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Estafilococos Coagulasa Negativa

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Apuntes de Microbiología
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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Sep 17, 2010
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ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA Dentro de este grupo se destacan las siguientes especies Etafilococo Epidermidis y Estafilococo Hominis (FN de la piel), Estafilococo Saprophyticus (FN de la región Perineal y Mucosa Genitourinaria), Estafilococo Auricularis (FN del conducto auditivo externo) y Estafilococo Capitis (FN específica del cuero cabelludo). Los Staphylococo Coagulasa Negativa son los microorganismos más frecuentemente aislados en un laboratorio de microbiología; pero dado su ubicuidad y baja virulencia, durante mucho tiempo se los consideró como contaminantes de muestra. En la actualidad se sabe que son importantes patógenos oportunistas nosocomiales, particularmente S. Epidermidis, causante de la gran mayoría de las infecciones producidas por estafilococos coagulasa negativa MORFOLOGÍA: • Son Cocos Gram + agrupados en Racimos, Inmóviles, Aerobios y Anaerobios Facultativos, Capsulados o no . • Coagulasa – , Catalasa +, no fermentan el Manitol. • Al Cultivarse en Agar – Sangre producen un pigmento blanquecino que tiñe la colonia. • Los Staphylococos Saprophyticus son resistentes a la Novovicina (hecho que sirve para diferenciarlo del Staphylococo Epidermidis; este último es resistente a la desecación y tolera la sal).

ESTRUTURA ANTIGÉNICA Y FACTORES DE VIRULENCIA: STAPHYLOCOCO EPIDERMIDIS STAPHYLOCOCO SAPROPHYTICUS Ac. Glicerol–Teicoico = Es Inmunogénico, produce Ac. Ribitol – Teicoico = Inmunogénico Anticuerpos No Opsonizantes pero de valor diagnóstico en ciertas infecciones. Sustancia Mucoide (Slime) y/o Limo Extracelular Adhesivo = Permite la adherencia material protésico y crecer en forma de una biopelícula sobre dicha superficie Hemolisisnas = Produce β - Hemólisis plástica Se desconocen la gran mayoría de los factores de virulencia, pero es incuestionable su capacidad para colonizar la piel periuretral y la mucosa genitourinaria. Algunas cepas de estafilococos coagulasa negativa pueden producir alguna de las toxinas generadas por S. Aureus. EPIDEMIOLOGÍA Los estafilococos coagulasa negativa forman parte de la flora de la piel de los humanos. Siendo el más prevalente el Estafilococo Epidermidis, causante del 50-80% de las infecciones producidas por estafilococos coagulasa negativa. Tras S. epidermidis, la especie más prevalente es Estafilococo Hominis. Entre las razones que explican esta prevalencia se destacan su presencia frecuente en piel, su habilidad para adherirse a cuerpos extraños y prótesis, su capacidad para adquirir resistencia a antimicrobianos y el uso de antimicrobianos de amplio espectro en los hospitales. El Staphylococo Epidemidis se disemina por medio del contacto directo del huésped con un portador sano. El Staphylococo Saprophyticus se transmite mediante contacto sexual, es así que frecuentemente coloniza a mujeres sexualmente activas en quienes por vía ascendente se adhiere al epitelio urogenital y llega a producir infecciones urinarias

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FISOPATOGENIA Los estafilococos coagulasa negativa suelen producir autoinfecciones, asociadas casi siempre con el uso de algún tipo de material protésico (catéteres, válvulas cardíacas, prótesis ortopédicas,etc.). Ello se debe a la capacidad, sobre todo de Staphylococo Epidermidis, de producir una sustancia extracelular de naturaleza polisacárida conocida como sustancia mucoide o slime que le permite adherirse a estos materiales y a la vez protege al microorganismo de la acción de los mecanismos de defensa y de los antimicrobianos. CUADROS CLÍNICOS La mayoría de los cuadros se relacionan con el uso de materiales protésicos. ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS 1-ENDOCARDITIS = (En relación a válvula protésica). El Staphylococo Epidermidis es el agente etiológico más importante de endocarditis sobre válvula protésica. Se caracteriza por inflamación del endocardio, presencia de fiebre elevada, soplos cardíacos, petequias, fenómenos embólicos, anemia. El desarrollo de vegetaciones endocárdicas puede ocasionar insuficiencia cardiaca y obstrucción valvular. No es raro observar el desarrollo de abscesos miocárdicos. La endocarditis es un cuadro grave, especialmente si se afecta el corazón izquierdo. La mortalidad es del 50% en jóvenes y 80% en ancianos y del 97 % en pacientes infectados por HIV. En drogadictos por vía parenteral afecta el corazón derecho con lo cual la evolución suele ser favorable y la mortalidad baja, aunque pueden presentar complicaciones metastásicas, fundamentalmente pulmonares. 2-INFECCIONES Asociadas a Catéteres Intravasculares = Estas infecciones pueden llegar a causar un amplio abanico de infecciones oportunistas e incluso sépsis. 3-OSTEOMIELITIS = (En herida esternal). Produce inflamación ósea que afecta los extremos del hueso y que tiende a cronificarse. 4 -INFECCIONES DE PRÓTESIS ORTOPEDICAS = (En relación a prótesis articulares) S. Epidermidis, junto a S Aureus, constituyen la causa principal de este tipo de infecciones. 5 -INFECCIONES URINARIAS = (Por vía hematógena) Generalmente afectan sólo al parénquima renal. 6 -Infecciones por Cortocicuitos de Derivación de LCR = En estos pacientes pueden causar meningoencefalitis ESTAFILOCOCO SAPROPHYTICUS -INFECCIONES URINARIAS = El Staphylococo Saprophyticus es, tras Escherichia Coli, la segunda causa de cuadros de infección urinaria en mujeres jóvenes sexualmente activas. En éstas generalmente causa Cistitis Aguda, cuyas manifestaciones clínicas y características no difieren notoriamente de aquellas producidas por otros agentes etiológicos.

Finalmente es importante señalar que los Estafilococos Coagulasa Negativa son agentes etiológicos de infecciones en prematuros, pacientes de cuidados intensivos, pacientes neoplásicos y trasplantados, en los que se asocia a una larga hospitalización un estado de inmunodepresión y utilización de numerosas cánulas y dispositivos plásticos. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Muestra: Sangre, Orina, Colecciones Purulentas, Catéteres M. Directo: Para el aislamiento e identificación de Estafilococos Coagulasa Negativa se siguen las pautas dictadas para S. Aureus.  Examen Bacteriológico (coloración de Gram) = Una Tinción de Gram, sobre todo en colecciones purulentas o fluidos normalmente estériles, pondrá de manifiesto la mayoría de las veces la presencia de cocos Gram +, dispuestas en racimos y numerosos leucocitos polimorfonucleares.  Cultivo (Según la muestra = Hemocultivo y/o Urocultivo) = la bacteria crece fácilmente en medios de cultivo de uso habitual en los laboratorios de microbiología (Agar – Agar, Agar – Sangre, Agar Chocolate, etc.). En los

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hemocultivos se valora el aislamiento de estafilococo coagulasa negativa sólo si este se produce en más de un hemocultivo seriado de un paciente que tenga factores de riesgo asociados con infección por estafilococos coagulasa negativa. Identificación de Germen =.La identificación en especies es relativamente complicada, y la utilización de sistemas automatizados de identificación puede llevar a resultados erróneos. Es por ello que, sobre todo en hospitales y laboratorios de baja complejidad, se informan exclusivamente como Estafilococos Coagulasa Negativa. Al ser un contaminante frecuente de cultivos, particularmente hemocultivos, la dificultad radica a veces en establecer el valor clínico de un aislamiento. Antibiograma = Tienen por objeto ver la sensibilidad del microorganismo a los antimicrobianos

M. Indirecto: Detección de Anticuerpos por ELISA SOLICITUD DE DIAGNÓSTICO Para Endocarditis Datos Filiatorios Tto. Medicamentoso Diagnóstico Presuntivo R/p
Hemocultivo seriado (3 muestras) Identificación de Germen Antibiograma

Para Infecciones Urinarias Datos Filiatorios Tto. Medicamentoso Diagnóstico Presuntivo R/p
Orina Completa Urocultivo Recuento de Colonias Identificación de Germen Antibiograma

Para Infecciones por Catéter, etc. Datos Filiatorios Tto. Medicamentoso Diagnóstico Presuntivo R/p
Coloración de Gram (ej, Abscesos) Cultivo ( ej. cultivo de catéter V.C.) Identificación de Germen Recuento de Colonias Antibiograma

TRATAMIENTO: Los estafilococos coagulasa negativa y particularmente Estafilococo Epidermidis son más resistentes a los antimicrobianos que S. Aureus. El tratamiento dependerá de la gravedad y localización del cuadro. Generalmente las infecciones asociadas a material protésico requieren de la retirada del material y la administración de un ATB; aunque a veces basta con el uso de ATB de amplio espectro.

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Mientras esperamos el resultado del antibiograma podemos utilizar Cefalosporinas (de 1ra o 2da generación) o Teicoplanina.

Glicopéptidos, Cloxacilina,

En las infecciones graves, algunos autores sugieren la combinación de Vancomicina con Gentamicina y/o Rifampicina. En infecciones asociadas a circuitos de derivación de LCR puede ser necesaria la administración intraventricular de antimicrobianos.

Las Infecciones Urinarias por Estafilococo Saprophyticus se tratan con Cotrimoxazol Ciprofloxacina o una Cefalosporina de 1ra generación.

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