REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 110)

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Mejores médicos.

SUPERINTENSIVO 2019: PEDIATRÍA

DR. MILLER PEREZ LLAMOS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

2
 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018
PEDIATRÍA
Dermatitis atópica 2

Escabiosis 2

Artritis séptica 2

Deshidratación hiponatrémica e hipernatrémica 3 3

Enfermedad diarreica aguda y deshidratación 9 31

Bronquiolitis 11 8

Laringotraqueítis 5 4

Faringitis 5

Otitis media aguda 3 5

Neumonía 5 8

Tos ferina 2 3

Púrpura de Henoch-Schönlein 5 2

Enfermedades exantemáticas 17 24

Obesidad 2

Malnutrición calórico-proteica severa y deficiencia de vitaminas 8 8

Inmunizaciones 7 16

Alimentación y nutrición 3 2

Control y evaluación del crecimiento y desarrollo, salud bucal y salud ocular 15 21

Lactancia materna 2

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

EsSalud ENAM

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

PRE INTERNADO 2001 – 2019 VS. ENAM 2001 – 2018
PEDIATRÍA
Misceláneas 25 12

Urticaria y anafilaxia 4 4

Intoxicaciones 7 4

Ingesta de cáusticos 2

Meningoencefalitis aguda 3 8

Síndrome convulsivo 4 13

Dolor abdominal agudo 2 4

Evaluación del desarrollo puberal, variantes normales 5 12

Invaginación intestinal 5 3

Síndrome de muerte súbita 2

Displasia congénita de cadera 3

Púrpura trombocitopénica 2

Leucemia linfocítica aguda 2

Anemia 2

Tuberculosis 4

Infección urinaria 3 4

Estenosis hipertrófica del píloro 3 4

Parasitosis intestinal 7

Asma, síndrome obstructivo bronquial agudo 9

0 5 10 15 20 25 30 35 40

EsSalud ENAM
 Mejores médicos.

Lactancia materna

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Mejores médicos. LACTANCIA MATERNA

El calostro posee más … que la leche madura:

6
Mejores médicos.

Alimentación y nutrición

7
Mejores médicos. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

Los requerimientos de agua por vía oral de un niño de 9 meses:

El inicio de la ablactancia se realiza a los:

8
 Mejores médicos.

Control y evaluación del

crecimiento y desarrollo, salud
bucal y salud ocular

9
Mejores médicos. Control y evaluación del crecimiento y
desarrollo, salud bucal y salud ocular

El diagnóstico de desnutrición aguda se hace en base a la relación:

¿Cuál sería el diagnóstico nutricional de un lactante de 4 meses de edad

con lactancia materna exclusiva y que tiene percentiles P/E 92%, T/E 98%, P/T
92%?

¿Cuál es la constante somatométrica que identifica a la malnutrición crónica

infantil? ¿Que desviación estándar?

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 Mejores médicos. Control y evaluación del crecimiento y
desarrollo, salud bucal y salud ocular

Evaluación de un niño sano subir escaleras de uno en uno, aunque

sujetándose, construye torre de 6 cubos y realiza garabatos circulares.
Edad?

Un niño promedio de 4 años habla….

Va en el carné de Crecimiento y desarrollo:

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Mejores médicos. Control y evaluación del crecimiento y
desarrollo, salud bucal y salud ocular

Para evaluar el crecimiento en un niño, el parámetro más adecuado es:

El perímetro cefálico crece

El crecimiento de un niño sano en el primer año es aproximadamente de

¿Cuáles son los ejes del desarrollo a examinar en el desarrollo psicomotor?:

12
 Mejores médicos.

Inmunizaciones

13
Mejores médicos. INMUNIZACIONES

Son vacunas de microorganismo vivos atenuados

Lactante de 11 meses, que solo recibió vacuna hexavalente a los 2 y 4

meses. Su conducta en relación a inmunizaciones es:

En el programa ampliado de inmunizaciones la vacuna contra el

sarampión, parotiditis y rubéola se aplica a los…

14
 Mejores médicos. INMUNIZACIONES

Paciente en el sexto mes de vida ¿Qué vacuna que debe recibir?:

Si un niño presenta alergia al huevo, ¿Qué vacuna está contraindicada?

