CASO CLINICO:

Ingresa al servicio de emergencia paciente femenina de 52 años de

edad por presencia de intenso dolor abdominal, que se irradia a la
espalda en la cual describe: “inicio en la boca del estómago y se le
pasa a los costados hasta la espalda”; su esposo describe que se
“empezó a sentirse así hace como 8 horas y también vomitó 3 veces
de color verdoso”. Al examen físico se observa abdomen globoso,
tórax poco expandible, respiraciones rápidas y superficiales, bajo
peristaltismo intestinal, signos vitales: P/A:90/70 mmhg FR: 30 rpm,
FC: 120 lpm , T: 36.9.
Antecedentes: cálculos biliares, hiperlipidemia.
El medico ordena exámenes completos, estudio de enzimas
pancreáticas y una ecografía abdominal. La paciente se coloca en
posición fowler, con O2 a 3lts/min, una ampolla de tramadol en 500cc
solución salina normal. La paciente después de 2 horas de estancia
hospitalaria presenta vómitos biliares por lo que se le ordena colocar
sonda nasogástrica a drenaje libre y se administra una ampolla de
metoclopramida.
Resultados de exámenes:
Enzimas pancreáticas
Amilasa 167 u/l
Lipasa 205 u/l

HEMOGRAMA
HB 11.0 g/dl
Leucocitos 14.000 u/l

GLUCEMIA : 200 MG/ DL

ECOGRAFIA ABDOMINAL: PRESENCIADE CALCULOS

BILIARES CALCIFICADOS (COLELITIASIS)
 DIAGNÒSTICO
VALORACIÒN NOC RESULTADOS DE ENFERMERÌA NIC INTERVENCIONES DE ENFERMERÌA
ENFERMERO

 intenso dolor Dominio 12: Dominio I: FISIOLOGICO BASICO

Dominio II SALUD FISIOLOGICA
Confort 1410 MANEJO DEL DOLOR: AGUDO
abdominal Clase 1: confort
Clase 2: DIGESTION Y NUTRICION
físico
 vomito bilioso
1015 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
 abdomen
distendido
Dolor agudo R/C INDICADORES 1410 MANEJO DEL DOLOR: AGUDO
ESCALA DE MEDICIÒN
 bajo agentes lesivos MODIFICADOS
biológicos E/P 1 2 3 4 5 N/A  IDENTIFICAR LA INTENSIDAD DEL DOLOR
peristaltismo
paciente refiere  Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
intestinal inicio en la boca del dolor utilizando la escala de valoración continua
estómago y se le EVA
 Antecedentes:
pasa a los costados 101513 
cálculos biliares, X  SELECCIONAR Y PONER EN MARCHA
hasta la espalda Dolor abdominal
INTERVENCIONES ADAPTADAS A LOS
hiperlipidemia
RIESGOS, BENEFICIOS Y PREFERENCIAS
 SNG 101514 DEL PACIENTE SEGÚN CORRESPONDA PARA
Distención FACILITAR EL ALIVIO DEL DOLOR.
abdominal. X ADMINISTRAR ANALGESICOS SEGÚN LA
P/A:90/70mmhg ORDEN DEL MEDICO.
FR: 30 rpm 101517 2314 ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN
FC: 120 lpm Aumento de INTRAVENOSA
T: 36.9. peristaltismo visible.  Tomar nota de los antecedentes médicos y de
X alergias del paciente
 Preparar correctamente el equipo de para la
administración.
 Administrar la medicación a la velocidad
adecuada
EVALUACIÒN

DIAGNÒSTICO
VALORACIÒN NOC RESULTADOS DE ENFERMERÌA NIC INTERVENCIONES DE ENFERMERÌA
ENFERMERO

 Dominio 4: Dominio II: FISIOLOGICO COMPLEJO

 intenso dolor Actividad/Repos CONTROL DE ELECTROLITOS Y ACIDO BASICO
abdominal o. Dominio II SALUD FISIOLOGICA
REGULACION METABOLICA
2120 MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
 Clase 3:
 vomito bilioso Equilibrio de la 0804 función metabólica
 abdomen energía.

distendido
 00273 INDICADORES
ESCALA DE MEDICIÒN  Vigilar la glucemia.
 bajo Desequilibrio del MODIFICADOS  Comprobar la gasometría arterial
peristaltismo campo 1 2 3 4 5 N/A  Administrar insulina según prescripción
 intestinal energético F/R  Monitorizar el balance hídrico
diminución de la  Mantener una Vía intravenosa.
 Antecedentes:
función  Ayudar al paciente a interpretar la glucemia
cálculos biliares, endocrina del, 080401 glucemia x
páncreas (no basal
hiperlipidemia
produce
 SNG insulina) E/P
glucemia
200mg/dl
P/A:90/70mmhg
FR: 30 rpm
FC: 120 lpm
T: 36.9.

EVALUACIÒN