Neumonía por Estafilococo (Staphylococcus) Neumonía

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La neumonía es una infección de los pulmones que afecta a los pequeños sacos de aire (alvéolos) y los tejidos circundantes. Con frecuencia la neumonía puede ser una enfermedad terminal en personas que padecen otras enfermedades crónicas graves. Es la sexta causa más frecuente de todas las muertes y la infección mortal más frecuente que se adquiere en los hospitales. En los países en vías de desarrollo como Guatemala, la neumonía es la causa principal de muerte y sólo la segunda después de la deshidratación causada por la diarrea aguda.

Neumonía estafilocócica
El Staphylococcus aureus causa solamente el 2 por ciento de los casos de neumonía adquirida fuera del hospital, pero en cambio ocasiona entre el 10 y el 15 por ciento de neumonías que se adquieren en los hospitales, donde estos pacientes han sido internados para recibir tratamiento por otros trastornos. Este tipo de neumonía tiende a desarrollarse en personas muy jóvenes o muy mayores y en individuos debilitados por otras enfermedades. También tiende a producirse en los alcohólicos. El índice de mortalidad es de un 15 a un 40 por ciento, debido en parte a que los individuos que contraen neumonía estafilocócica por lo general ya están gravemente enfermos. El Staphylococcus provoca los síntomas clásicos de la neumonía, pero los escalofríos y la fiebre son más persistentes en la neumonía estafilocócica que en la neumocócica. El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños. Esta bacteria puede ser transportada por el flujo sanguíneo desde el pulmón y producir abscesos en cualquier lugar. La acumulación de pus en el espacio pleural (empiema) es relativamente frecuente. Estas acumulaciones se vacían utilizando una aguja o un tubo introducido en el tórax.

Etiologia Staphylococcus es un género de bacteria la clase Cocci. s estafilococáceas de

Las especies que se asocian con más frecuencia a las enfermedades en humanos son: • Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y conocido del género). incluyendo a 35 especies y 17 subespecies. que van desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas. • Staphylococcus epidermidis. • Staphylococcus capitis • Staphylococcus haemolyticus. Staphylococcus aureus: Clasificación científica Reino: Familia: Especie: Bacteria Staphylococcaceae S.Comprende microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamíferos y aves. tales como foliculitis. • Staphylococcus saprophyticus. forunculosis o . muchas de las cuales se encuentran en los humanos. aureus Nombre binomial Staphylococcus aureus El Staphylococcus aureus. puede producir una amplia gama de enfermedades. conocido comúnmente como estafilococo áureo o dorado.

como celulitis. Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina. la cuál recibe el nombre de slime o cápsula mucoide. El S. también puede afectar al aparato gastrointestinal. por el cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba un absceso infectado.conjuntivitis. endocarditis o neumonía. concretamente en la ciudad escocesa de Aberdeen. la eliminación de puertas de entradas como catéteres venosos permanentes o drenajes quirúrgicos. sepsis. Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetil metil carbinol. catalasa positivo y oxidasa negativo. siendo los antibióticos más eficaces para combatirlos los aminoglucósidos. en pares.8 a 1 micrómetro de diámetro. en racimos o en cadenas cortas. la oxacilina o la nafcilina. Morfología El S. en función del caso. Esta situación se ve favorecida por el hecho de que esta especie habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos. abscesos profundos. hasta enfermedades de riesgo vital. meningitis. Los racimos irregulares son característicos de extendidos tomados de cultivos que se desarrollan en medios sólidos. que incrementa su capacidad de adherencia. Este microorganismo fue descrito por vez primera en el año 1880. o incluso. las cefalosporinas. que se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. de 0. En la actualidad. aureus es un microorganismo grampositivo pero las celulas viejas y los microorganismos fagocitados se tiñen como gramnegativos. En extendidos de pus los cocos aparecen solos. osteomielitis. lo que permite que a través de las heridas quirúrgicas pueda penetrar en el torrente sanguíneo del paciente por medio del contacto directo o indirecto con el personal sanitario. así como refuerza el efecto antifagocítico. puede ser conveniente. con un objeto contaminado. Además. Metabolismo El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo. Unas pocas cepas producen una cápsula o capa de baba que incrementa la virulencia del microorganismo. . Además de la administración del tratamiento antimicrobiano correspondiente. ya sea por presencia física de Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina estafilocócica secretada por la bacteria. aureus que se encuentran recubiertas por una capa de polisacáridos externos. mientras que en otros cultivos son frecuentes las formas de diplococos y en cadenas cortas. este microorganismo se erige como el principal causante de las infecciones nosocomiales. aureus es un coco inmóvil. con otro paciente. Cápsula Se han reportado casos de cepas de S.

