“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO"

COLESCISTITIS AGUDA CALCULOSA

TRABAJO 1 - SEMANA 4

Hospital Nacional PNP Luis N. Saenz

Tutor:
Coronel Giuliana Del Castillo Vidal
Internos:
Jhenifer Maritere Stefany Alvarez Enrique
Lucero Marcela Ciriaco Ruiz
1 Introducción

2 Caso clínico

2.1 Tamizaje nutricional

2.2 Proceso de atención nutricional

3 Conclusiones
COLESCISTITIS AGUDA CALCULOSA
La colecistitis aguda calculosa es una inflamación
repentina de la vesícula biliar que se produce
cuando un cálculo biliar bloquea el conducto biliar,
que conlleva a distensión y proliferación
bacteriana, así como tambien acumulación de bilis
en la vesícula, irritación e inflamación del tejido de
la vesícula. Esta afección puede ser dolorosa y
suele manifestarse con síntomas como dolor
abdominal intenso en la parte superior derecha del
abdomen, fiebre, náuseas y vómitos.
 HISTORIA CLÍNICA
Paciente mujer niciales S. C. de 72 años, que ingresa por emergencia refiriere que FECHA DE INGRESO
desde las 8am presenta dolor abdominal tipo cólico en epigastrio de moderada 29/08/2023
intensidad 8/10.
Al transcurrir las horas, el dolor se intensifica en el cuadrante superior derecho
asociado a nauseas que no llega el a los vómitos, PATOLÓGICOS:
HTA (hace 15 años)
DM (hace 20 años)

PA: 120/70 (R: <140/90 mmHg) Colecistitis aguda calculosa QUIRÚRGICOS

FC: 76 min (R: 60 - 100) Diabetes mellitus tipo 2 Apendiceptomía abierta (1987)
FR: 20 (12 - 20) HTA Hernia epigástrica,
T: 36.5 ºC (- 37) By pass coronario (2019)
SaO2: 97.6% (+95)
 LINEA DEL TIEMPO DEL PROCESO

Traslado y
Operación de
evaluacion en
29/08 cirugia 06/08 colecistectomía/
recuperación

Ingresa por emergencia, 01/09 2da Evaluación y 29/08

presentando un fuerte dolor prescripción de la
abdominal tipo cólico la nueva dieta
HISTORIA CLÍNICA
01
PASO 1.) EVALUACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS DE DEFICIENCIAS Y/O
EXCESOS NUTRICIONALES
CARACTERISTICA
EVALUADA ALTERACION CAUSA PROBLABLE
(06/09)

SECA POSIBLE DESHIDRATACION,

PIEL
POSIBLE DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS

PIEL PALIDA POSIBLE DEFICIENCIA DE HIERRO

PIEL FLACIDEZ POSIBLE DEFICIENCIA DE PROTEINAS

CABELLO QUEBRADIZO POSIBLE DEFICIENCIA DE PROTEINAS Y ZINC

ENTRE NUTRIENTES Y FÁRMACOS
PASO 2) E. DE LA INTERACCIÓN INTERACCION Y/O EFECTO
FARMACO tipo SUGERENCIA en que horario TOMAR?
ADVERSO

DOSAR ALBUMINA SI SE ENCUENTRA

ALTO GRADO DE UNION A LAS Generalmente se toma con alimentos
KETOPROFENO ANTIINFLAMATORIA EN NIVELES INFERIORES
PROTEINAS PLASMATICAS para reducir la irritación estomacal..
PRESCRIBIR DIETA HIPERPROTEICA

COADMINISTRAR CON ALIMENTOS

FUENTES DE VITAMINA K PUEDE
se administra por inyección
ANULAR EL EFECTO
subcutánea en la grasa debajo de la
ALTO GRADO DE UNION A LAS ANTICUAGULANTES
ENOXAPARINA ANTICOAGULANTES piel, no tiene efectos en los alimentos,
PROTEINAS PLASMATICAS
se recomienda vigilar el consumo de
EVITAR ALIMENTOS FUENTES DE
alimentos con vitamina k
VITAMINA K : HIGADO, VERDURAS DE
HOJA VERDE, YEMA DE HUEVO

