Materia : PATOLOGIA III

Tema : ENDOCARDITIS – MIOCARDITIS - PERICARDITIS

Docente : DR. CARLOS TRUJILLO MORALES
Expositores :
- MEDINA MENDEZ CAMILA
- OROSCO CHIRI ALAN
- ALANDIA OSSIO PABLO
- CUENTAS TAPIA DANIEL GABRIEL
 PERICARDITIS – MIOCARDITIS – ENDOCARDITIS

INTRODUCCIÓN
Endocarditis
La endocarditis infecciosa (El) es una infección microbiana de las válvulas cardíacas del endocardio
mural que produce formación de vegetaciones compuestas por residuos y organismos trombóticos, a
menudo asociados a destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes
Miocarditis:
La miocarditis se define como una inflamación del miocardio diagnosticada mediante unos criterios
histológicos, inmunológicos e inmunohistoquímicos establecidos. Pueden tener origen diverso,
generalmente están causados por infección viral. El interés adicional del problema deriva de la
posibilidad de que se genere daño permanente del miocardio y progresión a miocardiopatía dilatada.
Pericarditis
La pericarditis es la inflamación de la doble capa pericárdica del corazón es decir la capa más
externa, por lo general los trastornos pericárdicos se asocian a acumulación de líquidos, inflamación
o constricción fibrosa, alguna combinación de estas u otras enfermedades sistémicas.

EPIDEMIOLOGÍA
Endocarditis
Incidencia de 1,5 y 6,2 casos por 100.000 habitantes cada año es 3 veces más común en hombres
que en mujeres.
Miocarditis
A pesar de ser considerada como la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca en niños
previamente sanos, su incidencia real es desconocida. es una enfermedad insidiosa y la descripción
de su epidemiología provienen de estudios postmortem, en los datos procedentes de necropsias
revelan que subyace en el 8,6-12% de las muertes súbitas en adultos jóvenes, se estima una
incidencia de en torno a 8-10/100.000 habitantes. Existe un discreto predominio en varones
Pericarditis
Es más común en hombres que en mujeres, especialmente en aquellos que rondan los 50 a 60 años,
su pronostico suele ser bueno en la mayoría de los casos si es que es diagnosticado a tiempo, sino
suele presentarse con complicaciones crónicas que se verán en el informe, además se ha reportado
que en un 15 a 20% los pacientes con COVID19 también desarrollaban pericarditis secundaria a
esta enfermedad.

ETIOLOGÍA
Endocarditis
Se tendrá dos tipos de endocarditis: AGUDA y SUBAGUDA.
La endocarditis aguda será producida generalmente por el Staphylococcus aureus, mientras que el
agente del tipo subagudo será el Streptococcus viridans. El primero tendrá una incidencia del 20%
del total de los casos, y el E. viridans contará con una incidencia del 60%. Sin embargo, hay un
20% restante donde se encontrarán otros patógenos como ser: enterococos, Cardiomiobacterium,
Eikenella, Kingella, S. epidermidis, bacilos gramnegativos y hongos.
Miocarditis
Los virus son los agentes etiológicos de la miocarditis aguda en la mayoría de los casos. Se han
asociado numerosos virus con evidencia clínica de miocarditis, pero los más frecuentemente
identificados son enterovirus, parvovirus B19 y adenovirus. Pero también puede deberse a bacterias,
parásitos, toxinas o reacciones de hipersensibilidad a fármacos
Pericarditis
Se produce secundariamente a otros trastornos cardiacos o sistémicos, metástasis o intervenciones
quirúrgicas, la pericarditis puede producirse por 3 factores de importancia:
- Pericarditis infecciosa: Virus - Bacterias piógenas – Tuberculosis - hongos y otros
parásitos.
- Asociada a procesos inmunológicos: Fiebre reumática - Lupus eritematoso sistémico
Escleroderma - Poscardiotomía - Postinfarto de miocardio (síndrome de Dressler) -
Reacción de hipersensibilidad a fármacos.
- Miscelánea: Infarto de miocardio - Uremia - Después de cirugía cardíaca - Neoplasias
Traumatismos Radiación.

