaparición de la fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 días.
c) Presentación clínica atípica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 días.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 días.
d) Cuadro clínico mixto (agente más frecuente Legionella pneumoniae):
- Eritromicina 3-4 g cada día durante 2-3 sem.
Tratamiento hospitalario:
a) Penicilina cristalina (bencilpenicilina 1 bbo. = 1 000 000 U, 2 bbos., por vía i.v. cada 4-6 h por 48 h, después penicilina
procaína 1 bbo., por vía i.m., cada 12 h hasta completar 10 días.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 días (por v. o vía i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por vía.v., cada 24 h por 10 días.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por vía.v., cada 12 h por 10 días.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS: Se aconseja la utilización de dos o más antibióticos, las pautas más comunes son:
1. Aminoglucósidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/día + cefalosporinas de 3ra generación: ceftriaxona 1-2 g /día por vía
i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
3. Si se demuestra la presencia de Staphylococcus aureus: vancomicina 500 mg, i.v., cada 6 h o cloxacilina 4 g, por vía i.v., cada
6 h.
Patología CÁNCER DE PULMÓN
Síndrome Síndromes pulmonares -- síndrome de condensación tumoral
Enfermedad Es una enfermedad maligna , que resulta de la interacción de factores exógenos y endógenos que pueden comportarse tanto
como factores carcinógenos(provoca la iniciación mediante mutagénesis) o como factores promotores tumorales (permite el
crecimiento excesivo de las células con lesiones genéticas )
Cuadro Clínico El cuadro clínico depende de:
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Crecimiento local del tumor
Invasión de estructuras adyacentes
Crecimiento de ganglios linfáticos
Metástasis a distancia
Síndromes paraneoplásicos
Signos y síntomas
Tos rebelde, debido a la irritación de la mucosa o a la ulceración bronquial, Expectoración mucosa, luego purulenta y puede
llegar a ser fétida, Sibilancias por oclusión de bronquios gruesos, Disnea.
Tumor periféricos
Dolor torácico inspiratorio por afección de las pleuras, también por lesión costal o nerviosa.
Signo de Pancoast, por la invasión del plexo braquial, vértebras y segunda costilla.
Derrame pericardico y arritmias cardiacas.
Disfonía, broncoaspiracion por toma de nervio recurrente izquierdo y consecuentemente neumonitis.
Afección del vago: disnea
Afección del frénico: parálisis diafragmática, esófago, disfagia y fístula broncoesofágico.
Participación de ganglios linfáticos
Síndrome mediastinal por crecimiento de los ganglios mediastinales.
Metástasis
Al Cerebro provocando cefalea, hemiplejía, trastornos de la personalidad, síndrome cerebeloso.
Al Huesos provocando lesiones osteoliticas.
Al hígado, glandula suprarenal ,riñones, y piel.
Manifestaciones paraneoplásicas.
Osteoartropatía hipertrófica.
Dedos hipocráticos.
Neuropatía carcinomatosa
Síndrome mediastinito.
Anemia.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Complicaciones Metástasis, Síndrome simpático, que da origen al síndrome Pourfour du Petit y Claude Bernard Honer, Síndrome de Pancoast
Tobias.
Diagnóstico Lesión tuberculosa solitaria(imagen en moneda ), Infarto de pulmón, Absceso pulmonar crónico
diferencial Neumonías de lenta resolución, Neumonías seudotumorales
Exámenes 1. Laboratorio clínico: hemograma, eritrosedimentación, coagulograma, glicemia y creatinina, orina, estudios de la función
Complementario hepática y renal .
2. Esputo: citología, bacteriología, BAAR y cultivo para tuberculosis.
3. Imagenología:
a) Rayos X de tórax (vistas posteroanterior y lateral). Frecuentemente se observa radiopacidad que nace del hilio
pulmonar ;imagen tipo neumónico y bronconeumónico que resite la terapéutica medica
b) TAC ,RMN : Para precisar extensión tumoral al mediastino o pared torácica, y para
programar una radioterapia paliativa o preoperatoria.
c) US o TAC de abdomen: evaluar presencia de metástasis hepáticas y suprarrenales.
d) TAC de cráneo: Valorar metástasis cerebral.
e) Gammagrafía ósea: Valorar su indicación en el cáncer de células pequeñas.
4. Broncoscopia: Permite precisar la localización del tumor y el estadiamiento T, y obtener muestras para diagnóstico del tipo
celular (por lavado o cepillado bronquial, biopsia endobronquial, citología o biopsia por punción transbronquial).
5. Pruebas funcionales ventilatorias: Son importantes para evaluar al paciente con vistas a una resección pulmonar o
radioterapia. El estudio principal es la espirometría.
6. Otros estudios:
a) Citología aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor: Puede realizarse bajo control fluoroscópico, ultrasonográfico (si hay
contacto parietal), a veces por TAC.
b) Biopsia de médula ósea: en el carcinoma de células pequeñas.
c) Exploración mediastinal (mediastinoscopia y/o mediastinotomía parasternal) útil para evaluar la extensión mediastinal del
tumor (T4), y la presencia de N2 y N3.
d) Toracoscopia: útil para el estadiamiento, toma de muestras (citología o biopsia), valoración de resecabilidad (hilio pulmonar,
mediastino), y para evaluar el tórax ante un derrame pleural con citología negativa.
7. Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo celular (patología) en casos difíciles, y para el diagnóstico y seguimiento
en el marco de ensayos clínicos, en centros especializados.
Tratamientos PREVENCIÓN
Evitar carcinógenos. Tabaquismo (pasivo y activo), contaminación ambiental y carcinógenos industriales específicos.
Quimioprevención. La dieta rica de frutas y vegetales.
Tratamiento Quirúrgico: Segmentotomía, broncoplastia, lobectomía
Quimioterapia(preoperatorio)
Radioterapia (pre o posoperatorio )
Patología BRONCONEUMONÍA
Síndrome Síndromes pulmunares---Síndrome de condensación inflamatorio lobulillar, mutifocal o bronconeumónico
Enfermedad Inflamación aguda de los pulmones y bronquiolos,. Esta enfermedad es habitualmente resultado de la extensión de la infección
bacteriana desde el tracto respiratorio superior al tracto respiratorio inferior. Esta enfermedad produce derrame pleural,
empiema, abscesos pulmonares, tromboflebitis periférica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca congestiva e ictericia.
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Cuadro Clínico a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vías respiratorias previas, o con aspiración de contenido
gástrico.
b) Síntomas y signos generales.
Caracterizada por escalofríos, fiebre, elevación de las frecuencias del pulso y respiratoria, respiración bronquial, tos con esputo
hemoptoico purulento, dolor torácico intenso y distensión abdominal.
OTROS
Disnea, Tos frecuente.
Expectoración mucopurulenta.
Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C.
Toma del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspección: Disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación. Polipnea.
Palpación: Vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: Submatidez, si hay confluencia de focos. Puede haber resonancia timpánica, si los focos están diseminados en
medio de un tejido pulmonar que suple la función de las áreas enfermas.
Auscultación: Respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil. Focos dispersos de estertores
crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial.
BRONQUIECTASIA
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Síndrome Bronquial
Enfermedad Síndrome anatomoclínico caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vías aéreas intrapulmonares,
acompañada frecuentemente por tos inflamatoria crónica e hipersecreción bronquial.
Cuadro Clínico Los síntomas están condicionados por infección crónica, hipersecreción de moco en bronquios dilatados, suelen presentarse en
la infancia y en la adolescencia, se les confunde con periodos catarrales o de bronquitis a repetición.
Manifestaciones respiratorias.
Expectoración.- Abundante, puede ser verdosa o francamente purulenta y en ocasiones fétida, con olor a yeso húmedo,
desagradable al gusto, provoca mal aliento, se incrementa en los cambios de posición y se sedimenta en tres capas, Tos.- De
tipo inflamatoria crónica, matinal, Hemoptisis. De variable cuantía suele ser el único síntoma y puede aparentar un Tb.
Disnea.- Debido a la hiperreactividad y obstrucción bronquial, Fiebre.-
Generales
Astenia, febrícula, anorexia, pérdida de peso y dedos en palillo de tambor, fatiga y en los niños retrasa el crecimiento.
Examen físico
Dedos hipocráticos, y cianosis en estados avanzados, estertores húmedos inspiratorios que no desaparecen con la tos y a veces
sibilancias, disminución de las vibraciones vocales y matidez en la zona afectada.
Exámenes Radiografía de Tórax. Puede ser normal. Se aparecía lesiones lineales inespecíficas en la base pulmonar o en otros sitios.
Complementario Puede haber ensanchamiento de las ramificaciones gruesas en el parénquima, presencia de Imágenes anulares, Imágenes
tubulares, Imágenes de Pacificación
Broncografía.- En bronquiectasia localizada.
TAC.- Permite apreciar los segmentos bronquiales dilatados.
Broncoscopia. Identifica obstrucciones bronquiales
Radiografía de senos paranasales. Para detectar sinusitis
Pruebas funcionales respiratorias
Examen de esputo
Hemograma.- Anemia normocitica.