Por lo general, se toma con alimentos

CARVELIDOL ANTIHIPERTENSIVO/ANTIANGINOSO SIN INTERACCION no se recomienda mesclar para ayudar a reducir los efectos
secundarios gastrointestinales

AL SER ANTAGONISTA EL CALCIO,

AMLODIPINO antihiperteNSIVO SIN INTERACCION se puede tomar con o sin alimentos.
PODRIA OCACINAR DEF DE CALCIO

antiacido - INHIBIDOR DE LA BOMBA DE
PROTONE, Su mecanismo de acción
OMEPRAZOL
principal es reducir la producción
de ácido en el estómago.
DISMINUYE LA ABSORCION DE
NUTRIENTES (HIERRO, CALCIO,
MAGNESIO, ZINC Y B12), LOS
ALIMENTOS DISMINUYEN LA
ABSORCION DEL FARMACO
Por lo general, se toma antes de una
SUPLEMENTAR LOS NUTRIENTES
comida, generalmente por la mañana.
AFECTADOS Y CONSUMIR ALEJADO
Esto ayuda a controlar la producción
DE LAS COMIDAS
de ácido estomacal.

INSULINA se administra antes de las comidas

VIGILAR EL CONSUMO DE LOS
(3 unidades) hormonal AUMENTA EL APETITO para controlar los niveles de azúcar
ALIMENTOS
en sangre después de comer.
 TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE:...

NUNCA TOMAR
LOS FARMACOS
CON JUGOS,
LECHE Y CAFES

Si tomas alguno de estos medicamentos o
cualquier otro medicamento y tienes la
intención de consumir pomelo o jugo de
pomelo, es importante alejar los horarios de
su consumo conel de los medicamentos
ALGUNOS DE LOS MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INTERACTUAR CON EL POMELO INCLUYEN:
Medicamentos para la presión arterial: Como amlodipino y felodipino.
Medicamentos para el corazón: Como carvedilol.
Medicamentos para el colesterol: Como atorvastatina y simvastatina.
Algunos medicamentos para la depresión: Como sertralina y escitalopram.
Medicamentos anticoagulantes: Como warfarina.
Medicamentos inmunosupresores: Como ciclosporina y tacrolimus.
PASO 3) E. DE LA INGESTA ALIMENTARIA
La paciente manifiesta disminución del apetito, sensaciones de nauseas por lo que se le dificulta
realizar adecuadamente la ingesta de su prescripción nutriterapeutica a consumir de solo un 80%
de sus alimentos.
BLANDA, HIPOGLUSIDA, HIPOGRASA, FORMULA POLIMERICA
HIPOSODICA HIPERPROTEICA GLUCERNA AL 20%

DIETA BRINDADA GLUCERNA 80gr al 400cc

COMPONENTE CANTIDAD %VCT ENERGÍA 336

ENERGÍA 1500
PROTEÍNA 15.04
PROTEÍNA 60 16%
LÍPIDO 12
LÍPIDO 46 28%

CARBOHIDRATOS 210 56% CARBOHIDRATOS 30.37

Paso 5) E. del crecimiento
o la composición corporal
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

PESO: 57kg PI: Per. Braq: 27cm Adec:Adec: 121

TALLA: 1.50cm PU: 60kg PCT: 20cm %Adec: 89 %

IMC: 25.3kg/m2 AR: CMB:20.7mm

IMC normal
Desnutrición proteica
somatica leve
Paso 6. Evaluación de la bioquímica nutricional
EXAMEN (30/08) VN RESULTADO INTERPRETACIÓN

Glucosa 74-110 mg/dl 169 Diabetes

Posibleenfermedad
Posible enfermedadrenal
renalo mal
o mal
Creatinina 0.5-1.1 mg/dl 11.6 funcionamientodedeloslosriñones
riñones
funcionamiento

