ALIMENTACION ENTERAL

INTRUDUCCION la alimentación enteral consiste en la introducción de nutrientes atravez de una sonda colocada en la luz del aparato digestivo con la finalidad principal de nutrir a pacientes que, por determinadas circunstancias, no alcanzan ha ingerir la cantidad de alimentos suficientes para mantener o alcanzar un estado nutricional aceptable. en el paciente crítico el funcionamiento del aparato digetivo puede estar comprometido directamente por al enfermedad de base, por la proximidad temporal de una cirugía abdominal o en forma secundaria aun compromiso sistémico como parte de la falla pluriparenquimatoso. estos factores determinan que un número sustancial de pacientes críticos tengan menor tolerancia ala alimentación enteral y que su implementación requiera especial cuidado y monitoreo. indicaciones todo paciente crítico debe ser evaluado desde el punto de vista nutricional con una visión prospectiva. la indicación debe ser analizada sobre la base de los antecedentes y el estado nutricional actual, y sobre todo en función de una estimación del futuro nutricional del paciente, evaluando su posibilidad de ingesta, el tiempo y grado de estrés metabólico al que se supone estará sujeto. las indicaciones son: 1. hipermetabolismo : traumatismos quemaduras sepsis posoperatorio de cirugía mayor 2. enfermedad gastrointestinales: ostrucción esofágica enfermedad inflamatoria intestinal fístula del aparato digestivo 3. fallas de organos y sistemas: respiratorias cardiaco renal hepático intestinal nsc. falla organica múltiple la alimentación enteral, por utilizar una via más fisiológica, tiene algunas ventajas con respecto a la nutricion parenteral: · implica un menor riesgo de infección sistémica · es técnicamente más sencilla · es mas económica

el intestino delgado solo tolera la perfusión continua. se debe tener en cuenta que luego de la cirugía abdominal y diferentes injurias sisteémicas. 4. la perfusión debe realizarse en el duodeno distal o. la administración de drogas proquinéticas. la hipofosfatemia u otras situaciones de desequilibrio electrolito severo pueden acentuarse con la alimentación artificial y debes ser corregidas antes de iniciar la alimentación enteral. contraindicaciones absolutas 1. seudoobstrucción intestinal. enterocolitis aguda activa: sucede lo mismo que en pacientes con hemorragia digestiva alta. relativas 1. 2. la posibilidad de utilizar el intestino para la alimentación. . 3.· mantiene un estímulo trófico sobre el aparato digestivo · parece reducir las alteraciones de la barrera intestinal secundaria al ayuno. debe considerarse la posibilidad de adoptar por la via parenteral. 3. la utilización de drogas vasoactivas no constituyen es si misma una contraindicación si logra mantener una situación hemodinámicamente aceptable con buena perfusión tisular. la infusión en el estómago permite realizar tanto la administración del alimento en bolos como una perfusión continua a bajo volumen minuto. 5. en el yeyuno proximal. 4. cuando existe alto riesgo de broncoaspiración. hiperglusemia no controladas: la hipopotasemia. durante la hemorragia digestiva: la alimentación enteral deja de ser prioritaria y su realización complica el seguimiento clínico del paciente. fallas orgánicas muúltiples: la alimentación enteral suele ser insuficiente debido a la baja tolerancia intestinal existente en estos casos. el ileo es preferentemente gástrico y colónico y no del intestino delgado. el control frecuente y sistemático del volumen residual gástrico y las medidas postulares son importantes para reducir ese riesgo. en los casos de pancreatitis aguda se recomienda prefundir en el yeyuno para evitar la zona antroduodenal. alto riesgo de broncoaspiracion: con dificultad de implementar medidas de prevención y no es posible realizar alimentación yeyunal. ileo intestinal: ya sea paralítico o mecánico. vías de alementación enteral la infusión del alimento puede realizarse en el estómago o en el intestino delgado. desequilibrio electrolítico. donde la estimulación de la secreción pancreática es mayor. 2. mejor aun. inhibe esta su solución. la alimentación distal al píloro no reduce la posibilidad de que se produzca broncoaspiración de las propias secreciones. pacientes con inestabilidad hemodinámica: dificultad para mantener una perfusión tisular aceptable la alimentación puede profundizar las alteraciores hemodinámicas y metabólicas. asi como en las .

