Está en la página 1de 10

I nfac

VOLUMEN 23 N 2 2015

ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA


INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA DE LA COMARCA
http://www.osakidetza.euskadi.eus/cevime
Intranet Osakidetza http:/www.osakidetza.eus

REVISANDO LA MEDICACIN
EN EL ANCIANO:
Qu necesito saber?
Sumario INTRODUCCIN

La medicacin es la intervencin mdica ms utilizada para mejorar la salud1.


Sin embargo, al mismo tiempo, la polifarmacia se asocia a un incremento del
introduccin riesgo de efectos adversos, interacciones, menor adherencia al tratamiento,
criterios stopp generales ms hospitalizaciones, mayor mortalidad e incremento de los costes. La po-
limedicacin adquiere especial relevancia en el paciente anciano, poblacin
frmacos del rea con un mayor riesgo de reacciones adversas, debido a cambios fisiolgicos,
cardiovascular fragilidad y comorbilidad2.
anticoagulantes y Se estima que los efectos adversos asociados a los frmacos producen en
antiagregantes torno al 6,5% de los ingresos hospitalarios, de los cuales ms de la mitad son
prevenibles3,4. Los medicamentos que con mayor frecuencia son responsa-
antidiabticos bles de las hospitalizaciones y de los efectos adversos graves o mortales son:
sistema nervioso central antiagregantes, diurticos, AINE, anticoagulantes, beta bloqueantes, opioi-
des, metotrexato, digoxina e IECA/ARA II3-5.
sistema urogenital
En el caso de los ancianos, es necesario aadir a la lista de frmacos de
sistema gastrointestinal riesgo otros que se sealan con menor frecuencia, posiblemente debido a
sistema respiratorio que sus efectos adversos tienden a confundirse con los sntomas de la propia
comorbilidad: benzodiazepinas, antidepresivos tricclicos, frmacos con pro-
analgsicos y aine piedades anticolinrgicas, antipsicticos, antagonistas del calcio e insulinas5,6.
frmacos con efectos Existen diversas intervenciones dirigidas a optimizar la terapia farmacolgica
anticolinrgicos y evitar los riesgos derivados del uso de frmacos7. En pacientes ancianos
polimedicados, la atencin farmacutica, que incluye revisin de la medica-
frmacos que aumentan cin en colaboracin con profesionales clnicos de distintos mbitos (atencin
el riesgo de cadas primaria, centros socio-sanitarios, consultas externas, hospital) o los sistemas
electrnicos de ayuda a la toma de decisiones han demostrado reducir la pres-
El boletn INFAC es una publicacin electrnica que se dis- cripcin inapropiada y los problemas relacionados con medicamentos8. En el
tribuye gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de la mbito hospitalario, la revisin de la medicacin puede disminuir las consultas
CAPV. El objetivo de este boletn es la promocin del uso ra-
cional del medicamento para obtener un mejor estado de salud a urgencias7. No est claro si estas intervenciones mejoran otros resultados
de la poblacin. clnicamente relevantes, como los ingresos hospitalarios o la mortalidad7,8.
Para facilitar la revisin de la medicacin se han diseado mltiples herramientas. En nuestro contexto, los criterios STOPP-
START propuestos por la Sociedad Europea de Geriatra son los ms utilizados para detectar prescripciones potencialmente
inapropiadas en personas mayores de 65 aos. Incluyen 87 criterios de sobreutilizacin de frmacos (STOPP o frmacos/
indicaciones a evitar) y 34 criterios de infrautilizacin (START o frmacos/indicaciones a iniciar)6. Existen adems otras herra-
mientas para facilitar la revisin de frmacos en ancianos, como los criterios de Beers o los ACOVE, entre otros9.
En base a una seleccin de los criterios STOPP-START6 y guas sobre el manejo de la polimedicacin1,10,11, en este boletn
INFAC trataremos de proporcionar recomendaciones concretas sobre los frmacos que ms problemas de seguridad generan
en los pacientes ancianos, de cara a facilitar la revisin de la medicacin.

Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales


VOLUMEN 23 N 2 2015

CRITERIOS STOPP GENERALES

Cualquier frmaco prescrito sin indicacin clnica vigente basada en la evidencia.


Cualquier frmaco prescrito con una duracin superior a la recomendada.
Duplicidades: cualquier prescripcin concomitante de frmacos de la misma clase (dos AINE, dos ISRS, dos IBP,
etc). No se considera duplicidad, p. ej., la asociacin de dos antihipertensivos de distinta clase, o de una insulina
lenta y otra rpida.

