Evaluación de la piel y sus anexos

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
PROPEDEUTICA CLINICA I
EVALUACIÓN
SEMIOLÓGICA DE
LA PIEL Y LAS
FANERAS
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
GUIA DIDÁCTICA
EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA DE
LA PIEL Y FANERAS
Propedeuticaclinica1ucla@gmail.com
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA.
Fecha de elaboración: 2013
Fecha de última actualización: Septiembre 2021
TABLA DE CONTENIDOS
Pag
Introducción 1
Objetivos 2
Fuentes de Información 3
La Piel 5
Anexos de la Piel 7
Funciones de la Piel 10
Motivos de Consulta relacionados a la Piel 11
Examen Físico de la Piel 14
Métodos Semiológicos de Exploración 15
1. Inspección 15
2. Palpación 17
Examen Físico del Pelo 19
Evaluación Clínica de las Uñas 19
• Lesiones Ungueales 24
Lesiones elementales de la Piel 27
• Lesiones Primarias 27
• Lesiones Secundarias 29
INTRODUCCION
En esta sesión aprenderemos a realizar el examen físico de la piel y de sus

anexos. De la misma manera conocerás cada una de las partes del examen físico
de este órgano tan importante.
La piel alberga lesiones significativas que son reconocidas por la clínica y

generalmente son la manifestación externa y más palpable de las enfermedades
sistémicas ocultas a nuestros ojos.
La morfología y el reconocimiento de las lesiones resulta la base del

diagnóstico en la dermatología de allí que se han incorporado múltiples imágenes
para el aprendizaje y la interpretación de la teoría.
En la mayor parte de esta guía hemos empleado los contenidos que propuso
en un material de auto instrucción el Dr. Jaime Echeverría, docente de nuestra
institución y pionero en la educación a distancia a quien le extendemos nuestro
agradecimiento desde aquí.
Inicialmente haremos un breve recuento anatómico y evaluaremos las

funciones de la piel. Posteriormente nos daremos a la tarea de aprender por fases
como se evalúa la piel.
Finalmente, reconoceremos las lesiones primarias y secundarias, parte

esencial no solo en la descripción de los hallazgos de la piel sino también en el
diagnóstico de las enfermedades.
Por todo lo antes explicado, vale la pena que inicies tu estudio de esta unidad
con atención y paciencia pues te resultara de mucha utilidad en el resto de tu
quehacer como médico.
Entremos pues a nuestro nuevo camino de aprendizaje
1
EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA PIEL Y LAS FANERAS
Guía didáctica Propedéutica Clínica I. UCLA
OBJETIVOS
Tomando en cuenta los lineamientos éticos de la

institución con el paciente y su familia, el alumno estará en
capacidad de:
Definir y Caracterizar los

síntomas más frecuentes que
afectan la piel y faneras,
siguiendo los lineamientos
éticos de la profesión y valores
institucionales.
EJECUTAR LA SEMIOTECNIA
PARA LA EXPLORACIÓN DE
LA PIEL Y LAS FANERAS EN Conocer las condiciones para
UN/UNA PACIENTE realizar el examen físico de la
ABORDABLE O MODELO piel y las faneras.
ASIGNADO, CUMPLIENDO
LOS PRINCIPIOS ETICOS DE
LA PROFESIÓN, Y
REGISTRAR LOS
HALLAZGOS EN FORMA Realizar correctamente el
SECUENCIAL Y ORDENADA examen físico de la piel y las
EN LA HISTORIA CLÍNICA, faneras en un paciente
PARA JUZGAR LA abordable o modelo asignado
NORMALIDAD O NO DE LOS conociendo los lineamientos
MISMOS éticos de la institución
Registrar correctamente
los hallazgos obtenidos en
la exploración de la piel y
faneras
Justificar la normalidad o no de
los datos obtenidos en el examen
de la piel y faneras.
2
FUENTES DE INFORMACION
• Chang, P. (2017) Atlas de Semiología Ungueal. Disponible en : https://piel-

l.org/blog/45372
• Swartz M (2010) Tratado de Semiología. Anamnesis y Exploración. Elsevier

Saunders. Capítulo 8.
• Fitzpatrick.(2005) .Atlas en Color y Sinopsis de Dermatología Clínica. Mc.

Graw Hill Interamericana. Disponible en:
http://www.untumbes.edu.pe/vcs/biblioteca/document/varioslibros/0735.%20F
itzpatrick.%20Atlas%20de%20dermatolog%C3%ADa%20cl%C3%ADnica.pdf
• Wolff y otros. (2008). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Seventh

