Felipe Andrés Castillo Ponce, 5 años. Fonasa A.

Vive allegado en la casa de sus abuelos maternos,

junto a madre (23 años, asmática, trabaja como vendedora ambulante) y su hermano gemelo (5
años) Cursa Kinder en escuela Humberto Vilches Alzamora de Viña del Mar.
Embarazo no controlado, madre consulta en urgencias a la semana 29 por fuerte dolor de cabeza,
detectándose eclampsia y disminución de latidos fetales por lo que se realiza cesárea de
emergencia. Peso: 1.970 grs Talla: 43 cms . Al minuto de nacer no respira, FC 56 x min, cianosis , sin
respuesta a sonda, tono muscular bajo. A los 5 minutos, cianosis leve, FC 93 x min, esfuerzo
respiratorio débil. Debe ser conectado a ventilación mecánica por 5 semanas.
Presentó neumonía a los 7 meses, bronquitis a repetición durante los 3 primeros años de vida.
Hospitalizado en 3 ocasiones por causa respiratoria.
Hace 5 días presenta tos productiva, pero la madre no quiso llevarla al médico. Hoy consulta en
urgencias por fiebre 39.9°C, compromiso del estado general, se queja de dolor de espalda. Tiraje
supraclavicular, cianosis, mucha tos productiva con flemas verdosas y espesas.
Rx de tórax indica neumonía extensa y atelectasia lóbulo medio. A la percusión matidez bilateral. FR:
34 x min. Sat O2 88%
A la auscultación: MP muy disminuido, crépitos al final de la inspiración.

*Recién nacido de alto riesgo por: Prematurez- Bajo peso al nacer- Peso discordante a edad
gestacional- embarazo múltiple- Enfermedad materna preexistente- baja edad materna- eclampsia-
alteración de latidos fetales- madre soltera- embarazo no controlado

*Muy Prematuro (28 a 31 sem.)

*Inmunización completa hasta la edad ( RN- 2,4 y 6 meses- 12 meses, 18 meses.)
*Posible EMH (enfermedad de membrana hialina)

MARCO TEÓRICO: NEUMONÍA

Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer alvéolos, intersticio o ambos.
● Incidencia: 1,38 por cada 1000 recién nacidos vivos (0,5 a 4 según la región). La neumonía es
la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.
● Etiología: Habitualmente viral, bacteriana, asociada (bacteriana – bacteriana) o mixta
(bacteriana – viral), adquirida por la exposición a un microorganismo fuera del hospital, en
un paciente inmunocompetente.
- VSR
- Influenza A y B
- Metapneumovirus
- Adenovirus
- Streptococcus pneumoniae (neumococo)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Chlamydia trachomatis
● Factores de riesgo →
Exógenos: Alérgenos, infecciones de predominio virales, tabaquismo pasivo, alimentación,
vivir en ciudad con gran contaminación.
Endógenos: Historia familiar de asma, obesidad, prematurez, sexo masculino, madre
adolescente, bajo peso de nacimiento.
 ● Sintomatología: Aumento de la Fr, crépitos, fiebre, sibilancias, disnea, retracción torácica,
fatiga, compromiso del estado general.
● Evaluación clínica: Disminución del MP, tos, crépitos, tos, espiraciones prolongadas, signos
de hiperinsuflación pulmonar, cianosis. Considerar si hay más casos en la familia o evidencia
de circulación de VSR, influenza, etc.
● Tratamiento: Farmacológico y no farmacológico.

ANTECEDENTES PERSONAL:
Nombre: F.A.C.P.
Edad: 5 años
Previsión: Fonasa
Educación: Kinder
Sexo: Masculino

ANAMNESIS REMOTA:
Antecedentes prenatales: Embarazo no controlado, Eclampsia, Disminución de latidos fetales.
Antecedentes perinatales: Cesárea de emergencia, Peso 1970 grs (bajo peso), Talla 43 cms, APGAR
1’ 2 pts 5’ 4pts.
Antecedentes postnatales: Conectada a ventilación mecánica (5 semanas).
Antecedentes mórbidos: Neumonía (7 meses), SBO (primeros 3 años de vida).
Antecedentes Hospitalarios: Hospitalizado 3 veces por causas respiratorias.

