Tamizaje

nutricional
Claudia Valera Ayala

Grupo: 4030
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE VERACRUZ

Introduccin
A travs de los aos, la comunidad del rea de salud ha buscado la manera
ms eficiente para realizar un diagnstico temprano de diversas patologas,
con el propsito de minimizar las tasas de complicaciones, por lo cual, el
tamizaje (tambin denominado screening) es una herramienta que se utiliza
con este fin.
En otras palabras, podemos definir tamizaje como a la aplicacin de un test
o procedimiento a personas asintomticas, con el objeto de separalos en
dos grupos:
1.- Primero se encuentran aquellos que presentan una condicin que podra
favorecerles una intervesin precoz
2.- Y en segundo, se encuentran aquellos que no.

Por otro lado encontramos el tamizaje nutricional, que no varia mucho en

significado, slo en su aplicacin. En este mbito podemos encontrar
diversas herramientas las cuales tienen el objeto de identificar de manera
temprana a aquellos pacientes que presente un riesgo de desnutricin.
En otras palabras y de manera ms sencilla, podemos definir al tamizaje
nutricional (tambin denominado cribaje) al proceso que se utiliza con el
porpsito de identificar en el paciente caractersticas que se relacionan con
problemas de nutricin. Su objetivo es la identificacin temprana de
individuos desnutridos o que presenten riesgo nutricional, para lo cual
valoran diversas caractersticas, como lo son la prdida de peso, aumento
en requerimientos energticos, entre otros.
En este reporte se manejaran diversas herramientas a travs de las cuales
podemos aplicar el tamizaje nutricional, con el propsito de evitar
consecuencias en los pacientes y sobre todo, disminuir el nmero de
prdidas.

Desarrollo
Valoracin Global Subjetiva (VGS)
1.- Objetivo
La valoracin global subjetiva (o SGA, por sus siglas en ingls, Subjective
Global Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et
al, en 1987, en el Hospital General de Toronto, la cual es un mtodo clnico
de valoracin del riesgo nutricional de un paciente a travs de la historia
clnica y la exploracin fsica. Aunque originalmente la prueba fue diseada
exclusivamente para pacientes sometidos a cirugas gastrointestinales,
actualmente se aplica para prcticamente todos los cuadros clnicos con los
que puede cursar un paciente.
El SGA a menudo es considerado como Gold Standard en numerosos
estudios de desnutricin hospitalaria. Fue desarrollado en el ao 1987 por
Destky y cols., y desde entonces ha sido ampliamente estudiado y validado
en diferentes tipos de pacientes.
2.- Aplicacin
Los datos obtenidos de la historia clnica involucran cinco elementos en
forma de preguntas hechas al paciente. El primer elemento es la prdida
ponderal durante los seis meses previos a la hospitalizacin. Si es menor del
5% se considera leve, entre 5 y 10% como, potencialmente significativa,
y mayor de 10% como definitivamente significativo. Tambin se toma en
cuenta la velocidad y el patrn con que ocurre. El segundo elemento es la
ingesta de nutrimentos actual, en comparacin con la dieta habitual del
paciente. Los enfermos se clasifican con ingesta normal o anormal, y se
evala tambin la duracin y grado de consumo anormal. El tercer elemento
es la presencia de sntomas GIs (gastrointestinales) significativos, como
anorexia, nusea, vmito o diarrea. Se consideran significativos si ocurren a
diario por ms de dos semanas. El cuarto y quinto elementos de la historia
clnica son la capacidad funcional o gasto energtico del paciente, as como
las demandas metablicas relativas a la condicin patolgica del paciente,
respectivamente.
Dentro del examen fsico, se evala: prdida de grasa subcutnea (trceps,
trax), prdida de msculo (cudriceps, deltoides), edema (tobillo, sacro) y
ascitis De lo anterior, la exploracin fsica se califica como: normal, leve,
moderada o grave. Numerosos estudios han demostrado que es un buen
predictor de complicaciones en distintos tipos de pacientes. Se correlaciona
con varios parmetros objetivos (antropomtricos, bioqumicos e
inmunolgicos), as como con indicadores de morbilidad (tasa de infeccin,
uso de antibiticos y tiempo de estancia) y de calidad de vida.
Con base en los resultados obtenidos de la historia clnica y la exploracin
fsica, l examinador clasifica el estado nutricional del paciente en una de
las tres categoras (A, B, y C) que se enlistan a continuacin:
A. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutricin).

B. Sospecha de malnutricin o malnutricin moderada (prdida de peso 510% en seis meses, reduccin de ingesta en dos semanas y prdida de
tejido subcutneo).
C. Pacientes que presentan una malnutricin severa (prdida de peso mayor
del 10% en seis meses, con edema y prdida severa de tejido subcutneo y
muscular).
Ejemplo de VGS

Mini Nutritional Assessment (MNA)

1.- Objetivo
El Mini Nitritional Assessment es un mtodo de evaluacin y screening
nutricional para los pacientes de edad geritrica (mayores de 65 aos). Est
diseado para el mbito hospitalario, residencias y poblacin ambulatoria.
Actualmente est aceptado por un gran nmero de instituciones y
organizaciones cientficas en todo el mundo. Ha sido traducido a ms de 20
idiomas y se han desarrollado cientos de estudios de prevalencia de
desnutricin y de validacin del mtodo en distintos pases. Ha demostrado
una alta sensibilidad, especificidad y fiabilidad y un alto valor predictivo.
2.- Aplicacin
Se trata de un cuestionario que realiza personal sanitario. Consta de dos
partes: un cribaje (7 preguntas), y una evaluacin (12 preguntas) que se
realiza slo si el cribaje da positivo. Una puntuacin total 24 indica que el
paciente tiene un buen estado nutricional. Una puntuacin entre 17-23,5
identifica a los pacientes en riesgo nutricional, que a lo mejor no han
perdido mucho peso, ni se han alterados sus parmetros bioqumicos, pero
que estn teniendo una ingesta proteico-calrica inferior a la recomendada.
Estos pacientes requieren una intervencin nutricional (en forma de
consejos dietticos o suplementos) para evitar de desarrollo del proceso de
desnutricin. Si la puntuacin es menor de 17 el paciente presenta
desnutricin calrico-proteica y deber completarse su evaluacin mediante
parmetros bioqumicos, antropomtricos y una historia diettica, para
determinar, despus, la intervencin nutricional necesaria. Se tarda unos
10-15 minutos en realizar el cuestionario completo.
Ejemplo de MNA

Nutritrional Risk Screening (NRS)

1.- Objetivo
Es una herramienta de tamizaje diseada por Kondrup y colaboradores en el
2003, a utilizarse en el mbito hospitalario. Su objetivo principal es
identificar la prevalencia y el riesgo de desnutricin hospitalaria. Este
instrumento contiene elementos de la herramienta universal para la
deteccin de la desnutricin (MUST, por sus siglas en ingls) ms una
clasificacin de la gravedad de la enfermedad, y un ajuste por la edad (si
tiene o es mayor de 70 aos), e incluye todas las categoras posibles de
pacientes en un hospital.
Fue desarrollada con informacin proveniente de 128 ensayos clnicos
aleatorizados, y validada en 212 pacientes hospitalizados. Se ha
documentado que es capaz de predecir mortalidad, morbilidad y mayor
estancia hospitalaria en pacientes hospitalizados en riesgo de desnutricin.
2.- Aplicacin
La NRS 2002 tiene 4 preguntas previas a la evaluacin en relacin a los
pacientes adultos:
El ndice de masa corporal (IMC) es menor que 20.5? (IMC = peso / talla
m2)
El paciente ha perdido peso dentro de los 3 ltimos meses?
El paciente ha reducido su ingesta en la ltima semana?
Es un paciente grave? (por ejemplo, est en terapia intensiva)
Si la respusta es Si para cualquiera de las preguntas, se debe continuar
con la segunda etapa. En caso de que la respuesta se No para todas las
preguntas, entonces el paciente debe ser retamizarse semanalmente con el
fin de monitorear el estado nutricional.
Despus de la revisin final se realiza una evaluacin de puntaje para
identificar un potencial estado nutricional deficiente y la gravedad de la
enfermedad:

Segn el puntaje total del paciente, se recomiendan las siguientes acciones:

Mal Nutritional Universal Screening Tool (MUST)

1.- Objetivo
El Instrumento universal para el cribado de la malnutricin (MUST) se ha
diseado para identificar a los adultos con un peso insuficiente y en riesgo
de malnutricin, as como a los obesos. No est pensado para detectar
insuficiencias ni aportes excesivos de vitaminas y minerales.
2.- Aplicacin
El procedimiento consta de cinco pasos:
Pasos 1 y 2 Obtenga las medidas nutricionales (estatura, peso, IMC,
prdida de peso involuntaria reciente). Cuando no sea posible obtener la
estatura ni el peso, utilice las medidas alternativas (pginas 10-15).
Paso 3 Valore el efecto de las enfermedades agudas.
Paso 4 Determine la puntuacin de riesgo total o la categora de
malnutricin. Cuando no sea posible establecer el IMC ni la prdida de peso,
evale subjetivamente el riesgo global empleando Otros criterios (pgina
7).
Paso 5 Con ayuda de las directrices de tratamiento o las normas locales,
elabore un plan de cuidados adecuado.

Conclusin
En base a toda la informacin recolectada y a todo lo estudiado, se puede
concluir que el tamizaje nutricional es una herramienta muy importante
para el personal de salud, con el objetivo de realizar una identificacin
temprana en aquellos pacientes que presenten riesgo de desnutricin, todo
esto para evitar las diversas complicaciones que esta conlleva.

Como personal de la salud, es de suma importancia conocer el estado

nutricional de nuestros pacientes, esto con el propsito de valorar su
evolucin y recuperacin, y reducir as, las cormobilidades que puedan
presentarse.

Hoy en da existen numerosas herramientas para llevar a cabo el tamizaje

nutricional, lo cual facilita los puntos antes objetados. De igual manera, nos
ayudan a conocer cuales son las principales causas de la desnutricin en
Mxico, y con esto, podemos emplear diversos programas y campaas para
poder mantener sana a toda la poblacin.

Bibliografa
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Armando Osuna Padilla, NC. Licenciado en Nutricin, Universidad Autnoma
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