FRMACOS DEL REA CARDIOVASCULAR

DIGOXINA

A dosis superiores a 0,125 mg/da, si filtrado glomerular (FG) < 30 ml/min (aumento del riesgo
STOPP
de toxicidad, si no se monitorizan niveles plasmticos).

DIURTICOS DE ASA: furosemida y torasemida

En edemas maleolares aislados, sin signos clnicos, bioqumicos o radiolgicos de insuficien-


STOPP cia cardiaca (IC), insuficiencia heptica, sndrome nefrtico o insuficiencia renal (IR).
En hipertensin arterial (HTA), si hay incontinencia urinaria concomitante.

Informacin Durante los periodos de descompensacin de la IC, es habitual aumentar la dosis y, cuando
adicional la clnica mejora, es necesario revisarla.

ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA: espironolactona y eplerenona

En tratamiento concomitante con frmacos que conservan el potasio (p.ej. IECA, ARA II,
STOPP amilorida, triamtereno) sin monitorizacin del potasio srico (riesgo de hiperpotasemia grave
> 6,0 mEq/l). El potasio srico debe monitorizarse regularmente, al menos cada 6 meses.

Los antagonistas de aldosterona estn recomendados en pacientes con IC. Espironolactona


est aprobada en ficha tcnica en la insuficiencia cardiaca de clase funcional NYHA III-IV y
eplerenona cuando la fraccin de eyeccin (FE) < 40% tras un IAM reciente o en NYHA II con
FE < 30%.
Informacin
adicional En pacientes con fraccin de eyeccin conservada (> 40%), los antagonistas de aldosterona
no mejoran los resultados de morbimortalidad12.
Estn contraindicados en IR grave (FG < 30 ml/min) y requieren ajuste de dosis en IR leve o
moderada13.

DIURTICOS TIPO TIAZDICOS

Con hipopotasemia significativa (K+ srico < 3,0 mEq/l).


Con hiponatremia significativa (Na+ srico < 130 mEq/l).
STOPP
Con hipercalcemia significativa (calcio srico corregido > 10,6 mg/dl).
Si hay antecedentes de gota (pueden agravar la gota; valorar otras alternativas).

Informacin
adicional Los diurticos tiazdicos son poco eficaces si el FG < 30 ml/min10.

7
VOLUMEN 23 N 2 2015

BETABLOQUEANTES

En combinacin con verapamilo o diltiazem (riesgo de bloqueo cardiaco).


En diabetes con episodios frecuentes de hipoglucemia (riesgo de enmascaramiento de los
sntomas de hipoglucemia).
STOPP En bradicardia sintomtica (< 50 latidos/min), bloqueo AV de segundo grado, o bloqueo car-
diaco completo (riesgo de hipotensin grave, asistolia).
Betabloqueantes no cardioselectivos (orales o tpicos) en pacientes con historia de asma que
requiere tratamiento (riesgo de broncoespasmo).

En insuficiencia cardiaca (disfuncin sistlica) estable (bisoprolol, nebivolol, metoprolol, car-


START
vedilol).

Los betabloqueantes han demostrado ser beneficiosos en el postinfarto reciente. Sin embar-
Informacin
adicional go, las ltimas guas cuestionan sus beneficios en la prevencin de nuevos eventos cardio-
vasculares en pacientes con cardiopata isqumica estable14.

IECA, ARA II y aliskireno

STOPP En hiperpotasemia.

START En insuficiencia cardiaca crnica (disfuncin sistlica) y/o enfermedad coronaria documentada.

Informacin No se recomienda la asociacin de dos frmacos que actan sobre el sistema renina-angio-
adicional tensina (alertas de seguridad en 2014 y 2012).

FRMACOS DE EFECTO VASODILATADOR:


alfabloqueantes, calcioantagonistas, nitratos de accin prolongada, IECA, ARA II

En pacientes con hipotensin postural persistente (con descenso > 20 mmHg de PAS) por
STOPP
riesgo de sncopes y cadas.

INTERACCIN TRIPLE WHAMMY: diurtico + IECA o ARA II o aliskireno + AINE

La combinacin de AINE, IECA /ARA II /aliskireno y diurtico se considera especialmente de


Informacin riesgo por su potencial de provocar fallo renal. Se debe evitar siempre que sea posible y, en
adicional caso de utilizarla, se deben monitorizar estrechamente los niveles de potasio y el aclaramiento
de creatinina, especialmente durante el primer mes de tratamiento13.