PATOGENIA
Endocarditis
La infección pude ser contraída de tres maneras:
I. Vía hematógena: Diseminación de microorganismos al torrente sanguíneo, como ser
bacterias (bacteriemia) u hongos (fungemia).
II. Por contigüidad: Infección por contacto, debido a cercanía de un órgano a la fuente de
infección.
III. Iatrogenia: Se produce por alguna acción realizada por el médico.
Cabe aclarar que los principales factores que predisponen a la endocarditis son los que se producen
por la primera vía (hematógena).
Miocarditis
I. Efecto citopático directo. Las proteasas virales pueden dañar las proteínas del citoesqueleto.
II. Estimulación del sistema inmunológico. Inicialmente se produce un infiltrado de células
natural killer productoras de citocinas, que pueden tener efecto cardioprotector, con la
limitación de la replicación viral, pero también pueden tener un efecto deletéreo En una
segunda fase se encuentran en el miocardio linfocitos T con actividad citopática; se ha
propuesto que los antígenos de los miocitos infectados son similares a las proteínas virales, e
inducen una respuesta cruzada de los linfocitos T activados contra el virus. Las citocinas
también parecen aumentar la síntesis endotelial de óxido nítrico, que en exceso produce
depresión miocárdica y muerte celular. Si la respuesta inmune es inadecuada, la replicación
viral puede persistir en el miocardio. Además, en individuos susceptibles se puede producir
una respuesta autoinmune cardioespecífica con producción de autoanticuerpos contra las
proteínas de los miocitos.
Pericarditis
Pericarditis aguda:
- Pericarditis serosa: producida característicamente por enfermedades inflamatorias no
infecciosas, como fiebre reumática, LES y esclerodermia, además de tumores y uremia.
- Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa: es el tipo más común de pericarditis, es secundaria
a la fiebre reumática o a un PIAM post infarto agudo de miocardio. Clínica: gránulos en
ambas capas pericárdicas, se produce roce pericárdico (mostaza con granos de arena)
- Pericarditis purulenta o supurativa: invasión microbiana del espacio pericárdico:
Extensión directa de lesiones próximas, como empiema de la cavidad pleural, neumonía
lobular, lesiones mediastínicas o extensión de un absceso anular a través del miocardio o
la raíz aórtica.
• Siembra desde la sangre.
• Extensión linfática.
• Introducción directa en la cardiotomía.
- Pericarditis hemorrágica: Está causada con más frecuencia por la extensión de una
neoplasia maligna al espacio pericárdico.
Pericarditis crónica o cicatrizada:
Engrosamientos fibrosos similares a placas de las membranas serosas o adherencias delgadas y
delicadas que rara vez causan deterioro de la función cardíaca.
- Mediastinopericarditis aguda: Puede ser secundaria a una pericarditis infecciosa, cirugía
cardíaca previa o radiación del mediastino.
- Pericarditis constrictiva: el corazón está encerrado en una cicatriz densa, fibrosa o
fibrocalcificada, que limita la expansión diastólica y el gasto cardíaco

CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Endocarditis
A nivel macroscópico, se llegará a producir insuficiencia cardiaca, debido a que se verán muy
afectadas las válvulas mitral y aórtica. Además, se podrá observar las VEGETACIONES en las
mismas (marcador distintivo clásico de la EI). Estas últimas podrán ser aisladas o múltiples,
producirán erosión del miocardio subyacente y formarán un absceso (“absceso anular”).
Finalmente, otra característica importante de estas vegetaciones es que tendrán la tendencia a la
embolización.
A nivel microscópico, las vegetaciones que serán lesiones friables, voluminosas y potencialmente
destructivas, contendrán fibrina, células inflamatorias y bacterias u otros microorganismos.
Miocarditis
Las manifestaciones macroscópicas son un corazón blando, a menudo con dilatación de las cuatro
cámaras y un moteado hemorrágico parcheado.
• Pueden formarse trombos parietales en las cámaras dilatadas.
• El endocardio y las válvulas no suelen afectarse, lo que es típico.
• La remodelación puede dar lugar a la dilatación o la hipertrofia a largo plazo.
Microscópicamente, hay un infiltrado inflamatorio miocárdico con necrosis o degeneración
asociadas del miocito. Las lesiones a menudo son focales (y pueden pasarse por alto en la biopsia
endomiocárdica habitual). Las lesiones inflamatorias suelen resolverse a lo largo de días o semanas
sin dejar ningún residuo, o causar fibrosis intersticial y por sustitución variable.