Eritrosedimentación.-Acelerada, Gasometria.
Otras pruebas: Electrolitos de sudor, Biopsia bronquial o nasal. Detectar disquinesia ciliar.
Diagnostico Con enfermedades respiratorias que cursan con tos, expectoración y hemoptisis: Tuberculosis pulmonar,Neoplasia del pulmón,
Diferencial Absceso pulmonar, Bronquitis crónica, Bronconeumonía.
Complicaciones Frecuentes: Sinusitis, Neumonía, Absceso del pulmón
Menos frecuentes: Hemoptisis copiosas y alarmantes, Empiemas y abscesos cerebrales, cor pulmonale crónico en
bronquiectasias de larga evolución y con destrucción de extensas zonas pulmonares
Tratamiento Preventivo
Manejo adecuado de las enfermedades broncopulmonares que intervienen en su patogenia: neumonías, absceso del pulmón,
tuberculosis, cuerpos extraños, etc.
Evitar los irritantes como el tabaco, los polvos y los vapores químicos.
Tratamiento de la enfermedad
Reposo en los casos graves.
Fisioterapia respiratoria, que estimule la realización de ejercicios respiratorios y el drenaje de las secreciones, mediante:
Tos provocada en la espiración.
Drenaje postural.
Espectorantes y mucolíticos
Oxigenoterapia, si existe hipoxia.
Hidratación oral o parenteral
Antibióticos. Empíricamente se debe comenzar con amoxicilina o una cefalosporina, en pacientes alérgicos a la penicilina puede
por sulfaprin o tetraciclina. En casos muy evolucionados cloxacilina, ciprofloxacino, un aminoglucocido o cefalosporina de tercera
generación.
Broncodilatadores.- Aerosoles; salbutamol, o terbutalina.
7. inmunoterapia.
Tratamiento quirúrgico
Se utiliza el tratamiento quirúrgico solamente cuando las bronquiectasias estén localizadas y sean de difícil control, con
hemoptisis y neumonías recurrentes.
Posibilidad del trasplante pulmonar
ENFISEMA PULMONAR
Síndrome Pulmonar -Síndrome Enfisematoso
Enfermedad Se define por criterios anatomopatológicos y se caracteriza por el agrandamiento anormal o permanente de los espacios aéreos
dístales al bronquiolo terminal, acompañado de la destrucción de sus paredes y sin fibrosis obvia
Cuadro Clínico Clínicamente.-
Disnea de esfuerzo al principio, y constante, después, con poca tos, que aparece cuando a transcurrido varios años de evolución
de la enfermedad, y escasa producción de esputo mucoide. Pocas veces se presentan cianosis, y esto unido a la disnea, razón
de la denominación del soplador rosado. El habito corporal asténico, con adelgazamiento.
Examen físico
Inspección
Se observa polipnea con espiración relativamente prolongada a través de los labios fruncidos, tórax en tonel.
Palpación
Expansión torácica disminuida, con tiraje intercostal inferior y es evidente el empleo de los músculos accesorios de la
respiración. Las vibraciones vocales también están disminuidas.
Percusión
Aumento de la sonoridad percutora pulmonar.
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Auscultación
Disminución acentuada del murmullo vesical.
Complicaciones No refiere la bibliografía
Diagnóstico Debe hacerse con otras causas de neuropatías crónicas con disnea como, las restrictivas intersticiales.
diferencial
Exámenes Hemograma: Generalmente es normal.
Complementario Examen bacteriológico del esputo: En los periodos evolutivos finales, cuando el factor infeccioso bronco pulmonar se suma al
cuadro clínico, se aíslan las bacterias causales.
Fluoroscopia: Permite observar la poca movilidad diafragmática menos de 3cm, hay aplanamiento del diafragma y aumento de la
zona libre retro esternal 2,5cm en vista lateral.
Radiografía de tórax: Muestra los signos de atrapamiento de aire que hacen sospechar la existencia de un enfisema pulmonar,
radiotransparencia pulmonar aumentada horizontalizacion de las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales y
diafragma descendido y aplanado, la silueta cardiaca en gota, se puede observar bulas enfisematosas.
TAC: Puede localizarse y cuantificar el enfisema, aunque estas determinaciones con frecuencia tienen poco valor práctico.
Electrocardiograma: Con frecuencia es normal durante toda la evolución de la enfermedad, el eje eléctrico puede desviarse a la
derecha
En casos excepcionales hay crecimiento de las cavidades derechas
OTRAS
Pruebas funcionales respiratorias: Muestran el patrón de obstrucción bronquial
Estudio hemodinámica: Son en los estadios avanzados se pondrá de manifiesto una hipertensión pulmonar, hecho que a
primera vista parece paradójico en el enfisema panlobulillar.
Tratamiento Medidas generales
Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacológico
Los objetivos son: Inducir la broncodilatación, Disminuir la reacción inflamatoria, Facilitar la expectoración.
Fármacos:
Broncodilatadores: Metilxantinas
Agonistas beta- 2.: Salbutamol
Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-día, por 2 o 4 semanas.
Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg cada 6 h por tres días.
Control de secreciones.- Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitación.
BRONQUITIS CRONICA
Síndrome Bronquial - Síndrome Bronquítico Crónica
Enfermedad La Bronquitis Crónica se caracteriza por la presencia de tos productiva crónica por lo menos durante 3 meses al año durante 2
años consecutivos.
Cuadro Clínico Tos.- Primer síntoma, frecuente y a veces paroxística, más intensa en la mañana y la noche, casi siempre productiva mucosa,
purulenta otras con estrías de sangre o francamente hemoptoica.
Durante los accesos intensos de tos el enfermo puede perder el conocimiento y hasta tener convulsiones o sufrir una relajación
de esfínteres (ictus tusígeno de Charcot), Disnea, cianosis.
Examen físico :
Inspección :
Con frecuencia los enfermos son pícnicos y obesos, tienen poca o ninguna alteración en el tórax, llamamos a estos pacientes
abotagados azul por la presencia de abotagamiento facial junto a la cianosis.
Palpación
Amplitud respiratoria y vibraciones vocales normales.
Percusión
La sonoridad pulmonar se encuentra un poco modificada.
Auscultación
Permite percibir estertores bronquiales, especialmente roncos gruesos y sibilantes. Puede verse el latido de la punta en el borde
inferior izquierdo del esternón, debido a la hipertrofia del ventrículo derecho.
Complicaciones Insuficiencia respiratoria aguda Que se produce cuando un episodio infeccioso inflamatorio aumenta con brusquedad la
magnitud de la obstrucción respiratoria.
Diagnóstico Debe hacerse con la bronquitis aguda, AB, Tb pulmonar, Neumonía y Cáncer Pulmonar.
diferencial
Exámenes Hemograma.- Poliglobulia.
Complementario Examen bacteriológico del esputo
Tiene gran valor para la identificación de gérmenes en caso de infecciones.
Fluoroscopia
Se utiliza fundamentalmente para estudiar la movilidad diafragmática la cual casi siempre es normal.
Radiografía de tórax
No existen datos radiológicos característicos de la bronquitis crónica. Radiotransparencia normal, hilios pulmonares engrosados
y trama broncovascular muy acentuada.
Electrocardiograma
Puede ser normal al principio, luego ondas P altas y puntiagudas pulmonares, desviación del eje hacia la derecha y crecimiento
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de las cavidades derechas con sobrecarga sistólica o sin ella.
OTRAS
Pruebas funcionales respiratorias
Estudio hemodinámico.
Tratamientos Medidas generales: Tabaquismo y el ambiente
Inmunizaciones.- Antigripales.
Drenaje postural.
Farmacológico
Los objetivos son
Inducir la broncodilatación.
Disminuir la reacción inflamatoria.
Facilitar la expectoración.
Fármacos
Broncodilatadores: Metilxantinas
Agonistas beta- 2.- Salbutamol
Anticolinérgicos.- Bromuro de ipratropio.
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-día, por 2 o 4 semanas. Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg cada 6 h por tres días.
Control de secreciones: Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitación.
ASMA BRONQUIAL
Síndrome Bronquial – Síndrome de asma bronquial.
Enfermedad Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, reversible espontáneamente o por el uso de tratamiento, caracterizada por
hiperreactividad bronquial de origen multifactorial, que en individuos susceptibles ocasiona sibilancias, dificultad respiratoria,
opresión en el pecho y tos, como resultado de la reducción de la luz bronquial por espasmo de la musculatura, edema e
hipersecreción mucosa.
Cuadro Clínico Desde el punto de vista clínico la triada sintomática que caracteriza al Asma bronquial es: Disnea, tos y sibilancias.
La típica es episódica, en crisis, a menudo precedida por pródromos como tos seca, cosquilleo nasal, lagrimeo, opresión torácica
y estornudos.
Posteriormente aparece la disnea, la respiración se hace ruidosa, audible y con sibilancias en ambas fases de la respiración, y
la espiración se prolonga.
Complicaciones La más grave y temida de esta enfermedad es el Status asmático, causa de muerte en muchos de estos pacientes.
Neumotórax o Neumomediastino.
La infección sobreañadida o la atelectasia por el colapso de un bronquio por un tapón mucoso ensombrecen el pronóstico.