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES

ANTICOAGULANTES: acenocumarol, warfarina, nuevos anticoagulantes orales o NACO

Primer episodio de embolismo pulmonar, tras 12 meses de tratamiento (sin beneficio adicio-
nal).
Primer episodio de trombosis venosa profunda, tras 6 meses de tratamiento (sin beneficio
adicional).
STOPP Si hay riesgo hemorrgico significativo, como hipertensin severa no controlada, ditesis he-
morrgica o sangrado espontneo importante reciente.
En asociacin con AINE (riesgo de hemorragia digestiva grave).
Dabigatrn si FG < 30 ml/min y rivaroxabn y apixabn si FG < 15 ml/min (riesgo de sangrado).

8
VOLUMEN 23 N 2 2015

START En pacientes con fibrilacin auricular.

La asociacin de anticoagulantes con aspirina, clopidogrel o ambos incrementa el riesgo de


Informacin sangrado15, por lo que se recomienda reservar su uso para las situaciones en las que el bene-
adicional ficio supera el riesgo (como vlvulas mecnicas, sndrome coronario agudo, implantacin de
stent o bypass reciente)16.

ANTIAGREGANTES

AAS a dosis >150 mg/da (aumento del riesgo de sangrado, sin evidencia de mayor eficacia).
STOPP
Ticlopidina, ya que hay antiagregantes ms seguros.

Antiagregantes con antecedentes documentados de enfermedad coronaria, cerebral o arterial


START
perifrica.

En pacientes estables con stent coronario, la duracin habitualmente recomendada de la


doble antiagregacin es de 12 meses; luego se recomienda continuar slo con AAS. Es espe-
cialmente importante revisar la duracin del tratamiento en el caso de ancianos con alto riesgo
de sangrado (p.ej. sangrado previo o tratamiento anticoagulante).
Informacin
adicional La relacin beneficio-riesgo de la aspirina en la prevencin primaria de la enfermedad cardiovas-
cular es, en general, poco favorable17. En pacientes sin antecedentes de enfermedad coronaria,
cerebral o enfermedad arterial perifrica se recomienda considerar su interrupcin 1.
No se recomienda el uso de aspirina en pacientes con diabetes tipo 2, ya que no reduce los
eventos cardiovasculares y aumenta el riesgo de sangrado18.

ANTIDIABTICOS

El control glucmico intensivo puede reducir el riesgo de algunas complicaciones microvasculares (como la retinopata o la
albuminuria), aunque un control demasiado estricto se ha asociado con mayor mortalidad. El riesgo de hipoglucemia grave
es mayor cuanto ms intensivo sea el tratamiento; por ello, es necesario sopesar cuidadosamente los potenciales beneficios
y riesgos. Se recomiendan objetivos de HbA1c entre 7,5%-8% para los ancianos, pacientes con multimorbilidad o para iniciar
la insulinizacin o la triple terapia19.

Metformina si FG < 30 ml/min (ajustar dosis entre 30-45 ml/min).


STOPP Pioglitazona en insuficiencia cardiaca.
Glibenclamida por riesgo de hipoglucemia prolongada.

En caso de presentar hipoglucemias graves o frecuentes con sulfonilureas, es preferible utili-


zar frmacos alternativos19.
Pioglitazona est contraindicada en pacientes con cncer de vejiga. No se recomienda su uso
en pacientes con historia de fracturas.
Sitagliptina y linagliptina tienen datos de seguridad limitados en pacientes mayores de 75
aos, por lo que se recomienda precaucin en esta poblacin20.
Informacin
adicional Evitar los anlogos de GLP-1 si FG < 30 ml/min. Exenatida semanal y liraglutida: no se reco-
miendan si FG 30-50 ml/min13. La experiencia clnica en pacientes mayores de 75 aos es
limitada19.
Los inhibidores del SGLT-2 (dapagliflozina, canagliflozina) producen deplecin de volumen,
que se ha asociado a mareos, hipotensin y cadas. Este riesgo es mayor en ancianos, en
insuficiencia renal y en tratamientos concomitantes con diurticos. Estn contraindicados si
FG < 60 ml/min13. Dapagliflozina no se recomienda en pacientes mayores de 75 aos20.

