SÍNDROMES RESTRICTIVOS,

OBSTRUCTIVOS Y MIXTOS,
FISIOPATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA
Dr. Pedro Pino Bocanegra

Medicina I – Semiología Respiratoria

16/08/2021
 V. Enfermedad restrictiva pulmonar (ERP)
• Caso clínico: SVL varón de 72 años, técnico de enfermería
jubilado, presenta disnea de esfuerzo progresiva desde hace 4
meses, no ortopnea, no antecedentes cardiovasculares, además
tiene tos no productiva, no antecedente de tabaquismo. Examen
clínico: afebril, FC 78 por minuto, frecuencia respiratoria 24 por
minuto. No edema, no ingurgitación yugular. Se auscultan
crepitantes en ambas bases pulmonares. La auscultación
cardíaca es normal y no tiene hepatomegalia.
¿Cual es el diagnóstico más probable?
V. Enfermedad restrictiva pulmonar (ERP)
V: Enfermedad restrictiva pulmonar (ERP)
V. Enfermedad restrictiva pulmonar (ERP)
• Presentaba un patrón restrictivo en la espirometria
 V. Enfermedad restrictiva pulmonar (ERP)
• Caracterizadas por volúmenes pulmonares reducidos ya sea por
alteraciones del parénquima pulmonar o por enfermedades
pleurales, pared torácica o aparato neuromuscular.
• A diferencia de las enfermedades obstructivas pulmonares que
muestran una capacidad pulmonar total(TLC) normal o
incrementada las ERP tienen TLC disminuida
• El flujo espiratorio es conservado y resistencia de vía área es N
• Si es causada por enfermedad parenquimal pulmonar es
acompañada por disminución de la difusión de gas, lo que se
puede ver por desaturación luego de ejercicio.
 V. Enfermedad restrictiva pulmonar (ERP)
Grupos de ERP:
1. Primer grupo: enfermedades del parénquima pulmonar:
A. Enfermedades pulmonares intersticiales
B. Neumonitis: llenado del espacio aéreo con exudados o residuo

2. Segundo grupo: trastornos extrínsecos o extrapulmonares:

enfermedades de la pared torácica, pleura y músculos
respiratorios
 V. Enfermedad restrictiva pulmonar (ERP)
La nemotécnica PAINT ha sido usada para dividir causas ERP:
Causas Ejemplos Diagnóstico Pruebas de Función
pulmonar

Pleural Pulmón atrapado, gran Radiografía, TAC, Bajo VR. TLC bajo.
derrame pleural, biopsia pleural Bajo FVC
empiema, asbestosis

Alveolar Edema, hemorragia Radiografía, TAC Incremento DLCO en

Examen físico hemorragia
Intersticial Fibrosis pulmonar Radiografía, TAC, Bajo VR. TLC bajo
idiopática, NSIP, COP ex físico Bajo FVC
Disminuido DLCO.
Distensibilidad ↓

