Mara Fernanda Castro Caldern

Pediatra II Grupo 2

Bronquiolitis
Definicin:
Se define como una infeccin aguda del tracto respiratorio inferior con episodios
de dificultad respiratoria como sibilancias y/o crpitos, precedido por un cuadro
catarral de vas areas superiores, generalmente causada por un virus. Es la
causa ms comn de hospitalizacin por infecciones en va area inferior en
menores de dos aos.

Etiologa:
Un 63% corresponde al Virus Respiratorio Sincitial, y un 37% lo conforman otros
agentes como: Parainfluenzae, Mycoplasma Pneumoniae, Adenovirus,
Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae entre otros.

Virologa:
El virus respiratorio sincitial es un virus ARN de la familia Paramyxoviridae, cuyo
genoma incluye 10 genes que codifican por 11 protenas. De estas destacan dos
protenas de superficie: F y G.
La protena G controla la accin del virus a la clula husped, donde luego la
protena F permite la fusin entre el husped y las membranas plasmticas virales
para permitir el paso del virus dentro de la clula husped. Adems la misma
protena promueve la agregacin de clulas multinucleadas a travs de la fusin
de las membranas plasmticas produciendo el sincito, por medio del cual se
transmite el virus de clula a clula.

Epidemiologa:
Casi todos los nios son infectados al menos una vez durante los primeros dos
aos de vida. Pero el pico de incidencia se da entre los dos y seis meses de edad.
Predomina ms en varones que en mujeres. Es una enfermedad estacional;
predominando en poca lluviosa.
La morbilidad y mortalidad es mucho ms alta en lactantes prematuros debido a
las bajas concentraciones de IgG maternas, adems por la ineficiente respuesta
inmunolgica mediada por clulas T por la falta de maduracin de las mismas.
Los que presentan enfermedad pulmonar crnica aumentan el riesgo de infeccin
ya que limitan la reserva funcional pulmonar, distorsionan la arquitectura de la va
area y promueven la inflamacin. Y los pacientes con enfermedades cardacas
congnitas tienen un riesgo aumentado.
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Existen Otros Factores de Riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir

bronquiolitis:

Edad menor a doce meses

Historia de prematuridad
Sexo masculino
Carencia de Lactancia materna
Inmunodeficiencias
Asistencia a guarderas
Padres fumadores (fumado pasivo)
Hacinamiento

Patognesis:
La transmisin inicia en la nasofaringe y en la mucosa conjuntival con secreciones
contaminadas de individuos afectados. El virus puede permanecer viable en
fmites hasta por 6 horas y en piel por 20 minutos. El perodo de incubacin oscila
entre los 2 a 8 das y la persona puede contagiar el virus por 3 semanas, mientras
que el inmunocomprometido hasta por meses.
La colonizacin del virus comienza por el epitelio nasofarngeo pero rpidamente
pasa por transmisin intracelular a la va area inferior alcanzando los bronquiolos
terminales en dnde el virus se replica con mayor eficiencia.
Entre las consecuencias de la replicacin viral, se encuentra la destruccin y el
desprendimiento de clulas epiteliales, la infiltracin peribronquial de linfocitos y
neutrfilos, y el aumento de la permeabilidad microvascular llevando a edema de
submucosa.
La acumulacin de moco, restos de clulas muertas y fibrina aumentan en
cantidad y en viscosidad y esto agregado a la prdida del epitelio ciliado produce
un estrechamiento obstructivo en el interior de los bronquiolos el cual puede
provocar desde hiperinsuflacin hasta atelectasias.

Manifestaciones clnicas:
Inicia con signos y sntomas de inflamacin e irritacin de la mucosa de va area
superior;

Congestin Nasal
Rinorrea
Fiebre de 38 o puede cursar afebril
Disminucin del apetito
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Con el progreso de la infeccin, la va area inferior se ve afectada y otros

sntomas se desarrollan:

Aumento en la frecuencia respiratoria

Sibilancias (pueden durar hasta por 7 das)
Tos persistente (14 o ms das)
Retracciones
Dificultad para la alimentacin
Deshidratacin

La presencia de apnea usualmente es un evento temprano que precede sntomas

y signos de va respiratoria inferior, y ocurre con mayor frecuencia en lactantes
prematuros y en menores de 2 meses de edad.
Al examen fsico la inspeccin revela un estrs respiratorio asociado a un grado
variable de retracciones intercostales. A la auscultacin se refleja una fase
espiratoria prolongada, con sibilancias y crpitos dispersos en campos
pulmonares.

Diagnstico:
Este debe ser basado en hallazgos encontrados en la historia clnica y examen
fsico, no requiere de radiografas ni de estudios de laboratorio.
Sin embargo la causa especfica si puede ser confirmada con un test de deteccin
de antgenos.
Estudios adicionales que se pueden realizar son:

Radiografa de Trax: se observa hiperinflacin bilateral, atelectasias, y

engrosamiento peribronquial. En pacientes ms severos existen reas de
infiltracin parenquimal instersticial.
Oximetra y Gases Arteriales: reflejan hipoxemia moderada a severa y
acidosis respiratoria, debido al desequilibrio entre ventilacin/perfusin.