9
VOLUMEN 23 N 2 2015

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El uso de BENZODIAZEPINAS (BZD) e hipnticos Z (zolpidem, zopiclona) est muy extendido entre los ancianos en
nuestro medio. Su uso a largo plazo se asocia a riesgos importantes: sedacin excesiva, disminucin de la atencin, con-
fusin, ataxia, cadas y fracturas de cadera, demencia, y se han asociado a un incremento de la mortalidad21. En algunos
estudios las BZD de accin larga ( 20 horas) se han asociado a mayor riesgo de cadas en comparacin a las de accin
corta e intermedia22. Las BZD e hipnticos Z se deberan prescribir para periodos cortos, entre 2 y 6 semanas, y a la menor
dosis posible.

El uso de ANTIDEPRESIVOS a largo plazo es controvertido. Para evitar recadas, las guas recomiendan continuar el tra-
tamiento antidepresivo al menos hasta 6 meses tras la remisin de los sntomas. Es importante revaluar peridicamente
si persiste la indicacin para la que fueron prescritos y si la respuesta al tratamiento est siendo adecuada, as como los
efectos adversos. Los antidepresivos tricclicos tienen propiedades anticolinrgicas y se toleran mal en los ancianos10.
En cuanto a los ANTIPSICTICOS, su uso en el tratamiento de la agitacin en la demencia es controvertido, ya que su
beneficio es limitado y aumentan la mortalidad y el riesgo de ictus en esta poblacin. Se deberan utilizar durante periodos
cortos de tiempo, con revaluacin regular de su eficacia y efectos adversos23.

BENZODIAZEPINAS e HIPNTICOS Z

En pacientes con riesgo de cadas.


Uso durante 4 semanas.
STOPP
En pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crnica (pO2 < 60 mmHg + pCO2 > 45
mmHg).

En ancianos se recomienda iniciar el tratamiento con dosis menores.


Utilizar preferentemente BZD de accin corta-intermedia, que no se acumulen.
Informacin
adicional Valorar si es posible la reduccin de dosis o el uso intermitente.
Valorar el riesgo de cadas.
La dosis mxima de zolpidem en mayores de 65 aos es de 5 mg.

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

Con demencia (riesgo de empeoramiento del deterioro cognitivo).


Con glaucoma de ngulo estrecho (posible exacerbacin del glaucoma).
STOPP Con trastornos de la conduccin cardiaca (efectos proarrtmicos).
Con prostatismo o antecedentes de retencin urinaria (riesgo de retencin urinaria).
Como tratamiento antidepresivo de primera lnea.

ANTIDEPRESIVOS ISRS e IRSN

STOPP Hiponatremia actual o reciente, clnicamente significativa (< 130 mEq/l).

Utilizar la mnima dosis efectiva.


Revisar el uso concomitante de varios antidepresivos cuando se usan para otras indicaciones
Informacin distintas (p.ej., en el dolor neuroptico)10.
adicional
En mayores de 65 aos, la dosis mxima de citalopram es 20 mg y la de escitalopram 10 mg.
Los ISRS aumentan el riesgo de sangrado digestivo, especialmente cuando se toman conjun-
tamente con AINE, anticoagulantes o AAS10.

10
VOLUMEN 23 N 2 2015

ANTIPSICTICOS

Neurolpticos con efectos anticolinrgicos marcados (clorpromazina, clozapina, levomepro-


mazina, etc.) en pacientes con prostatismo o historia de retencin urinaria.
Uso de neurolpticos (a excepcin de quetiapina o clozapina) en pacientes con parkinsonismo
o demencia con cuerpos de Lewy.
STOPP
Neurolpticos para la agitacin en la demencia, salvo que los sntomas sean severos y su-
pongan riesgo para el paciente o sus cuidadores y otros tratamientos no farmacolgicos no
hayan sido efectivos.
En pacientes con riesgo de cadas (pueden causar alteracin de la marcha y parkinsonismo).

SISTEMA UROGENITAL

ANTICOLINRGICOS VESICALES: oxibutinina, tolterodina, solifenacina, cloruro de trospio

Con demencia o deterioro cognitivo crnico (riesgo de mayor confusin y agitacin).


STOPP Con glaucoma de ngulo estrecho (riesgo de exacerbacin aguda del glaucoma).
Con prostatismo crnico (riesgo de retencin urinaria).

Informacin La efectividad de estos frmacos en la incontinencia urinaria es limitada y son mal tolerados.
adicional Revaluar la necesidad de continuar el tratamiento.

