Neumonía por Estafilococo (Staphylococcus) Neumonía

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La neumonía es una infección de los pulmones que afecta a los pequeños sacos de aire (alvéolos) y los tejidos circundantes. Con frecuencia la neumonía puede ser una enfermedad terminal en personas que padecen otras enfermedades crónicas graves. Es la sexta causa más frecuente de todas las muertes y la infección mortal más frecuente que se adquiere en los hospitales. En los países en vías de desarrollo como Guatemala, la neumonía es la causa principal de muerte y sólo la segunda después de la deshidratación causada por la diarrea aguda.

Neumonía estafilocócica
El Staphylococcus aureus causa solamente el 2 por ciento de los casos de neumonía adquirida fuera del hospital, pero en cambio ocasiona entre el 10 y el 15 por ciento de neumonías que se adquieren en los hospitales, donde estos pacientes han sido internados para recibir tratamiento por otros trastornos. Este tipo de neumonía tiende a desarrollarse en personas muy jóvenes o muy mayores y en individuos debilitados por otras enfermedades. También tiende a producirse en los alcohólicos. El índice de mortalidad es de un 15 a un 40 por ciento, debido en parte a que los individuos que contraen neumonía estafilocócica por lo general ya están gravemente enfermos. El Staphylococcus provoca los síntomas clásicos de la neumonía, pero los escalofríos y la fiebre son más persistentes en la neumonía estafilocócica que en la neumocócica. El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños. Esta bacteria puede ser transportada por el flujo sanguíneo desde el pulmón y producir abscesos en cualquier lugar. La acumulación de pus en el espacio pleural (empiema) es relativamente frecuente. Estas acumulaciones se vacían utilizando una aguja o un tubo introducido en el tórax.

Etiologia Staphylococcus es un género de bacteria la clase Cocci. s estafilococáceas de

muchas de las cuales se encuentran en los humanos. Las especies que se asocian con más frecuencia a las enfermedades en humanos son: • Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y conocido del género). tales como foliculitis. que van desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas. forunculosis o . conocido comúnmente como estafilococo áureo o dorado. • Staphylococcus saprophyticus. Staphylococcus aureus: Clasificación científica Reino: Familia: Especie: Bacteria Staphylococcaceae S. • Staphylococcus epidermidis. puede producir una amplia gama de enfermedades.Comprende microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamíferos y aves. incluyendo a 35 especies y 17 subespecies. • Staphylococcus capitis • Staphylococcus haemolyticus. aureus Nombre binomial Staphylococcus aureus El Staphylococcus aureus.

como celulitis. siendo los antibióticos más eficaces para combatirlos los aminoglucósidos.8 a 1 micrómetro de diámetro. Además. catalasa positivo y oxidasa negativo. Unas pocas cepas producen una cápsula o capa de baba que incrementa la virulencia del microorganismo. Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetil metil carbinol. Este microorganismo fue descrito por vez primera en el año 1880. Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina. la eliminación de puertas de entradas como catéteres venosos permanentes o drenajes quirúrgicos. también puede afectar al aparato gastrointestinal. osteomielitis.conjuntivitis. que incrementa su capacidad de adherencia. por el cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba un absceso infectado. o incluso. las cefalosporinas. sepsis. En la actualidad. así como refuerza el efecto antifagocítico. Los racimos irregulares son característicos de extendidos tomados de cultivos que se desarrollan en medios sólidos. puede ser conveniente. abscesos profundos. mientras que en otros cultivos son frecuentes las formas de diplococos y en cadenas cortas. en función del caso. concretamente en la ciudad escocesa de Aberdeen. . la oxacilina o la nafcilina. que se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. Además de la administración del tratamiento antimicrobiano correspondiente. en pares. Morfología El S. de 0. la cuál recibe el nombre de slime o cápsula mucoide. con otro paciente. en racimos o en cadenas cortas. este microorganismo se erige como el principal causante de las infecciones nosocomiales. aureus es un microorganismo grampositivo pero las celulas viejas y los microorganismos fagocitados se tiñen como gramnegativos. El S. En extendidos de pus los cocos aparecen solos. lo que permite que a través de las heridas quirúrgicas pueda penetrar en el torrente sanguíneo del paciente por medio del contacto directo o indirecto con el personal sanitario. ya sea por presencia física de Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina estafilocócica secretada por la bacteria. aureus que se encuentran recubiertas por una capa de polisacáridos externos. endocarditis o neumonía. Esta situación se ve favorecida por el hecho de que esta especie habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos. Cápsula Se han reportado casos de cepas de S. con un objeto contaminado. hasta enfermedades de riesgo vital. meningitis. Metabolismo El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo. aureus es un coco inmóvil.