Factores de riesgo de neumonía intrahospitalaria por microorganismos multirresistentes Análisis multivariados han mostrado que los FR de mayor peso para contraer una NAV por agentes multirresistentes son la VM prolongada (> 4-7 días) y el uso previo de antibióticos21.4764 (EB). esta beta-lactamasa está codificada en un plásmido presente en más del 90% de las cepas. En general. el uso de antiácidos o bloquearores H2 y la presencia de sonda nasogástrica. Se dividen según sean o no potencialmente prevenibles y según se presenten en pacientes con o sin intubación y VM. aureus posee resistencia a través de una beta-lactamasa inducible que le confiere resistencia ante la penicilina. son FR prevenibles los siguientes: cabecera no elevada. enfermedad cardíaca. los traumatismos o la cirugía8. Otros FR fueron: para Acinetobacter baumannii.27.56. Son FR prevenibles la brocoaspiración.76. Cerca de 2 mil millones de personas han sido colonizadas mundialmente por este microorganismo.0 y 7. alteración del sensorio. No hidrolizan el almidón y son capaces de crecer en presencia de un 40% de bilis.77. y para SAMR.51. Los macrófagos alveolares y neutrófilos de los pacientes con SDRA tienen alterada su fagocitosis y muestran menor actividad al ser estimulados por bacterias ex vivo79. sedación continua. Su temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C y el pH óptimo oscila entre 7. Epidemiologia El Staphylococcus aureus es un agente patogénico que actúa como un microorganismo saprófito. Factores de riesgo de adquisición de neumonía intrahospitalaria y de mortalidad Factores de riesgo para la adquisición de neumonía intrahospitalaria Los factores de riesgo (FR) más importantes para el desarrollo de NIH son la IET y la VM invasiva8.55. cambios frecuentes del circuito del respirador. uso de metronidazol y EPOC23. en tanto que son FR no prevenibles la edad superior a 60 años. quemaduras.73. la alteración de la vía respiratoria superior. las enfermedades neurológicas. reintubación y transporte fuera de la UCI.74 (EB). aeruginosa. SDRA.Fermentan también elmanitol con formación de ácidos y puede hacerlo en anaerobiosis. los trabajos que identificaron FR para la adquisición de NAV por agentes específicos tienen escaso número de pacientes o muestran otras debilidades metodológicas que no permiten sacar conclusiones definitivas (EB). hasta un 15%. neurocirugía y SDRA56.27.80. probablemente . la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). una proteína de unión inespecífica a anticuerpos que está relacionada con su virulencia. uso de relajantes musculares. Específicamente para la NAV.65-73 (EB).47-52. traumatismo craneal y uso de corticoides75. El principal grupo de riesgo son pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos.50.21. necesidad de monitorización de la presión intracraneal e IET de emergencia10. Resistencia S. se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que las defensas de la piel caen puede causar enfermedad. la depresión del sensorio. En una serie en Latinoamérica la incidencia fue del 65% en pacientes con SDRA de más de una semana de evolución78. para P. la gravedad --Acute Physiology Score and Chronic Health Evaluation (APACHE II)--.aureus son el medio manitol-salino o Chapman y el medio Beird-Parker. y son FR no prevenibles: VM durante más de 24 h. La NIH de comienzo temprano parece ser más frecuente en pacientes sin SDRA. Neumonía intrahospitalaria en el distrés respiratorio agudo La NAV está presente entre el 30 y el 70% de los casos de SDRA43.5 aunque soportan pH mucho más extremos. Medios diferenciales para S. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico. También presentan la proteína A.

82. Factores pronósticos de mortalidad Se han descrito los siguientes: edad avanzada. La mortalidad atribuible expresa la proporción bruta de la mortalidad debida a la NIH o NAV. ingreso en UCI quirúrgicas.76.85.shock. Es también la fracción informada como el incremento del riesgo relativo de mortalidad87. disfunciones orgánicas no pulmonares (particularmente cuando el número de defectos es mayor de 3).97. necesidad de presión positiva al final de la espiración. leucocitosis. Mortalidad Los pacientes con NAV presentan un riesgo de muerte entre 2 y 10 veces mayor que los pacientes sin NAV86.87. El tratamiento antibiótico inadecuado se ha asociado reiteradamente a una mayor mortalidad en la NAV42. shock séptico. necesidad de oxígeno a concentraciones superiores al 35%. Sin embargo. Este amplio margen refleja la disparidad de criterios diagnósticos y diferencias en la gravedad de las poblaciones.96. como los que presentan SDRA. La neumonía tardía y la secundaria a patógenos de alto riesgo (gran-negativos no fermentadores y SAMR) tienen mayor mor-talidad. sepsis grave. compromiso bilateral y concentraciones séricas elevadas de interleucina 6 y 8. su evolución se encuentra más ligada a la enfermedad de base que al SDRA43. mala calidad de vida previa. o con menor riesgo de muerte de base para su enfermedad subyacente. La NAV parece estar asociada a mayor mortalidad. como los pacientes jóvenes con traumatismos. El diagnóstico de NAV en pacientes con SDRA es complejo. mientras que otros no hallaron diferencias entre los grupos94. enfermedades con déficit inmunitario (cáncer. presencia de enfermedad rápida o finalmente fatal (índice de McCabe de 3 y 2.83. Las tasas brutas de mortalidad para NIH varían entre el 24 y el 76%11. respectivamente).porque los pacientes con SDRA reciben más frecuentemente antibióticos antes del desarrollo de una NIH43. secreciones purulentas) no son suficientes. aumento de infiltrados pulmonares. ya que pueden presentarse en ausencia de infección77. reintubación. estos patógenos suelen presentarse más frecuentemente en pacientes que requieren VM prolongada. Los criterios clásicos (fiebre. la neumonía en pacientes con SDRA aumenta la morbilidad al prolongar el tiempo de VM81. sida).58.87-97. Cuatro estudios hallaron una mortalidad atribuible significativa para la NAV de entre el 14 y el 49%91-93. La NAV no aumenta la mortalidad del SDRA.81. (EB).81 (EB). . lo que resulta menos evidente en pacientes muy graves. trasplantes.84.103-106 (EB).95.

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