Neuromuscular Miastenia gravis, ELA, Electromiografía, Bajo VR. TLC bajo

miopatía examen clínico
Torácica y Obesidad, Examen físico Bajo V reserva espirat
extratorácica cifoscoliosis, ascitis Baja CRF en Obesidad
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: hallazgos típicos de la
función pulmonar en enfermedad intersticial
• Reducción de todos lo volúmenes pulmonares
• Relación VEF1/FVC normal o aún elevada
• Resistencia de las vías aéreas normal o baja cuando se la
relaciona con el volumen pulmonar
• Distensibilidad pulmonar reducida
• Presión intrapleural muy negativa a TLC
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: hallazgos típicos de la
función pulmonar en enfermedad intersticial
• Hipoxemia arterial debida fundamentalmente a la desigualdad
VA/Q
• Deterioro de la difusión
• PCO2 arterial normal o baja
• Capacidad de difusión reducida para el CO
• Resistencia vascular pulmonar aumentada
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: semiología
• Antec incluyendo una revisión total de las condiciones
sistémicas . Antec :ocupaciones, viajes, hábitos, aficiones,
exposiciones, factores de riesgo del VIH
• Tiempo de enf: Agudo: pneumonitis intersticial aguda, neumonía
eosinofilica. Crónico: fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis
• Antecedente de tabaquismo
• Ingesta de medicamentos: nitrofurantoína, amiodarona, quimiote
• Historia familiar: fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: síntomas de
enfermedades intrínsecas
• Disnea de esfuerzo progresiva.
• Tos no productiva
• Hemoptisis :hemorragia alveolar difusa y vasculitis.
• La sibilancia es poco frecuente ocurre en pacientes con
linfangitis carcinomatosa, neumonía eosinofílica, bronquiolitis
• Dolor torácico es poco fcte, pero el dolor torácico pleurítico
puede ocurrir en pac con artritis reumatoide, lupus eritematoso s
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: síntomas de
enfermedades extrínsecas
• Cifoescoliosis. Los pacientes menores de 35 años tienden a ser
asintomáticos.
• Los trastornos neuromusculares se producen debilidad
progresiva de los músculos respiratorios . Los pacientes
desarrollan disnea de esfuerzo, seguido de disnea en reposo
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: ex clínico
Enfermedades intrínsecas
• Hipocratismo digital
• Crepitantes bilaterales
• Roncantes en pacientes con bronquiolitis
• Hallazgos extrapulmonares: eritema nodoso y compromiso
parotídeo en sarcoidosis, lesiones de vasculitis cutáneas
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: ex clínico
Enfermedades intrínsecas:
• Fenómeno de Raynaud y esclerodactilia en enfermedades
sistémicas del tejido conectivo.
• Signos de insuficiencia cardíaca derecha en estadios avanzados
de fibrosis pulmonar
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: ex clínico
• Enfermedades extrínsecas:
• Por su naturaleza la Cifoescoliosis y la obesidad son fácilmente
reconocibles. Las enfermedades pleurales tienen los signos
correspondientes
• La enfermedades neuromusculares: se evidencia uso de
músculos accesorios, taquipnea, y otras características de
compromiso sistémico
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: causas
intrínsecas
• Colagenopatias: esclerodermia, polmiositis, artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistémico,
• Medicamentos: amiodarona, nitrofurnatoína, fenitoína,
bleomicina, ciclofosfamida, metotrexate, radioterapia
• Causas primarias: sarcoidosis, neumonía eosinofílica,
histiocitosis, vasculitis pulmonar, proteinosis alveolar
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: causas
intrínsecas
• Exposición a polvos inorgánicos: silicosis, asbestosis, beriliosis
• Exposición a polvos orgánicos: pulmón de granjero, bagasosis
• Desordenes fibroticos idiopáticos: neumonía intersticial aguda,
fibrosis pulmonar idiopática,
Diagnóstico: Fibrosis pulmonar idiopática

31-3-16
Enfermedad restrictiva: sarcoidosis
Enfermedad restrictiva: sarcoidosis estadios
Enfermedad restrictiva: Ej. Esclerodermia
V. Enfermedad restrictiva pulmonar: causas
extrínsecas
• Enfermedades no musculares de la pared torácica:
Cifoescoliosis, fibrotórax, derrame pleural masivo, obesidad
mórbida, toracoplastia
• Enfermedades neuromusculares: miopatía o miosotis,
cuadriplejia.
• Enfermedades pleurales: síndrome de pulmón atrapado,
asbestosis relacionada a placas pleurales, son potencialmente
tratables
5.Enfermedad restrictiva pulmonar: grados de
severidad
Clasificación CVF(%PREDICHO)

Restricción leve <80%-65%

Restricción moderada 64%-50%

Restricción severa 49%-35%

Restricción muy severa <35%

 VI. Enfermedades mixtas
• Se detectan en patologías que comparten características de
los patrones obstructivos y restrictivos.
• Pueden producirse en procesos únicos como tuberculosis,
sarcoidosis, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca congestiva
• Coexistencia de dos o más procesos en el mismo paciente
VII Conclusiones
• Las enfermedades ventilatorias pueden ser restrictivas u
obstructivas
• La espirometria es útil para diferenciar los tipos de
enfermedades ventilatoria
• Se debe establecer la severidad del proceso
• Las enfermedades obstructivas son frecuentes y están en
aumento, sobre todo el EPOC
• La sintomatología de los trastornos ventilatorios son la
disnea y la tos crónicas
• El examen físico y la anamnesis nos hará definir el tipo de
enfermedad que padece el paciente
Fuentes de información
• Fisiopatología pulmonar. Sexta edición. John West.
Editorial médica Panamericana.2017
• Restrictive Lung Disease. Jonathan Robert Caronia.
Medscape 2016
• Semiología médica. Argente. Álvarez. Editorial médica
Panamericana
• Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e. McGraw-
Hill Interamericana editores.
• Guía de bolsillo para el diagnóstico, manejo y prevención
de EPOC.2019. Iniciativa Global para la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica