TEMA-9.

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AntonioRLare

Enfermería de Salud Mental

3º Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 9: Trastornos neuróticos o de ansiedad.

1. TRASTONOS NEURÓTICOS O DE ANSIEDAD.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
1.1. Sentido biológico de la ansiedad.
Cuando hay un cambio, nuestro cuerpo entra en un estado de excitación (o ansiedad) que nos permite elevar el
rendimiento.

LUCHAR O CORRER.

Si se interpreta como una oportunidad, luchamos Si el cambio se interpreta como una amenaza,
para mejorar nuestro estado previo. huimos.

Ante un estímulo amenazante, se produce una respuesta

aguda para luchar o correr:
o Provisión de energía: elevación de la FC, TA y FR.
o Redireccionamiento de sangre periférica al
cerebro, corazón y músculo.

Reservados todos los derechos.

o Detención de las funciones de mantenimiento:
digestión, reproducción.

Los primates somos la única especie capaz de

anticipar una respuesta antes de que exista la
amenaza
LEY DE YERKES – DODSON

El sistema de ansiedad tiene su centro en la amígdala.

Cuando el hipotálamo recoge la información sensorial, si nota algún cambio,
activa la amígdala.
Esta se dispara y se produce adrenalina la cual activa el cortisol
El tálamo también activa indirectamente a la corteza cerebral para que se evalúe la
posible amenaza/oportunidad de cambio.
En los trastornos de ansiedad este sistema está hiperactivo y la amígdala
está excesivamente activada.

1.2. Características generales de los trastornos de ansiedad.

Las características generales de los trastornos de ansiedad son:
o Son frecuentes: 5 – 10% de la población presenta un trastorno de ansiedad.
o Son altamente comórbidos con depresión.
o El sistema de regulación del estrés está hiperexcitado.
o Frecuentemente acompañados de insomnio: este se caracteriza por no poder conciliar el sueño ya que se
encuentra hiperexcitado.
o Existe una mezcla de síntomas de ansiedad física (taquicardia, sudoración, agitación, presión en el pecho…) y
psíquica (sensaciones como nerviosismo, pensamientos desagradables, temor…).

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 1.3. Sintomatología de los trastornos de ansiedad.
SÍNTOMAS FÍSICOS SÍNTOMAS PSÍQUICOS

Palpitaciones Miedo excesivo

Dolor precordial Preocupación excesiva
Sofocos Pensamientos desagradables
Ahogo/Disnea Pensamientos obsesivos
Vértigo Pérdida del control
Sudoración Desrealización/despersonalización (no son frecuentes).
Nauseas Disociación
Agitación Pesadillas
Insomnio

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¿Qué síntomas predominan? ¿Se presentan en crisis o de manera continua?
Estas preguntas dan respuesta a los diferentes trastornos de ansiedad.

1.4. Tipos de trastornos de ansiedad.

TRASTORNO ANSIEDAD PSÍQUICA ANSIEDAD FÍSICA PRESENTACIÓN

Trastorno de ansiedad +++++ + Continuada

generalizado (TAG) Preocupación
Trastorno de pánico (TP)
++ ++++++ Crisis (15 minutos)
Temor a morir Descarga del SNA

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Fobias
++++ ++ Situacional
Miedo irracional a algo Conducta de evitación
concreto
Adaptativo
+++++ + Relacionada con el trauma
Ansiedad/Depresión Tensión
Trastorno obsesivo –
+++++ ++++ Agudización intermitente
compulsivo (TOC)
Obsesiones Compulsiones
Trastorno por síntomas
+ +++ Receso de síntomas
somáticos
Temor a enfermedad Síntomas de enfermedad
Hipocondría
++++ + Agudización intermitente
Temor a enfermedad grave Malinterpretación de
sensaciones

El Trastorno Obsesivo – Compulsivo (TOC) tradicionalmente se ha clasificado dentro de los trastornos de

ansiedad, pero realmente en el DSM – V se ha sacado de esta clasificación y ahora se encuentra fuera de los trastornos
de ansiedad, aunque tenga que ver con ella.

2. ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

2.1. Esquema de las diferentes estrategias.
La estrategia terapéutica se compone de diferentes alternativas siendo al última alternativa la farmacología:
o Técnicas de relajación. Asd33
o Disminuir elementos estresantes.
o Ejercicio físico.
o Psicoterapia de apoyo, terapia cognitivo – conductual, mindfulness: la psicoterapia de apoyo tiene que ver
con apoyar al paciente para que no se desanime.
o Benzodiacepinas y, a veces, ISRS: última estrategia terapéutica a no ser que se encuentre en una crisis

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 TÉNICAS DE RELAJACIÓN:
Los efectos de la prácticas habitual de la relajación son muy positivos para la reducción del nivel basal de ansiedad y el mejor
afrontamiento de situaciones de estrés. Algunas son:
o Control de la respiración.
o Relajación progresiva.
Esta contraindicada en:
o Hipotensión arterial.
o Hipoglucemia.
o Personalidades con tendencia a la disociación patológica de conciencia: la disociación patológica es un estado
extraño que siente que salen de su cuerpo y disocian mente y cuerpo.
o Psicosis en las que se podría agravar la vivencia desintegrativa del yo.

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TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL:
La terapia cognitivo – conductual consiste en entender
cómo piensa (“cognitivo”) uno acerca de sí mismo, de otras
personas y del mundo que le rodea y cómo el modo en el que
uno piensa y siente afecta a cómo uno actúa (“conductual”).
Si cambias lo que piensas, cambias lo que sientes y puedes
conseguir modificar el cómo actúas y esto, a su vez, ayudar a
tener pensamientos más positivos y a sentirse mejor.
Se centra en problemas y dificultades del “aquí a ahora”.
Los pasos a seguir para esta terapia son:
1. Identificar el problema en el que quieres trabajar.

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2. Prestar atención a tus pensamientos, emociones y opiniones en relación con estos problemas: pensar en tu
interpretación del significado de una situación y tu opinión sobre ti mismo o sobre otras personas. Escribir un diario
con tus pensamientos, emociones, sensaciones corporales y comportamientos.
3. Identificar pensamientos negativos o inexactos.
4. Modificar pensamientos negativos o inexactos.

Pregúntate si tu opinión sobre una situación se basa en hechos o en una percepción inexacta de lo que
sucede.
UTILIDAD EN:
Depresión, Trastorno de Pánico, Agorafobia y otras fobias específicas, Fobia social, Bulimia, TOC, T. por estrés
postraumático, Esquizofrenia, Insomnio.

2.4. Psicofármacos ansiolíticos – hipnóticos.

EFECTOS:
o Efecto ansiolítico: aliviar o suprimir los síntomas de ansiedad sin producir sedación o sueño.
o Efecto hipnótico: inducción de somnolencia o sueño (ver tema 13).
A) PSICOFÁRMACOS BENZODIACEPÍNICOS:
Los psicofármacos benzodiacepínicos son moduladores alostéricos positivos de la neurotransmisión inhibitoria
GABAérgica. Aumentan la actividad inhibitoria del SNC del ácido gamma aminobutínico, lo cual causa los efectos calmantes
y de somnolencia.
Estos fármacos son muy eficientes (efecto inmediato), pero generan una importante dependencia (se necesita la sustancia
para que no se produzca una síndrome de abstinencia o deseo incontrolable de tomar la sustancia) y tolerancia (se requiere
más dosis para tener el mismo efecto). Por ello, las benzodiacepinas no se deben usar más de 2 – 3 meses.
Producen 5 acciones farmacológicas:
o Ansiolítica. A dosis bajas: efecto ansiolítico.
o Hipnótica: reducen el insomnio. A dosis más elevadas: efecto hipnótico, sedante o
o Sedante. relajante muscular.
o Anticonvulsionante. A dosis más elevadas: efecto anticonvulsionante.
o Miorrelajante.

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 Las benzodiacepinas no deben prescribirse durante más
de 2 – 3 meses, ya que la persona genera una tolerancia y
dependencia.
Se debe retirar progresivamente, ya que no puedes hacerlo
de manera aguda porque genera dependencia física
cursando con un síndrome de abstinencia que cursa con
sintomatología física y ansiedad.

INDICACIONES: INTERACCIONES:
Trastorno de ansiedad generalizado (TAG). Alcohol
Trastorno de pánico (antidepresivos son más eficaces)

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B.1) PSICOFÁRMACOS NO BENZODIACEPÍNICOS UTILIZADOS COMO ANSIOLÍTICOS:
o Agonistas parciales de receptores de serotonina:
• Efecto ansiolítico a las 2 semanas.
• Indicado en TAG con antecedentes de abuso de alcohol: tienen riesgo de consumir alcohol y los
psicofármacos benzodiacepínicos tienen interacciones con el alcohol.
• No interaccionan con alcohol.
• No dependencia.
• No abstinencia. Menos eficientes que los benzodiacepínicos
• Ejemplo: buspirona.
o Antidepresivos:
• Efecto ansiolítico a las 2 semanas: más prolongado en el tiempo, ya que los antidepresivos hacen efectos en
un plazo mayor de tiempo.
• Indicado en todos los trastornos de ansiedad: el médico va a prescribir una benzodiacepina que, si lo hace
bien, la va a prescribir durante no más de 3 meses y un antidepresivo que, mínimo, lo va a prescribir durante
6 meses o más. Con esto, el antidepresivo hará efecto a largo plazo y la benzodiacepina en la fase aguda.
• Dependencia.
• Abstinencia.
• Ejemplo: ISRS, TC, IMAO…

B.2) PSICOFÁRMACOS NO BENZODIACEPÍNICOS UTILIZADOS COMO HIPNÓTICOS (tema 13):

o Actúan sobre receptores de benzodiacepinas: acción rápida de corta duración que generan dependencia y
abstinencia aunque menos que las benzodiacepinas. Ejemplo: zopiclona, zolpiden, etc.
o Antidepresivos: indicados en el insomnio por depresión que generan dependencia y tolerancia, aunque menos que
las benzodiacepinas.

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 3. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG).
3.1. Criterios diagnósticos.
Los criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad generalizada son:

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o Síntomas centrales: ansiedad y preocupación excesiva, continua y que fluctúa.
o Síntomas acompañantes (al menos 3 deben estar presentes):
• Fatigabilidad.
• Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
• Alteración del sueño (insomnio muy frecuente).
• Malestar clínicamente significativo: la persona está inquieta o preocupada y se encuentra mal.
• Irritabilidad.
• Tensión muscular: manifestación más física que se da muy frecuentemente.
• Negatividad.
o Tiempo: o Induce discapacidad.
• DSM – V: 6 meses. o No tiene causa orgánica, ni sustancia, ni
• CIE – 10: >3 meses. explicable con otro trastorno.

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Predominan los síntomas de ansiedad psíquica

3.2. Epidemiología.
Respecto a la epidemiología:
o Trastorno frecuente: prevalencia del 3% y prevalencia vida del 5%.
o Distribución similar en hombres y mujeres (H=M).
o Elevada comorbilidad con depresión (60%): a nivel de investigación, hay pocos estudios que estudien la
depresión o la ansiedad solas, sino que suelen ir de la mano.
3.3. Etiología multifactorial.
FACTORES PSICOLÓGICOS:
o Neuroticismo: tendencia a preocuparse.
FACTORES SOCIALES:
o AVEs: si tiendes a preocuparte por las cosas (neuroticismo) y, además, has cursado con AVEs tienes más papeletas
de tener este trastorno.
FACTORES BIOLÓGICOS:
o H=40%. Genes monoaminérgicos, de neuroplasticidad y eje HPA: no tiene una heredabilidad demasiado alta,
pero no debe despreciarse.
o Neuroquímica: desregulación monoaminérgica y GABAérgica. Todo lo que tenga que ver con las
monoaminas (especialmente, la serotonina) tiene que ver con la depresión y ansiedad (dos trastornos que van muy
de la mano).
o Sobre-excitabilidad del eje HPA: el hipotálamo estimula la amígadala la cual segrega una hormona que estimula,
a su vez, la corteza suprarrenal la cual segrega adrenalina para ponernos en la situación de alarma y cortisol que
también produce alteraciones metabólicas para darle alimento a los músculos para afrontar la situación.
3.4. Estrategia terapéutica del TAG.
Las estrategias terapéuticas que se emplean son:
o Técnicas de mindfulness/Técnicas de relajación.
o Disminuir los elementos estresantes, carga de trabajo, etc.
o Ejercicio físico: herramienta terapéutica eficiente muy importante, gratuita y sin efectos secundarios que se puede
realizar hasta que el psicólogo/médico nos dé la cita para el control (somos gestores de nuestra propia salud).
o Terapia cognitivo – conductual.
o Si lo anterior no funciona y es necesario: benzodiacepinas (2 meses + 1 de retirada) y ISRS.

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 4. TRASTORNO DE PÁNICO O DE ANGUSTIA.
4.1. Criterios diagnósticos.
Los criterios diagnósticos del trastorno de pánico son:
o Síntomas centrales físicos: palpitaciones, sudoración, temblor, disnea, dolor o molestias en el tórax,
mareo/vértigo, sofocos/escalofríos, nauseas o malestar abdominal…
o Síntomas acompañantes psiquícos:
• Miedo a morir o a volverse loco: síntoma bastante frecuente.
• Despersonalización: sensación de que tu cuerpo no te pertenece (menos frecuente).
• Desrealización: sensación extraña de que lo que hay en nuestro alrededor no es real (menos frecuente).
o Duración de las crisis: 10 – 15 minutos.
o Tiempo: >3 meses.

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o Complicación frecuente: agorafobia (miedo y ansiedad intensos de estar en lugares de donde es difícil escapar o
donde no se podría disponer de ayuda).
o Induce discapacidad.
o No tiene causa orgánica, ni sustancia, ni explicable con otro trastorno.

Predominan los síntomas de ansiedad física

4.2. Epidemiología.
Respecto a la epidemiología:
o Trastorno frecuente: prevalencia del 2%.
o Distribución 1:2 en hombres y mujeres, respectivamente (H:M = 1:2).
o Edad de inicio: 25 – 44 años.

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4.3. Etiología multifactorial.
FACTORES PSICOLÓGICOS:
o Distorsiones cognitivas (personalidad neurótica): tendencia a preocuparse, miedo anticipatorio.
FACTORES SOCIALES:
o AVEs.
FACTORES BIOLÓGICOS:
o H=30%. Genes eje HPA: no tiene una heredabilidad alta.
o Sobre – excitabilidad eje HPA.
4.4. Estrategia terapéutica del trastorno de pánico.
Las estrategias terapéuticas que se emplean son:
o Disminuir elementos estresantes.
o Ejercicio físico: yoga, pilates, etc.
o Técnicas de relajación.
o En crisis: respirar en una bolsa (respirar altas concentraciones de CO2), respiración abdominal.
o Terapia cognitiva: enseñas que es pánico y no peligro.
o Terapia conductual en caso de agorafobia: exposición gradual.
FARMACOTERAPIA:
o En crisis: alprazolam (tranquimazin) sublingual 0,5 mg.
o En prevención de crisis: alprazolam oral (<2 meses + 1 mes de retirada) + paroxetina (ISRS) mínimo 6 meses.