Posible mal funcionamiento de

Urea 20-50 mg/dl 53 riñones ó deshidratación

Hemoglobina 12-16 mg/dl 12.5 Normal

Hematocrito 35-48 % 38 Normal

Plaquetas 150-450 (mcL) 293 Normal

Linfocitos 19-48 % 36.2 Normal

 Paso 7) E. de la reserva visceral
VALOR VALOR REFERENCIAL INTERPRETACION
ALBUMINA

2.7 3.2-4.8g/dl DESNUTRICION MODERADA

Paso 8) E. del componente Inmunológico

RTL = (13.8x 3.7) / 100

RTL = 510.6
 Paso 9. Evaluación del
estado catabólico

con la dieta de la
NI = 75 /6.25 segunda evaluación

NI = 12
se realizo con los
primeros resultado
que tenia
NE = 24/ 0.85 + 4
NE = 32
BN = -20 BALANCE NEGATIVO
FORMATO DE
ATENCION
NUTRICIONAL
se realizaron 2
evaluaciones
01/09/23
06/09/23
02
Paciente mujer de 72 años con diagnostico nutricional de desnutrición
proteica visceral severa asociado a estado hipercatabolico e
hipermetabolico, evidenciado por albúmina:2.7, pcr: 20 y glicemia:
169,
Desnutrición proteica somatica leve asociado a ingesta insuficiente de
nutrientes evidenciado por CMB por debajo de los valores normales:
89 %
03
Características
Inflamación de la vesícula biliar (Extasis biliar con irritación Estrategias nutricionales:
química de la mucosa)
Obstrucción del conducto cístico Reducción de las calorías si el paciente presenta
Dolor abdominal relacionado con la ingesta alimentaria sobrepeso u obesidad
Vomito, nauseas Dieta hipograsa de carácter gradual
Aumento de la taza metabólica basal por fiebre Eliminación de la dieta de estimulantes biliares como son
(contaminación bacteriana) los:
- Grasas saturadas
- Fibra dietética insoluble
Objetivos nutricionales: - Concentraciones altas de mono y disacáridos.
- Quitar de la dieta xantinas, cafeína, teobromina
Evitar el estimulo biliar concentradas
Evitar pérdidas de peso rápidas - Temperaturas calientes
Superar la mala absorción de grasas - Purinas
Prevenir la retención de bilis - Volúmenes de comidas aumentadas
Proporcionar vitaminas liposolubles si fuera necesario - Alimentos aliáceos
Suplementar vitamina C que ayuda a desintegrar el - Frutas ricas en ácidos orgánicos
colesterol hacia ácidos biliares Sumplementación de vitamina C
 REQUERIMIENTO DE LA DE L A DIETA

COMPONENTE CANTIDAD DOSIS %VCT

ENERGÍA 1700 kcal 30kcal/kg

PROTEÍNA 72.2g 1.2g/kg 17%

LÍPIDO 52.8g 0.92g/kg 28%

CARBOHIDRATOS 237g 4.1g/kg 55%

DIETA BLANDA, HIPOGRASA, HIPOGLÚCIDA, HP + 2 TOMAS DE GLUCERNA (MM-MT)

06/09
 FORMULA POLIMERICA
GLUCERNA AL 20%
06/09/23
GLUCERNA 80gr al 400cc

ENERGÍA 336

PROTEÍNA 15.04

LÍPIDOS 12

CARBOHIDRATOS 30.37
06/09

KCAL PROTEINAS LIPIDOS CARBOHIDRATOS

DIETA PRESCRITA 1500 60 46 210

NE/ FPD 336 15.04 12 30.3

TOTAL DE LA INGESTA 1836 75 58 236.37

REQUERIMIENTOS 1700 72.2 52.8 237

%ADECUACION 108% 103.8% 109.8 101.4

SI SE CUMPLE CON
LOS REQUERIMIENTOS
 paciente
refiere y se
observa
mejoria

SE OBSERVA
PERDIDA DE PESO EN
LA EVALUACION
04
FORMATO DE DIETA DE ALTA
 1/2 taza de avena + 1 pan integral de molde+ 2 claras
DESAYUNO
de huevo

COLACION Fórmula Glucerna 200 cc al 20%

Puré de papa amarilla con encimado de pollo a la plancha y ensalada

ALMUERZO de verduras cocidas. Como postre: compota de membrillo.

