TEMA-2.

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AntonioRLare

Enfermería de Salud Mental

3º Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 2: Conceptos básicos de psicopatología.

1. CONCEPTOS BÁSICOS.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
1.1. Conceptos básicos de psicopatología.
Algunos de los conceptos básicos de psicopatología son:
o Psicopatología: disciplina que estudia el origen, curso y manifestaciones de los procesos de la mente y la conducta
humana que dificultan el desarrollo de un sujeto en su quehacer cotidiano y que, por lo tanto, pueden influir en su
falta de salud. Estudia los trastornos mentales mediante el análisis de síntomas y signos.
o Síntoma: manifestación subjetiva de un estado patológico. Los síntomas son descritos por el individuo más que
observados por el examinador (“lo que cuenta es el paciente”). Por ejemplo: no duermo nada.
o Signo: manifestación completamente objetiva de un estado patológico, son observados por el clínico (“lo que ve el
clínico”). Por ejemplo: agitación.
o Síndrome clínico: un conjunto de signos y síntomas con fignificación clínica que aparecen siempre juntos y que
pueden ser debidos a varias causas.
o Enfermedad: un conjunto de signos y síntomas con significación clínica que aparecen siempre juntos y que se han
asociado con alteraciones anatómicas y una causa conocida.

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o Trastorno: las causas no están muy claras y las posibles alteraciones anatómicas con las que esta asociado puede ser
a la vez causa o consecuencia.
o Trastorno mental: signos y síntomas que suponen la presencia de sufrimiento físico o emocional, de deterioro o
reducción de habilidades en el funcionamiento, un riesgo para uno mismo o para otros y/o una conducta social o
culturalmente inaceptable.

NO TODOS LOS TRASTORNOS, SON ENFERMEDADES.

Por ejemplo, la diabetes es una enfermedad porque se tiene clara la causa. Por otro lado, la depresión no es una
enfermedad ya que no se tienen claros los factores causales, sino que es un trastorno mental.

o Fase: cada una de las etapas por las que pasa una enfermedad.
o Brote: agudización de la sintomatología clínica de un trastorno.

1.2. Exploración psicopatológica o examen del estado mental.

Estudiaremos los principales términos que se usan en la exploración psicopatológica o examen del estado mental:
o Aspecto y comportamiento. o Percepción.
o Lenguaje. o Estado cognitivo.
o Pensamiento. o Conciencia de enfermedad o insight.
o Humor.

ASPECTO Y COMPORTAMIENTO:
o Forma de vestir.
o Gesticulación y contacto visual.
o Rapport o sintonía o “conexión”: por ejemplo, en las psicosis hay un déficit de conexión. En la ansiedad el
paciente conecta más.
o Movilidad y agitación: propias de la esquizofrenia, manía, demencia…
o Comunicación no verbal.
o TICs: movimiento involuntario repetitivo sin significación aparente.
o Esterotipia: conducta repetitiva y no significativa (por ejemplo, balancearse).
o Manierismos: conducta repetitiva y significativa porque aumenta la expresividad y alteran la comunicación (caminar
contorsionándose, mímica no relacionada con el contexto).

LENGUAJE (I):
o A través del lenguaje podemos conocer el pensamiento de la persona.
o Mutismo: ¿no quiere o no puede? Puede ser por una causa orgánica o mental, por lo que podrían ser los dos casos
de no querer y no poder.
o Disfasia: dificultad para generar un lenguaje claro y comprensible sin causa física. El mayor grado es la afasia.

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 LENGUAJE (II):
o Trastornos de la forma del lenguaje (propios de la psicosis):
• Paragramatismo: la persona habla con una sintaxis incorrecta (no concuerda el número, la forma verbal…).
Suele pasar en las personas con esquizofrenia. El mayor grado es la esquizoafasia o “ensalada de palabras”.

o Trastornos iterativos:
• Perseveración: ¿Cómo te llamas? Esther; ¿Qué edad tienes? Esther…
• Ecolalia: repite lo que le decimos.

o Trastornos de la significación (frecuentes en trastornos psicóticos):

• Paralogismos: un paciente esquizofrénico emplea paralogismos cuando utiliza palabras existentes, pero
dándoles una acepción propia de él. Por ejemplo, un paciente nos dice tengo dolores en la llanta para referirse

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a que tiene dolores de cabeza.
• Neologismos: palabra nueva y extraña, creada por un enfermo mental delirante o esquizofrénico, mediante
deformación, sustitución, inversión o creación de fonemas.

o Trastornos del ritmo:

• Verborrea o taquifemia: trastorno propio de la manía que se caracteriza por un habla desordenado,
precipitado y confuso, suprimiendo fonemas, trastocando silabas y deformando sonidos
• Bradifemia: trastorno propio de la depresión que supone lo contrario a la taquifemia.