Diagnsticos Diferenciales:

Reflujo gastroesofgico
Laringotraqueobroncomalacia
Cuerpo extrao en va area

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Criterios de Hospitalizacin:
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3.
4.
5.
6.

Paciente menor de dos meses

Paciente menor de seis meses con rechazo a va oral
Paciente con taquipnea o signos de dificultad respiratoria de cualquier edad
Saturacin de oxgeno menor al 93%
Alteracin del estado de la conciencia
Presencia de patologas crnicas tales como:
a. Displasia broncopulmonar
b. Fibrosis qustica
c. Cardiopata congnita
d. Inmunodeficiencia
7. Historia de apnea y/o cianosis
8. Paciente con signos de deshidratacin
9. Condiciones de riesgo social
10. Desnutridos, prematuros o recin nacidos de bajo peso.

Tratamiento:
Tratamiento de soporte:

Hidratacin y nutricin adecuada: asegurarse de que el paciente

permanezca hidratado, fraccionar tomas e ingestas de lquidos y observar
el estado clnico, ya que los signos de dificultad respiratoria pueden
provocar una bronco aspiracin y en esos casos es mejor utilizar una
fluido terapia intravenosa.
Oxigenacin adecuada: si la saturacin de O2 es igual o menor a 92%
se recomienda administrar oxgeno suplementario ante un deterioro
clnico del paciente. Valorar la suspensin de oxigeno una vez que se
evidencie mejora clnica, adecuada ingesta oral o si la saturacin es de
94% o mayor.
Aspiracin nasal: se recomiendan lavados nasales con suero fisiolgico
se recomiendan unos 3 a 4 veces al da. Precaucin con el uso excesivo.
Evitar la exposicin a factores desencadenantes: inhalacin pasiva de
tabaco y otros irritantes bronquiales.

Tratamiento Farmacolgico:
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Broncodilatadores: no deben de ser utilizados rutinariamente, sino de

forma razonable, y utilizarlos solo por un perodo de 60 minutos y slo
continuarlos segn la respuesta del paciente.
Corticoides: valorar la balanza riesgo-beneficio, podra considerarse en
pacientes hospitalizados por una bronquiolitis severa.
Solucin hipertnica 3%: es seguro, tiene bajo costo y se ha
encontrado efectividad en el alivio de la tos la reduccin de la duracin
de sibilancias.
Ribavirina: se recomienda un uso cauteloso puesto que posee efectos
teratognicos, y se podra emplear slo en caso de una bronquiolitis
severa en donde el paciente se encuentre hospitalizado y exista evidencia
de deterioro de estado clnico o amerite el uso de ventilacin mecnica.
Antibiticos: slo en caso de infeccin bacteriana.
Anti colinrgicos: contraindicado su uso

Profilaxis:
1. Palimizumab: es recomendado como anticuerpo IgG monoclonal contra las
glicoprotenas de la superficie del virus. Su va de administracin es
intramuscular y la dosis recomendada es de 15mg/kg, se aplican cinco
dosis en cinco meses durante el primer ao de vida. Las indicaciones son
las siguientes:
a. Lactantes menores de 24 meses con enfermedad pulmonar crnica o
cardiopata congnita del prematuro
b. Lactantes prematuros menores de 12 meses nacidos de menos de
29 semanas de edad gestacional sin enfermedad pulmonar crnica.

Prevencin:

Lavado de Manos
Uso de Alcohol en Gel
Evitar el humo del tabaco
Lactancia Materna
Educacin Familiar

Mara Fernanda Castro Caldern

Pediatra II Grupo 2

Bibliografa:
1. Giovanni Piedimonte MD, Miriam K. Perez MD. Respiratory Syncytial Virus
Infection and Bronchiolitis". Pediatrics in Review, vol 35, n 12 (2014), p. 519530.
2. Ariana Morales Lpez. Bronquiolitis Aguda: Un enfoque dirigido hacia el
mdico general". Revista Mdica de Costa Rica y Centroamrica, vol 71, n
609 (2014), p. 23- 27
3. Dra. Andrea Parra, Dra. Carolina Jimnez, Dra. Sara Hernndez, Dr. Jorge
Edwin Garca, Dra. ngela Mara Cardona . Bronquiolitis". Neumologa
Peditrica, vol 8, n 2 (2013), p. 95-101
4. Shawn L. Ralston, Allan S. Lieberthal, Cody Meissner, Brian K. Alverson, Jill E.
Baley, Anne M. Gadomski,David W. Johnson, Michael J. Light, Nizar F. Maraqa,
Eneida A. Mendonca, Kieran J. Phelan, MSc, Joseph J. Zorc, Danette StankoLopp, Mark A. Brown, Ian Nathanson, Elizabeth Rosenblum, Stephen Sayles III,
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Management, and Prevention of Bronchiolitis". American Academy of
Pediatrics, vol 134, n 5 (2014), p. e1474-e1502
5. Knut Oymar, Havard Ove Skjerven, Ingvild Bruun Mikalsen. Acute Bronchiolitis
in infants, a review". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and
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