ALFA 1 BLOQUEANTES SELECTIVOS: tamsulosina, terazosina, alfuzosina, silodosina

En pacientes con hipotensin ortosttica sintomtica o sncope miccional (riesgo de provocar


STOPP
sncope recurrente).

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Metoclopramida, cleboprida, cinitaprida en pacientes con parkinsonismo.


IBP para la enfermedad ulcerosa pptica no complicada o esofagitis erosiva, a dosis terapu-
ticas plenas durante > de 8 semanas (est indicada la reduccin de dosis o la suspensin
STOPP ms precoz).
Frmacos que causan estreimiento (anticolinrgicos, anticidos con aluminio, hierro oral,
opioides, verapamilo) en el estreimiento crnico, si existen alternativas no astringentes.

START Aadir IBP en pacientes mayores de 65 aos que tomen AINE y/o aspirina como antiagregante.

Domperidona puede producir trastornos del ritmo cardiaco. No utilizar en caso de insuficiencia
heptica, trastornos del ritmo cardiaco, o junto a otros frmacos que prolongan el intervalo QT.
Informacin El uso a largo plazo de IBP se ha asociado a fracturas osteoporticas, neumona, aumento de
adicional infecciones por C. difficile, hipomagnesemia y dficit de vitamina B12.
Los laxantes formadores de bolo (como ispghula) son menos adecuados en pacientes con
movilidad limitada y encamados.

11
VOLUMEN 23 N 2 2015

SISTEMA RESPIRATORIO

Anticolinrgicos broncodilatadores (tiotropio, ipratropio, glicopirronio):


STOPP En pacientes con historia de glaucoma de ngulo estrecho (pueden agravar el glaucoma).
En pacientes con obstruccin del flujo urinario (pueden causar retencin urinaria).

En pacientes con EPOC, el tratamiento con corticoide inhalado est indicado slo en casos
Informacin severos (FEV1 < 50%). El uso de dosis altas de corticoide inhalado en EPOC se ha asociado a
adicional efectos sistmicos: neumona, diabetes, osteoporosis y supresin adrenal10.
En pacientes con asma, utilizar la dosis mnima efectiva de corticoide inhalado10.

ANALGSICOS Y AINE

El uso de AINE es especialmente problemtico en los ancianos, ya que el riesgo de sangrado es mayor y la prevalencia de
insuficiencia cardiaca y renal es alta. En nuestro medio se tiende a utilizar dosis elevadas de AINE y de analgsicos. En ancia-
nos, se debera utilizar la dosis mnima eficaz, especialmente en los pacientes frgiles, en presencia de insuficiencia renal o
heptica y en pacientes de bajo peso: utilizar dosis de 500-650 mg de paracetamol (en lugar de 1 g), 400 mg de ibuprofeno
(en lugar de 600 mg) o 500-575 mg de metamizol (en lugar de la ampolla bebida de 2 g).
Los pacientes ancianos son ms vulnerables a los efectos adversos de los opioides (somnolencia, hipotensin postural,
vrtigo, aumento del riesgo de cadas). Es necesario revisar regularmente la necesidad de tratamiento, sobre todo en dolor
leve-moderado10.

AINE y COXIBS

Si HTA grave (riesgo de empeoramiento de la HTA).

En insuficiencia cardiaca grave (riesgo de empeoramiento de la IC).

Si FG < 50 ml/min (riesgo de deterioro de la funcin renal).


STOPP
Uso prolongado de AINE (> de 3 meses) para el alivio del dolor articular en la artrosis, si no se
ha probado anteriormente con paracetamol.

Coxibs con enfermedad cardiovascular concurrente (aumento del riesgo de infarto e ictus).

Utilizar la dosis mnima efectiva y durante el menor tiempo posible.

En ancianos mayores de 65 aos, asociar siempre un IBP.

Otros AINE como diclofenaco y aceclofenaco se han asociado tambin a efectos cardiovas-
culares perjudiciales, por lo que estn contraindicados en caso de enfermedad cardiovascular
Informacin concurrente.
adicional
Valorar la utilizacin de AINE tpicos en lugar de sistmicos.

Evitar en lo posible el uso de AINE en pacientes anticoagulados o antiagregados.

Evitar la asociacin AINE+diurtico+IECA/ARA II/aliskireno (interaccin triple whammy), sobre


todo en presencia de enfermedad renal.

12
VOLUMEN 23 N 2 2015

OPIOIDES

No se recomienda asociar opioides mayores con menores.


Las personas ancianas son ms susceptibles a los efectos adversos psiquitricos del tramadol.

Informacin Tramadol aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes de riesgo (epilepsia, antecedentes


adicional de ictus, lesiones cerebrales, etc.). El umbral de convulsin disminuye con el uso conjunto de
antidepresivos y antipsicticos10.
El uso conjunto de tramadol con antidepresivos ISRS o duloxetina aumenta el riesgo de sn-
drome serotoninrgico10.

START En pacientes en tratamiento con opioides, pautar laxantes.

SYSADOA: diacerena, glucosamina, condroitina

Su eficacia en el alivio del dolor y de la funcionalidad es marginal y no estn exentos de riesgo.


Diacerena puede producir problemas gastrointestinales, reacciones cutneas severas y he-
Informacin patitis. No se recomienda su uso en mayores de 65 aos. No debe utilizarse si enfermedad
adicional heptica. Debe suspenderse en caso de diarrea. Alerta de seguridad AEMPS.
Glucosamina puede producir reacciones alrgicas (angioedema, nefritis intersticial) y trastor-
nos hepticos24.

METOTREXATO

Informacin La dosificacin de metotrexato oral en el tratamiento de enfermedades reumatolgicas y en la


adicional psoriasis es semanal, no diaria. Alerta de seguridad AEMPS.

FRMACOS CON EFECTOS ANTICOLINRGICOS

La toxicidad anticolinrgica es un problema frecuente en las personas mayores y se asocia con mltiples efectos adver-
sos sobre el sistema nervioso, tanto perifricos (boca seca, estreimiento, retencin urinaria y alteraciones visuales) como
centrales (confusin, delirium y deterioro cognitivo). La toxicidad es el resultado de la carga anticolinrgica acumulada con
todos los medicamentos que recibe el paciente25. Diversos estudios han encontrado un aumento del riesgo de demencia
con el uso continuado de anticolinrgicos26. En la tabla 1 se muestran los frmacos ms habituales con efectos adversos
anticolinrgicos.

Uso concomitante de dos o ms frmacos con propiedades anticolinrgicas (anticolinrgicos


STOPP vesicales, antiespasmdicos intestinales, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos de prime-
ra generacin): riesgo de toxicidad anticolinrgica aumentada.

Minimizar el uso de frmacos con accin anticolinrgica, considerando la carga anticolinrgica


global del paciente (ver Tabla 1).
Informacin
adicional Evitar la asociacin de anticolinrgicos con frmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa (do-
nepezilo, rivastigmina, galantamina)10.
Ante la presencia de deterioro cognitivo, considerar que puede estar producido por frmacos.

13
VOLUMEN 23 N 2 2015

Tabla 1. Frmacos con efectos anticolinrgicos. Adaptado de ref 25. Relacin no exhaustiva

ALTA potencia anticolinrgica BAJA potencia anticolinrgica

Anticolinrgicos antiespasmdicos Atropina, butilescopolamina, mebeverina

Anticolinrgicos urinarios Oxibutinina, solifenacina, tolterodina, cloruro


de trospio*, fesoterodina*

Antidepresivos Tricclicos: amitriptilina, imipramina, clomipramina, Mirtazapina, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina,


nortriptilina, trimipramina, doxepina citalopram, trazodona

Antipsicticos Fenotiazinas: clorpromazina, levomepromazina, Olanzapina, haloperidol, quetiapina, risperidona


flufenazina, clozapina

Antiparkinsonianos Biperideno*, trihexifenidilo Entacapona

Antihistamnicos Clorfeniramina, dexclorfeniramina, hidroxizina, dif- Cetirizina, loratadina


enhidramina, meclizina, dimenhidrinato, clemastina

Opioides Codena, morfina, fentanilo, tramadol, oxicodona

Anticolinrgicos inhalados (ipratropio, tiotropio): sus efectos adversos anticolinrgicos son poco frecuentes, excepto la boca seca.
* No incluidos en ref 25. Clasificados segn informacin de fichas tcnicas AEMPS.

FRMACOS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CADAS

El uso inapropiado de la medicacin y la polifarmacia son factores de riesgo modificables de cadas22. Los frmacos que
actan a nivel del sistema nervioso central, como las benzodiazepinas y otros hipnticos, antidepresivos, neurolpticos,
analgsicos opioides, as como los frmacos con accin anticolinrgica y que producen hipotensin son los frmacos que
con ms frecuencia se han asociado a cadas en personas ancianas La revisin de la medicacin debe considerarse parte
de la evaluacin multifactorial en pacientes con riesgo de cadas, fundamentalmente aquellos con cada previa o con altera-
ciones de la marcha y/o equilibrio6,10,22,27.

Enlaces a otros INFAC relacionados:


No hay medicamentos para toda la vida (2013).
Deprescripcin (2012).
Medicacin en el anciano (2009).

Bibliografa

1. The Model of Care Polypharmacy Working Group, Scottish Gov- P, et al. Which drugs cause preventable admissions to hospi-
ernment Health and Social Care Directorate. Polypharmacy Guid- tal? A systematic review. British journal of clinical pharmacology.
ance 2012. Available from: http://www.central.knowledge.scot. 2007;63(2):136-47.
nhs.uk/upload/Polypharmacy%20full%20guidance%20v2.pdf 5. Saedder EA, Brock B, Nielsen LP, Bonnerup DK, Lisby M. Identi-
2. Deprescripcin. INFAC [Internet]. 2012; 20(8):[46-52 pp.]. Availa- fying high-risk medication: a systematic literature review. Europe-
ble from: http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informa- an journal of clinical pharmacology. 2014;70(6):637-45.
cion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_vol_20_n_8.pdf 6. Delgado Silveira E, Montero Errasquin B, Munoz Garcia M, Ve-
3. Pirmohamed M, James S, Meakin S, Green C, Scott AK, Wal- lez-Diaz-Pallares M, Lozano Montoya I, Sanchez-Castellano C,
ley TJ, et al. Adverse drug reactions as cause of admission et al. [Improving drug prescribing in the elderly: A new edition of
to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ. STOPP/START criteria.]. Revista espaola de geriatria y geron-
2004;329(7456):15-9. tologia. 2014. Epub 2014/12/04. Mejorando la prescripcion de
medicamentos en las personas mayores: una nueva edicion de
4. Howard RL, Avery AJ, Slavenburg S, Royal S, Pipe G, Lucassen los criterios STOPP-START.

14
VOLUMEN 23 N 2 2015

7. Christensen M, Lundh A. Medication review in hospitalised pa- 17. Sutcliffe P, Connock M, Gurung T, Freeman K, Johnson S,
tients to reduce morbidity and mortality. The Cochrane database Ngianga-Bakwin K, et al. Aspirin in primary prevention of car-
of systematic reviews. 2013;2:CD008986. diovascular disease and cancer: a systematic review of the bal-
8. Patterson S, Cadogan CA, Kerse N, Cardwell CR, Bradley MC, ance of evidence from reviews of randomized trials. PloS one.
Ryan C, et al. Interventions to improve the appropriate use of 2013;8(12):e81970.
polypharmacy for older people. Cochrane Database of System- 18. Butalia S, Leung AA, Ghali WA, Rabi DM. Aspirin effect on the
atic Reviews. 2012; 10:CD008165. incidence of major adverse cardiovascular events in patients with
9. Galvan-Banqueri M, Santos-Ramos B, Vega-Coca MD, Alfa- diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Cardi-
ro-Lara ER, Nieto-Martin MD, Perez-Guerrero C. [Suitability of ovascular diabetology. 2011;10:25.
pharmacological treatment in patients with multiple chronic con- 19. Tratamiento farmacolgico de la hiperglucemia en la diabetes
ditions]. Atencion primaria / Sociedad Espaola de Medicina de tipo 2. INFAC [Internet]. 2013; 21(9). Available from: http://www.
Familia y Comunitaria. 2013;45(1):6-18. Adecuacion del tratami- osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/
ento farmacologico en pacientes pluripatologicos. eu_miez/adjuntos/INFAC_Vol_21_n_9_Tratamiento_farmacologi-
10. All Wales Medicines Strategy Group. Polypharmacy: Guidance co_de_la_hiperglucemia_en_diabetes_tipo_2.pdf
for Prescribing in Frail Adults. Supplementary Guidance - BNF 20. Nuevos antidiabticos: luces y sombras. INFAC [Internet]. 2014;
Sections to Target. July 2014. 22(6):[30-6 pp.]. Available from: http://www.osakidetza.euskadi.
11. Herramienta de apoyo a la revisin de la medicacin (STOPP- net/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_def/adjuntos/
START). Programa BiE-Kronikoak. OSI Bilbao-Basurto. 2014. INFAC_Vol_22_n_6_nuevos_antidiabeticos.pdf
Available from: http://cbilbao.osakidetza.net/Web/es/docs/ 21. Los peligros del uso de hipnticos y sedantes butllet groc [Inter-
Farmacia/2014/BIEKRONIKOAK/Guia%20ayuda%20STOPP_ net]. 2012; 25(4):[13-6 pp.]. Available from: http://www.icf.uab.
START_%20Noviembre%202014.pdf es/informacion/boletines/bg/bg254.12e.pdf
12. Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, Boineau R, Anand IS, Claggett B, et 22. Berdot S, Bertrand M, Dartigues JF, Fourrier A, Tavernier B,
al. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. Ritchie K, et al. Inappropriate medication use and risk of falls-a
The New England journal of medicine. 2014;370(15):1383-92. prospective study in a large community-dwelling elderly cohort.
13. Dosificacin de medicamentos en la enfermeda renal crnica. IN- BMC geriatrics. 2009;9:30.
FAC [Internet]. 2014; 22 (1/2). Available from: http://www.osaki-
23. Manejo de la agitacin en el paciente anciano. INFAC [Internet].
detza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/
22(10):[53-8 pp.]. Available from: http://www.osakidetza.euskadi.
es_def/adjuntos/INFAC_Vol_22_1_2_Enfermedad_renal_cronica.
eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/
pdf
INFAC_Vol_22_n_10_agitacion%20en%20el%20anciano.pdf
14. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C,
24. Towards better patient care: drugs to avoid in 2015. Prescrire
Budaj A, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable
International. 2015;24(158):78.1-.6.
coronary artery disease: the Task Force on the management of
stable coronary artery disease of the European Society of Cardi- 25. Duran CE, Azermai M, Vander Stichele RH. Systematic review
ology. European heart journal. 2013;34(38):2949-3003. of anticholinergic risk scales in older adults. European journal of
clinical pharmacology. 2013;69(7):1485-96.
15. Hansen ML, Sorensen R, Clausen MT, Fog-Petersen ML, Raunso
J, Gadsboll N, et al. Risk of bleeding with single, dual, or triple 26. Gray SL, Anderson ML, Dublin S, Hanlon JT, Hubbard R, Walker
therapy with warfarin, aspirin, and clopidogrel in patients with atrial R, et al. Cumulative use of strong anticholinergics and incident
fibrillation. Archives of internal medicine. 2010;170(16):1433-41. dementia: a prospective cohort study. JAMA internal medicine.
16. Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutterman DD, Schuunemann 2015;175(3):401-7.
HJ. Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention 27. Woolcott JC, Richardson KJ, Wiens MO, Patel B, Marin J, Khan
of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians KM, et al. Meta-analysis of the impact of 9 medication class-
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 es on falls in elderly persons. Archives of internal medicine.
Suppl):7S-47S. 2009;169(21):1952-60.

Fecha de revisin bibliogrfica: febrero 2015

Es de gran importancia que se notifiquen a la Unidad de Farmacovigilancia del Pas Vasco las sospechas de reaccin adversa
a los nuevos medicamentos. La notificacin se puede realizar a travs de OSABIDE, del formulario de notificacin on line de
la intranet de Osakidetza, rellenando la tarjeta amarilla o a travs de la nueva web de la AEMPS: https://www.notificaRAM.es

Para consultas, sugerencias y aportaciones dirigirse a: el farmacutico


de su organizacin sanitaria o CEVIME - tel. 945 01 92 66 - e-mail: cevime-
san@euskadi.eus
Consejo de Redaccin: Jos Ramn Agirrezabala, Iigo Aizpurua, Miren
Albizuri, Iciar Alfonso, Mara Armendriz, Sergio Barrondo, Julia Barroso,
Arrate Bengoa, Saioa Domingo, Arritxu Etxeberria, Julia Fernndez, Ana
Isabel Gimnez, Naroa Gmez, Eguzkie Ibarra, Juan Jos Iglesias, Josune
Iribar, Nekane Jaio, Itxasne Lekue, M Jos Lpez, Javier Martnez, Amaia
Mendizabal, Carmela Mozo, Elena Olloquiegi, Elena Ruiz de Velasco, Rita Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia
Sainz de Rozas, Elena Valverde. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco ISSN: 1575054-X

15