La bronquiectasia y la insuficiencia respiratoria crónica se ven como complicaciones en pacientes de largo tiempo de evolución.
Diagnóstico El pseudoasma cardíaco.
diferencial La EPOC (bronquitis crónica y el enfisema pulmonar).
La parálisis de las cuerdas vocales.
Tromboembolismo pulmonar.
Obstrucción mecánica de las vías aéreas por tumores o cuerpos extraños.
Episodios de tos, disnea y sibilancias inducidas por medicamentos.
Exámenes Entre estas se encuentran:
Complementario Pruebas funcionales respiratorias en la que se mide el Flujo espiratorio máximo o PEF y el Volumen espiratorio en el primer
segundo (FEV1) mostrando ambos valores inferiores al 40% del esperado.
Citología del lavado bronquial para la etiología y evolución de la enfermedad.
Pruebas alérgicas cutáneas: es el método más sencillo, sensible y específico para identificar el o los alérgenos que
desencadenan las crisis.
Rx de tórax que será normal en el período intercrisis y mostrará signos de atrapamiento aéreo durante la crisis.
Rx de senos paranasales para detectar sinusitis o pólipos.
Conteo de eosinófilos en el suero y esputo cuyo aumento apoya el origen alérgico de la crisis.
Análisis del esputo en busca de cristales de Charcot- Leyden y espirales de Curschmann.
Niveles séricos de IgE específica donde habitualmente se encuentran valores superiores a 100 UI/ml.
Tratamientos Broncodilatadores, entre los que están:
Simpaticomiméticos beta 2:
De acción corta como el Salbutamol y la Terbutalina.
Los de acción prolongada, como el Salmeterol, Albuterol y el Formoterol.
Teofilinas
Antimuscarínicos: Bromuro de Ipratropio y el Tiotropio
Antiinflamatorios esteroideos.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA
Síndrome Pulmonar – Síndrome de insuficiencia respiratoria.
Enfermedad Conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas de los gases arteriales, que aparecen en un paciente en el cual se
perturba el mecanismo de la captación de oxígeno, de la eliminación de CO2, o ambos, a nivel del lecho capilar pulmonar, por
factores que alteran la renovación del gas alveolar o el intercambio entre este y la sangre capilar, pueden corresponder a
múltiples causas, que a menudo coexisten en el mismo paciente.
Puede clasificarse como insuficiencia respiratoria aguda crónica o crónica agudizada.
Cuadro Clínico Hipoxia crónica
Manifestaciones neuropsíquicas, como somnolencia, falta de atención, fatiga, retraso del tiempo de reacción. Es característica
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La plétora, dada por la eritrocitosis, Efectos cardiovasculares mínimos, aunque en el examen físico puede detectarse
hipertensión pulmonar e incluso, cor pulmonale crónico, con signos de insuficiencia cardiaca derecha.
Hipoxia aguda
Taquicardia, disnea en forma de taquipnea, ansiedad, intranquilidad, deterioro de la capacidad de juicio, temor, cefalea, angina
de pecho, confusión, cianosis, hipertensión arterial primero y luego, hipotensión arterial, bradicardia, convulsiones, depresión del
miocardio y shock.
Hipercapnia crónica
cefalalgia, somnolencia, movimientos musculares involuntarios,
asterixis, papiledema.
Hipercapnia aguda
Alteraciones progresivas del SNC: Aprehensión, somnolencia, letargo, confusión, inquietud, temblor, cefalalgia, asterixis,
papiledema y coma.
Los efectos cardiovasculares Taquicardia y sudación, pero puede haber hipertensión, hipotensión o normotensión arterial.
Complicaciones La bibliografía no refiere
Diagnóstico Debe hacerse con la bronquitis aguda, el asma bronquial, la tuberculosis pulmonar, la neumonía y el cáncer pulmonar.
diferencial
Exámenes Determinación de los gases en sangre arterial. paO2 bajas (menor que 50 mm Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda (algunos
Complementario sitúan el límite en 55 y hasta en 60 mm Hg) y paCO2 alta (mayor que 50 mm Hg) en la insuficiencia respiratoria aguda.
Radiografía de tórax. Puede ser normal o mostrar infiltradointersticial difuso, infiltrado alveolar difuso o infiltrado alveolar
localizado, según la enfermedad de base.
Tratamiento Rehabilitación respiratoria integral y la oxigenoterapia son los pilares fundamentales.
Rehabilitación respiratoria
La ventilación mecánica domiciliaria, cirugía de resección pulmonar y el trasplante pulmonar.
La educación del enfermo y sus familiares y el desarrollo de autorresponsabilidad en el cumplimiento del tratamiento prescrito.
Los aspectos nutricionales.
La fisioterapia.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Síndrome
Enfermedad Enclavamiento de uno o más trombos en las arterias pulmonares, el origen de los trombos se da en las venas de las
extremidades inferiores frecuentemente en el ileofemoral y otras localizaciones como en las venas por debajo de las rodillas,
venas pélvicas, vena cava inferior o en las cavidades derechas del corazón.
Cuadro Clínico Varia en dependencia de algunos factores:
Existencia o no de enfermedad cardiopulmonar concurrente.
Grado de oclusión y tiempo en que se establece.
Secreción de factores humorales (serotonina y tromboxano A2)
Las manifestaciones clínicas son:
Disnea, polipnea y cianosis
Síntomas y signos pleuropulmonares provocados por el infarto pulmonar.
Dolor torácico intenso, Dolor cervical, hombro o abdomen
Tos con expectoración hemoptoica
Fiebre,
Leucocitosis
Signos físicos y radiológicos sospechosos de neumonía, neoplasia pulmonar o derrame pleural
Roce pleural
Ictericia
Shock y muerte repentina
Sobrecarga ventricular derecha
Se caracteriza por ingurgitación de las venas del cuello
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Gasometría: Determinación del dímero-D, El dímero- D es un producto de la degradación de la fibrina y se encuentra aumentado
Ecocardiografía: Alteración del ventrículo derecho
Gammagrafía pulmonar
Angiografía pulmonar
TAC espiral con haz electrónico contrastado
RMN
Tratamiento Tratamiento Profiláctico
Las reglas profilácticas utilizadas pueden ser:
Mecánicas.
Movilización precoz
Medidas de compresión gradual
Compresión neumática intermitente
Tratamiento Farmacológico
Heparinas.
Dalteparin
Enoxiparin
Fraxiparina
En dosis de 2000 a 3000 anti-Xa por vía subcutánea 1vez al día.
Heparina no fraccionada
Por vía subcutánea en dosis bajas 5000 unidades cada 8 o 12 horas.
Antiagregantes plaquetarios
Terapéutica trombolítica
Activador histico del plasminógeno: En dosis inicial de 100 mg en 2h.
Estreptoquinasa. En dosis inicial de 250000 U EN 20 min y un mantenimiento de 100000 U/h durante 24 h.
Uroquinasa: 4500 U/kg en 20 min y un mantenimiento de 4500 U/ c/12 o 24 h, 15000 U/kg en 19 min.
Embolectomía: En casos graves con embolismo masivo
Otros procederes quirúrgicos: La plicatura o ligadura de la vena cava inferior
Síndrome HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad Se produce cuando las cifras de tensión arterial obtenidas en tres tomas se encuentran igual o por encima de 140 mmHg de
tensión arterial sistólica (TAS) y 90 mmHg de tensión arterial diastólica (TAD).
Cuadro clínico Los sintomas y signos varían en relación con el tipo de HT y el estadio en que se encuentra la enfermedad
Cefalea constante presente en horas de la mañana con localización suboccipital orbitaria o frontal en ocasiones despierta al
pcte. Simula una migraña pulsátil acompañada de nauseas, vómitos y fotofobia.
Palpitaciones
Irritabilidad
Insomnio
Trastornos de la personalidad
Disnea
Orientan hacia una HTA secundaria
Visión en candelillas
Zumbido de oídos
Vértigos
Síntomas clásicos asociados a la HTA
Escotoma
Disminución de la agudeza visual acompañada de cifras de TAD
Nicturia.
SINTOMAS MENOS COMUNES
Disminución de la memoria y capacidad corporal o intelectual
SIGNOS
Latido apexiano
Latido en el cuello
Taquicardia
Soplo sistólico en foco aórtico
Soplos abdominales o lumbares
Pulso alternante
Circulación colateral
Disminución o ausencia de pulsos periféricos
Edema
Masas abdominales
Rinopatia
Complicaciones Complicaciones cardiacas: Cardiopatía hipertensiva, Afección cardiaca que sucede a consecuencia de la HTA sistémica.
Complicaciones vasculares: La HTA favorece y agrava las manifestaciones de aterosclerosis de ahí la frecuencia de los eventos
cerebrovasculares y coronarios, Aneurisma disecante de la aorta, Nefroangioesclerosis, Arteriopatia periférica en miembros
inferiores
Complicaciones Encefálicas: Trombosis, Hemorragia cerebral, Accidentes hemorrágicos en espacio subaracnoideo.
Complicaciones renales: Esclerosis arterial y arteriolar en el riñón sobre todo cuando hay HTA maligna hacia la insuficiencia
renal terminal.