Edition. Mc. Graw Hill Interamericana.
• Bolognia y Otros.(2008). Dermatology.Second Edition. Mosby, Elsevier.
• Echeverria J. (Sin Fecha) Exploración Semiológica de Piel y Anexos. Unidad

de Auto instrucción. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.
3
RECOMENDACIONES GENERALES
Para esta parte inicial de la materia, te recomendamos

que:
• Acompañes la lectura de esta guía con la de la bibliografía sugerida

• Utilices esquemas, cuadros sinópticos y/o resúmenes del material leído.
• Realices la evaluación general de la piel de algún familiar, amigo y/o
compañero de estudio, redactando sus hallazgos en forma ordenada y
secuencial.
• Repitas estas experiencias hasta que tengas un esquema mental de las partes
que conforman la Evaluación de Piel y Faneras.
4
LA PIEL
La mayoría de los tratados de Fisiología y patología de la piel comienzan por

hacer una reseña detallada de las células que la conforman, las proteínas que
forman parte de su pared celular y del espacio intercelular. La importancia verdadera
de todos estos conocimientos que ya has revisado previamente en tus asignaturas
de Anatomía microscópica y fisiología se basa precisamente en que las alteraciones
de cada uno de esos elementos generan y dan explicación a las alteraciones que
verás en tus actividades prácticas en la sala.
Histológicamente la piel se encuentra formada por tres capas:
✓ Epidermis
✓ Dermis
✓ Tejido Celular
Subcutáneo
• La Epidermis: Es la capa más superficial, la que presenta una capa externa

formada por células muertas queratinizadas, las que son eliminadas
constantemente, llamada capa córnea y una capa más profunda, de células
vivas, estratificadas, no queratinizadas y que se originan del estrato más
profundo, llamada germinativa o basal. Si nos ocupamos de los grupos
celulares, encontraremos las poblaciones residentes de queratinocitos,
melanocitos y las células de Langerhans.
• La Dermis: constituida por tejido conectivo con vascularización e inervación

abundante, nutre a la epidermis, que es avascular, permite la recirculación
celular y por supuesto la sensibilidad cutánea. Contiene glándulas sebáceas y
folículos pilosos cortos. Posee una capa superficial papilar en contacto con la
epidermis y otra profunda reticular en contacto con el tejido subcutáneo.
El espacio entre epidermis y dermis consiste en un complejo grupo de

moléculas que colectivamente han sido denominadas Membrana Basal.
5
Esta estructura tiene una gran importancia, pues es el asiento de

enfermedades inmunológicas y de defectos genéticos que hoy explican un
sin número de enfermedades de la piel.
- El Tejido Subcutáneo: es el receptáculo para la formación y abastecimiento

de grasa corporal. Contiene: Vasos Sanguíneos, Nervios, Folículos Pilosos
profundos y Glándulas sudoríparas.
El siguiente esquema permite observar las diferentes capas histológicas de la
piel:
6
ANEXOS DE LA PIEL
✓ Anexos Cornificados o queratinizados:

En cuanto a los anexos de la piel Pelos y uñas.
podemos dividirlos de la siguiente manera: ✓ Anexos Glandulares: Glándulas
sudoríparas y sebáceas
Anexos Cornificados
✓ Los Pelos: anexo queratinizado de estructura

filiforme, que se originan de los folículos localizados
en la dermis y tejido subcutáneo. Se calcula que el
cuero cabelludo normal tiene aproximadamente
100.000 cabellos. En vista de que el pelo
experimenta fases de crecimiento y reposo en forma
progresiva y asincrónica, aproximadamente unos
50-100 cabellos caen diariamente, para ser
reemplazados nuevamente al reiniciarse el ciclo de
crecimiento. Son de dos tipos:
- Pelos Terminales los que son gruesos, bien pigmentados, generalmente
pueden penetrar hasta 3.5 mm en la piel y se encuentran más desarrollados en
el cuero cabelludo, cejas, pestañas y áreas de distribución sexual. Ni el recorte
ni el afeitado tienen influencia alguna en el grosor o crecimiento del pelo.
- Vello: Pelo delgado, corto, que cubre el cuerpo. Su ciclo es más breve que el
del pelo terminal. Recubre áreas extensas de la superficie cutánea y apenas
penetra 0.5 mm dentro de la piel.
La longitud de los pelos en las diversas regiones del cuerpo es debida

principalmente a diferencias en la duración del período anágeno de crecimiento y
solo en pequeña proporción, a velocidades menores de crecimiento.
✓ Las Uñas, apéndices cornificados, situados en la porción distal de los dedos

de manos y pies. Constan principalmente de la placa ungueal y el lecho ungueal
con la raíz de la uña. En la parte proximal de la uña se pueden distinguir una zona
7
más clara: la lúnula que representa la parte visible de la matriz ungueal, la porción
distal, el borde libre hacia el que crece la uña y a ambos lados el tejido cutáneo
invaginado circundante.
En la matriz ungueal las células epiteliales se multiplican y se queratinizan,

desplazándose en forma continua hacia adelante y reposando sobre el lecho
ungueal, el cual está formado por una porción específicamente modificada de la
dermis. La parte más proximal de la matriz ungueal forma las capas superiores de
la placa ungueal, mientras que la porción distal da origen a las capas más profundas
de la uña. La placa ungueal está formada por láminas queratinizadas y fuertemente
unidas, compuestas por varias capas de células epiteliales que han sufrido un
proceso de cornificación semejante al de la capa córnea.
La tasa de crecimiento de las uñas es variable rápida en los jóvenes y más

lenta en la edad madura. Las uñas de las manos se reemplazan aproximadamente
en 4 meses la de los pies lo hacen en 6 a 8 meses, aunque existe una amplia
variación interindividual. Su crecimiento es continuo durante toda la vida.
La placa ungueal está compuesta por queratina dura semejante a la del

cabello y tiene un alto contenido
de azufre, principalmente en la
forma del aminoácido cisteína,
el cual constituye casi el 10%
del peso de la uña. Su
resistencia a la fractura está en
relación directa y es
proporcional a la cantidad de
agua que posea.
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El contorno de la uña es denominado también paroniquio, estos son los

pliegues laterales de las uñas donde se asientan comúnmente procesos infecciosos
denominados Paroniquia.
Imagen tomada de: https://www.partesdel.com/partes_de_la_una.html
Anexos Glandulares
- Las Glándulas Sebáceas localizadas en casi toda la dermis, con excepción

de las palmas de las manos y plantas de los pies; secretan sebo, que puede
llegar o no al folículo piloso. Abundantes
en cuero cabelludo y cara.
- Las Glándulas Sudoríparas: son de

dos tipos, ecrinas y apocrinas.
• Las glándulas ecrinas producen

sudor, distribuidas en casi todo el
cuerpo, regulan la temperatura
corporal. Se abren directamente en la
superficie de la piel.
• Las glándulas apocrinas, situadas en

las regiones axilar y genital, se abren en los folículos pilosos; las estimula
el estrés emocional.
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Si quieres hacer un repaso rápido de lo que hemos hablado hasta ahora,

puedes ver este video corto y sencillo:
https://www.youtube.com/watch?v=JDNf596xZXY
FUNCIONES DE LA PIEL
La piel tiene importantes funciones entre las que podemos mencionar:
✓ Separa el contenido corporal del medio en el que se encuentra.

✓ Acción protectora contra agresiones externas: traumáticas, físicas (radiaciones),
químicas. Es una barrera natural para los patógenos ambientales.
✓ Por su capa cornea queratinizada posee permeabilidad selectiva al agua,
impidiendo que entre o salga agua y electrolitos.
✓ Mediante la melanina, regula el paso de rayos ultravioleta.
✓ Mediante la dermis, actúa como reserva de agua y electrolitos y por consiguiente
mantiene el contenido del medio interno.
✓ Sus numerosos receptores neurológicos sensitivos aportan valiosa información
al sensorio sobre el medio en el que se encuentra el individuo y los diferentes
estímulos con los que interactúa.
✓ El sebo que produce sus glándulas sebáceas sirve para lubricar la piel, es
bacteriostático y favorece la humedad de la piel, retardando el proceso de
evaporación del agua y controlando la temperatura corporal.
✓ Las glándulas sudoríparas ecrinas regulan la temperatura corporal mediante la
evaporación del sudor.
✓ El pelo y las uñas por su parte, en los seres humanos tienen una función mínima,
de ornato quizás, consideradas por algunos autores como semi vestigiales; no
así en los animales inferiores, en los que cumplen funciones de protección y
abrigo.
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MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS A LA PIEL
• Prurito: Se define esta como la sensación cutánea que presenta un individuo

y que origina en este la necesidad inminente de rascado. Se caracteriza por
ser una función de protección pues permite remover de la piel el estímulo
desencadenante Tiene entre sus causas las dermatológicas originadas en
lesiones propias de la piel y las originadas en ausencia de lesiones cutáneas
y es de causa sistémica, generalmente manifestación de enfermedades
ocultas. Puede ser circunscrito o generalizado, intenso o leve, paroxístico o
continuo.
• Dolor: Es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que
disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión
tisular o expresada como si ésta existiera y por consiguiente constituye un
mecanismo de respuesta ante cualquier agresión del medio externo en el caso
de la piel.
• Sensación de calor o frio.
• Sensación de quemadura.
• Alteraciones en el color:
- Melanodermia o hiperpigmentación de la piel característica de la
enfermedad de Adisson, donde hay aumento de la melanina.
- Acrodermia o albinismo, hipopigmentación o ausencia del pigmento.
- Lesiones Localizadas: Manchas, Cloasma, leucodermia, vitíligo.
- Coloraciones como palidez, eritema y cianosis, ictericia.
- Eritromelalgia o rubincundez en extremidades que se acompañan de
sensación urente.
- Dermografismo o Exageración del fenómeno vasomotor. Cuando las
personas que tienen dermografismo apenas se raspan la piel, los rasguños
se ponen rojos y forman ronchas elevadas parecidas a la urticaria. Estas
marcas, en general, desaparecen en un lapso de 30 minutos.
11
Melanodermia Hipopigmentación
Albinismo
Cloasma
Dermografismo Cianosis
• Alteraciones en la sudoración:
- Hiperhidrosis o aumento de sudoración
- Anhidrosis o ausencia de su producción
- Cromhidrosis sudoración con color (especialmente en las axilas y cara.
Dependiendo del nivel de lipofucsina que exista en la secreción de este
sudor puede tener colores diversos como amarillo, verde, azul o negro)
- Bromohidrosis u olor desagradable del sudor
- Uridrosis Transpiración rica en cristales de urea.
• Alteraciones en la Turgencia de la piel:
- Frinoderma (hiperqueratosis folicular multifactorial predominantemente
por deficiencia de vitamina A)
- Gerodermia piel que se arruga y se torna de color cera.
- Queratodermia o engrosamiento de la piel.
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Frinoderma
Queratodermia
• Edema: aumento de líquidos en el espacio intersticial.
• Alteraciones del cabello o tricosis:
- Hipertricosis: crecimiento excesivo de pelo en cualquier parte del cuerpo
- Hipotricosis: disminucion del pelo.
- Hirsutismo: presencia en la mujer de pelo y vello de distribución
masculina en zonas andrógenos dependiente.
- Calvicie o alopecia: ausencia de cabello
- Eritrismo o cabello rojo
- Alocromotriquia: cambio espontaneo del color del cabello por
enfermedad orgánica.
- Discromotriquia o signo de la bandera que es signo de mal nutrición
especialmente en pacientes pediátricos con decoloración por tonos del
cabello.
- Poliosis coloración blanquecina localizada de áreas con pelo como
pestañas, cejas o espacios localizados del propio cabello
Poliosis
Hirsutismo
Eritrismo
13
Discromotriquia o signo de la
bandera en paciente con desnutrición
crónica.
Tomado de:
https://www.educo.org/blog/desnutrici
on-infantil-datos-hambre-en-el-mundo
EXAMEN FISICO DE LA PIEL
Por ser la piel un órgano que cubre toda el área corporal, se le debe examinar
en su totalidad; preferiblemente por segmentos corporales como parte del examen
de cada uno de ellos y al final se registran los hallazgos en la historia clínica.
Condiciones del medio ambiente:
- Buena iluminación, sin sombras, que permita observar con facilidad cada uno de
los segmentos corporales.
- Ambiente templado, sin corrientes de aire molestas para el paciente.
- Es necesario contar con Lupa para evidenciar magnificadas las lesiones, reglas
para medirlas durante la observación y guantes para la palpación de lesiones
supurativas o sangrantes.
Condiciones del Explorador:
- Explicar al paciente las maniobras a realizar.
- Tener los conocimientos en anatomía, fisiología y técnicas de exploración.
Condiciones del Paciente:
- Dar el consentimiento informado para su evaluación. En algunos casos el
paciente debe encontrarse desnudo completamente con el propósito de
observar la distribución precisa de las lesiones en la anatomía del individuo.
- Colaborar con cada una de las maniobras propuestas por el examinador.
14
METODOS SEMIOLOGICOS DE EXPLORACION DE LA PIEL
La piel al igual que el resto de los aparatos y sistemas necesita la aplicación

de métodos semiológicos, que en este caso en particular serán la inspección y la
palpación
1. INSPECCIÓN:
Por medio de la inspección podemos determinar los siguientes aspectos:
✓ Color de la piel.
✓ Humedad y Lubricación
✓ Presencia de lesiones.
• El color de la piel se determina considerando sus variaciones raciales

normales y los cambios de color patológicos o coloraciones. Así podremos
observar si la piel se encuentra pálida (anemia); enrojecida (inflamación);
cianótica (hipoxemia); amarilla (ictericia); si presenta aumento anormal de
su pigmentación o melanosis. A esto podemos agregar el Fototipo cutáneo
descrito por el Dr. Fitzpatrick y nos hace pensar en la posibilidad de que un
paciente sufra o no lesiones por exposición al sol.
15
Fototipo cutáneo Características Ejemplo
Piel blanca pálida, no se broncea y

aparece el eritema solar con
I facilidad, su cabello es pelirrojo y
sus ojos azules
Son pacientes de piel blanca, que

pueden broncearse, aunque no
II con facilidad, aparece el eritema
solar fácilmente.
La piel es blanca, pueden

III broncearse sin ningún problema.
Su color de piel es moreno muy

claro o beige, su cabello
IV generalmente es negro y sus ojos
son oscuros.
Su color de piel es morena

oscura, se broncean con mucha
V facilidad no sufren eritema o
enrojecimiento de la piel. Su piel
se hace más oscura con el sol.
Piel de color negro generalmente

corresponde a los
afrodescendientes, cabello oscuro
VI y ojos con iguales características.
No sufren fotodaño o daño por la
luz solar con facilidad y se hace
más oscura con el sol.
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• También podremos evidenciar si existen o no lesiones cutáneas,

determinando su tipo o tipos, su distribución corporal y su extensión.
• Finalmente, por medio de la inspección determinamos el grado de humedad
y lubricación de la piel, observando si esta se presenta opaca o brillante,
complementando el examen con la palpación. Por ejemplo, la piel es seca en
el hipotiroidismo; húmeda en el hipertiroidismo; muy lubricada en la seborrea
y el acné.
Nuestro reporte sería:
A la Inspección Piel blanca, fototipo cutáneo II de Fitzpatrick, húmeda,

lubricada, sin presencia de lesiones.
2. PALPACIÓN: Mediante el método palpatorio determinamos los siguientes

aspectos:
✓ Temperatura.
✓ Sensibilidad.
✓ Humedad y Lubricación.
✓ Textura.
✓ Turgencia y Movilidad.
Revisemos cada una de ellas:
✓ Temperatura: Con el dorso de los dedos de la mano

se toca la piel, comparando la temperatura de áreas
simétricas y vecinas, para detectar diferencias
térmicas regionales.
17
✓ Sensibilidad: Principalmente dolorosa; se palpa

suavemente el área a examinar, detectando
presencia o ausencia de dolor.
✓ Humedad y Lubricación: Después de inspeccionar

se toca la piel usando la yema de los dedos para determinar si la piel está
seca o húmeda y precisar su lubricación ya sea escasa, o excesiva.
✓ Textura: Se determina palpando la piel, indicando si es suave o áspera. Se

frota suavemente la superficie cutánea con la yema de los dedos.
✓ Movilidad y Turgencia: Se obtiene pinzando la piel con los dedos pulgar e

índice, formando un pliegue cutáneo; luego se suelta la piel observando,
primero, si es posible formar este
pliegue, lo que indica la Movilidad de la
piel; luego se ve con que velocidad la
piel vuelve a su lugar o se borra el
pliegue. Normalmente se forma el
pliegue fácilmente y desaparece en
segundos.
A✓la Palpación Piel normotérmica (o caliente o fría según el caso), no

dolorosa,
✓ húmeda (o seca), suave (o áspera), móvil y turgente (en
caso de no ser turgente se reportará signo del pliegue positivo)
18
EXAMEN FISICO DEL PELO
El examen del pelo se efectúa mediante la Inspección y la Palpación esta

vez combinadas, determinando los siguientes elementos semiológicos:
✓ Color: evaluaremos aquí el color (castaño, cano, etc.) y las posibles
alteraciones que pueda presentar como por ejemplo la discromotriquia una
decoloración del pelo comúnmente evidenciable en los pacientes con
desnutrición crónica y conocido como el signo de la bandera.
✓ Cantidad: Puede ser ralo (fino y escaso), escaso o abundante.
✓ Distribución: Androide (tipo masculino) o ginecoide (tipo femenino).
✓ Grosor: Fino o grueso.
✓ Resistencia: Quebradizo o no.( resistente o poco resistente)
✓ Implantación: Bien implantado y mal implantado (se desprende con
facilidad al halarlo)
✓ Lubricación: Seco o lubricado.
Cabello castaño, abundante, de distribución androide, grueso,

resistente, bien implantado, lubricado.
EVALUACION CLINICA DE LAS UÑAS
Al igual que el pelo el examen de las uñas se efectúa combinando la

Inspección y la Palpación. La afectación de las uñas al igual que la del resto de la
piel es la manifestación de las enfermedades sistémicas. De allí, la importancia de
su adecuada evaluación.
Determinaremos los siguientes aspectos:
✓ Presencia: se debe observar si hay uñas en todos los dedos de los pies y manos.
Las uñas pueden estar ausentes en forma congénita o adquirida
(postraumatismos, infecciones, entre otros). La ausencia de la uña de denomina
19
anoniquia y puede ser parcial o total.

✓ Tamaño: la uña generalmente cubre con la placa ungueal el lecho ungueal, sin
embargo, existen patologías congénitas o adquiridas que pueden ocasionar
disminución del tamaño de la placa ungueal en su eje vertical con
ensanchamiento transversal (Síndrome de Down, insuficiencia renal crónica,
entre otras) denominado Braquioniquia; por el contrario el aumento de su
tamaño generalizado es llamado Macroniquia y la disminución Microniquia.
Braquioniquia
Microniquia
20
✓ Color: las uñas habitualmente son transparentes o traslucidas y permiten

visualizar el color del lecho ungueal y su vascularización. A medida que aumenta
la edad las uñas se pueden tornar más gruesas y cambian dejando de ser
transparentes. Las alteraciones en el color de las uñas es conocido como
discromía ungueal o cromoniquia, la cual puede ser total o parcial. Pueden
existir diferentes coloraciones agregadas a la placa ungueal, entre las más
comunes se encuentra la coloración blanca (leuconiquia), la negra o marrón
oscura ( melanoniquia), la amarilla (xantoniquia)
Uñas en vidrio de reloj
✓ Alteraciones en la forma: las uñas son por lo
general discretamente convexas, dentro de sus
alteraciones encontramos las uñas en vidrio de
reloj (donde aumenta la convexidad de las misma
simulando la mica de un reloj), uñas en cuchara o
Uñas en vidrio de reloj
coiloniquia, uñas planas o platoniquia, por
ejemplo.
Platoniquia .Tomado del Atlas de la Semiología Ungueal. Dra. Patricia Chang
21
✓ Determinación del Angulo de las uñas: El ángulo entre la uña del dedo
normal y su base es aproximadamente 160º.Patológicamente puede
aumentar a más de 180º como en los dedos en palillo de tambor en donde
hay hipertrofia de la base de la
uña.
(Figura: Ángulos Ungueales
normales y patológicos y la
disposición en vidrio de Reloj. El
ángulo normal es de 160° pero
excede los 180° en el paciente
con uñas en vidrio de reloj.)
Otra prueba para
verificar el ángulo ungueal (ángulo de Lovibond) es la evaluación de la
ventana de Schamaroth's, la cual se encuentra disminuida en el caso de estar
aumentado el ángulo ungueal. Para valorarlo se le pide al paciente que junte
las 2 uñas simétricas, de ambas manos, de manera que nos quedan una
pequeña ventana, es lo normal, si es patológico no hay, es decir la ventana
desaparece.
✓ Vascularización: la placa ungueal es transparente, presionándola

intermitentemente se observa el llenado capilar que se producirá en un
tiempo menor de tres segundos. Este lecho ungueal es generalmente rosado,
y su color está estrechamente relacionado con los pigmentos en la piel, de
tal forma que puede tomar color pálido en la anemia, amarillo en la ictericia,
azulado en la cianosis, ente otros.
22
✓ Grosor y dureza: las uñas de los niños habitualmente son delgadas y van
aumentando su grosor con la edad. Sin embargo, se pueden apreciar
alteraciones en el grosor de las uñas como consecuencia de enfermedades
locales o sistémicas. Así, la uñas son gruesas en el hipotiroidismo,
quebradizas en algunas anemias o procesos de Isquemia locales y
deficiencias vitamínicas
✓ Superficie: la lámina ungueal es lisa y regular, pero puede sufrir alteraciones
en su superficie que la vuelvan irregular y aspera, tal como ocurre en las
micosis ungueales (onicomicosis), posterior a traumatismos, estados
nutricionales deficientes, medicamentos, entre otros.
✓ Borde libre: la descripción del borde libre es un parámetro variable, que está
relacionado con los hábitos del individuo, el aseo y cuidado de las uñas y el
largo de dicho borde. Por ejemplo, podemos encontrar ausencia de borde
libre en la braquioniquia y los pacientes con onicofagia (comer el borde
libre de las uñas), así mismo, cuando está presente éste puede estar poco
aseado y ser irregular, lo podría ser signo de enfermedad psiquiátrica o de
poco cuidado por parte de familiares en pacientes pediátricos o ancianos
discapacitados. Por lo general, el borde libre está presente, es regular y
limpio.
✓ Presencia de lesiones de la uña y tejido circundante: es muy amplia las
alteraciones que puedes encontrar en la placa ungueal y el tejido que rodea
la uña, por lo que existe un amplio
vocabulario para describirlas. Por
ejemplo puedes encontrar
alteraciones en el color, grosor y
superficie propias de las infecciones
micóticas (onicomicosis) o
bacterianas.
Onicomicosis
23
Lesiones ungueales más comunes

Al igual que la piel, las uñas también presentan algunas alteraciones que
mostraremos mediante imágenes para que sea más fácil para nuestro proceso de
aprendizaje.
Síndrome de Uñas amarillas: característica del

paciente con neoplasia pulmonar, de mama,
endometrio, vejiga, sarcoma y linfoma de Hodgkin
Doliconiquia: Uñas patológicas donde el largo

supera en demasía al ancho de la uña. Se observa
en síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos
y en casos de Hipopituitarismo.
Braquioniquia: El ancho ungueal supera el largo

de la misma, se observa en esta fotografía en el
primer y tercer dedo.
24
Braquioniquia variante severa.
Onicólisis o separación de la lámina ungueal del

lecho ungueal con la presencia de decoloración
blanquecina del área afectada, pudiendo ser mucho
más frecuente en casos de onicomicosis (micosis
ungueal), candidiasis ungueal y traumatismos.
Líneas de Beau originadas estas líneas en

pacientes por condiciones de trauma o exposición
al frio en pacientes con enfermedades de los
pequeños vasos capilares ungueales (fenómeno de
Raynaud).
Líneas de MEES que son bandas blanquecinas

transversales generalmente múltiples de ancho
variable que avanzan con el crecimiento ungueal y
no cambia con la presión característico de
pacientes con insuficiencia cardiaca, malnutrición y
afectación renal crónica.
25
Leuconiquia total: observa la coloración

totalmente blanquecina de las uñas. Se relaciona
especialmente con enfermedades
gastrointestinales y específicamente hepatopatías.
Melanoniquia o bandas pigmentadas de color café

o pardas que pueden seguir un patrón longitudinal
se relacionan a traumas y normales en personas de
piel oscura.
Uñas de Therry son uñas donde el tercio o dos

tercios proximales de la lámina ungueal son blancos
y el tercio distal se observan de color rojizo o
parduzco con presencia de estriaciones
longitudinales se observa en las hepatopatías
crónicas y en pacientes con Diabetes Mellitus.
Uñas mitad y mitad: Observe la parte proximal de