frecuentes con los tubos de grueso calibre y material poco flexible. nasoduodenal o nasoyeyunal. duodenal y biliopancreatica. el uso de sondas con oliva metálica es util para promover su progresión espontánea hacia el duodeno-yeyuno. la administración previa de agentes proquinéticos facilita la ubicación transpilórica de la sonda. duodenales laterales. .fístulas gástricas o duodenales. la utilización del mandril facilita la introducción de la sonda hacia el estómago y. debe optarse por la colocación de la sonda nasoenteral. se asocia con una insidencia muy baja de complicaciones quirúrgicas. lo que incluso permite mantener una aspiración gástrica simultanea. la posibilidad de realizar una enterotomia debe considerrarse cuando: · la alimetación debe mantenerse por períodos prolongados · el paciente no tolera la sondaenteral · exista obstrucción infranqueable del tubo digestivo superio · el paciente sea sometido a una intervención quirúrgica por otra causa. se debe tener en cuenta que en pacientes con desnutrición severa se asocia con una frecuencia considerablemente alta de complicaciones. tiene menor posibilidad de producir broncoaspiraciones y permite alimentar a pacientes con cirugía esofágica. por el contrario la yeyunostomia efectuada con la técnica de witzel. ya sea nasogástrica. enterotomias los sitios utilizados para efectuar enterotomias son: faringe. durante la cual es sencillo y poco riesgoso efectuar una enterotomia. sonda nasogastrica o nasoenteral cuando la alimentación enteral se realiza durante un período relativamente corto menor de 4 semanas. si bien la gastrostomia quirúrgica se considera un procedemiento simple. utilizando tubos de bajo calibre. atravez de una gastrostomia puede abrirse el duodeno o el yeyuno. disglucia. muy mal estado general. gástrica. estómago o yeyuno. en las cuales son necesarios infundir la dieta distalmente a la zona afectada. = > situaciones que obligan a realizar la infusión del alimento en intestino delgado: · alto riesgo de broncoespasmo: alteración de la conciencia. permite conducir su progresión hasta el duodeno o el yeyuno. mala evacuación gástrica. gástricas. siempre debe uzarse sondas de calibre reducido y confeccionadas con material poco irritables como el poliuretano o el silastic. · pacreatitis aguda: fístulas esofágicas. eventualmente cuando la situación lo requiera. para evitar lesiones por decúbito. bajo control radioscópico.

· es importante controlar la fijación y la posición de la sonda a nivel de la nariz y de la faringe cada vez que se cambia el frasco de alimento o luego de episodios de tos. esofagitis 8. acodamiento de la sonda 9. una vez consolidado el trayecto. decubitación de la sonda 2.en los ultimos años se difundió la realización de las gastrostomias percutaneas. arcadas o vómitos. la faringe o la fosa nasal. dehiscencia · torsión · infección de la herida · hemorragia . faringitis 7. perforación. manteniendo la recolección del débito fistuloso. necrosis de la nariz 5. complicaciones de la enterostomias: 1. lo que puede provocar su aspiración. complicaciones el conocimiento de las complicaciones. la salida de la totalidad de la sonda no es tan peligrosa como su desplazamiento parcial. obstrucción de la sonda 10. la obstrucción del tubo de alimentación puede ser especialmente problemática cuando se trata de una enterostomia o de una sonda nasoenteral difícil de reubicar. sobre todo en el caso del paciente crítico. salida de la sonda 3. que puede resultar en la infusión inadvertida de alimento en el esófago. de la conciencia o en pacientes con demencia. compliciones de la sonda nasoenteral: 1. lo cual permite reducir o reemplazar totalmente la alimentación enteral. sonda transfistula en algunos pacientes con fístulas enterocutaneas del tubo digestivo superior. la gastrostomia percutanea esta indicada fundamentalmente en pacientes con alteraciones prolongadas de la deglución. ya sea utilizando técnicas endoscópicas o bajo control radioscópico. otitis 6. lesiones por decúbito 4. es posible colocar un cateter " transfístula" en el intestino distal por dentro del tubo de aspiración o atravez de la bolsa de recolección para infundir la dieta distalmente. relativas a la técnica quirúrgica: · desprendimiento del estómago o el intestino de la pared abdominal · separación de la herida. su prevención y su correcto monitoreo son las claves para la ejecución exitoza de una técnica que no esta libre de peligros.

