PCN EN EL PACIENTE

HOSPITALIZADO
LN TANIA E. PEÑA MADRIGAL
UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL BICENTENARIO
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1.-Paciente
•Ingresa al hospital
5.-Nutriólogo
• Realiza los censos de dietas.
• Entrega el censo al servicio de
alimentación para la elaboración de
dietas y su distribución a los
pacientes en los horarios
establecidos para cada tiempo.
9.-Paciente
• Ingiere los alimentos y si se
presenta algún incidente, lo
reporta a la enfermera.
13.-Nutriólogo
•Entrega al siguiente
turno
2.-Médico
• Valora y diagnostica
• Interconsulta al nutriólogo
6.-Servicio de
alimentación
• Recibe los censos en el
horario señalado.
10.-Enfermera
• Reporta ingesta en las
hojas de enfermería e
informa al nutriólogo si
existieron inconvenientes.
Pasos generales de la atención nutricional hospitalaria
3.-Nutriólogo 4.-Nutriólogo
• Determinar la vía en acuerdo con el médico
• Tamizaje • Realiza nota en expediente. En caso de ayuno,
• Detección de px en riesgo colocar “AYUNO” y la causa del mismo
o con DNT • Si el paciente tolera VO indicar el tipo de dieta.
Anotar cambios en hoja de indicaciones médicas.
• En caso necesario Ev. del • Indicar si el px requiere complementos
Edo de Nutrición completa. nutricionales.
7.-Servicio de 8.-Nutriólogo
alimentación • Supervisa la entrega de
• Elaboración de dietas y su alimentos en piso, para verificar
distribución en cada que se haya llevado la dieta con
servicio o área. el aporte energético adecuado y
la cantidad de líquidos requerida
para cada paciente.
11.-Nutriólogo 12.-Nutriólogo
• Revisa indicaciones médicas para verificar altas y
• Pase de visita prealtas
• Monitorear tolerancia, laboratorios • Entrega recomendaciones nutricionales de
y realiza adecuaciones acuerdo a patología del paciente que recibirá el
• Aclara y resuelve dudas de los alta.
pacientes • Informa al paciente si es necesario continuar con
tratamiento en consulta externa
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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

A B C D
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 In two
Objetivos de laorevaluación
three columns
nutricional

a) b) c)
Detectar el origen del Evaluar las Valorar la
trastorno nutricional a alteraciones composición
partir de la historia fisiopatológicas y la corporal, reservas
clínica y del análisis influencia de las musculares y
de la ingesta.. mismas sobre la lipídicas.
alimentación y
nutrición del
paciente.

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 Factores que pueden afectar el estado nutricional

FACTOR ALIMENTARIO

• Se caracteriza por que el paciente presenta

problemas de tipo mecánico: dificultad para
masticar o deglutir, ingestión inadecuada de
alimentos, dietas caprichosas o selectivas,
aporte exclusivo de líquidos durante cuatro días
o más, alcoholismo y toxicomanías.
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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 Factores que pueden afectar el estado nutricional

FACTORES FISIOLÓGICOS

• Enfermedades o cirugías recientes,

anorexia, náusea o vómito (o ambos),
diarrea, pérdida de 10% de peso en un
periodo de seis meses, cirugía del
aparato digestivo y neoplasias.
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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 Factores que pueden afectar el estado nutricional

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Los agentes antineoplásicos,

antibioticoterapia prolongada,
hipotensores, vitaminas A y D afectan
la condición nutricional del paciente.
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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 Factores que pueden afectar el estado nutricional

FACTORES ADICIONALES

• Factores de tipo socioeconómico como

presupuestos bajos para la alimentación,
escasez de medios para preparación de
alimentos y alto grado de dependencia.
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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

• Estatura
• Peso (actual-habitual-ideal)
• Porcentaje de cambio de peso
• Espesor del pliegue subcutáneo
• Circunferencia del brazo y muscular del brazo.
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 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

EJERCICIO
Femenino de 65 años
◉ Estimación de talla Altura de rodilla: 49cm

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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

◉ Peso
La limitante mas importante al tomar el peso como indicador aislado es que los cambios
recientes de peso no se asocian de forma directa con cambios en el estado de nutrición; por
ello, tiene un bajo valor predictivo si se usa de manera aislada.

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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

◉ PESO IDEAL
Utilización de las tablas de Frisancho ó Metropolitan life
Insurance Company
◉ √ El peso ideal debe corregirse en caso de
amputaciones
◉ √ El peso estimado de la parte amputada debe
restarse del peso ideal

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FELANPE. CINC 2016
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FELANPE. CINC 2016
 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

◉ Para la realización de los cálculos se debe tener en cuenta la

presencia de ascitis, anasarca o edema, deshidratación y falla renal
(Agarwal & Weir, 2010)
◉ En la repleción nutricional hay una ganancia máxima de 250 g de
peso por día, un incremento mayor significa retención anormal de
líquidos.
◉ Pacientes con desnutrición grave o con anasarca en
realimentación pueden perder peso inicialmente como respuesta
a un aumento en la presión coloidosmótica y subsecuente diuresis.

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 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

◉ IMC

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 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Medición de reserva de tejido adiposo

Pliegues cutáneos
◉ PCB
◉ PCT
◉ PCSE
◉ PCSI
◉ Sumatoria de pliegues

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FELANPE. CINC 2016
 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Indicador de tejido muscular

Circunferencia muscular del brazo

◉ Indicador del compartimiento muscular esquelético y
del compartimiento proteico corporal.

◉ CB= circunferencia de brazo

◉ CMB= circunferencia muscular del brazo
CMB=CBmm-(π * PCTmm)
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 Ejercicio:
Masculino 26 años
CB= 27.5cm
PCT= 6mm

Calcula CMB y % del

ideal

CB y CMB
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 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Indicador de tejido muscular

◉ Para evaluación de la masa muscular en ancianos

también se utiliza con buena sensibilidad la
circunferencia de la pantorrilla.

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 INDICADORES BIOQUÍMICOS

Proteínas séricas: albúmina, pre albúmina y transferrina.

Pruebas inmunológicas: CTL
Balance de nitrógeno

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 INDICADORES BIOQUÍMICOS
Proteínas séricas

◉ La albúmina sérica es un indicador de morbilidad y mortalidad,

no de desnutrición. Los niveles de albúmina sérica pueden
predecir el tiempo de hospitalización, niveles bajos a su ingreso
están relacionados con aumento en la estancia hospitalaria.
◉ Si la hipoalbuminemia es secundaria a baja ingesta proteica, el
déficit puede ser:
◉ √ Leve: 3,0 - 3,5 g/dL
◉ √ Moderado: 2,5 - 3,0 g/dL
◉ √ Severo: < 2,5 g/dL
◉ √ Críticamente bajo: < 1,5 g/dL.
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INDICADORES BIOQUÍMICOS
Proteínas séricas

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Anaya-Arenas. “Nutrición enteral y parenteral”. Segunda edición 2012. McGrawHill
 INDICADORES BIOQUÍMICOS
Pruebas inmunológicas

◉ CTL: Durante la desnutrición energética-proteica, y

en deficiencias especificas de nutrimentos tales
como el cinc y el hierro, existen cambios consistentes
en la función de la respuesta inmunológica que son
reversibles una vez que haya una reposición de
nutrimentos y del estado de nutrición. Por ello, las
pruebas para determinar la respuesta inmunológica
suelen usarse para evaluar el estado de nutrición de
un individuo.
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FELANPE. CINC 2016
 INDICADORES BIOQUÍMICOS
Pruebas inmunológicas

◉ Los linfocitos comprenden entre 20 y 40% del total de células

blancas llamadas leucocitos.
◉ En un sujeto promedio: hasta 2 750 células por mm3.
◉ En un estado de desnutrición, los linfocitos totales disminuyen.
◉ 900 y 1 500 células por mm3 se considera depleción moderada,
◉ Menos a 900 células por mm3 representa una desnutrición
severa.

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FELANPE. CINC 2016
 INDICADORES BIOQUÍMICOS
Pruebas inmunológicas

◉ Ejercicio:

Leucocitos: 3.7x10³
Linfocitos: 26%

[linfocitos x (leucocitos x10³)] = 3700x26 = 962

100 100
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 INDICADORES BIOQUÍMICOS
Balance de nitrógeno

nitrógeno eliminado por el organismo

Las proteínas contienen 16% de nitrógeno.

Otros
compuestos Urea 80%
nitrogenados
1-2%

Ácido úrico Creatinina

2-3% 6.4% 1gr de N = 6.25gr de proteínas

Amonio 7.4%

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INDICADORES BIOQUÍMICOS
Balance de nitrógeno

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 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Dinamometría

◉ Instrumento no invasivo útil en la

evaluación nutricional funcional
◉ Mide la fuerza de agarre de la mano
◉ La dinamometría se define como
uno de los dos exámenes
funcionales más sensibles para
estimar depleción proteica y
desnutrición funcional.
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INDICADORES CLÍNICOS

Exploración física

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RESERVAS DE TEJIDO ADIPOSO: La pérdida de grasa subcutánea es visible en pacientes
desnutridos. Se observa al pinzar manualmente el pliegue triciptal.
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RESERVAS DE TEJIDO ADIPOSO
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RESERVAS MASA MUSCULAR: región temporal.
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En pacientes desnutridos, la pérdida de masa muscular es tan grave que se puede
observar la prominencia de la clavícula.
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El hombro también nos puede indicar pérdida de masa magra. En esta foto es posible
observar la protrusión del acromio.
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FELANPE. CINC 2016
La pérdida grave de masa magra también se observa en la escápula fácilmente.
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Las costillas también se pueden observar en presencia de desnutrición proteica grave.
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FELANPE. CINC 2016
En pacientes desnutridos el cuádriceps puede estar bastante disminuido.
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EDEMA
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 EVALUACIÓN DIETÉTICA
FRECUENCIA ALIMENTARIA
R24
DIETA HABITUAL
DIARIO DE ALIMENTOS

La clave de estos instrumentos será la habilidad del entrevistador y la forma de obtener la

información, por ello, para realizar una entrevista sobre alimentación se requiere de personal
entrenado, de lo contrario no es de gran utilidad.
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