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 5. TRASTORNOS FÓBICOS.
5.1. Criterios diagnósticos.
Los criterios diagnósticos de los trastornos fóbicos son:
o Síntomas centrales psíquicos: ansiedad psíquica, miedo desproporcionado situacional ante algo que no es
peligroso, preocupación anticipatoria, conducta de evitación (surge a raíz del miedo tan intenso)…
o Síntomas acompañantes físicos: palpitaciones, piloerección, descontrol del SNA…
o Preservación del insight: a diferencia de un miedo delirante a algo (no hay insight).
o Induce discapacidad: crónica, pero fluctuante.

Predominan los síntomas de ansiedad psíquica

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5.2. Tipos de fobias.
AGORAFOBIA (0,3%):
o Miedo o ansiedad intensos de estar en lugar de donde es difícil escapar o donde no se podría disponer de ayuda.
o Frecuentemente asociada a TP.
FOBIA SOCIAL (0,2%):
o Miedo desmesurado ante situaciones sociales.
o No es un delirio de persecución: en la fobia social la persona interpreta como amenazante o peligroso el estar
expuesto ante las miradas de las personas, entonces hay que ver si ese miedo es una idea delirante (muchas personas
quieren hacerme daño), por lo que no habría insight a diferencia del trastorno fóbico.
FOBIAS ESPECÍFICAS (4 – 5%):
o Hematofobia: tipo de fobia caracterizada por la presencia de conductas de escape y/o evitación ante lugares,

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objetos y situaciones relacionadas con la visión de sangre, agujas y heridas, por el temor al desmayo y, en casos
extremos, a la pérdida del conocimiento.
o Emetofobia: miedo desproporcionado a vomitar.
o Agujas/inyección.
o Animales/insectos.
o Alturas/volar.
o Tormentas.
o Claustrofobia: miedo desproporcionado a los espacios cerrados de los que creen que no van a salir fácilmente.
o Escotofobia: miedo desproporcionado a la oscuridad.
5.3. Etiología multifactorial.
PSICOLÓGICOS:
o Condicionamiento: entorno infantil o por shock que le llevan a evaluar distorsionadamente como peligrosas
situaciones más o menos desagradables, pero no peligrosas
BIOLÓGICOS:
o H = 40%. Genes eje HPA: la heredabilidad no es excesivamente elevada, sino que es más ambiental donde hemos
aprendido que el estímulo es más peligroso a lo que realmente es.
SOCIALES:
o AVEs.
5.4. Estrategia terapéutica del trastorno fóbico.
Las estrategias terapéuticas que se emplean son:
o Técnicas de relajación.
o Terapia conductual: exposición gradu
o al y desensibilización progresiva.
o Terapia farmacológica: rara vez se emplea y en el caso de usarse se usan fármacos como:
• ISRS: paroxetina.
• Puntualmente benzodiazepinas: 2 meses y 1 mes de retirada.

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 6. TRASTORNOS ADAPTATIVOS.
6.1. Reacción adaptativa a un AVE.
Frente a cualquier estímulo desagradable como
pérdida de un ser querido, divorcio/separación,
pérdida del trabajo, cambio de rol, ruina,
enfermedad o fracaso cada uno/a de nosotros/as
reaccionamos de una manera distinta
Todas reaccionamos con estrés en cierta medida, sin embargo, en algunas personas es muy bajito y otras no amortiguan bien
ese cambio y el estrés es mayor. Cuando hay un problema a esa adaptación, aparecen los problemas adaptativos.
REACCIÓN NATURAL/FISIOLÓGICA:

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o Tristeza/Abatimiento.
o Irritabilidad/Rabia
o Ansiedad.
o No hay discapacidad.
o Tiempo: 2 – 3 semanas.
o Duelo normal:
• Unas horas: Negación/shock/incredulidad.
• Horas – 1/2 días: Ira/rabia/desesperación.
• Búsqueda inútil de la persona fallecida (ilusiones). 2 semanas – 2 meses
• Pena, tristeza por la pérdida.
• Aceptación y resolución del duelo.