Diagnostico HTA MALIGNA: Síndrome agudo, mortal que se caracteriza por una marcada elevación de las cifras tensionales ( 200/
diferencial 130mmHg, deterioro rápido y progresivo de la función renal.
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HTA Y EMBARAZO: Paciente presenta cifras de TA ≥ 140/90 mmHg
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: Cuando se tiene como antecedente patológico HT previa al embarazo.
HTA GESTACIONAL: Se inicia en el embarazo y se agrava con los factores de riesgo.
FEOCROMOCITOMA
Examenes El test de captopril: La administración de una dosis única de 50 mg por via oral.
complementario Ultrasonido renal
Gammagrafía renal
Dosificación de renina plasmática
Arteriografía renal: Permite precisar las áreas estenoticas en una o ambas arterias renales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de supresión con clonidina: Útil para diferenciar la HTA neurológica del feocromocitoma
Prueba de fentolamina: Se inyecta 5 mg por vía EV lo que hace desaparecer la HTA en pocos minutos
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS: Ultrasonido suprarrenal, TAC, RMN, Gammagrafía con I 131
Tratamiento TRATAMIENTO PROFILACTICO
Modificar los estilos de vida como:
Control del peso corporal disminuyendo la obesidad, Reducir el consumo de sal, Lograr una adecuada educación nutricional,
Incrementar la actividad física, Eliminación o disminución a niveles no dañinos de la ingestión de alcohol, Eliminación del habito
de fumar, Control del stress
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diuréticos: Clortalidona 12,5 – 50 mg, Hidroclorotiazida 12,5 – 50 mg, Furosemida 40 – 240 mg, Indapamida 1,25 – 2,5 mg,
Espironolactona 25 . 100 mg,
Antagonistas del calcio: Nifedipino 30 – 90 mg, Amlodipino 2,5 – 10 mg, Nitrendipino 5 – 30 mg, Verapamilo 80 – 480 mg,
Diltiazem 60 – 360 mg
Betabloqueadores: Atenolol 25 – 100 mg, Metoprolol 50 – 300 mg, Propranolol 40 – 480 mg, Sotalol 80 – 160 mg
Alfabloqueadores: Prazosina 1 – 30 mg, Doxazosina 2 – 16 mg,
Bloqueadores alfa y beta: Labetalol 200 – 1200 mg, Carvedilol 12,5 – 50 mg}
Inhibidores adrenérgicos: Metildopa 500 mg – 3 g, Clonidina 0,2 – 1,2 mg, Reserpina 0.05 – 0,25 mg, Guanetidina 10 – 150 mg.
Vasodilatadores: Hidralazina 50 – 300 mg, Minoxodil 5 – 80 mg.
Inhibidores de la ECA: Captopril 25 – 150 mg, Enalapril 5- 40 mg, Lisinopril 5- 40 mg, Perindopril 2- 4 mg
Ramipril 1,25 – 20 mg
Antagonistas de la AII: Losartan 25 – 100 mg, Valsartan 80 – 320 mg, Irbesartan 150 – 300 mg
INSUFICIENCIA CARDIACA
Síndrome Cardiovascular – Síndrome de insuficiencia cardíaca
Enfermedad Estado en el que el corazón es incapaz de mantener una circulación adecuada a las necesidades del organismo, a pesar de una
presión de llenado satisfactoria.
Cuadro Clínico Manifestaciones de insuficiencia cardiaca izquierda: Disnea que va en progreso en relación con los esfuerzos, Ortopnea,
Pseudoasma cardiaco, EAP, En ancianos con HTA ateroesclerosis cerebral se ve cheyne Stokes, Taquicardia, Ruido de galope,
Segundo ruido acentuado si HTA en la punta ( mitral ) Segundo ruido aumentado en la pulmonar si htp, Soplos ( insuficiencia
mitral ), Estertores crepitantes, Puede haber hidrotórax derecho
Manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha: Ingurgitación venosa yugular, Hepatomegalia congestiva, edema duro con
tinte cianótico en ocasiones generalmente en mi, Ascitis por compromiso hepático por le estasis y anoxia, Hidrotórax,
Hidropericardio, Nicturia, ictero o subictero, Tinte cianótico de piel y mucosas, Trastornos gastrointestinales, Trastornos
nerviosos
Complicaciones De la enfermedad: Arritmias, Trombosis venosas, TEP, Azoemia, Caquexia, Refractariedad, Infecciones respiratorias, Cirrosis
cardiaca.
Dependientes del tto: Intoxicación digitalica, Desequilibrio hidromineral, Sangramientos
Diagnóstico EPOC
diferencial Anemias
Asma bronquial
Depresión severa
Insuficiencia venosa
Exámenes Laboratorio clínico
Complementario Orina.- Albuminuria lijera y cilindruria hialina con orina concentrada.
Azoados elevados
Leucocitosis
VSG disminuida
ASAT y LDH aumentados.
Rayos x de tórax P-A a la distancia de tele cardiograma.
Cardiomegalia
Velo difuso blanquecino en área pulmonar en IC izquierda.
EKG: Cardiomegalia, Aleracion de repolarización, Fibrilación auricular
Ecocardiografía: Cateterismo cardiaco
Tratamiento Medidas generales: Reposo, Dieta, Disminución de peso en los obesos, Disminuir el consumo de alcohol
Disminuir el consumo de sal, Suprimir el habito de fumar,
Farmacológico:
Diuréticos
Furosemida....... 40-120 mg/día
Clorotiazida..... 500-2000 mg/día
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Hidroclorotiazida..... 50-100 mg/día
Espironolactona.... 25-100 mg/día
Vasodilatadores
Nitratos
Nitropental 10-20 mg
Nitrosorbide 10 mg
IECAS:
Captopril ( 25-50 mg ).....de 25 – 300 mg /día
Enalapril ( 2,5- 10-20 mg ).... 2.5 y 10 mg / día
Función contractil
Digoxina.... Tab 0.25 mg
ANGINA DE PECHO
Síndrome Insuficiencia coronaria
Enfermedad Caracterizada por un malestar o disconfort del pecho o más exactamente una sensación de estrangulación que se acompaña de
sensación de muerte inminente que se presenta al caminar o con posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo.
Cuadro Clínico Dolor precordial, carácter opresivo, quemante, ardoroso que se puede irradiarse hacia el hombro, brazo, codo y antebrazo
izquierdos hasta el 4 y 5 dedos de la mano. Acompañada de manifestaciones neurovegetativas como: sudoración, nauseas,
vómitos y en ocasiones diarreas.
Otras irradiaciones como son hacia la región lateral izquierda del cuello, mandíbula, espalda interescapular hacia el hombro
derecho conocida esta como irradiación contra lateral de Libman.
Complicaciones IMA.
Diagnóstico diferencial Padecimientos cardiopulmonares: Valvulopatias aorticas, Miocardiopatias primarias, Pericarditis, Aneurisma desecante aórtico,
Prolapso mitral, Embolia o infarto pulmonar.
Padecimientos no cardiacos: Ulcera péptica, Gastritis, Esofagitis, Hernia del hiato esofágico, Colecistopatías agudas o crónicas,
Costocondritis, Procesos articulares, Síndrome de tietze, Síndromes radiculares.
Exámenes EKG: Depresión de ST menor o igual 2mm y T negativa.
Complementarios Ergometría
Prueba de bruce y el test Master de esfuerzo
Ecocardiografía.
Ganmagrafia por radioisotopos.
Enzimas normales o con movimientos de la mitad de su valor normal.
Arteriografía coronaria.
Electrocardiografía ambulatoria.
Tratamiento General: Reposo de 48 a 72 h, Sedación y analgesia.
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Farmacológico
Nitratos
Nitroglicerina (NTG) 0.5 mg, sublingual o spray.
Dinitrato de isosorbide (Nitrosorbide) 2.5 - 10 mg SL o V/O.
Betabloqueadores: Atenolol: Tabletas de 50 a 100 mg, VO o 5mg por EV, Propanolol.- Tabletas de 10 a 40 mg o ámpulas de
1mg.
Aspirina de 75 a 325 mg.
Heparina
Anticálcicos
Ansiolíticos
Tratamiento quirúrgico: Angiplastia, Sent, Bypass aortocoronario
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Síndrome Insuficiencia coronaria
Enfermedad Es la necrosis o muerte de una sección del músculo cardiaco a causa de la interrupción brusca o disminución critica de su riesgo
sanguíneo.
Cuadro Clínico Ataque súbito, caracterizado por dolor precordial que gana rápidamente en intensidad, que se irradia al brazo izquierdo por el
borde cubital, cuello, mandíbula, espalda, hombro y epigastrio, otras irradiaciones son hacia el codo, muñeca, dedos 4 y 5 de la
mano izquierda y por ultimo puede presentarse a la derecha. Neurogetativos
Sudoración fría y copiosa, nauseas, vómitos, necesidad imperiosa de defecar, borborigmos y timpanismo abdominal, cansancio,
debilidad, sensación de muerte inminente.