Niño de 7 años con diagnóstico de infección por VIH ¿Qué vacuna está
contraindicada?

15
Mejores médicos. INMUNIZACIONES

¿A los cuántos meses de edad se aplica la primera dosis de la vacuna

antineumocócica?

Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento, ¿cuál sería
la conducta a seguir?

¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia

el feto?

16
 Mejores médicos.

Malnutrición calórico-proteica
severa y deficiencia de
vitaminas

17
Mejores médicos. MALNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA SEVERA
Y DEFICIENCIA DE VITAMINAS

En la desnutrición marasmática, el trastorno fundamental es:

¿Cuál es el signo más frecuente en la mal nutrición calórico proteica

(Kwashiorkor)?

Pre – escolar de 3 años es llevado a consulta con dermatitis, enteritis,

alopecia y retraso del crecimiento. ¿Cuál es la probable deficiencia de
vitamina que presenta?

18
 Mejores médicos. MALNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA SEVERA
Y DEFICIENCIA DE VITAMINAS
Niño de 8 años con placas descamativas y eritematosas en brazos y piernas,
manchas en cara, dificultad visual para adaptarse a la oscuridad ¿Cuál es la
deficiencia vitamínica?

Niño que presenta descamación de la piel en región periorificial y zonas

acrales. ¿Qué suplemento le indicaría?

El aporte calórico mínimo para un desnutrido severo en la fase 1 ó

transicional, es de:

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Mejores médicos.

Obesidad

20
 Mejores médicos. OBESIDAD

¿Cuál es la causa más frecuente de obesidad en niños?

¿Cuál de los parámetros en percentil usaría usted para definir si el niño tiene
obesidad?

21
Mejores médicos.

Enfermedades exantemáticas

22
 Mejores médicos. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

En un lactante que luego de presentar fiebre le aparecen lesiones

maculopapulares centrifugas que le duraron dos días.

El periodo de incubación de la varicela es…… y lesiones dérmicas………… y

complicación + frecuente.

¿Cuál de las siguientes características es más útil para establecer la

diferencia entre rubéola y exantema súbito?

23
Mejores médicos. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Niño/lactante febrícula 3 días, enrojecimiento facial se extiende al tronco y

extremidades proximales respetando palmas y plantas.

Niña con exantema puntiforme confluente en cara y tronco, 38°C. Examen:

orofaringe congestiva, enantema en paladar. Adenopatías dolorosas de 2x2
cm en cuello región posterior y retroauricular.

Escolar, febril 3 días, con erupción puntiforme generalizada.T: 38.6 ⁰C, Piel:
con erupción pápulo eritematosa generalizada, edema facial respeta surco
nasogeniano, lengua en fresa, orofaringe congestiva y amígdalas
hipertróficas.

24
 Mejores médicos. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Niño 6 días de fiebre, inyección conjuntival bilateral sin secreción, lengua

aframbuesada, labios fisurados, adenopatías cervicales, exantema en
palmas y plantas con descamación

Niño 5 días fiebre 40.5°C, rinorrea, tos exigente, secreción ocular bilateral y
exantema macular papular eritematoso

Adolescente, 3 días fiebre 39.5°C y aparición de exantema vesicular que

incluye el cuero cabelludo.

25
Mejores médicos. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Paciente pediátrico de 2 años que no recibió vacunas, presenta erupciones

en cabeza todo el cuerpo, fiebre, tos, conjuntivitis.

La escarlatina es producida por

¿Cuál es el agente o mecanismo presuntamente implicado en la

producción de una enfermedad de Kawasaki?