relativas ala sonda: · salida inadvertida de la sonda · migración interna del tubo · pérdida de contenido peritubo · fístula enterocutanea persistente del aparato digestivo: complicación : · nauseas o vómitos: causas más probale: · mala posición de la sonda en la faringe · mala posición del paciente · infusión rápida del alimento · alimento frío en la infusión en bolos · ansiedad · medicamentos · mala evacuación del estómago · esofagitis · origen reflejo o central complicación: broncoaspiración causa más probable: · mala posición de la sonda · mala posición del paciente · mala evasión gástrica complicación : diarrea causa más probable: · infusión rápida del alimento · hiperosmilaridad del alimetno o medicamentos agregados · ausencia de fibra dietética · intolerancia a la lactosa · contaminación bacteriana del alimento · atrofia por desuso · sobrecrecimiento bacteriana del alimento .2. relativas al cuidado del ostoma: · irritación de la piel · taponamiento de la sonda 3.

evitar la broncoaspiracion en pacientes de riesgo. observar signos y síntomas tempranos de complicaciones y tomar medidas apropiadas. aspirar o descomprimir el estómago 6. calmar los temores y ansiedades del paciente 2. inserción de la sonda nasogastrica es la introducción de una sonda en el estomago con objetivos terapéuticos o diagnósticos. · objetivos : 1. observar los signos y síntomas que pueden indicara desplazamiento 5. administrar líquidos nutritivos 5. lavar el estomago 4. enseñar al enfermo y a la familia el objetivo del tratamiento 4. prevenir o aliviar la distensión abdominal 2. . · objetivos de enfermeria: 1. la frecuencia y la gravedad de las complicaciones metabólicas tienen mayor relación con los desequilibrios previos que presente el paciente. conservar la comodidad y la seguridad óptima del paciente durante el procedimiento 6.· diarrea asociada a atb no por toxina · efecto colateral de otros medicamentos · azúcares no absorbibles como vehículo de drogas · colitis seudomenbranosa · irritación peritonial · falla intestinal del paciente · enteritis izquémica · seudodiarrea del bolo fecal complicación : constipación causa más probable: · ausencia de fibra dietética · inactividad · drogas depresoras de la motiidad intestinal · deshidratación metabólicas e hidroelectroliticas: son menores que en las observadas en la via parenteral. conservar la asepsia médica 3. la agresividad de los aportes y el compromiso de sus órganos y sistemas que con la via que se utilise para la nutrición. auxiliar en los procedimientos diagnósticos 3.

flujo de goteo por minuto. el hielo hace que la sonda que esté mas rígida. 16. Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica. 6. con solución antiséptica. e ilustraciones para que comprenda mejor los motivos del procedimiento.V. concuerden con los especificados en la etiqueta. y colocar éste en la bomba de infusión. mostrar al enfermo la sonda. Iniciar lentamente la infusión de la NPT.· preparación del paciente: 1. 4. · Equipo : 1. Procedimiento 1. Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter. 3. Colocarse guantes. bandeja conteniendo: sonda levin. al administrar una formula nutritiva atravez de la sonda. por lo que se orienta con mayor facilidad durante el procedimiento. 3. estetoscopio. 9. Programar la bomba de infusión según prescripción. ofresca al paciente una explicación antes de iniciar la inserción. y éstos con los prescritos en la orden del médico. Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral. recipiente colector. 14. independientemente del pmetodo utilizado. 15. jeringa de 20 cc. con gasas con solución antiséptica. nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro 4. 8. caliéntela a la temperatura ambiente antes de darla. Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes requisitos: a) Identificación correcta. 7.V. 12. 10. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco. En ocasiones la velocidad . antes de la inserción. vaso de agua. agregar el filtro adecuado al equipo de administración I. servicio o área de hospitalización. Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración. En caso de no contar con bomba de infusión. Núm. b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente. antes de iniciar la inserción. se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. 11. 5. Cubrir la conexión catéter-equipo I. Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I. Se debe evitar al máximo un goteo irregular. 13. ponga la sonda en hielo durante 15 min. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT. nombre de la enfermera (o) que instala la NPT. toalla .V. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día. c) Observar que la solución no contenga partículas. retirar prótesis dentaria si fuere necesario antes del procedimienteo. de cuarto o cama. teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. 2. gasas . nombre del paciente. 2. de cuarto o cama. hora de inicio y término de la solución. Abrir la abrazadera del catéter. Rotular la solución con el nombre del paciente. Núm. para reducir el periltaltismo excesivo y prevenir la regurgitación.bolsa de papel y lubricantes. Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral. Lavarse las manos.