Otros: Palpitaciones, arritmias, malestar indefinido, Fiebre de 37.5 a 38 C aparece a las 48h.
Complicaciones Dependen de los distintos estadios del infarto:
Complicaciones de las primeras horas: Muerte súbita Fallo de la bomba agudo (edema Agudo del pulmón), Accidentes
vasculares encefálicos
Complicaciones de entre la 1ra y 2da semanas: Shock cardiogenico tardio, Ruptura miocardica, Disfunción del músculo papilar,
Pericarditis epiestenocardica, Comunicación interventricular aguda, Reinfarto (95to. Día).
Convalecencia intrahospitalaria o domiciliaria (2 y 3 semanas.): Angina posinfarto, Seudoaneurisma ventricular, Pericarditis
inmunológica.
Diagnóstico diferencial Aneurisma disecante de la Aorta, Pericarditis aguda, Tromboembolismo pulmonar, Neumotórax espontaneo, Hernia
diafragmática, Colesistitis, Pancreatitis aguda, Herpes zoster
Exámenes EKG: Existe tres fases isquemia con inversión de onda T, lesión desnivel positivo de segmento ST, necrosis con onda Q
Complementarios negativa.
Enzimas: TGO, LDH, Mb aumentados.
Iso enzimas: CK-MB, creatina fosfoquinasa, troponina aumentados.
VSG: Aumentado entre el tercer y quinto día.
Hemograma: Leucocitosis con polimorfonucleares y desviación a la izquierda.
Glicemia: Aumentada
RX de tórax, Gammacardiografia
Tratamiento General: Reposo, Sedación con diazepan, Oxigenoterapia, Monitorización con EKG, Canalizar vena periférica.
Especifico: Nitroglicerina sublingual si la PAS es mayor que 90mmHg, 1 tab. cada 5min, Morfina (sulfato) dosis de 5mg 2 veces
c/5 o10min, Administrar acido acetilsalicílico en dosis de 250mg por vía VO, Atenolol 100 mg, IECA, Anti cálcicos, corifar.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Síndrome Febril
Enfermedad Es una entidad anatomocíclinica caracterizada por la infección microbiana del endocardio valvular, parietal o ambos, localizada
predominantemente en el lado izquierdo del corazón aunque puede asentar en el lado derecho y de forma ocasional en ambos
lados.
Cuadro Clínico Comienzan en 2 semanas después del evento predisponente de las bacteriemias, esta dependen de: Infección del endocardio
valvular o mural, Embolización a distancia, Bacteriemia con diseminación hematógena de la infección, Metástasis séptica,
Respuesta inmunológica a la infección.
Forma aguda: Producida estafilococo aureus, Fiebre elevada, marcada toma del estado general, escalofríos intensos,
Embolización séptica, elevada mortalidad,
Forma subaguda: Producida por Strepcoccus viridans presenta fiebre moderada que no sobrepasa los 39,4 C, astenia, anorexia,
malestar general, pérdida de peso, fatigabilidad fácil, sudoración nocturna y artromialgias.
Complicaciones Pueden ser intracardíacas o extracardíacas.
Insuficiencia cardíaca
Dehiscencia de prótesis valvulares
Extensión perivalvular de la infección
Embolismos sistémicos o pulmonares
Aneurismas micóticos intracerebrales o intraabdominales
Insuficiencia renal
Diagnóstico diferencial Formas agudas: Sepsis agudas por Safilococcus aureus sin endocarditis, Infecciones sistémicas, Meningococcemias, Accidentes
vasculares, Abscesos cerebrales, Nemonías, Meningitidis
Formas subagudas: Fiebres de origen desconocido
Exámenes Hemocultivos seriados: Se tomaran 3 o más muestras de sangre separadas por intervalos de tiempo que varían desde media
Complementarios hasta las 24 h, no es necesario realizarlos en picos febriles, la toma puede ser de sangre venosa o arterial, es un examen
esencial junto a la ecocardiografía, el aislamiento del germen permite la selección del antibiótico..
Eritrosedimentación: Se encuentra acelerada
Hemograma: Anemia normocítica, normocrómica y a veces puede ser hemolítica en los casos subagudos. En los casos agudos
suele encontrarse leucocitosis con desviación a la izquierda.
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Factor reumatoideo: Positivo debido a la presencia de una infección crónica.
Cuantificación de inmunocomplejos circulantes: Puede ser positivos
Parcial de orina: Hematuria microscópica y proteinuria discreta, si la hematuria es macroscópica sugiere infarto renal, cilindros
hemáticos y granulosos.
Pruebas serológicas: Determina la presencia de coxiella burnetis, clamidias, legionella etc.
Electrocardiograma: Puede ser normal o que traduce la lesión subyacente, es necesario realizarlo diariamente para detectar en los
trastornos graves de la conducción, signos de infarto miocárdico por embolismo coronario.
Ecocardiograma: Es importante en los hemocultivos , permite observar las vegetaciones, localización , tamaño y
movilidad ,cardiopatías subyacente y precisan el estado de la función ventricular.
Ecocardiografia transesofágica
Ecocardiografía PA de tórax: Que permite identificar anomalía cardiaca de base y muestra repercusión pulmonar de la
insuficiencia cardiaca
TAC Y RM: Son útiles en el estudio de las lesiones neurológicas.
Tratamiento General: Debe iniciarse precozmente a través de una vía venosa profunda, Los antibióticos deben usarse a dosis elevadas y
durante periodos prolongados, Los antibióticos deben ser bactericidas y determinar la sensibilidad de los microorganismos aislados
en los hemocultivos, Debe conocerse la concentración inhibitoria mínima, La dosificación debe ser lo más frecuente posible, Los
antibióticos betalactámicos como las penicilinas asociadas o no con aminoglucócidos, son de elección a gérmenes sensibles, pues
son bactericidas y de poca toxicidad.
Específico: Dependerá del germen causal y la modalidad clínica en que se presente la afección.
FIEBRE REUMATICA
Síndrome Febril
Enfermedad Enfermedad inflamatoria que afecta a casi todo el organismo en especial al corazón articulaciones, sistema nervioso, piel y tejido
celular subcutáneo que aparece como secuela tardía de una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A, se
presenta a cualquier edad y es más frecuente en niños mayores de 5 años y adultos jóvenes.
Cuadro Clínico El brote agudo suele estar precedido de una faringoamigdalitis, en un período de latencia 4-5 sem.
Presenta poliartritis migratoria aguda con fiebre y síntomas de toxemia y pueden predominar manifestaciones extrarticulares.
Generales: Fiebre casi constante, alcanzan 38 C puede ser febrícula dura 4-5 semanas, Disociación pulso – temperatura, Laxitud,
sudoración, pérdida de peso, astenia.
Locales: Endocarditis y valvulitis, Pericarditis, Miocarditis
Extracardiacas: Artritis, Nódulos subcutáneos de Meynet, Eritema marginado, Corea de Sydenham
Trastornos respiratorias y gastrointestinales
Complicaciones Fibrilación auricular, cuadros embólicos que pueden conllevar a la muerte por infección reumática activa, insuficiencia cardíaca,
neumonitis, infarto pulmonar.
Diagnóstico diferencial Artritis reumatoide: Afecta a pequeñas articulaciones, deja deformidades y puede cursar con valvulopatía y pericarditis, el factor es
positivo.
Enfermedad de Still: Se presenta con frecuencia en varones a cualquier edad y cursa con un cuadro sistémico de fiebre elevada,
hepatoesplenomegalia, poliserositis, anemia, leucocitosis.
Bacteriemias, Artritis infecciosas en general y gonocócica, Endocarditis infecciosa, Drepanocitemia, Cuadros abdominales agudos,
Reacción al a penicilina con angioedema y poliartritis.
Exámenes Hemograma: Anemia normocítica, nomocrónica en estadios avanzados de la enfermedad, leucocitosis a predominio de neutrofilos
Complementarios con desviación a la izquierda.
Eritrosedimentación: Se encuentra acelerada aunque puede ser normal en pacientes tratados con salicilatos o esteroides y en los
casos de corea pura.
Proteína C reactiva: Es positiva, no es específica de un proceso inflamatorio.
Exudado faríngeo: Es negativo lo que no excluye la existencia de la enfermedad.
Hemocultivos: Son negativos
Telecardiograma: Si no hay lesión cardiaca es normal. Muestra una cardiomegalia global o no según el tipo de valvulopatía
residual.
Electrocardiograma: El más común y significativo 25% es la prolongación del intervalo PR un alargamiento del QT.
Electroforesis de proteínas: Aumento de las alfa -2 globulinas, beta y gammaglobulinas.
Otros exámenes específicos
Títulos de antiestreptilisina O, antifibrinolisinas, antihialuronidasas, antidisfosforopiridinucleotidasa.
Tratamiento General
Prevención primaria: Penicilina rapilenta a una dosis de 500 000 a 1000 000 de unidades por vía intramuscular diarias por 10 días
en caso de alergia eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días.
Prevención secundaria: Pacientes con la enfermedad, penicilina benzatínica o eritromicina mantenido, administración de
antibióticos para prevenir la endocarditis infecciosa, embarazadas con sepsis del canal de parto previo.