26
 Mejores médicos.

Púrpura de Henoch-Schönlein

27
Mejores médicos. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN

¿Características clínicas relevantes de Purpura Henosch Schonlein… que

hay en el hemograma?

28
 Mejores médicos.

Tos ferina

29
Mejores médicos. TOS FERINA

¿Características clínicas coqueluche/coqueluchoide…?

Ante un paciente con diagnóstico de tos convulsiva. que hay en el

hemograma y Cuál es el tratamiento indicado?

30
 Mejores médicos.

Neumonía

31
Mejores médicos. NEUMONÍA

El agente etiológico bacteriano más frecuente de las neumonías adquiridas

en la comunidad en 4 meses a 2 años.

Niño 2 años, que signo es más sensible y específico para diagnóstico de

neumonía.

Según MINSA, un niño de 2 años, con dificultada respiratoria (FR: 42xmin),

tiraje subcostal (++/+++). Se considera

32
 Mejores médicos. NEUMONÍA

Neumonía atípica: características relevantes…. Germen más frecuente…. y

tratamiento de elección.

Lactante de un mes que ha sufrido de conjuntivitis permanente desde el

nacimiento. Hace 10 días presenta tos con taquipnea progresiva, sibilantes,
Rx tórax: infiltrado bilateral. ¿Cuál es el agente causal más probable de la
neumonía?

La radiografía torácica de un niño con neumonía necrotizante:

33
Mejores médicos.

Otitis media aguda

34
 Mejores médicos. OTITIS MEDIA AGUDA

Niño 8 años, diagnóstico de otitis media aguda, sin antecedentes,

antibiótico de primera elección.

Lactante 9 meses con llanto inconsolable, irritable, febril 38,5°C rinorrea

amarillenta. Al examen físico, faringe congestiva, amígdalas hipertróficas,
abombamiento e hiperemia de las membranas timpánicas.

Otoscopia de otitis media:

35
Mejores médicos.

Faringitis

36
 Mejores médicos. FARINGITIS

Herpangina:

¿Cuál es la causa más frecuente de faringitis aguda?

Faringoamigdalitis bacteriana. Clínica relevante y tratamiento. Agudo vs

crónico

37
Mejores médicos.

Laringotraqueítis

38
 Mejores médicos. LARINGOTRAQUEÍTIS

Laringotraqueitis vs epiglotitis. Clínica.

Etiología más frecuente de CRUP?

39
Mejores médicos. LARINGOTRAQUEÍTIS

La medicación que permite una mejoría rápida de un lactante con CRUP

infeccioso grave es:

Lactante 6 meses que presenta rinorrea y tos. ¿Un día después presenta
estridor, cianosis al toser y luego del ataque de tos vómitos?

40
 Mejores médicos.

Bronquiolitis

41
Mejores médicos. BRONQUIOLITIS

Bronquiolitis. ¿Sirve examen de laboratorio? Rx tórax? IFI viral?

En el tratamiento de la bronquiolitis está indicado.

42
 Mejores médicos. BRONQUIOLITIS

¿La bronquiolitis obliterante es una patología típica de… a quienes afecta?

¿Cuál es el agente bacteriano más frecuentemente asociado a

bronquiolitis?

43
Mejores médicos.

Enfermedad diarreica aguda y

deshidratación

44
 Mejores médicos. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACIÓN

Definición de diarrea aguda:

La causa más frecuente de diarrea aguda en lactante/niño:

¿Cuándo está indicada la rehidratación con SRO? VOLUMEN?

45
Mejores médicos. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACIÓN

¿EN DIARREA AGUDA, qué examen preferencial de laboratorio solicitarla?

Diarrea disentérica en niños. ¿Que germen es más frecuente?

En deshidratación severa, ¿que soluciones y volumen se usa?

46
 Mejores médicos. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACIÓN

Diarreas según antecedentes epidemiológicos.