· gastrostomias y yeyunostomias: 1. a menos que el volumen residual sea todavía de gran magnitud. en cuyo caso se debe notificar al médico. 2. administrar los alimentos en el tiempo especificado. verificar el volumen gástrico residual antes de cada alimentación intermitente. 3. después de la alimentación: 1. según su volumen y reinstalarlo. colocar al paciente con la cabeza de la cama elevada durante 30-60 min. después de la alimentación. aspirar el contenido gástrico residual. 6. valorar al paciente en busca de distensión abdominal. verificar la fecha de caducidad del alimento 3. 5. flatos y dolor. cuidados de enfermería · sonda nasogástrica: antes de administrar los alimentos: 1. no administrar si hay mas de 150 ml. confirmar la colocación correcta de la sonda 5. asi como ruidos intestinales y alergias a alimentos de la formula. irrigar la sonda nasogástrica con agua 2. registrarlos y notificar el estado del paciente. cambiar apósitos según esté ordenado hasta que cicatrice el ostoma. con notificación al médico si persiste el volumen residual. 6. verificar el contenido gástrico residual cada 4-6 horas e interrunpir la alimentación si el volumen es equivalente al de 2 horas. auscultar los ruidos intestinales antes de cada alimentación para determinar la actividad intestinal 2. pinzar la sonda nasgástrica antes que haya fluido toda la solución de irrigación 3. y repetir la verificación al cabo de 3-4 horas. para disminuir el riesgo de broncoaspiración. calentar el alimento a temperatura ambiental 4. repetir la valoración al cabo de 2 horas y reiniciar la alimentación. 4.de infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina) . inspeccionar el ostoma en busca de signos infección o inflamación. reblandecimiento de heces. . pedir al paciente que permanezca en la posición de fowler o en decubito lateral con elevación leve durante durante al menos 30 min.

es frecuente que el cambio de fórmula de la alimentación o velocidad de administración corrija problemas. para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos. Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno. enseñar al paciente como administrarse los alimentos y cuando notificar al médico o enfermera respecto de problemas. como la broncoaspiración. observasr en busca de complicaciones frecuentes de la alimentación entérica. hiperglusemia. Objetivos Específicos    Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa. Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólica . diarrea. 8. distensión abdominal. notificar los resultados al médico.7.

La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías: . proteínas. cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional. minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por vía intravenosa. vitaminas.Objetivo General La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos. grasas.

Hickey MS.Bibliografía Mora RJ: Nutrición Parenteral. In: Handbook of enteral. Parenteral Nutrition Therapy Guidelines.J. . Buenos Aires.164. 101 . Mora R. Mosby. 2. Louis. pp. En: Soporte Nutricional Especial. parenteral and ARC/AIDS nutritional therapy. pp. Hickey MS. 110-172. 1992. Editorial Médica Panamericana. St. 1996.

pp.3. Comité de Educación de FELANPE. Bogotá. 1997. . En: Manual del Programa de Terapia Nutricional Total. 283-302. Comité de Educación de FELANPE. Nutrición Parenteral.

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