Específico: Reposo por 2 a 3 semanas, Vigilancia estrecha del sistema cardiovascular, Penicilina procaínica, 1200 000 unidades
una vez al mes por vía intramuscular, Aspirina ,80 mg kg día en dosis fraccionadas cada 6h por 2 semanas.
ESTENOSIS AÓRTICA (EA)
Síndrome Valvular
Concepto Estrechamiento del orificio valvular, la región supra o subvalvular, que determina una dificultad al vaciamiento del ventrículo
izquierdo en la aorta durante la sístole ventricular, es la más frecuente e importante obstrucción puramente valvular que
condiciona una sobrecarga de presión sobre el ventrículo con prolongación del tiempo de contracción sistólica lo que desencadena
una hipertrofia concéntrica de esa cavidad con dilatación posestenótica de la aorta.
Cuadro Clínico Con periodo de latencia largo donde permanecen asintomáticos
Manifestaciones clínicas: Fatiga ligera, Disnea a los grandes esfuerzos, Vértigos no bien definidos el curso se torna rápida, En el
5% muerte súbita, por arritmias
Síntomas clásicos: Angina de pecho, Síncope durante el ejercicio, Síntomas de ICC Condicionada por la disfunción sistólica y
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diastólica del VI, Danza arterial, Signo de duroziez, Signo de Muset
Complicaciones Insuficiencia cardiaca que es la causa más frecuente de muerte, Muerte súbita, Necrosis subendocárdica en la crisis de anguina de
pecho, Infarto de miocárdio transmural agudo por aterosclerosis coronária, Endocarditis infecciosa, Síndrome de Stonkes-Adams,
por bloqueo A-V avanzado por penetración cálcica del sistema específico de conducción, Embolia e infartos pulmonares, Edema
agudo de pulmón, Aritmias graves, Shock, Bronconeumonía
Diagnóstico Diferencial Insuficiencia cardiaca
Cardiomiopatías
a) Hipertrófica el pulso no es pequeño pero es bífido, el soplo sistólico es más largo, más áspero y se extiende más abajo a lo largo
del esternón, la ecografía y la medición de la presión intraventricular izquierdo permiten el diagnóstico exacto.
b) Congestiva
Otras cardiopatías la insuficiencia mitral y la comunicación interauricular, en estos casos el pulso no es pequeño y lento. La
coartación aórtica también puede ser causa de un soplo sistólico basal, se acompaña de Hipertensión limitada a miembros
superiores.
Exámenes Radiografía de tórax: Ventrículo izq. Está hipertrofiado la aorta puede mostrar una dilatación posestenótica, después de los 40
Complementarios años hay casi siempre calcificaciones en las válvulas aorticas.
Electrocardiograma: Normal o con aumento del voltaje del QRS, Depresión del segmento ST y negatividad de la onda T, En casos
graves se detectan signos típicos de hipertrofia del VI, PR prolongado y bloque o de rama izq.
Ecocardiografía: Hipertrofia de la pared ventricular izq, Engrosamiento y a veces la calcificaciones de las válvulas aórticas,
Dilatación y reducción de la contracción del VI,
Cateterismo Cardíaco
Coronariografía
Tratamiento Tratamiento médico: Se realiza EkG, radiografía de tórax y ecocardiogradía –Doopler cada 6 meses para precisar el inicio de los
síntomas para valorar la intervención quirúrgica.
Digitálicos y diuréticos útiles cuando hay signos de insuficiencia cardiaca o estabilizar hemodinámicamente, Profilaxis
antimicrobiana ante procederes dentales o quirúrgicos para prevenir la parición de endocarditis, Profilaxis contra el estreptococo
beta hemolítico.
Tratamiento Quirúrgico
Cuando los pacientes están sintomático con un gradiente sistólico trasaórtico superior a 5º mmHg y una área valvular inferior a 0,8
cm2 / m2 .
1.- Implante de una prótesis valvular
2.- Valvuloplastia transluminal mediante onda de balón
3.- Valvulotomía.
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ATAQUE TRANSITORIO DE ISQUEMIA “ATI”
Síndrome
Enfermedad Es el déficit neurológico focal causado por isquemia reversible de un área del encéfalo, con recuperación total en menos de 24
horas. Usualmente dura entre 2-15 minutos y alcanza el máximo déficit neurológico en 5 minutos. Su expresión clínica depende
del vaso afectado.
Cuadro Clínico Deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales, en distintas combinaciones.
Síntomas acompañantes como: Cefaleas, disgrafias, movimientos involuntarios.
Síntomas aislados: Confusión, Vértigo aislado, Disfagia, Incontinencia rectal o urinaria.
Tratamiento Medidas Generales: Práctica de ejercicios físicos, Eliminación de hábitos tóxicos, Controlar DM y HTA.
Tratamiento de la causa.
Farmacológico: Aspirina o ácido acetil salicílico, aún conserva su vigencia, a dosis de 150 a 300 mg diarios, Ticlodipina,
Heparina.
TROMBOSIS CEREBRAL
Síndrome Hemipléjico
Enfermedad Es el cuadro neurológico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del encéfalo por falta de riego
sanguíneo, consecuencia de una obstrucción de la luz arterial nutricia por un coágulo desarrollado en su interior de una manera
lenta y gradual.
Cuadro Clínico Pródromos en horas o días antes del accidente: Parestesia, paresia, afasia, trastornos visuales, Asociado a descontrol de la
presión arterial, Episodios de ATI.
Comienzo: Se instala por la noche durante el sueño y el enfermo se despierta por la mañana con un hemicuerpo paralizado, Se
instala de forma gradual y progresiva, a “saltos” en horas o más rara vez en días, aunque a menudo se presenta de forma
apoplética.
Cefalea: Si la TC se ha producido en la carótida y sus ramas, tiene localización frontoparietal homolateral, Si es afectado el
territorio vertebrobasilar, la ubicación será occipitocervical o frontal difusa.
General: El síndrome neurológico por excelencia es la hemiplejía, acompañada de parálisis facial central, afasia, signos de
Babinski y de Hoffman e hiporreflexia.
El cuadro clínico depende de la arteria ocluida: Si la lesión radica en el territorio anterior o carotídeo, Hemiplejía directa,
Disartria o afasia, Convulsiones
Trastornos sensitivos del lado de la parálisis y alteraciones psiquiátricas, Si la lesión radica en el territorio posterior o
vertebrobasilar: Hemiplejía alterna
Trastornos sensitivos cruzados: Ataxia, Nistagmo, Temblor y mioclonías,
Oclusión en cualquier territorio: Náuseas, Vómitos, Disartria, Ceguera y trastornos de la conciencia.
En relación con la topografía:
Arteria cerebralinterna: Hemiplejía contralateral directa, total y proporcional, Trastornos sensitivos en el hemicuerpo
contralateral, Hemianopsia homónima, Si la lesión es izq. se produce afasia global.
Art. Cerebral media profunda: Hemiplejía contralateral directa, total y proporcional, Si la lesión es izq. hay afasia motora.
Art. Cerebral anterior: poco frecuente: Hemiplejía contralateral no proporcional, Trastornos sensitivos en el miembro inferior,
Trastornos psíquicos de origen frontal, abulia, lentitud, Si la lesión es izq. hay afasia motora.
Art. Basilar: Hemiplejía alterna, o sea, parálisis de pares craneales, Ataxia cerebelosa, Mioclónicas, Temblor y alteraciones
sensitivas en el lado lesionado, Parálisis de cara, brazo y pierna contralateral, Puede haber parálisis de mirada conjugada,
nistagmos y vértigos.
Art. Cerebral posterior: complejo: Ceguera cortical, Hemianópsia homónima bilateral o una cuadrantanopsia, Ceguera para los
colores, Incapacidad para contar o enumerar objetos, Dislexia (dificultad para leer), Alucinaciones visuales, Distorsión de los
límites del campo visual, Trastornos sensitivos, Temblor y ataxia cerebelosa, Todo esto más hemiplejía del lado contrario de la
lesión
Complicaciones Bronconeumonía
Relacionadas con las complicaciones de la hemorragia cerebral
Complicaciones que pueden dejar secuelas: Hemiplejia, Convulsiones, Trastornos del lenguaje, Demencia, Trastornos
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esfinterianos, Periartritis, Anemia, Muerte
Diagnóstico diferencial Mutismo acinético: En esta entidad muestran ciclos de sueño y despertar, abren los ojos y siguen con la vista sucesos que
ocurren en el medio y ante estímulos muy dolorosos existen movimientos de retirada ineficaz.
Estado apálico: Conservación de funciones del tallo encefálico, muestra postura de decorticación crónica con poco o ningún
movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Pérdida de todas las funciones del cerebro
Exámenes Estudio del LCR: (relegada por las técnicas modernas)
Complementarios Técnicas de neuroimágen (en fase aguda)
TAC (precisa localización y extensión del tejido cerebral afectado, y lo diferencia de hemorragias).
RMN (identifica la localización y extensión de la lesión, mide el flujo y el metabolismo cerebral).
Gammagrafía cerebral (confirma el infarto cerebral. Útil en tumores y abscesos cerebrales).
