ABSCESO PERIAMIGDALINO

DR. MANUEL LUNA CYDEJKO

HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE - USMP
 PROCESO INFECCIOSOS QUE CAUSAN
UNA CELULITIS INDURATIVA O
SUPURATIVA DE LOS ESPACIOS
PERIFARINGEOS.
 ESTOS CONTIENEN TEJIDO CELULAR
LAXO Y ELEMENTOS
ADENOVASCULONERVIOSOS.
 Las aponeurosis cervicales delimitan
diferentes espacios celuloadiposos o
viscerales del cuello desempeñando así un
papel importante tanto en la limitación como
en la propagación del proceso infeccioso
FLEMÓN PERIAMIGDALINO
 Patología indurativa o supurativa que se instala en el
espacio periamigdalino (infección de tejidos y espacios
profundos del cuello.
 Aparece a los 7-10 días del inicio de la amigdalitis
 Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, más
frecuente en el adulto, entre la 2da y 3ra década.
 Aproximado de 30 casos por cada 100 mil/hab.
 Cuadro capaz de originar morbilidad grave como una
fascitis necrotizante y mediastinitis, así como una
mortalidad elevada.
 EPIDEMIOLOGÍA
• EL ABSCESO PERIAMIGDALINO ES LA
INFECCIÓN MAS FRECUENTE DE LOS
TEJIDOS PROFUNDOS DEL CUELLO Y LA
COMPLICACIÓN MAS USUAL DE LAS
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS.
• UN 10 A 20% DE LOS PACIENTES TIENEN
ANTECEDENTES DE AMIGDALITIS
RECURRETES.
• OCACIONALMENTE PUEDE OCURRIR EN
PACIENTES SIN AMIGDALITIS Y EN
AMIGDALECTOMIZADOS.
 AMIGDALA PALATINA CON SU CAPSULA
POR DENTRO.
 PARED FARINGEA (fibras horizontales del
músculo constrictor superior de la faringe)
POR FUERA.
 PILAR ANTERIOR (músculo palatogloso) POR
DELANTE.
 PILAR POSTERIOR (fibras verticales del
músculo palatofaringeo) POR DETRÁS.
 SECUNDARIO A: VIAS DE DISEMINACION:
 AMIGDALITIS AGUDA O  VÍA LINFÁTICA.
CRÓNICA REAGUDIZADA  POR CONTINUIDAD, FAVORECIDA
POR:
O RECURRENTE.
-Criptas amigdalinas profundas.
 PATOLOGÍA INFECCIOSA -Presencia de foseta supraamigdalina (sinus de
DEL 3ER MOLAR Tortual) conteniendo tejido remanente amigdalino
(ABSCESO PERIAPICAL, del polo superior sin cápsula.
PERICORONARITIS) -Gran desarrollo del polo superior
prolongaciones intravélicas

SINUS DE
TORTUAL
1. Flemón periamigdalino anterosuperior (más
común)
2. Flemón periamigdalino posterior
 Odinofagia intensa
 Fiebre-escalofríos.
 Trismus: por irritación de los mus. Pterigoideos.
 Otalgia
 Lateralización homolateral de la cabeza por
contractura antálgica.
 Ptialismo.
 Sialorrea.
 Cefalea.
 Voz gangosa o gutural.
 Lengua saburral, halitosis.
Flemón periamigdalino
 INFRECUENTE.
 ENTRE LA AMIGDALA Y EL PILAR
POSTERIOR.
 SINTOMAS SIMILARES.
 NO PRESENTA TRISMUS.
 MENOS ABULTAMIENTO DEL POLO
SUPERIOR.
1. Clínico: examen de fauces
2. Laboratorio: leucocitosis (25000-30000 Glob.
Blancos)
3. Punción- Aspiración: sirve para el diagnóstico,
la decisión terapéutica y para el cultivo y
antibiograma
4. Tomografía computada de cuello.
 Periamgdalitis
 Absceso parafaríngeo
 Tumores (linfoma)
 Adenoma pleomorfo
1. Faríngeas: flemón de piso de la boca
2. Cervicales: por progresión de la supuración
3. Laríngeas: se extiende el edema
4. Septicemia, con tromboflebitis del seno
cavernoso por vía pterigoidea.
Tratamiento del
Flemón
periamigdalino
 A pesar de ser una patología frecuente, NO
EXISTE UN TRATAMIENTO ÚNICO PARA
ABORDARLO:
 ATB (ev) más Punciónes aspirativas repetidas.
 ATB (ev) más Incisión y drenaje bajo anestesia
local
 ATB (ev) más punción más drenaje quirúrico.
 Amigdalectomía durante el proceso infecciosos
mismo (“en caliente”).
 Amigdalectomia diferida.
Qué hacemos?
Lo internamos?
Lo mandamos a la casa?
2 alternativas
terapéuticas:
Primera opción: Antibioticoterapia
Antibioticoterapia temprana:
-Ambulatorios: Amoxicilina con ácido
clavulánico (por 7 a 14 días).
-Hospítalizados:
Penicilina G sodica 4 millones U cada 6 hs,
Sóla o combinada con clindamicina o
metronidazol.
-Ceftriaxona 1g EV cada 12 hs, sóla o
combinada con clindamicina.
 ANALGÉSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS
-Corticoides: Para disminuir el edema y la odinofagía.

Betametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.

Dexametasona 4-8 mg IM cada 12 hs.

-Aines:
Metamizol + Dextro propoxifeno IM c/ 8-12 h
Segunda opción: Drenaje Quirúrgico
Drenaje quirúrgico:

Primero, diagnosticar flemón vs absceso. Tacto y

punción con aguja.
Anestesia: Local, infiltrativa.
Técnica: Incisión con bisturí sobre la zona de
mayor procidencia. Luego drenar material.
Amigdalectomía???
Indicación de la amigdalectomía:

Diferida 30 o 40 días luego del flemón, en

pacientes con antecedentes de flemones previos
 Buena evolución y rápida mejoría con el
tratamiento
 Un 25 % de individuos presentan más de 1 episodio
 Amigdalectomía es el tratamiento definitivo para
que no vuelva a aparecer.
 Clásicamente se realizaba si existían 2 episodios.
Actualmente la elección es individualizada en cada
paciente.
 Amigdalectomía en frio (sin proceso infeccioso
agudo) en forma diferida 30 a 40 días.
Amigdalectomía en caliente no se debe realizar
por el riesgo de sepsis.