color blanco mientras que la parte más distal tiene
una coloración parduzca. Se observa con
frecuencia en pacientes con insuficiencia renal y se
debe a un aumento en la producción de melanina
que se observa en la porción más distal.
26
Nuestro reporte de las uñas seria:
Uñas presentes o ausentes en manos y pies, con todas su partes,

trasparentes (opacas) de ángulo de 160° aproximadamente,
ligeramente curvas, delgadas ( gruesas o de moderado grosor) ,
blandas (duras), lecho ungueal rosado con un llenado capilar de 3
segundos, lisas , con lesión de coloración amarillenta en primer dedo
de pie izquierdo sugestiva de onicomicosis.
LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL
Para facilitar tu aprendizaje, hemos dejado la descripción semiológica de las

lesiones de piel de ultimas en este material. Sin embargo al momento de realizar tu
semiotecnia en la piel, realizaras la inspección, palpación y culminaras con la
descripción de las lesiones.
Lesiones primarias
Aparecen como resultado inmediato de la acción sobre la piel sana de algún
factor o evento orgánico desencadenante. Entre ellas tenemos:
✓ Mácula y Mancha.
✓ Pápula y Placa.
✓ Nódulo y Tumor.
✓ Vesícula y Ampolla.
Mácula: Es el cambio
de color circunscrito de
la piel, que no forma
relieve, hasta 1 cm de
diámetro; por encima
de 1 cm se llama
Mancha. Mácula Mancha
27
Pápula: elevación
circunscrita de la piel,
de consistencia sólida
hasta 1 cm de
de 1 cm se llama Placa. Pápula Placa
Nódulo: Formación
sólida de la piel, más
profunda que la pápula
se extiende hasta la
dermis, hasta 1 cm de
de 1 cm se denominará
Tumor. Nódulo
Vesícula: Formación
en la epidermis,
abultada y llena de
líquido, hasta 1 cm de
diámetro; por encima,
se le llama Ampolla.
Ampolla
28
Imágenes de comparación entre las diferentes lesiones primarias
Lesiones secundarias
Son resultado de alteraciones en las lesiones primarias básicas. Entre éstas
tenemos:
✓ Escamas.
✓ Ulceras.
✓ Costras.
✓ Excoriaciones.
✓ Fisuras.
✓ Pústulas.
✓ Cicatrices.
Escama: Células córneas que se

desprenden como pequeñas láminas.
Escama
29
Ulcera: Pérdida de sustancia que llega

hasta la dermis.
Costra: Del latín Crusta (Corteza o

cáscara) Resultado de la desecación de
sangre, pus o suero, generalmente
sobre una úlcera o sobre la superficie
de la piel. Pueden ser finas y
superficiales (A de la ilustración) o
gruesas y adherentes (B de la
ilustración). Cuando se originan de
sustancia hemática son rojizas o
marrones y se denominan costras
hemáticas, si son de color amarillento,
proveniente de plasma o suero se
denominan costras micelicas
Excoriaciones: Pérdida de sustancia

que compromete la epidermis,
generalmente traumáticas
Excoriación
Fisura: Solución de continuidad lineal,

sin pérdida de sustancia.
Fisura
30
Pústula: Son colecciones purulentas

pequeñas y superficiales, que no dejan
cicatriz al romperse. Casi siempre se
colecta bajo la capa córnea o alrededor
del folículo piloso (en su parte
epidérmica).
Pústula
Cicatriz: Tejido fibroso que reemplaza

a un tejido lesionado.
Cicatriz
¿Qué reportaremos de todas estas

lesiones en nuestra Historia Clínica?
De una lesión encontrada describiremos:
✓ Tipo de lesión primaria o secundaria (Ejemplo pápula, ulcera, mancha, etc.)

✓ Localización de la lesión.
✓ Forma (Redondeadas, Ovaladas, Triangulares, rectangulares).
✓ Numero: si es única o son múltiples, o son un número determinado cuantificable
de lesiones.
31
✓ Color: (azuladas, grisáceas o cenizas, hipocrómicas, acrómicas, hipercrómicas,

eritematosas, violáceas, purpúricas o combinaciones).
✓ Borde: definido (irregulares, festoneados, circinados o en bastón e infiltrado que
es el que se entremezcla con la piel sana) o borde o no definido.
✓ Fondo: Fisurado, escamoso, sangrante, purulento, serohematico, hemato
purulento, cicatrizal.
✓ Tamaño en centímetros o milímetros. Si son múltiples iniciar por la de menor
tamaño y terminar con la de mayor tamaño.
✓ Superficie lisa o rugosa.
✓ Temperatura: fría, caliente o de igual temperatura con respecto al resto de la
piel.
✓ Dolor: si es doloroso o no dolorosa.
✓ Prurito: es pruriginosa o no.
✓ Cambios con la presión como hacerse eritematosa o pálida.
✓ Distribución: cuando existen varias lesiones pueden asumir un patrón o
distribución característico en algunas partes del cuerpo. Por ejemplo pueden
estar distribuidas solo en extremidades, o solo en abdomen y tórax, solo en el
borde del cuero cabelludo, adoptar una distribución particular con respecto al eje
del cuerpo (centrípeta, se dirigen y acumulan en el tronco; centrifuga, se dirigen
y acumulan en las extremidades); ser lineales como por ejemplo las lesiones que
produce el herpes zoster sobre la superficie de la piel en el recorrido del nervio
periférico afectado. También pueden ser confluentes o con tendencia a confluir
en algún sitio en particular, o simplemente estar dispersas sin tener un patrón
especifico.
Si es de forma de arbolito o coliflor se describirá