Angiografía cerebral (detecta estenosis arterial, circulación colateral y la oclusión del vaso).
Técnicas de flujometria no invasoras: Oftalmodinamometría, oculopletismografía y Doppler supraorbitario (miden de forma
dinámica la presión de la carótica interna e identifican placas de ateroma en la carótida y su bifurcación)
Otros: EEG, Rx de tórax, hemograma, creatinina, ionograma, gasometría y glicemia.
Tratamiento 1. Evaluación emergente y medidas generales:
Pasar la sonda nasográstrica (Levine)
Pasar la sonda vesical
Aseo y protección ocular
Higiene y protección de la mucosa oral.
Aseo corporal las veces q sea necesario
Mantener el lecho del enfermo seco y limpio
Aspirar las secrecionestraqueobronquiales
Oxigenoterapia
Protección de zonas o puntos de apoyo
Alinear las estructuras corporales (proteger las áreas de parálisis)
Cuidado de los abordajes venosos
Adiestrar al familiar o personar de auxilio en los cuidados del enfermo
Preparación psicosomática del paciente y familia sobre la enfermedad
Vigilancia estricta de los signos vitales
Mantener alerta sobre los signos de alarma neurológica
Profilaxis de trombosis venosas profundas y tromboembolismo pulmonar. Las primeras 24 a 48h. se debe mantener al paciente
en posición horizontal sin almohada, con canalización preferentemente de una vena profunda para la administración de
líquidos, electrolitos y medicamentos.
2. Tratamiento Medicamentoso:
a) Repercusión
Medicamentosa: Activador del plaminógeno místico recombinable. (es necesario q haya transcurrido 3h. de iniciado el
accidente)
Intervencionista: angioplastia transluminar percutáneas.
b) Antiagragantes plaquetarios:
- Acido acetilsalicílico (ASA) con dosis entre 160 mg. a menos de 1g. diario.
- Dipidiramol, 150 mg diarios, cada 8 a 12h.
c) Anticoagulantes: se emplea en algunos casos de trombosis en evolución, donde se haya descartado hemorragia.
d)Vasodilatadores cerebrales: efecto neuroprotector.
- Nicardipino, 20 a 30mg 2 o 3 veces al día
- Cinarizina, 75 a 150mg diários.
e) Otros neuroprotectores: eliminan radicales superóxidos del oxígeno en el área de isquemia. Incluye piracetam, citicolina, vit.
A, vit. E, vit. C.
f) Modificadores hemorrágicos: mejora el flujo cerebral en el área isquémica y abre la circulación colateral.
- Pentoxifilina, 400mg, 2 veces al día, vía oral
- Hemodilución con dextrán 40 en fase de evolución del infarto, 10 a 12 ml/kg sw peso
3. Rehabilitación
Recomendable desde el principio, también recomendable medicina tradicional china.
EMBOLIA CEREBRAL
Síndrome
Enfermedad Es el cuadro clínico que resulta de la oclusión súbita de una arteria cerebral por un fragmento desprendido de un coágulo o por
cualquier otro agregado sólido, y de la muerte por isquemia de las neuronas situadas en el territorio cerebral irrigado por la
arteria ocluida.
Cuadro Clínico Pródromos .- Cefalea a veces.
Ocurre de forma inesperada a cualquier hora del día, especialmente si está en actividad o también durante el sueño.
Pérdida del conocimiento (1/4 parte de casos)
Estado de confusión o de aturdimiento
Cefalea, habitualmente es molesta, puede tener la misma topografía de la TC.
Convulsiones localizadas o generalizadas
Hemiplejía derecha con afasia es el cuadro neurológico más frecuente (afección de la art cerebral media profunda)
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Se observa cualquier déficit neurológico motor, sensitivo, sensorial de pares craneales, según el vaso ocluido.
Complicaciones Lesión de centros nerviosos vitales
Edema cerebral
Muerte
Diagnóstico 1.- Hemorragia cerebral intraparenquimatosa
diferencial La evolución progresiva de la hemorragia y regresiva del embolismo los diferencia.
Diagnósticos diferenciales al evaluar un AVE.
1.AVE hemorrágico:
a) Hemorragia cerebral hipertensiva.
b) Hemorragia cerebral no hipertensiva.
c) Hemorragia subaracnoidea.
2.AVE isquémico:
a) ATI.
b) Embolismo cerebral.
c) Trombosis cerebral.
3.Traumatismos craneoencefálicos y cervicales.
4. Sepsis del sistema nervioso central.
5. Masas intracraneales:
a) Tumores primarios.
b) Metástasis.
c) Hematoma subdural.
d) Hematoma epidural.
6. Convulsiones con síntomas neurológicos persistentes.
7. Migraña con síntomas neurológicos persistentes.
8. Metabólicos.
a) Coma hiperosmolar no cetósico.
b) Hipoglicemia.
c) Isquemia posparo cardiaco.
d) Sobredosis de narcóticos y drogas.
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
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Cuadro Clínico Antecedentes de cefalea crónica, unilateral, pulsátil con proyección monocular.
De presentación brusca, con cefalea intensa, referida como un estallido de la cabeza, hay vértigos y pérdida de la
conciencia, en caso de rotura de aneurisma grande habrá coma profundo, ritmo respiratorio de Biot, signos de
descerebración, paro cardiorespiratorio y muerte.
Evolución
Rápida debido a la hipertensión endocraneana.
Alteraciones de la conciencia se recuperan en un período variable.
Estupor durante varios días y cefalea constante e intensa.
Irritabilidad y fotofobia
Estado febril durante varios días.
Rigidez nucal con signos de irritación meníngea.
Signos de Babinski bilateral en los casos de hemiplejia
Afasia
Complicaciones Neurologicas
Hipertension endocraneana
Nuevo sangramiento
Vasospasmo
Trstornos hipotalámicos arritmias cardiacas, secresiones inadecuadas
No neurologicas
Infecciosas
Bronconeumonias
Ulceras pépticas de apoyos
Infección urinarias
Flebitis
Infecciones orales
Queratoconjuntivitis
Septicemias
No infeciosas
Broncoaspiración
Trombosis venosa profunda
Ileo adinámico
Sangramiento digestivo alto
Retención urinaria
Desequilibrio hidromineral y acido base
Luxaciones articulares
Enfermedades previas descompensadas.
Exámenes -Tomografía axial computarizada: que es la primera que se realiza para el diagnóstico y es útil cuando se realiza dentro de
Complementarios las primeras 48 horas, la que comprueba la presencia de sangre en el espacio subaracnoidea.
La punción lumbar: Se realizará la llamada prueba de los tres vasos, que consiste en la recolección en tres frascos del
liquido cefalorraquídeo obtenido por la punción lumbar, en caso de que sea esta entidad se mantendrá estable la intensidad
y el conteo de hematíes en los tres frascos y en caso de ser traumático disminuirá del primer al tercer vaso.
El doppler vascular cerebral: es útil para identificar el área de sangramiento y el territorio vascular dañado.
La angiografía cerebral: es un examen invasivo que es el fundamental para diagnosticar la causa de esta afección.
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lidocaína y dextrosa al 10 % por vía EV.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Síndrome
Enfermedad
Es el resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentación brusca, con un estado que evoluciona
rápidamente al coma se denomina hemorragia cerebral, la que con frecuencia se presenta en pacientes hipertensos,
cuyo pronóstico es grave.
Cuadro Clínico
-De esta entidad no se obtiene como antecedentes el ejercicio físico, produciéndose estas al levantarse el paciente, lo
que coincide con el pico de tensión arterial del ritmo circadiano.
-La aparición de los síntomas y signos neurológicos dependen de su localización y extensión, acompañados de
vómitos, cefalea y convulsiones, los que ayudan a diferenciarlo del embolismo cerebral donde la convulsión es menos
frecuente.
_Trastornos esfinterianos es constante
_ Desviación conjugada de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesión.
_Evolucionar a la muerte o estabilizarse en tres a cinco días, después que cese el sangramiento y el edema cerebral.
-Las zonas de mayor frecuencia de sangramiento son el putamen y el centro oval.
Complicaciones Neurológicas:
Hipertensión intracraneal.
Vasoespasmo.
No neurológicas:
Infeccioso
Bronconeumonías
Infección urinaria
Septicemia
No infeccioso
Broncoaspiración
Trombosis venosa profunda
Tromboemlolismo pulmonar
Otras:
Neumotórax.
Diagnóstico diferencial Embolismo cerebral
La evolución clínica de los signos neurológicos es progresiva en esta entidad y regresiva en la embolia y los vómitos,
cefalea y convulsiones son más frecuentes en la hemorragia que en la embolia.
Hemorragia cerebelosa,
La que no tiene en sus comienzos toma de la conciencia y si presenta vómitos frecuentes y cefalea occipital intenso y
el paciente queja nistagmos y vértigos.
Exámenes Anamnesis.
Complementarios Examen físico exhaustivo.
Las técnicas de neuroimágen:
TAC.
RMN.
Angiografía cerebral.