Lactante con diarrea, está irritable con signo del pliegue positivo. ¿Cuál es el
grado de deshidratación?

¿Cuál es el primer parámetro a controlar en deshidratación?

47
Mejores médicos. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACIÓN

¿Cuándo usar hidratación EV? ¿Volumen de bolo EV?

Lactante de 11 meses, inicia con vómitos, fiebre de 38,2 ºC e irritabilidad. Se

agregan deposiciones liquidas sin moco ni sangre. Al examen: mucosas
secas, ojos hundidos y llenado capilar de 2 segundos. ¿Cuál es el estado de
hidratación?

48
 Mejores médicos.

Deshidratación hiponatrémica e
hipernatrémica

49
Mejores médicos. DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA E HIPERNATRÉMICA

Lactante de 8 kilos con hiponatremia en 120 mEq/L. Se desea corregir el sodio

a 130 mEq/l. ¿Cuál es la cantidad en mEq/L de Na a infundir para reposición?

Lactante con vómitos y diarrea desde hace 2 días, examen físico: irritabilidad,
fontanela anterior abombada, mucosas secas “lengua de loro”, taquicardia,
ausencia de signo del pliegue, hiperreflexia. ¿A qué tipo de deshidratación
corresponde?

50
 Mejores médicos. DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA E HIPERNATRÉMICA

Lactante con diarrea sin sangre sin moco con ausencia de lágrimas,
fontales hundidas +++, somnoliento, Na sérico de 120mEq/L. ¿Qué tipo de
hiponatremia presenta?

51
Mejores médicos.

Artritis séptica

52
 Mejores médicos. ARTRITIS SÉPTICA

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la artritis piógena aguda en

niños?

53
Mejores médicos.

Escabiosis

54
 Mejores médicos. ESCABIOSIS

Lactante de 10 meses, erupción papular, con algunas vesículas y zonas de

eccemas, localizadas en plantas, palmas, cara y cuero cabelludo, La madre
tiene pápulas pruriginosas en región mamaria y axila. Dx diferencial.?

55
Mejores médicos.

Dermatitis atópica

56
 Mejores médicos. DERMATITIS ATÓPICA

Lactante de 6 meses, desde hace 1 mes presenta prurito intenso. Al examen:

piel seca con signos de rascado, pápulas eritematosas excoriadas y
descamativas, microcostras en la cara que respetan el triángulo de la nariz,
no se evidencian lesiones en área cubierta por el pañal

57
Mejores médicos.

Asma, síndrome obstructivo

bronquial agudo

58
 Mejores médicos. ASMA, SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO

En un paciente con crisis asmática, ¿Qué signos indica que es severa?: y que
tratamiento se usa?

¿En el tratamiento del paciente pediátrico con asma aguda?

59
Mejores médicos. ASMA, SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL AGUDO

Niño de 8 años de edad, con diagnóstico de asma bronquial, presenta

exacerbaciones de 6 semanas de intervalo.

¿Tiraje universal?

60
 Mejores médicos.

Parasitosis intestinal

61
Mejores médicos. PARASITOSIS INTESTINAL

La dosis de metronidazol para giardiasis… y amebiasis intestinal aguda..

Enterobiasis…. ¿Tratamiento?

Diarreas intermitentes, claras, dolor abdominal y distensión postprandial,

flatulencia, esteatorrea.

62
 Mejores médicos.

Estenosis hipertrófica del píloro

63
Mejores médicos. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Edad de presentación más frecuente de estenosis estenosis hipertrófica de

píloro…. Vómitos…

En examen físico de estenosis hipertrófica de píloro se observa….

Tratamiento.

64
 Mejores médicos.

Infección urinaria

65
Mejores médicos. INFECCIÓN URINARIA

¿Cuál es el agente causal más frecuente de infecciones del tracto urinario

en las niñas?

Clasificación de ITU en niños:

66
 Mejores médicos. INFECCIÓN URINARIA

Factores de riesgo de ITU

Criterios hospitalización y tratamiento antibiótico.

67
Mejores médicos.

Tuberculosis

68
 Mejores médicos. TUBERCULOSIS

¿Criterio de Stogen y Toledo para el diagnóstico de Tuberculosis Infantil?

En la tuberculosis infantil, de los siguientes valores de PPD. ¿Cuál se considera

positivo?

69
Mejores médicos. TUBERCULOSIS

Niño con contacto de TBC, sin sintomatología. El PPD es 10mm ¿que

indicaría?:

70
 Mejores médicos.

Anemia

71
Mejores médicos. ANEMIA

Dosis de prueba terapéutica en anemia ferropénica y tratamiento de

anemia ferropénica es

72
 Mejores médicos.

Leucemia linfocítica aguda

73
Mejores médicos. LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA

Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

Diferencia entre anemia aplasia y leucemias

74
 Mejores médicos.

Púrpura trombocitopénica

75
Mejores médicos. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA

PTI se asocia más frecuentemente a…… al examen presenta……. y

hemograma muestra…

76
 Mejores médicos.

Displasia congénita de cadera

77
Mejores médicos. DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA

En la luxación congénita de cadera, el signo de salto de Ortolani es… y el

signo de Galeazzi es……

RN se encuentra el signo de Ortolani positivo. ¿Cuál es la conducta a seguir?

78
 Mejores médicos.

Síndrome de muerte súbita

79
Mejores médicos. SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA

¿Cuál es la posición para dormir más recomendable en el lactante que

disminuye el riesgo de muerte súbita?

80
 Mejores médicos.

Invaginación intestinal

81
Mejores médicos. INVAGINACIÓN INTESTINAL

La descripción clínica más relevante en un niños con invaginación intestinal

es... la deposición es con…

Presentación anatómica de invaginación intestinal más frecuente es

Lactante de 2 meses que presenta llanto incontrolable y distensión

abdominal con RHA aumentados. Ninguna otra sintomatología

82
 Mejores médicos.

Evaluación del desarrollo

puberal, variantes normales

83
Mejores médicos. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL, VARIANTES NORMALES

Durante la adolescencia el crecimiento se caracteriza por:

Varón de 15 años de edad. Acude por aumento de volumen en región

mamaria. ¿Qué le diríamos?

Adolescente de sexo femenino. Estadio tanner 3

84
 Mejores médicos. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL, VARIANTES NORMALES

Respecto al desarrollo puberal en una mujer, indique la secuencia correcta

de aparición:

¿Cuál es el motivo de consulta más frecuente de los adolescentes?

¿Cuál es el signo inicial de desarrollo puberal en el varón?

85
Mejores médicos. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL, VARIANTES NORMALES

Adolescente de sexo varón. Estadio tanner 2

Talla baja. ¿Causa más frecuente?

86
 Mejores médicos.

Dolor abdominal agudo

87
Mejores médicos. DOLOR ABDOMINAL AGUDO

En un niño con abdomen agudo, la presencia de ______________ indica mal

pronóstico.

Complicación abdominal de parotiditis

Adolescente con dolor a la palpación en fosa iliaca derecha, sin rebote ni

otros hallazgos.

88
 Mejores médicos. DOLOR ABDOMINAL AGUDO

La principal causa orgánica de dolor abdominal recurrente en los niños es

Lactante 4 meses con vómitos biliosos, radiografía se observa signo de la

doble burbuja.

89
Mejores médicos.

Síndrome convulsivo

90
 Mejores médicos. SÍNDROME CONVULSIVO

La edad de mayor frecuencia de las convulsiones febriles corresponde a

niños… ¿que causas..?

Niño 18 meses, llega a Emergencia después de una convulsión tónico

clónica <15 minutos. Presenta fiebre desde las últimas 24 horas. Que
hacemos primero:

La convulsión fabril simple se caracteriza por ser de tipo:

91
Mejores médicos. SÍNDROME CONVULSIVO

Existe convulsión febril > 30 minutos?

Criterios de punción lumbar en convulsión febril?

¿Qué fármaco está indicado en el tratamiento inicial de la convulsión febril

del lactante? A los 20 minutos continua convulsión.

92
 Mejores médicos.

Meningoencefalitis aguda

93
Mejores médicos. MENINGOENCEFALITIS AGUDA

¿Cuál es la dosis, en mg/kg/día, de cefotaxima usada en la meningitis

bacteriana infantil?

Tratamiento antibiótico de elección de meningitis bacteriana.

Germen más frecuente de meningitis bacteriana de 4 meses a 5 años.

94
 Mejores médicos. MENINGOENCEFALITIS AGUDA

Se realizó punción lumbar encontrándose LCR con 150 células, LMN 70%,
glucosa 85 mg/dL, proteínas 50 mg/dL.

Signos clínicos de encefalitis vs meningitis bacteriana.

Complicaciones de la menigoencefalitis neonatal

95
Mejores médicos.

Ingesta de cáusticos

96
 Mejores médicos. INGESTA DE CÁUSTICOS

Ingesta de ácido o álcalis. ¿Qué hacer?

97
Mejores médicos.

Intoxicaciones

98
 Mejores médicos. INTOXICACIONES

En un niño de 3 años de edad con intoxicación por salicilatos, el primer signo

es:

Intoxicación por órganos fosforados. Que caracteriza principalmente…

tratamiento?

99
Mejores médicos. INTOXICACIONES

Efecto tóxico más importante de los hidrocarburos en el aparato respiratorio

de los niños

Intoxicación por paracetamol. Cuál es la medida terapéutica.

100
 Mejores médicos.

Urticaria y anafilaxia

101
Mejores médicos. URTICARIA Y ANAFILAXIA

En shock anafiláctico por penicilina, el medicamento de elección es y

dosis...

102
 Mejores médicos.

Misceláneas

103
Mejores médicos. MISCELÁNEAS

La transmisión vertical del HIV más frecuente

El paro cardiorrespiratorio en niños es causado fundamentalmente por:

¿Cuál de estos fármacos es esencial en el paro cardíaco en pediatría?

104
 Mejores médicos. MISCELÁNEAS

¿Cuál es la causa de lesión parenquimal renal asociada a insuficiencia renal

aguda en un niño?

Antecedente de diarrea. Cursa con palidez marcada y oliguria. La

presunción diagnostica.

Celulitis periorbitaria vs celulitis orbitaria.

105
Mejores médicos. MISCELÁNEAS

Niño con cuadro clínico de bronquitis aguda que presenta en forma brusca
disnea. ¿Sospecha?

El tipo de shock más frecuente en niños es:

Lactante varón de 18 meses, ausencia de ambos testículos en el escroto,

¿cuál es la primera posibilidad diagnostica?

106
 Mejores médicos. MISCELÁNEAS

En mordedura canina, niño vacunado, animal vacunado. Antibiótico de

elección:

La causa más frecuente de epistaxis en niños es:

En un niño de 3 años, ¿qué porcentaje ocupa de agua corporal?

107
Mejores médicos. MISCELÁNEAS

Neoplasia maligna más frecuente en niños:

Lactantes con estreñimiento y ausencia de relajación del esfínter interno. Se

asocia a

Causa de sangrado digestivo bajo más frecuente en lactantes:

108
 Mejores médicos. MISCELÁNEAS

Secreción nasal purulenta unilateral. Sin antecedente. Se asocia

Criterio diagnostico diabetes mellitus en niños.

Lactante 1 mes con dolor intenso, ausencia de eliminación de heces y flatos,

RX: imagen en cuenta de rosario. Sospecha de Fibrosis Quística

Tumoración intraabdominales frecuentes:

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Mejores médicos.

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