PENSAMIENTO (I):
o Alteraciones del contenido del pensamiento:

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• Delirios (alteración del pensamiento): ideas falsas que el paciente cree verdaderas y son irrebatibles a toda
argumentación lógica. El individuo está totalmente invadido por el delirio, que se constituye en el eje de su
vida (idea delirante primaria).
− ¿Cómo explorarlos?: ¿Ha sentido que la está pendiente de usted? (Sz paranoide); Para ciertas personas,
algunas cosas tienen un significado especial, ¿le pasa eso a usted?; ¿Cree que algo o alguien quiere hacerle
daño?
• Idea delirante secundaria o idea deliroide: surge en relación con acontecimientos de la vida del paciente o
con el delirio principal o con un trastorno. Por ejemplo, delirios de culpa o ruina relacionados con trastornos
afectivos, de grandeza o megalomaníacos en los episodios maníacos.

DELIRIO VS ALUCINACIÓN
La diferencia entre delirio y alucinación es que el delirio es una alteración del pensamiento, mientras que las
alucinaciones es una alteración de la percepción.

TIPOS DE DELIRIOS
Los delitios pueden ser de referencia o de autorreferencia, de persecución (Sz paranoide), de control e influencia, de
significación, celotípicos, erotomaníaco o de Clérambault, de culpa, de ruina, somático-hipocondríacos, nihilistas
(inexistencia), megalomaníaco o de grandeza, religiosos y delirio de capgras o ilusión de Sosias (impostor).

• Obsesiones: ideas repetitivas, intrusivas y constantes y no deseadas que el paciente no puede quitárselas de
la cabeza, que reconoce como absurdas o erróneas (aunque a veces no completamente) y que producen altos
niveles de ansiedad (inquietud). El paciente ejecuta
acciones relacionadas con las obsesione (compulsiones).
− Tipos de obsesiones: de orden, de contaminación,
de acumulación y religiosas.
− ¿Cómo explorarlas?: Alguna gente quiere
comprobar todo varias veces/tenerlo todo
ordenado de una determinada manera/está
excesivamente preocupada por la limpieza, ¿le
pasa eso a usted?

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 PENSAMIENTO (II):
o Alteraciones del contenido del pensamiento:
• Desrealización/despersonalización: creencia de que el entorno/uno mismo no es real. Sin embargo, no es
un delirio porque suele durar muy poco y en el delirio la persona suele centrar su vida en torno a esa idea
delirante.
• Ideas fóbicas: temor angustioso y miedo excesivo, anormal y persistente provocado por un objeto o situación
la mayoría de la gente no percibe como peligroso. Son ideas incontrolables, que aparecen en presencia del
objeto o situación temida y que provocan la huida o la evitación de este.
• Pensamiento mágico: creencia que las palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso
por medios mágicos, sin tener en cuenta las leyes de la lógica (TOC, ludopatía, esquizofrenias y, a veces, son
normales).

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o Alteraciones del curso del pensamiento:
• Fuga de ideas: pensamiento acelerado y con exceso de ideas, pasa con rapidez de una idea a otra sin terminar
de argumentar ninguna, por lo que al final descarrila y resulta incomprensible. Típico de la manía.
• Descarrilamiento del pensamiento o “salto del caballo”: bloqueo del pensamiento que le impide expresar
bien sus ideas, empieza una y salta a otra. Típico de la Esquizofrenia.
• Pensamiento inhibido: se observa bradipsiquia (pensamiento enlentecido) y pobreza ideativa. Típico de la
depresión mayor.
• Pensamiento bloqueado (bloqueos del pensamiento): pérdida brusca de la idea directriz del pensamiento, el
sujeto lo vive como si no pudiera terminar sus pensamientos. Típico de la esquizofrenia.
• Pensamiento disgregado: pérdida reiterada de la idea principal, apareciendo como falto de lógica. Típico de
la esquizofrenia.
• Pensamiento incoherente: mezcla de las alteraciones del curso y el contenido del pensamiento apareciendo

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una pérdida del hilo argumental junto con la incomprensión semántica del lenguaje. Típico de la esquizofrenia
o de la demencia.
• Pensamiento prolijo o circunstancial: sobreabundancia de datos innecesarios y accesorios en torno a una
idea.
• Pensamiento perseverante: reúne una escasa ideativa con una repetición monótona de las ideas, expresadas
con un lenguaje reiterativo.