Tratamientos El tratamiento profiláctico
Control de Hipertensión arterial-
Una vez instalado este accidente, el edema cerebral que será tratado con diuréticos osmóticos del tipo Manitol. 0,25 a
0,50g/kg de peso /dosis cada 4 horas.
En caso de mantenerse la hipertensión se recomienda el uso de Nitroprusiato de sodio 50mg disueltos en 250ml de
dextrosa al 5%
Labetalol.
Dihidropiridinas del tipo de amlodipino:5 a10mg al día.
EPILEPSIA
Síndrome Convulsivo
Enfermedad Cuadro electroclínico resultante de las descargas excesivas, hipersincrónicas súbitas y recurrentes de una población
neuronal más o menos extensa del cerebro. Se habla de epilepsia cuando hay la existencia de alteraciones
electroencefalográficas que traducen la descarga hipersincrónica excesiva neuronal y las crisis son recurrentes.
Formas clínicas y
electroencefalográficas
GENERALIZADAS:
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Crisis del gran mal _No se presenta en el lactante.
_En raras ocasiones horas o días el paciente aqueja malestar general, sensación de lasitud, miedo, irritabilidad, molestias
digestivas.
_El comienzo es súbito, brutal.
_El enfermo palidece, pierde el conocimiento y cae; los globos oculares se desvían hacía arriba o hacia un lado. Emitir un
grito agudo a causa de la inspiración o espiración brusca.
Fase tónica:
_Contracción prolongada tónica de todos los grupos musculares del cuerpo
_Adoptando una postura característica, la cabeza en extensión los miembros superiores flexionados y en aducción, el
tronco en hiperextensión.
_La contracción de los músculos provoca una apnea y esta a su vez cianosis.
_La tensión arterial se eleva y hay trastorno del ritmo cardíaco.
_La fase tónica dura de 20 a 30 seg., a veces menos rara vez más.
Fase clónica:
_Movimientos bruscos, rápidos y generalizados que ganan amplitud rápidamente y que luego van disminuyendo en
intensidad y frecuencia hasta durar un total de 1 a 3 min.
_Globos oculares, se les verá animados de un movimiento rotatorio, con las pupilas midriáticas.
_Los movimientos migratorios reaparecen y son irregulares.
_Las contracciones agitan y ocasionan profusión de la lengua, por lo cual puede ser mordida, secreción salival con
espuma rosada típica, emisión de orina, heces y rara vez de semen.
Fase estertorosa:
_Dura unos 10 minutos o más.
_ El enfermo generalmente yace hipotónico, habitualmente hay signo de Babinsky bilateral y la persistencia de la midriasis
de la etapa anterior.
_Estado de sueño profundo que puede durar unos pocos minutos o varias horas, y del cual despierta un tanto
desorientado y aquejando cefalea gravativa y dolor muscular.
No recuerda lo que le ocurrió hecho importante para un buen diagnóstico.
Crisis versiva Desplazamiento conjugado de la cabeza, los ojos y el tronco hacia el lado expuesto del foco que descarga,
Asocia una elevación del brazo y la pierna contralaterales.
Foco epiléptico suele estar ubicado en el lóbulo frontal y en ocasiones en el temporal.
Enfermedad Polineuropatías inflamatorias aguda, grave y a menudo fulminante, casi siempre extensa, bilateral, frecuentemente
simétrica que afecta al sistema nervioso periférico y de modo excepcional estructuras del sistema nervioso central
Cuadro Clínico
Manifestaciones típicas:
Debilidad en los miembros inferiores.
Dificultad para la marcha.
Dolor en las masas musculares y en raquitis.
Parestesias, diplopía, cefalea.
Parálisis facial periférica disfagia.
_Inicia por los miembros inferiores y luego progresar con frecuencia a miembros superiores, tronco cuello y cara.
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Diagnóstico diferencial No refiere la bibliografía.
Exámenes Hemograma:
Complementarios Leucositosis
VSG: Acelerada.
Liquido cefalorraquídeo.
Aumento de lãs proteínas y células normales.
EEG
Exámenes imunológicas:
Títulos elevados de um anticuerpo IgM.
Anticuerpos IgM e IgG contra GM1 y GD16.
Tratamientos Medidas Generales:
Reposo
Dieta agradable
Mantener las vías aéreas expedidas, mediante puñopercusión.
Sondaje vesical.
Movimiento articulares y ejercicio pasivos.
Vitaminoterapia:
B1:100mg por día.
Específico
Betametasona: 8mg en día alternos por vía intratecal.
Inmunoglobulinas: 0.4g por kg de peso, por día durante 5 días.
Plasmaféresis
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Síndrome Extrapiramidal
Diagnostico diferencial
Parálisis supranuclear progresiva
Se distingue de la EP por,
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Aparición precoz de la inestabilidad dificultad para la marcha
Mala resuesta a la L- DOPA
Ausencia de temblor
Las alteraciones oculares pueden ser tardias o no aparecer.
Atrofia multisistemica.
Aparición de trastornos autonómicos severos alteración a la marcha y signos cerebelosos.
Emfermedad de los cuerpos de Lewi difusos.
Aparecen alucines y signos de demencia en pacientes no tratados y la ausencia de temblor.
Parkinsonismo de la mitad del hemicuerpo inferior.
No afecta miembros superiores, no responde al bien al tratamiento y la RNM aparecen alteración de sustancia blanca.
Exámenes Los exámenes determinantes son
Complementarios
TAC
RMN Es la más importante, en esta aparece disminución de la anchura de la pars compacta, contenido de la sustancia
nigra hipointenso
Tratamiento Levodopa, que en la actualidad se utilizan con inhibidores de la dopa descarboxilasa para disminuir sus efectos adversos
y aumentar su efectividad
Estos inhibidores son, la bencerazida y la carbidopa.
Con esto medicamentos se pueden obtener Preparaciones estándar o preparaciones de acción prolongada.
Se recomienda empezar con dosis bajas e ir aumentando la dosis progresivamente.
COMA
Síndrome Comatoso
Enfermedad Síndrome clínico caracterizado por la pérdida de las funciones de la vida de relación y conservación de las de la vida
vegetativa, como expresión de una insuficiencia cerebral aguda y grave.
No es una entidad patológica independiente sino una expresión sintomática de la enfermedad.
Cuadro Clínico El enfermo yace inerte de cubito pasivo incapas de responder ni con palabras ni gestos, sin respuesta a estimulos
dolorosos, con la boca entreabierta, por la que a veces se deslizan algunas secreciones o, por el contrario, la mantiene
cerrada. Sus ojos están cerrados. Ante excitaciones muy intensas, el enfermo puede respondernos con algún
monosílabo o una excitación.
OTRAS
Determinaciones sanguíneas revelan alteraciones metabólicas cono hipoglicemia hiponatremia..etc.
Hemograma
Gasometría arterial permite descartar hipoxemia, hipercapnia y alteraciones del equilibrio acido base.
Puncion lumbar cuando se sospecha de sepsis de SNC.
Examenes toxicológicos de la sangre y orina si se sospecha ingestión de sustancias toxicas.
Otros exámenes de acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma
Tratamiento General
Garantizar abordaje venosa profunda.
Permeabilizar vías aéreas, intubación endotraqueal.
Mantener sonda nasogastrica.
Instalar sonda vesical.
Monitoreo de signos vitales.
Monitoreo cardiovascular, EKG.
Garantizar balance hídrico estricto.
En caso necesario administrar anticonvulsivante.
Antibiótico terapia si es necesario.
Medidas anti edema cerebral.
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Específico
De acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma.
HEMATOMA EPIDURAL
Síndrome
Enfermedad Colección de sangre entre el endocráneo y la duramadre; están asociados a las fracturas lineales y se producen por
lesión de los vasos meníngeos, sangramiento del hueso en el sitio fracturado o por daño a un seno venoso o vasos del
diploe.
Constituyen una emergencia neuroquirurgica,
Cuadro Clínico _Paciente que recibe traumatismo craneoencefálico, pierde conocimiento por un periodo breve, lo recobra de forma
total o parcial.
Cefalea que progresa en intensidad, vómitos y fotofobia.
_Después de una o varias horas caer en un estupor que evoluciona hacia el coma
_Presencia de signos focales.
_Anisocoria que progresa hacia la midriasis paralítica bilateral.
_Presenta respiración estertorosa, HTA y bradicardia como expresión del aumento de la presión intracraneal.
Complicaciones La bibliografía no refiere
Exámenes TAC
Complementarios RMN
Angiografía cerebral.
Tratamiento Es siempre quirúrgico
HEMATOMA SUBDURAL
Síndrome
Enfermedad Es la colección de sangre en el espacio subdural, es decir, entre la duramadre y la aracnoides. Son más frecuentes que
los epidurales.
Se producen por la ruptura de venas presentes entre la corteza y los senos de la duramadre, o por lesión de venas
corticales en áreas de contusión y laceración cerebral postraumáticas.
Exámenes TAC.
Complementarios RMN.
ANGIOGRAFÍA CAROTÍDEA.
Tratamiento El tratamiento de los hematomas subdurales agudos y subagudos es médico-quirúrgico.
Los hematomas subdurales crónicos son tributarios de tratamiento quirúrgico.
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