Asfixia Mecánica

 Interferencia en la función respiratoria

 3 distinciones de acuerdo al medio con que se produzca la interferencia:
1. Mecánicas: factores exógenos que actúan por mecanismos físicos(compresión de cuello)
2. Patológicas: debidas a enfermedades brocopulmonares, cardíacas.
3. Químicas: causadas por tóxicos (Monóxido Carbono, cianuros, cocaína)

Síndrome Asfíctico:
 Cianosis: especialmente en labios y uñas. Depende de cantidad de Hb reducida; por lo menos 5 g de Hb
reducida por cada 100ml para que sea evidente.
 Petequias, “Manchas Tardieu”: hemorragias puntiformes en piel, escletótica, conjuntivas palpebrales,
serosas torácicas(pleura y pericardio). Resultado de ingurgitación venosa, obstrucción mecánica del
retorno venoso al corazón, que causa ruptura de vénulas. No son indicadores específicos de un proceso
asfíctico.
 Congestión y edema: más inespecífico que las petequias, también por obstrucción en el retorno
venoso, edema pulmonar es frecuente (combinación de hipoxia, elevación de presión en vasos
pulmonares)
 Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón: coagulación postmortem de
la sangre en el corazón y en el sistema venoso es uno de los procesos más irregulares e inconstantes;
No útil para marcador de proceso asfíctico.

Clasificación Asfixia Mecánica:

 Sumersión: se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a
través de la boca y la nariz.
o Completa: todo el cadáver sumergido en medio líquido
o Incompleta: solo boca y nariz bajo el nivel líquido
o Etiología: la más frecuente es la accidental(natación) o por imprudencia
o Fases clínicas:
 Sorpresa: inspiraciones profundas debajo del líquido
 Resistencia: breve apnea
 Disnea: enérgicas respiraciones donde la víctima aspira e ingiere líquido.
 Agónica: convulsiones, pérdida de la conciencia
o Período mortal: 4 y 5min en agua dulce; 8 a 12min en agua salada
o Síndrome postsumersión: hipertermia y coma, respiración superficial, dolor torácico y esputo
sanguinolento y espumoso, hematuria por excesiva hemólisis, vómito, arritmia cardíaca.

o Fisiopatología:
 Agua dulce: hay desplazamiento de líquido hacia la sangre, a través de la pared de los
alveolos pulmonares; esto provoca hemodilución, hemólisis e hiperpotasemia. Aumento
K+(taquicardia y fibrilación auricular)
 Agua salada: hipertonicidad produce desplazamiento de líquido de la sangre hacia los
pulmones. Hemoconcentración e hipernatremia.
o Ahogado: muerte dentro de las 24hrs de haber estado sumergido en líquido.
 o Casi ahogado: sobrevida > 24hrs de una víctima en tal situación. Deceso puede retardarse con
reanimación exitosa. En 80% hay acidosis metabólica, por hipoxia puede haber edema cerebral.
Puede precipitar una falla multisistémica.
o Signos de autopsia:
 Externos:
 Hongo de espuma: espuma que llena vías respiratorias que se ha formado en la
fase de respiraciones profundas reflejas; mezcla de moco, aire, líquido y talvez
Factor Surfactante.
 Cianosis
 Enrojecimiento conjuntivas bulbares
 Piel y ropas húmedas
 Blanqueamiento y arrugamiento palmar (piel de lavandera)
 Desprendimiento de uñas y epidermis: “cutis anserina”,”piel de gallina”
 Livideces en rostro y región esternal
 Internos:
 Espuma blanquecina en vías respiratorias
 Enfisema mucoso de brouardel(crepitante y tumefacto de los pulmones)
 Manchas de Paltauf: equimosis subpleurales
 Hemorragia temporal o signo de Siles: hemorragia en celdillas mastoideas o en el
oído medio. Zona azulosa
 Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado: hemorragia en celdillas de
láminas cribosas del h. Etmoides, mancha azulosa a cada lado de la apófisis crista
galli
o Pruebas de sumersión:
 Pruebas de las diatomeas: plancton, presencia de algas dentro del corazón, médula de
huesos largos. Indicador de que la víctima estaba viva al precipitarse en el agua.
 Estrangulación: producida por compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, manos del
agresor, u objeto cilíndrico.
o Etiología: más frecuente la homicida, la suicida es posible por la variedad en lazo, accidental.
o Mecanismo: principal factor fisiológico es la oclusión de las venas del cuello, posible con una
presión de solo 2kg. Para la oclusión de la laringe y la tráquea se requiere presión de 15kg y
conduce a hipoxia. La muerte puede ocurrir en segundos con lazo y 20 min por mano.
o Signos de autopsia:
 Externos: surco de estrangulación, a la altura o debajo del cartílago tiroides, completo y
horizontal. Cuando es por mano los signos son equimosis por presión de dedos de
agresor o etigmas ungueales. Rostro cianótico, punta de lengua con hemorragia
antemortem (zitkov)
 Internos: hemorragias en músculos del cuello, fracturas el h. Hioides y cartílagos de
laringe.
 Ahorcadura:
o Dos nudos: distal(el que sostiene la cuerda) y proximal(el que esta cerca del cuello)
o Fuerza aplicada al cuello que se deriva del efecto gravitacional del peso del cuerpo o de parte
de él.
o Típica: nudo se encuentra sobre línea media post del cuello
o Atípica: lateral y por debajo del mentón
o Etiología: + frecuente es suicida, la accidental se observa en niños y ebrios, la homicida es rara.
o Mecanismo: tanto circulatorio como respiratorio; vasos al lado del cuello se comprimen y para
el flujo a nivel cerebral, oclusión de via respiratoria, paro cardiacio por N. Vago irritado
 o Signos de autopsia:
 Externos: surco de ahorcadura, oblicuo e incompleto por nudo proximal; encima de
nuez de adan y por lo general es pálido con bordes congestivos, apergaminado.
 Compresion simétrica de arterias: cara palida, compresión asimétrica: azul
 Lengua puede estar saliente
 Livideces en mitad inferior del cuerpo
 En varones puede haber erección y secreción de semen

 Internos: en el cuello, son varios:
 Vasculares: desgarro de íntima (amussat) o adventicia (etienne martin) de la
carótida primitiva. En la externa e interna desgarro de la intima(lesser) o en
venas yugulares(ziemke)
 Musculares: desgarros y hemorragia en músculos ECM, hioideo.
 Oseos: fracturas h. Hioides, cartílagos tiroides y cricoides , <frec 1eras vert
cervicales.
 Digestivos: equimosis retro faríngea y congestión esofágica por encima del surco.
 Laríngeos: ruptura de cuerdas vocales (Bonnet)
 Neurológico: ruptura vaina mielina del neumogástrico(signo dotto)
 Asfixia por sofocación:
o Comprende los siguientes:
 Obturación de orificios respiratorios: con almohadas, telas, rara vez es suicida, buscar
estigmas ungueales, que indican forcejeo.
 Obstrucción vías respiratorias: cuerpo extraño, suele ser accidental, puede ser homicida.
 inmovilización del torax: asfixia traumatica, lo más frecuente es accidental.
 Una variante es la posicional: individuo intoxicado por alcohol o drogas,
homicidio es raro; mascarilla morestin;cianosis tumefacción de cara, cuello y
hombros
 carencia del aire inhalado:
 confinamiento
 sepultamiento