ANAMNESIS PRÓXIMA:
- Motivo de consulta: Ingresa a urgencia por fiebre, tos productiva, compromiso del estado
general, dolor de espalda, disnea.
- Exámenes complementarios: Rx de tórax. Score de tal 6 pts
- Cuadro clínico: Neumonía.

EVALUACIÓN KINÉSICA:
Signos vitales
- Fr: 34 resp x min
- Oximetría de pulso. Sa 02: 88% → Hipoxia moderada. (Factor que afecta el desarrollo.)

EXÁMEN FÍSICO TORÁCICO:

- Inspección: Compromiso del estado general, cianosis, tiraje supraclavicular, quejido.
- Palpación: Fiebre, retracción torácica.
- Percusión: Matidez bilateral.
- Auscultación: Crépitos, espiración prolongada, broncofonía. Si hay compromiso pleural
puede haber murmullo pulmonar disminuido.
** Score de Riesgo de morir por neumonía.
 - 21 ptos: Riesgo grave. HOSPITALIZACIÓN ANTERIOR, DESNUTRICIÓN (SIMULANDO), BAJO
PESO AL NACER, LACTANCIA MATERNA INSUF (SIMULANDO), MADRE ADOLESCENTE Y SBOR.

RAZONAMIENTO KINÉSICO: Paciente de sexo masculino de iniciales F.A.C.P. de 5 años, fonasa A,

diagnosticado con Neumonía. Presenta tos productiva, compromiso del estado general, cianosis y
tiraje supraclavicular, viéndose alterada su mecánica ventilatoria y por ende su participación tanto
AVD, como social al jugar con su hermano, salir al parque, etc.

DIAGNÓSTICO KINÉSICO: Usuario masculino de 5 años, presenta diagnóstico de Neumonía

caracterizada por obstrucción alveolar, ocasionando un aumento en la resistencia de la vía aérea
debido a hipersecreción, viéndose alterada la mecánica ventilatoria y el correcto intercambio
gaseoso.

OBJETIVO GENERAL: Permeabilizar el campo pulmonar para favorecer el intercambio gaseoso y

recuperar el compromiso general del paciente para lograr integrarlo a sus actividades recreativas
como jugar con su hermano gemelo e ir al parque.

Objetivos específicos Objetivos operacionales

- Disminuir el compromiso obstructivo. - Salbutamol por aerocámara.

- Disminuir broncoespasmo.

- Remover secreciones de la VA - Técnicas kinésicas respiratorias.

- Expectorar secreciones

- Educar a(los) cuidador(es) - Factores de riesgo.

- Medidas de prevención de infecciones
respiratorias.

PRONÓSTICO:
- Abordaje y rehabilitación: Se usarán técnicas kinésicas que han demostrado favorable
evidencia para aminorar la sintomatología clínica de Neumonía. Considerar hospitalización
debido a necesidad de oxigenoterapia por Sa O2 (88%) que indica hipoxia moderada.
- Indicaciones a cuidadores y/o padres: Reposo relativo, alimentación a tolerancia, líquido
abundante, aseo nasal frecuente, control de temperatura, seguimiento de administración de
fármacos según requerimientos como el control de la fiebre (paracetamol o ibuprofeno),
 compromiso obstructivo (salbutamol), consultar en caso de progresión de sintomatología y
promover/prevenir el contagio de infecciones respiratorias.
- Observaciones: Guiar a los cuidadores para que asista a los controles o a urgencias cuando
es debido sin postergar el bienestar del niño. Se debe establecer un plan de apoyo,
seguimiento y monitoreo junto a la familia para favorecer un mejor ambiente de desarrollo
para los mismos, considerando el manejo de los factores de riesgo al momento de
discriminar si el pronóstico será favorable o no.

BIBLIOGRAFÍA:
https://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf

Factores que afectan al desarrollo

Hipoxemia
alimentación (Simulado)
Patologías ( neumonía y sbor)
Ventilador mecánico
Afectividad (Simulado)