esta beta-lactamasa está codificada en un plásmido presente en más del 90% de las cepas.74 (EB). Factores de riesgo de neumonía intrahospitalaria por microorganismos multirresistentes Análisis multivariados han mostrado que los FR de mayor peso para contraer una NAV por agentes multirresistentes son la VM prolongada (> 4-7 días) y el uso previo de antibióticos21. Otros FR fueron: para Acinetobacter baumannii.65-73 (EB). aureus posee resistencia a través de una beta-lactamasa inducible que le confiere resistencia ante la penicilina. una proteína de unión inespecífica a anticuerpos que está relacionada con su virulencia. los trabajos que identificaron FR para la adquisición de NAV por agentes específicos tienen escaso número de pacientes o muestran otras debilidades metodológicas que no permiten sacar conclusiones definitivas (EB).50. para P. las enfermedades neurológicas. la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). neurocirugía y SDRA56. el uso de antiácidos o bloquearores H2 y la presencia de sonda nasogástrica. y son FR no prevenibles: VM durante más de 24 h. probablemente . En general. El principal grupo de riesgo son pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos. No hidrolizan el almidón y son capaces de crecer en presencia de un 40% de bilis. necesidad de monitorización de la presión intracraneal e IET de emergencia10.4764 (EB). enfermedad cardíaca. Los macrófagos alveolares y neutrófilos de los pacientes con SDRA tienen alterada su fagocitosis y muestran menor actividad al ser estimulados por bacterias ex vivo79. alteración del sensorio.51. Cerca de 2 mil millones de personas han sido colonizadas mundialmente por este microorganismo. traumatismo craneal y uso de corticoides75. son FR prevenibles los siguientes: cabecera no elevada. quemaduras.5 aunque soportan pH mucho más extremos. reintubación y transporte fuera de la UCI.27. aeruginosa.76.80. Resistencia S.21. uso de metronidazol y EPOC23. Epidemiologia El Staphylococcus aureus es un agente patogénico que actúa como un microorganismo saprófito. SDRA. Su temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C y el pH óptimo oscila entre 7. Son FR prevenibles la brocoaspiración. sedación continua. en tanto que son FR no prevenibles la edad superior a 60 años. la gravedad --Acute Physiology Score and Chronic Health Evaluation (APACHE II)--. la depresión del sensorio.73. En una serie en Latinoamérica la incidencia fue del 65% en pacientes con SDRA de más de una semana de evolución78. cambios frecuentes del circuito del respirador. y para SAMR.Fermentan también elmanitol con formación de ácidos y puede hacerlo en anaerobiosis.55. los traumatismos o la cirugía8. Factores de riesgo de adquisición de neumonía intrahospitalaria y de mortalidad Factores de riesgo para la adquisición de neumonía intrahospitalaria Los factores de riesgo (FR) más importantes para el desarrollo de NIH son la IET y la VM invasiva8. uso de relajantes musculares. La NIH de comienzo temprano parece ser más frecuente en pacientes sin SDRA.aureus son el medio manitol-salino o Chapman y el medio Beird-Parker.0 y 7. se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que las defensas de la piel caen puede causar enfermedad.56. Se dividen según sean o no potencialmente prevenibles y según se presenten en pacientes con o sin intubación y VM.47-52. Neumonía intrahospitalaria en el distrés respiratorio agudo La NAV está presente entre el 30 y el 70% de los casos de SDRA43.27. Específicamente para la NAV. Medios diferenciales para S. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico. hasta un 15%.77. la alteración de la vía respiratoria superior. También presentan la proteína A.

103-106 (EB).58.97. Es también la fracción informada como el incremento del riesgo relativo de mortalidad87. El diagnóstico de NAV en pacientes con SDRA es complejo.96. secreciones purulentas) no son suficientes.87-97. Este amplio margen refleja la disparidad de criterios diagnósticos y diferencias en la gravedad de las poblaciones. disfunciones orgánicas no pulmonares (particularmente cuando el número de defectos es mayor de 3). su evolución se encuentra más ligada a la enfermedad de base que al SDRA43.83.76. enfermedades con déficit inmunitario (cáncer. como los pacientes jóvenes con traumatismos. El tratamiento antibiótico inadecuado se ha asociado reiteradamente a una mayor mortalidad en la NAV42. Los criterios clásicos (fiebre. Cuatro estudios hallaron una mortalidad atribuible significativa para la NAV de entre el 14 y el 49%91-93. La NAV no aumenta la mortalidad del SDRA. (EB). shock séptico.84. respectivamente). necesidad de presión positiva al final de la espiración. Sin embargo. leucocitosis. compromiso bilateral y concentraciones séricas elevadas de interleucina 6 y 8.81 (EB).82.porque los pacientes con SDRA reciben más frecuentemente antibióticos antes del desarrollo de una NIH43. . sida).85. La NAV parece estar asociada a mayor mortalidad. estos patógenos suelen presentarse más frecuentemente en pacientes que requieren VM prolongada. Factores pronósticos de mortalidad Se han descrito los siguientes: edad avanzada.81. La mortalidad atribuible expresa la proporción bruta de la mortalidad debida a la NIH o NAV.87. lo que resulta menos evidente en pacientes muy graves. o con menor riesgo de muerte de base para su enfermedad subyacente. la neumonía en pacientes con SDRA aumenta la morbilidad al prolongar el tiempo de VM81. ya que pueden presentarse en ausencia de infección77. mala calidad de vida previa. mientras que otros no hallaron diferencias entre los grupos94.95. trasplantes. Las tasas brutas de mortalidad para NIH varían entre el 24 y el 76%11. como los que presentan SDRA. aumento de infiltrados pulmonares. presencia de enfermedad rápida o finalmente fatal (índice de McCabe de 3 y 2. necesidad de oxígeno a concentraciones superiores al 35%. La neumonía tardía y la secundaria a patógenos de alto riesgo (gran-negativos no fermentadores y SAMR) tienen mayor mor-talidad. sepsis grave. ingreso en UCI quirúrgicas. reintubación. Mortalidad Los pacientes con NAV presentan un riesgo de muerte entre 2 y 10 veces mayor que los pacientes sin NAV86.shock.

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