como pediculada.
(Figura: Aspecto de una lesión exofítica y pediculada,

en este caso perteneciente y cubierta por una mucosa
con múltiples vasos superficiales.)
32
(Figura: Aspecto de una lesión exofítica y

pediculada)
Como puedes observar la dermatología

tiene un léxico abundante, y con la experiencia y el ejercicio clínicos lo iras
reforzando y aumentando.
33
Este material fue editado y recopilado inicialmente por el Dr. Jesús Castillo,
Médico Internista de nuestra universidad, con el apoyo del material del Dr. Jaime
Echeverría, docente de la asignatura. Actualmente ha sido reeditado y actualizado
por la Dra. Javiellys Chacón y la Dra. Tania Rojas.
34

Evaluación de la piel y sus anexos

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

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Finalmente, reconoceremos las lesiones primarias y secundarias, parte

Entremos pues a nuestro nuevo camino de aprendizaje

Tomando en cuenta los lineamientos éticos de la

Definir y Caracterizar los

• Chang, P. (2017) Atlas de Semiología Ungueal. Disponible en : https://piel-

• Swartz M (2010) Tratado de Semiología. Anamnesis y Exploración. Elsevier

• Fitzpatrick.(2005) .Atlas en Color y Sinopsis de Dermatología Clínica. Mc.

• Wolff y otros. (2008). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Seventh

• Bolognia y Otros.(2008). Dermatology.Second Edition. Mosby, Elsevier.

• Echeverria J. (Sin Fecha) Exploración Semiológica de Piel y Anexos. Unidad

Para esta parte inicial de la materia, te recomendamos

• Acompañes la lectura de esta guía con la de la bibliografía sugerida

La mayoría de los tratados de Fisiología y patología de la piel comienzan por

Histológicamente la piel se encuentra formada por tres capas:

• La Epidermis: Es la capa más superficial, la que presenta una capa externa

• La Dermis: constituida por tejido conectivo con vascularización e inervación

El espacio entre epidermis y dermis consiste en un complejo grupo de

Esta estructura tiene una gran importancia, pues es el asiento de

- El Tejido Subcutáneo: es el receptáculo para la formación y abastecimiento

✓ Anexos Cornificados o queratinizados:

✓ Los Pelos: anexo queratinizado de estructura

La longitud de los pelos en las diversas regiones del cuerpo es debida

✓ Las Uñas, apéndices cornificados, situados en la porción distal de los dedos

En la matriz ungueal las células epiteliales se multiplican y se queratinizan,

La tasa de crecimiento de las uñas es variable rápida en los jóvenes y más

La placa ungueal está compuesta por queratina dura semejante a la del

El contorno de la uña es denominado también paroniquio, estos son los

Imagen tomada de: https://www.partesdel.com/partes_de_la_una.html

- Las Glándulas Sebáceas localizadas en casi toda la dermis, con excepción

- Las Glándulas Sudoríparas: son de

• Las glándulas ecrinas producen

• Las glándulas apocrinas, situadas en

Si quieres hacer un repaso rápido de lo que hemos hablado hasta ahora,

La piel tiene importantes funciones entre las que podemos mencionar:

✓ Separa el contenido corporal del medio en el que se encuentra.

MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS A LA PIEL

• Prurito: Se define esta como la sensación cutánea que presenta un individuo

EXAMEN FISICO DE LA PIEL

METODOS SEMIOLOGICOS DE EXPLORACION DE LA PIEL

La piel al igual que el resto de los aparatos y sistemas necesita la aplicación

• El color de la piel se determina considerando sus variaciones raciales

Fototipo cutáneo Características Ejemplo

Piel blanca pálida, no se broncea y

Son pacientes de piel blanca, que

La piel es blanca, pueden

Su color de piel es moreno muy

Su color de piel es morena

Piel de color negro generalmente

• También podremos evidenciar si existen o no lesiones cutáneas,

Nuestro reporte sería:

A la Inspección Piel blanca, fototipo cutáneo II de Fitzpatrick, húmeda,

2. PALPACIÓN: Mediante el método palpatorio determinamos los siguientes

✓ Temperatura: Con el dorso de los dedos de la mano

✓ Sensibilidad: Principalmente dolorosa; se palpa

✓ Humedad y Lubricación: Después de inspeccionar

✓ Textura: Se determina palpando la piel, indicando si es suave o áspera. Se

✓ Movilidad y Turgencia: Se obtiene pinzando la piel con los dedos pulgar e

Nuestro reporte sería: