Fecha: ____________________

FORMATO DE PROPUESTA DE PAGO

Documento de Identidad: ____________________ de ______________

Nombre:_________________________________Apellido: ________________________________
Estado Civil: ___________________ E-mail: __________________________________________________________________
Teléfono Contacto: __________________ Teléfono Celular: __________________ Teléfono Fijo: __________________
Dirección: __________________________________ Barrio: ______________ Ciudad: __________________

MOTIVO DE LA MORA: ________________________________________________________________________________________________________

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Estabilidad Económica: Empleado: ___ Desempleado: ___ Pensionado: ___Independiente:___Estudiante:___ Ocupación: _____________Actividad
Económica:___________________Empresa donde Labora: _____________________________________ Cargo_________________________________

Referencia Personal: _________________________N°Cedula _____________Teléfono: _________________Celular _____________________

Referencia Familiar:_________________________N° Cedula_____________Teléfono: _________________ Celular ______________________

PROPUESTA DE PAGO (indicar valor(es) y fecha exacta):

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Nombre y firma del Titular o Encargado
Documento de Identidad