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6.2. Criterios diagnósticos.
Para que se pueda diagnosticar un trastorno adaptativo propiamente dicho, la clínica debe contener:
o Acontecimiento traumático (no grandes traumas, sino eventos estresantes).
o Tiempo:
• Se produce en los siguientes 3 meses como máximo tras el evento traumático.
• Duran < 6 meses.
CURSO DEL TRASTORNO ADAPTATIVO:
o TA Depresivo: trastorno adaptativo que cursa con depresión, pero que se puede
relacionar directamente con un evento traumático. Si el estado de depresión de la
persona se prolonga durante más de 6 meses, entonces la persona tiene un trastorno TA Mixto
depresivo, en vez de trastorno adaptativo depresivo.
o TA Conductual: si cursa con alteraciones conductuales (irritabilidad).
o TA Ansioso: igual que el TA Depresivo, pero cursa con ansiedad.
o Duelo patológico: trastorno adaptativo secundario a una pérdida a la que se ha respondido de una manera
desmesurada.
• Tiempo: > 6 meses.
• Negación prolongada: durante semanas.
• Más frecuente si:
− Relación ambivalente o dependiente.
− Pérdida inesperada.
6.3. Tratamiento.
Las estrategias terapéuticas que se emplean son:
o Psicoterapia de apoyo e interpersonal: primera línea de intervención.
o Psicoterapia de prevención.
o Terapia cognitivo – conductual.
o Terapia farmacológica: ISRS, benzodiacepinas si fuera necesario ASD33

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 6.4. Trastorno por estrés post - traumático.
Esto es un trastorno adaptativo donde el evento estresante es traumático (produce un psicotrauma). La clínica es mucho
más intensa ya que el estímulo estresante fue muy muy intenso (situaciones bélicas, accidentes muy gordos, muchos sanitarios

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
por la pandemia…).
El acontecimiento estresante es un trauma que cada persona puede reaccionar de diferentes maneras siendo algunas de ellas
incapaces de amortiguarlo y desarrollando el estrés post - traumático
CLÍNICA ANTE EVENTO TRAUMÁTICO:
o Síntomas por evitación: dificultades para recordar (amnesia), insensibilidad emocional, renuncia a hablar del
trauma, disociación/despersonalización…
o Síntomas intrusivos de reexperimentación: flashback, pesadillas, pensamientos invasivos (todo de manera
intrusiva, sin poder evitarlos).
o Síntomas de activación: excitabilidad, irritabilidad, insomnio…
o Síntomas de negatividad: baja autoestima, depresión, culpa, miedo, anergia…

Al menos 3 de estas dimensiones durante > 1 mes

EPIDEMIOLOGÍA:

Reservados todos los derechos.

Este trastorno tiene unas cifras de prevalencia muchos más bajas en España que en EEUU. Aunque no se conoce muy bien
la causa de esto se intuye que puede ser por un infradiagnóstico en España o porque los traumas son más frecuentes según
la cultura. Este será más prevalente en aquellas poblaciones que sufren de situaciones bélicas u otros acontecimientos
mayores traumáticos.
COMORBILIDAD:
Suele tener mucha comorbilidad o se presenta de forma comórbida con:
o Ansiedad.
o Adicciones: las personas recurren al consumo de cualquier tipo de droga para que quitarse las ideas de la mente
que les conlleva a estos síntomas.
o Ideación suicida: alto riesgo de suicidio, ya que es muy molesto.
o Depresión.
o Somatización: sintomatología física de la ansiedad.

7. TRASTORNO OBESIVO - COMPULSIVO.

7.1. Epidemiología.
Respecto al trastorno obsesivo:
o CIE – 10: cataloga el TOC como dentro de los trastornos neuróticos.
o DSM-V: lo ha catalogado como un grupo de trastornos en sí mismo (trastornos obsesivos).
o Trastorno neurótico más grave.
o Prevalencia: 1 – 2 %
o Alto riesgo de conductas autolíticas y suicidio: diferenciar las ideas veraces de suicidio con la obsesión de
autolisis.
7.2. Clínica del TOC.

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 7.3. Temática de las obsesiones.

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7.4. Criterios diagnósticos.
Los criterios diagnósticos del trastorno obsesivo – compulsivo son:
o Síntomas centrales:
• Pensamientos: obsesiones, fobia de impulsión (miedo irracional a hacer algo de forma impulsiva), pensamiento
mágico (pensamiento de tinte supersticioso, pero llevado al extremo) …
• Comportamiento: compulsiones, rituales compulsivos (conductas compulsivas, pero más elaboradas),
lentificación (debido a las compulsiones, a nivel externo, se ve que la persona se vuelve más lenta) …
o Síntomas acompañantes: ansiedad e hipotimia.
o Tiempo: > 1 hora/día.
o Induce disfuncionalidad y malestar clínico intenso.

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o Insight:
• Hay insight de la enfermedad.
• Evolución grave: pérdida del insight.
7.5. Etiología multifactorial.
PSICOLÓGICOS:
o Neuroticismo.
o Hiperresponsabilidad.
o Perfeccionismo.
o Necesidad de control.
o Intolerancia a la ambigüedad.
o Indecisión.
BIOLÓGICOS:
o H = 50%: este trastorno, aunque tiene que ver mucho con los trastornos de ansiedad, realmente tiene unas tasas de
heredabilidad elevadas (tiene un componente genético mayor del que esperaríamos).
o Riesgo si Antecedentes Familiares con TOC = 15%: para nosotros esto significa que, si tenemos un paciente
con TOC con descendencia, debemos advertir e informar sobre el elevado componente genético e intentar atenuar
al máximo los factores ambientales que si pueden ser modificados.
o Neuroquímica: déficit en la neurotransmisión serotoninérgica, desregulación dopaminérgica e hiperfunción
glutamatérgica.
o Neuroimagen: hiperactividad del circuito orbitofrontal (hiperactividad en el procesamiento de errores e
hipoactividad de la capacidad de inhibir la necesidad de control).
SOCIALES:
o Estilo educativo en la perfección y la hiperresponsabilidad: el estilo de crianza parental es un factor de riesgo
importante. El haber aprendido en casa esa hiperresponsabilidad u orientado hacia la perfección te predispone hacia
la aparición de un TOC.
o Sobreprotección parental: todos nosotros necesitamos que se nos permita cierto margen de error y muchas veces
no nos dejan experimentar, lo que supone un menor aprendizaje en la vida.
o Aprendizaje de patrones de comportamiento obsesivo: si alguno de nuestros familiares tiene los rasgos
psicológicos vistos anteriormente, eso lo aprendemos y nos predispone.

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 7.6. Estrategia terapéutica del TOC.
Las estrategias terapéuticas que se emplean son:
o Psicoterapia conductual: exposición con prevención de respuesta (EPR), supresión del pensamiento (asociar
mediante condicionamiento una idea obsesiva con una idea aversiva)
o Terapia farmacológica: no son el centro del tratamiento, sino que son una ayuda optativa.
• Antidepresivos (ISRS): fluvoxamina.
• Antipsicóticos (AA) en casos más resistentes: aripiprazol, caripracina.
o Técnicas de relajación: muy importante, ya que es un trastorno que produce malestar y ansiedad.
o Estimulación magnética transcraneal diaria: hay cierta evidencia en los casos más graves de que la estimulación
magnética transcraneal puede producir un efecto de disminución de las obsesiones y compulsiones. Sin embargo,
ese efecto terapéutico no es mantenido en el tiempo, sino que es a muy corto plazo.

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