Pericarditis
Pericarditis aguda:
- Pericarditis serosa: irritación suficiente de la serosa pericárdica parietal como para
causar un derrame seroso estéril con riesgo de evolucionar a una pericarditis
serofibrinosa, miocarditis, los asociados a neoplasias muestran células tumorales.
- Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa: gránulos en ambas capas pericárdicas, se produce
roce pericárdico (mostaza con granos de arena)
- Pericarditis purulenta o supurativa: Exudado oscila entre un líquido turbio y pus obvio,
hasta 500ml de volumen, en la pericarditis tuberculosa pueden aparecer focos caseosos,
En el microscopio se observa una reacción inflamatoria aguda.
- Pericarditis hemorrágica: tiene un exudado compuesto por sangre mezclada con un
derrame fibrinoso o supurativo. el examen citológico del líquido obtenido a través de una
ventana pericárdica revela, con frecuencia, células neoplásicas
Pericarditis crónica o cicatrizada:
- Mediastinopericarditis aguda: El saco pericárdico está obliterado, y la adherencia de la
vertiente externa de la capa parietal a las estructuras circundantes lleva al límite a la
función cardíaca.
- Pericarditis constrictiva: La cicatriz fibrosa llega a medir hasta 1 cm de espesor, en casos
extremos se parece a un molde de escayola (concretio cordis), por la cicatrice el corazón
no se hipertrofia ni se dilata, por lo tanto < GC, Los signos de pericarditis constrictiva son
ruidos cardíacos distantes o apagados, presión venosa yugular elevada y edemas
periféricos. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica de la coraza de tejido fibroso
constrictor.

CLÍNICA
Endocarditis
La endocarditis aguda tiene un inicio tempestuoso, con rápido desarrollo de fiebre, escalofríos,
debilidad y astenia. Aunque la fiebre es el signo más habitual de la Endocarditis infecciosa, a veces
es leve o está ausente, en particular en personas de edad avanzada, en cuyo caso las únicas
manifestaciones son fatiga inespecífica, pérdida de peso y síntomas gripales. En el 90% de los
pacientes con una Endocarditis infecciosa izquierda se detectan soplos, bien por un nuevo defecto
valvular o bien por una anomalía preexistente.
Diagnostico
Se utiliza los criterios de Duke mayores y menores, el paciente debe tener 2 criterios mayores, 1
mayor y 3 menores o 5 menores para confirmar el diagnostico
 Criterios Mayores Criterios Menores
• Hemocultivos positivos • Fiebre
• Ecográfica con la identificación de • Soplo
vegetaciones • Leucocitosis
• Insuficiencia valvular de nuevo desarrollo • Lesiones vasculares, como petequias
arteriales, hemorragias subungueales
(lineales o no) émbolos, infartos sépticos,
aneurisma micótico,
• Lesiones de Janeway: lesiones
eritematosas o hemorrágicas no sensibles
a la palpación en palmas de las manos o
plantas de los pies
• Nodulos de Osler: Nódulos subcutáneos
en las yemas de los dedos
• Manchas de Roth: Hemorragias retinianas
en los ojos

Miocarditis
Deriva de la disfunción ventricular izquierda y/o la presencia de arritmias. Algunos pacientes
pueden cursar la enfermedad de forma asintomática, mientras que otros pueden llegar a miocarditis
fulminante. En más de la mitad de los casos hay antecedentes de síntomas catarrales inespecíficos o
episodios de gastroenteritis, fiebre, cansancio, disnea, palpitaciones, etc. También se presenta un IC
en ocasiones seguida de muerte súbita
En algunos pacientes, la enfermedad se presenta con dolor torácico, alteraciones
electrocardiográficas y elevaciones significativas de creatincinasa o troponina T miocárdicas,
simulando un infarto agudo de miocardio.
Pericarditis
Sx y Sn:
• Pericarditis aguda: dolor torácico característico, fiebre y un roce pericárdico, a veces con
disnea. roce precordial trifásico o sistólico y diastólico, derrame pericárdico, taponamiento
cardiaco.
• Pericarditis crónica: fibrosis o la calcificación, ruido durante la protodiástole (ruido
pericárdico).

Diagnostico:
• Pericarditis aguda: Roce pericárdico - Anomalías en el ECG - Derrame pericárdico
• Pericarditis crónica: Puede sospecharse por el examen clínico, el ECG, la radiografía de
tórax y la ecocardiografía Doppler, pero a menudo deben solicitarse cateterismo cardíaco
y tomografía computarizada (TC) (o resonancia magnética).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Endocarditis
• Fiebre reumática
• Lupus eritematoso sistémico
• Artritis
Miocarditis
• Infarto agudo de miocardio
• Pericarditis
• Anginas
Pericarditis
• Miocardiopatía restrictiva
• Miocarditis
• Anginas
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. –

1. Kumar V, Abbas AK. Robbins Y Cotran. Patologia Estructural Y Funcional. 10a ed.
Abbas AK, Aster JC, editores. Elsevier; 2021.
2. Elsevier.es. [citado el 16 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-
simple&pii=S1696281807741124&r=51ANEXOS.