HUMOR O ESTADO DE ÁNIMO:

o Determinado por las emociones, sentimientos y por la personalidad.
o Vocabulario básico:
• Eutimia: estado de ánimo dentro de la normalidad que implica la ausencia de ánimo deprimido o eufórico.
• Euforia, hipertimia o manía: aumento patológico del estado del ánimo.
• Hipotimia o depresión: disminución patológica del estado del ánimo.
• Disforia: aumento o descenso del estado de ánimo asociados a irritabilidad.
• Apatía: indiferencia hacia su alrededor (manías y depresión).
• Labilidad afectiva: estados de humor cambiantes.
• Incontinencia emocional: tener las emociones a flor de piel (demencia).
• Embotamiento afectivo: carencia de emotividad (síntoma negativo de la esquizofrenia). Las personas no son
conscientes que lo tienen.

PERCEPCIÓN (I):
o Trastornos cuantitativos:
• Hiperestesias: aumento de la intensidad de la percepción (por ejemplo, manía).
• Hipoestesias: disminución de la intensidad de la percepción (por ejemplo, depresión).
o Trastornos cualitativos:
• Paramnesias: trastorno no patológico donde el sujeto tiene falsos recuerdos y que sustituyen a los hechos
reales que no puede recordar (déja vu, jamais vu).
• Ilusión: no patológico, interpretación falsa de una imagen sensorial. Ocurren por engaño de los sentidos ante
un estímulo o por exceso de imaginación. Un tipo de ilusión son:
− Paraeidolias: no patológicas, identificación de patrones en fondos neutros (por ejemplo, ver figuras en
las nubes).

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 PERCEPCIÓN (II):
o Trastornos cualitativos:
• Alucinación: percepción de algo externo sin que exista el estímulo real, que el paciente registra como
procedente del exterior y que experimenta como verdadera, por ejemplo, la percibe como auténtica (con la

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misma calidad que una percepción real). Es un síntoma psicótico. Tipos: auditivas, visuales, olfativas y
gustativas, táctiles, kinestésicas (movimiento).
• Pseudoalucinación: percepción sin estímulo que el paciente reconoce como auténtica y verdadera, pero que
la registra como procedente de su interior. Frecuente en el delirium.
• Alucinosis: percepción de algo (voces) sin que exista el estímulo real, que el paciente registra como procedente
del exterior, pero que reconoce que no es verdadera. (propio del alcoholismo crónico).

• ¿Cómo explorar los trastornos cualitativos de la percepción?: Esto es algo que puede que no le haya ocurrido,
pero se lo tengo que preguntar porque se lo preguntamos a todo el mundo, ¿alguna vez ha escuchado, visto o
sentido cosas que otras personas no parecían sentir?

ESTADO COGNITIVO:
o Nivel de conciencia: se valora en función de la intensidad del estímulo requerido y el tipo de respuesta obtenida
con la Escala de coma de Glasgow.

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o Orientación temporal o espacial: fecha, día de la semana, donde está.
o Atención/concentración.
o Cálculo.
o Memoria:
• Memoria de trabajo: justo después.
• Memoria a largo plazo: después de unos minutos.´

- TÉRMINOS PARA DESCRIBIR EL NIVEL DE CONCIENCIA -

Conciencia total Despierto, orientado respecto a tiempo y personas; comprende lenguaje hablado y escrito.
Confusión Incapaz de pensar rápidamente y con claridad; se desoriente con facilidad, falta de memoria
y período de atención breve, interpreta incorrectamente los estímulos, el juicio está alterado.
Desorientación No está orientado respecto a tiempo, lugar o personas.
Embotamiento Letárgico, somnoliente; responde a los estímulos verbales o táctiles, pero se vuelve a dormir
rápidamente.
Estupor Generalmente, no responde a los estímulos, puede despertarse ligeramente con un estímulo
enérgico, repetido o doloroso; pueden hacer retirada ante el estímulo o incluso intentar apartarlo
con la mano.
Semicomatoso No se mueve espontáneamente, no responde a los estímulos, aunque estímulos enérgicos o
dolorosos pueden provocar agitación, algún quejido, retirada del estímulo, pero sin despertarse
realmente.
Coma No se despierta; no se agita frente a ningún estímulo, puede manifestar una respuesta no
intencionada (reflejo) de la zona estimulada, pero sin intentos de retirada.
Coma profundo No se despierta nunca, ni responde ante ningún estímulo, ni siquiera doloroso; ausencia de
reflejos del tronco encefálico, corneales y faríngeos, tendinosos y plantares.

INSIGHT O CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:

o Determinar si el paciente sabe que sufre una alteración o enfermedad y hasta qué punto lo sabe.
o ¿Cómo valorarlo?: ¿se da cuenta de si lo que me cuenta le extraña a otros?, ¿se da cuenta de si es algo anormal?, ¿se
da cuenta de si procede de una enfermedad mental? ¿está dispuesto a seguir el tratamiento?

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