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ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA

Dentro de este grupo se destacan las siguientes especies Etafilococo Epidermidis y Estafilococo Hominis (FN de la
piel), Estafilococo Saprophyticus (FN de la región Perineal y Mucosa Genitourinaria), Estafilococo Auricularis (FN
del conducto auditivo externo) y Estafilococo Capitis (FN específica del cuero cabelludo).

Los Staphylococo Coagulasa Negativa son los microorganismos más frecuentemente aislados en un laboratorio de
microbiología; pero dado su ubicuidad y baja virulencia, durante mucho tiempo se los consideró como contaminantes de
muestra. En la actualidad se sabe que son importantes patógenos oportunistas nosocomiales, particularmente S.
Epidermidis, causante de la gran mayoría de las infecciones producidas por estafilococos coagulasa negativa

MORFOLOGÍA:
• Son Cocos Gram + agrupados en Racimos, Inmóviles, Aerobios y Anaerobios Facultativos, Capsulados o no .
• Coagulasa – , Catalasa +, no fermentan el Manitol.
• Al Cultivarse en Agar – Sangre producen un pigmento blanquecino que tiñe la colonia.
• Los Staphylococos Saprophyticus son resistentes a la Novovicina (hecho que sirve para diferenciarlo del
Staphylococo Epidermidis; este último es resistente a la desecación y tolera la sal).

ESTRUTURA ANTIGÉNICA Y FACTORES DE VIRULENCIA:

STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS STAPHYLOCOCO SAPROPHYTICUS

Ac. Glicerol–Teicoico = Es Inmunogénico, produce Ac. Ribitol – Teicoico = Inmunogénico
Anticuerpos No Opsonizantes pero de valor diagnóstico
en ciertas infecciones. Sustancia Mucoide (Slime) y/o Limo Extracelular
Adhesivo = Permite la adherencia material protésico y
Hemolisisnas = Produce β - Hemólisis crecer en forma de una biopelícula sobre dicha superficie
plástica
Se desconocen la gran mayoría de los factores de
virulencia, pero es incuestionable su capacidad para
colonizar la piel periuretral y la mucosa genitourinaria.

Algunas cepas de estafilococos coagulasa negativa pueden producir alguna de las toxinas generadas por S. Aureus.

EPIDEMIOLOGÍA
Los estafilococos coagulasa negativa forman parte de la flora de la piel de los humanos. Siendo el más prevalente el
Estafilococo Epidermidis, causante del 50-80% de las infecciones producidas por estafilococos coagulasa negativa.
Tras S. epidermidis, la especie más prevalente es Estafilococo Hominis. Entre las razones que explican esta
prevalencia se destacan su presencia frecuente en piel, su habilidad para adherirse a cuerpos extraños y prótesis, su
capacidad para adquirir resistencia a antimicrobianos y el uso de antimicrobianos de amplio espectro en los hospitales.
El Staphylococo Epidemidis se disemina por medio del contacto directo del huésped con un portador sano.
El Staphylococo Saprophyticus se transmite mediante contacto sexual, es así que frecuentemente coloniza a mujeres
sexualmente activas en quienes por vía ascendente se adhiere al epitelio urogenital y llega a producir infecciones
urinarias
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FISOPATOGENIA
Los estafilococos coagulasa negativa suelen producir autoinfecciones, asociadas casi siempre con el uso de algún tipo
de material protésico (catéteres, válvulas cardíacas, prótesis ortopédicas,etc.). Ello se debe a la capacidad, sobre todo de
Staphylococo Epidermidis, de producir una sustancia extracelular de naturaleza polisacárida conocida como sustancia
mucoide o slime que le permite adherirse a estos materiales y a la vez protege al microorganismo de la acción de los
mecanismos de defensa y de los antimicrobianos.

CUADROS CLÍNICOS
La mayoría de los cuadros se relacionan con el uso de materiales protésicos.

ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS ESTAFILOCOCO SAPROPHYTICUS

1-ENDOCARDITIS = (En relación a válvula protésica). El -INFECCIONES URINARIAS = El Staphylococo
Staphylococo Epidermidis es el agente etiológico más Saprophyticus es, tras Escherichia Coli, la segunda
importante de endocarditis sobre válvula protésica. Se causa de cuadros de infección urinaria en mujeres
caracteriza por inflamación del endocardio, presencia de fiebre jóvenes sexualmente activas. En éstas generalmente
elevada, soplos cardíacos, petequias, fenómenos embólicos, causa Cistitis Aguda, cuyas manifestaciones clínicas
anemia. El desarrollo de vegetaciones endocárdicas puede y características no difieren notoriamente de aquellas
ocasionar insuficiencia cardiaca y obstrucción valvular. No es producidas por otros agentes etiológicos.
raro observar el desarrollo de abscesos miocárdicos. La
endocarditis es un cuadro grave, especialmente si se afecta el
corazón izquierdo. La mortalidad es del 50% en jóvenes y 80%
en ancianos y del 97 % en pacientes infectados por HIV. En
drogadictos por vía parenteral afecta el corazón derecho con lo
cual la evolución suele ser favorable y la mortalidad baja,
aunque pueden presentar complicaciones metastásicas,
fundamentalmente pulmonares.