COLACION Fórmula Glucerna 200 cc al 20%

Pan integral de molde con pollo deshilachado y ensalada de lechuga y

CENA tomate. De postre: puré de manzana endulzado con stevia nacional
DESAYUNO 1/2 taza de avena + 1 pan integral de molde + 2 claras
de huevo
 Puré de papa amarilla con encimado de pollo a la plancha y ensalada
ALMUERZO de verduras cocidas. Como postre: compota de menbrillo.
 Pan de molde integral con pollo deshilachado y ensalada de lechuga y
CENA tomate. De postre: puré de manzana endulzado con stevia nacional
LUNES
Desayuno: Avena, pan integral de molde con clara de huevo revueltas.
Almuerzo: Puré de papa amarilla con encimado de pollo a la plancha y ensalada de verduras cocidas. Como postre: compota de membrillo.
Cena: Pan integral de molde con pollo deshilachado y ensalada de verduras frescas. De postre: puré de manzana endulzado con stevia nacional.

MARTES
Desayuno: Leche descremada, pan integral con queso descremado
Almuerzo: Crema de Verduras, arroz integral+saltado de brócoli. Fruta: Granadilla. Refresco s/azúcar.
Cena: Sopa de dieta de pollo s/papa.

MIÉRCOLES
Desayuno: Yogurt Natural sin azúcar.Pan integral (01 unid)
Almuerzo: Ensalada mixta (arveja,zanahoria rallada, pepinillo).-Papas sancochadas (02rodajas) con pavo a la plancha.-Fruta: Pera de agua.-
Refresco sin azúcar
Cena: Leche descremada.-01 tostada integral
JUEVES
Desayuno: -Jugo de papaya sin azúcar.-Huevo duro..
Almuerzo: Chilcano.-Sudado de pescado con yuca sancochada.-Fruta: Melocotón.-Refresco sin azúcar
Cena: Pescado al vapor con verduras + 01 rodaja de papas.-Agua de anís.
VIERNES
Desayuno: Hojuelas de kiwicha /membrillo + 01 vaso de jugo de fresas +2 tostadas integrales + 01 clara de huevo
Almuerzo: Pescado a la plancha/ ensalada de zapallito italiano con tomate, /01 papa amarilla+infusion de maíz morado 01 vaso
Cena: Soufflé de verduras +Compota de manzana verde +Infusión 01 vaso

SÁBADO
Desayuno: .Milkchey de quinua+ 01 vasode zumo de naranja + 2 tostadas integrales con queso descremado
Almuerzo: Arroz integral/bistec a laplancha + ensalada de pepinillo+01 vaso de limonada
Cena: Sopa crema de zapallo con pollo picado

DOMINGO
Desayuno: Jugo de frutas sin azúcar + Galleta integral 2 unidades + Huevo cocido 1 unidad
Almuerzo: Sopas de verduras (habichuelas, zapallo, acelga, espinacas, cebolla) Arroz + Ensalada de lechuga y tomate + Carne sudada + Jugo
de frutas sin azúcar
Cena: Crema de verduras con pollo desmenuzado+ Pera al horno+Infusión 01 vaso
1 paquete Avena 1 caja Leche descremada 1 bolsita kiwicha
1 bolsa de Pan integral 1/2 kg queso 1/2 kg zapallo italiano
1 kg Huevos descremado 1 maíz morado
1kg Papa amarilla 1kg arroz integral 2 manzana verde
1/2 Pollo 1 granadilla 1/2 kg quinua
1/2 kg Zanahoria 1 botella yogurt natural 2 naranja
1 Beterraga 1/2 kg arverjas 2 filetes bistec
1/2 Vainita 1 pepinillo 5 limón
3 Durazno 1 kg papa blanca 1 paquete galleta integral
1 Lechuga 2 filetes pavo 1/2 kg habichuelas,
1 kg Tomate 2 pera 1/2 kg zapallo,
1/2 Manzana 1 papaya 1/2 kg acelga,
Stevia nacional 1/2 pescado 1/2 kg espinacas,
1/2 yuca 1/2 kg cebolla
2 melocotón
 01
Monitorear el estado nutricional del paciente

03
INDICADORES/COMPONENTES ASPECTO A VERIFICAR FRECUENCIA

- Evaluar el peso del paciente

- IMC
ANTROPOMÉTRICO Semanal
- Medir sus pliegues cutáneos para verificar si hay
a través:

alguna variación en el PCT y CMB.

- Evaluar su nivel de glucosa Semanal - Quincenal

BIOQUIMICA/METABOLICA
- Evaluar su nivel de urea, creatinina, albúmina. Cada 3 meses

- Monitorizar el registro de balance hídrico.

- Evaluar su ingesta dietética, cómo se va adaptando
DIETÉTICO/DIGESTIVO Semanal
con la dieta prescrita y si la está cumpliendo o no.
- Brindar educación nutricional al paciente
LINEA DE TIEMPO GENERAL

Traslado y BAJA DE PESO paciente

evaluacion en (3kg en menos de
02/09
refiere y se
cirugia una semana) observa
01/09
06/09 11/09
mejoria ALTA
29/08
SE OBSERVA Operación de
Se le brinda una dieta
Ingresa por colecistectomía/
emergencia, PERDIDA DE PESO EN recuperación de alta y asesorías para
presentando un LA EVALUACION continuar con el
fuerte dolor reguimen alimentario
abdominal tipo
cólico

desnutricion
proteica /
calorica
Monitorear todos los días el consumo de los alimentos y modificar según la deglución
Vigilar que el paciente se esté hidratando
Comer sentados y derechos
Masticar bien los alimentos
Tratar que la alimentación sea variada y equilibrada
Fraccionar las comidas de 3 a 5 veces por día
Consumir los alimentos en buen ambiente
Establecer y cumplir los horarios de comida
Regresar a consulta nutricional en un mes
Monitorear una vez a la semana virtualmente
Realizar 5 minutos de ejercicios estáticos diariamente
 ✓ La dieta hospitalaria no llega a cubrir los
requerimientos macro y micronutrientes del paciente,
por lo cual se complemento con una formula polimérica
para diabéticos para así cubrir de los requerimientos
de macronutrientes y algunos micronutrientes del
paciente
✓ Se espera que dieta hospitalaria más la formula
polimérica para paciente contribuya mejorar el peso
del paciente.
✓ Se espera que fraccionamiento de los tiempos de
comida incrementa la tolerancia y ayuda a disminuir la
gravedad de los síntomas.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Vademécum. (2023). Guía Farmacoterapéutica (15ª ed.). Editorial Medicom.

[https://www.vademecum.es]
2. Nacional De Alimentación, C., Ministerio, N., Salud, D. E., Perú, D., Hernán, M. A., Rivas, J. S., Roy, O.,
& Cipriano, M. (s/f). TABLAS PERUANAS DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS. Gob.pe. Recuperado el
10 de septiembre de 2023, de
https://repositorio.ins.gob.pe/bitstream/handle/20.500.14196/1034/tablas-peruanas-QR.pdf?
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3. (N.d.). Cienut.org. Recuperado el 10 de septiembre de 2023,
dehttps://www.cienut.org/comite_internacional/consensos/pdf/consenso3_libro.pdf
4. Gálvez Sánchez, F. D. (2020). Estado nutricional de los pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular del
servicio de cirugía del hospital de baja complejidad de Lima Este, Vitarte. abril 2018 abril
2019Recuperado el 10 de septiembre de 2023,
.https://repositorio.uwiener.edu.pe/handle/20.500.13053/3872