2-INFECCIONES Asociadas a Catéteres Intravasculares

= Estas infecciones pueden llegar a causar un amplio abanico
de infecciones oportunistas e incluso sépsis.

3-OSTEOMIELITIS = (En herida esternal). Produce

inflamación ósea que afecta los extremos del hueso y que
tiende a cronificarse.

4 -INFECCIONES DE PRÓTESIS ORTOPEDICAS = (En

relación a prótesis articulares) S. Epidermidis, junto a S
Aureus, constituyen la causa principal de este tipo de
infecciones.

5 -INFECCIONES URINARIAS = (Por vía hematógena)

Generalmente afectan sólo al parénquima renal.

6 -Infecciones por Cortocicuitos de Derivación de LCR =

En estos pacientes pueden causar meningoencefalitis

Finalmente es importante señalar que los Estafilococos Coagulasa Negativa son agentes etiológicos de infecciones en
prematuros, pacientes de cuidados intensivos, pacientes neoplásicos y trasplantados, en los que se asocia a una larga
hospitalización un estado de inmunodepresión y utilización de numerosas cánulas y dispositivos plásticos.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Muestra: Sangre, Orina, Colecciones Purulentas, Catéteres
M. Directo: Para el aislamiento e identificación de Estafilococos Coagulasa Negativa se siguen las pautas dictadas para
S. Aureus.
 Examen Bacteriológico (coloración de Gram) = Una Tinción de Gram, sobre todo en colecciones purulentas
o fluidos normalmente estériles, pondrá de manifiesto la mayoría de las veces la presencia de cocos Gram +,
dispuestas en racimos y numerosos leucocitos polimorfonucleares.
 Cultivo (Según la muestra = Hemocultivo y/o Urocultivo) = la bacteria crece fácilmente en medios de cultivo
de uso habitual en los laboratorios de microbiología (Agar – Agar, Agar – Sangre, Agar Chocolate, etc.). En los
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hemocultivos se valora el aislamiento de estafilococo coagulasa negativa sólo si este se produce en más de un
hemocultivo seriado de un paciente que tenga factores de riesgo asociados con infección por estafilococos
coagulasa negativa.
 Identificación de Germen =.La identificación en especies es relativamente complicada, y la utilización de
sistemas automatizados de identificación puede llevar a resultados erróneos. Es por ello que, sobre todo en
hospitales y laboratorios de baja complejidad, se informan exclusivamente como Estafilococos Coagulasa
Negativa. Al ser un contaminante frecuente de cultivos, particularmente hemocultivos, la dificultad radica a
veces en establecer el valor clínico de un aislamiento.
 Antibiograma = Tienen por objeto ver la sensibilidad del microorganismo a los antimicrobianos

M. Indirecto:
Detección de Anticuerpos por ELISA

SOLICITUD DE DIAGNÓSTICO

Para Endocarditis Para Infecciones Urinarias Para Infecciones por Catéter, etc.

Datos Filiatorios Datos Filiatorios Datos Filiatorios

Tto. Medicamentoso
Diagnóstico Presuntivo
R/p
Hemocultivo seriado (3 muestras)
Identificación de Germen
Antibiograma
Tto. Medicamentoso Tto. Medicamentoso
Diagnóstico Presuntivo Diagnóstico Presuntivo
R/p R/p
Coloración de Gram (ej, Abscesos)
Orina Completa Cultivo ( ej. cultivo de catéter V.C.)
Urocultivo Identificación de Germen
Recuento de Colonias Recuento de Colonias
Identificación de Germen Antibiograma
Antibiograma

TRATAMIENTO:
Los estafilococos coagulasa negativa y particularmente Estafilococo Epidermidis son más resistentes a los
antimicrobianos que S. Aureus. El tratamiento dependerá de la gravedad y localización del cuadro. Generalmente
las infecciones asociadas a material protésico requieren de la retirada del material y la administración de un ATB;
aunque a veces basta con el uso de ATB de amplio espectro.

• Mientras esperamos el resultado del antibiograma podemos utilizar Glicopéptidos, Cloxacilina,

Cefalosporinas (de 1ra o 2da generación) o Teicoplanina.

• En las infecciones graves, algunos autores sugieren la combinación de Vancomicina con Gentamicina
y/o Rifampicina. En infecciones asociadas a circuitos de derivación de LCR puede ser necesaria la administración
intraventricular de antimicrobianos.

• Las Infecciones Urinarias por Estafilococo Saprophyticus se tratan con Cotrimoxazol Ciprofloxacina
o una Cefalosporina de 1ra generación.