REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

ESTADO GUÁRICO-SAN JUAN DE LOS MORROS

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA-CREATEC
PSICOLOGÍA INFANTO-JUVENIL
PROFESORA: YUNAY ARREAZA PALACIOS

FECHA: ______
N° DE HC:_______

I.-DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

NOMBRES Y APELLIDOS: ________________________ _____________________SEXO: _

FECHA DE NACIMIENTO: ____________________EDAD: ___Años + ____ meses
LUGAR DE NACIMIENTO: _____________________________________________________
ESCOLARIDAD: ___________________________ INSTITUCIÓN: _____________________
DIRECCIÓN: __________________________________________________________________
TELEFONO CANTV: ________________ TELEFONO CELULAR: _____________
MADRE: _______________________________________________________ EDAD:___ años
PADRE: _______________________________________________________ EDAD:___ años

II.-MOTIVO DE CONSULTA:

VB del familiar (madre): “_______________________________________________________”

REFERENCIA:_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

III.-INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS UTILIZADOS:

-Observación conductual.
-Valoración por Áreas del desarrollo (Chilina León)
-Entrevista a la paciente y al familiar (madre, padre, abuela).
-Pruebas Psicológicas: Test de Bender. Test de la Figura humana. Raven coloreado. Test del
Árbol, test de la casa, Test de la familia.

IV.-SITUACIÓN ACTUAL:

EJEMPLO: Se trata de escolar masculino de 6 años + 6 meses de edad, natural y

procedente de la localidad, quien acude a consulta psicológica, traído por la madre ya que está
presentando conducta desadaptativa, agresividad, desobediencia, intolerancia a las frustraciones,
intranquilidad. Durante las evaluaciones se observa irritable, con efando, conducta agresiva, no
acata ordenes, lo que dificulta el proceso de evaluación.

V.-ANTECEDENTES PERSONALES:

PRE-PARAYPOSTNATALES:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Nombre del paciente: edad: años + meses Pá gina 1

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UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA-CREATEC
PSICOLOGÍA INFANTO-JUVENIL
PROFESORA: YUNAY ARREAZA PALACIOS

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
1ER AÑO DE VIDA: ___________________________________________________________
INFANCIA:___________________________________________________________________
ATENCIÓN MEDICA:__________________________________________________________.
AREA ESCOLAR: _____________________________________________________________

VI.-ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: ______________________________________________________________________
Madre: _____________________________________________________________________.

VII.-AREAS DEL DESARROLLO: (Ejemplo)

a) Área Física: Aspecto físico: acorde con su edad, contextura: delgada, tez morena y
vestimenta acorde a su edad. Torpeza motora, dificultad para la marcha, hemiplejia
derecha. Actitud de molestia

b) Área motora:
Motricidad gruesa: Dificultad para la marcha, para correr, limitaciones para utilizar
el lado derecho del cuerpo
Motricidad fina: Dificultad para tomar el lápiz.

c) Área sexual: Incapacidad de diferencial roles de género.

d) Área Cognitiva e Intelectual: Dificultad en la comprensión de formas. No sigue

instrucciones. Su nivel de funcionamiento intelectual impresiona inferior al promedio.

e) Área Afectiva: Agresividad, falta de control emocional, irritable. Se mantiene

enojado.

f) Área del lenguaje, habla y voz: Lenguaje expresivo y comprensivo disminuido.

g) Área social: Incapacidad de socializar, golpe a los otros niños. No entiende roles de
juegos.

h) Área moral: Incapacidad de distinguir entre el bien y el mal. No entiende reglas, ni

acata órdenes.

VIII.- RESULTADOS DE PRUEBAS APLICADAS: (Ejemplo)

Figura Humana: Se valoraron rasgos de impulsividad, audacia y agresividad. Consecuente déficit

evolutivo y un deterioro neurológico visible. Rechazo a la comunicación con terceros. Inmadurez
severa y refleja ser un sujeto regresionado.

Nombre del paciente: edad: años + meses Pá gina 2

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Dentro del baremo de Goodenough se reflejó una edad mental de 3 años y 6 meses,
mientras que en el Baremo de Plata se reflejó una edad de 3 años y 9 meses, obteniendo un C.I
de 50, calificando como deficiente cognitivo.
TEST RAVEN
A: 1 / B: 1 / C: TOTAL: 2 / PERCENTILES: 5
Tabla de diagnóstico de capacidad intelectual: percentiles 5, rango V, diagnostico de capacidad:
Deficiente.

IX.- CONCLUSIÓN Ó IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: (Ejemplo)

Para el momento de la evaluación el escolar presenta características de un trastorno

negativista- desafiante evidenciado por las siguientes características:
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo está enfadado y resentido.
4. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de
autoridad o normas.
5. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
6. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.

A nivel cognitivo podemos resaltar una discapacidad intelectual, con Incapacidad para
cumplir con las pautas del desarrollo intelectual.

X.- PLAN DE TRATAMIENTO: (Ejemplo)

 Valoración por psiquiatría.

 Valoración por neurología.
 Terapia de modificación de conducta.

XI.-RECOMENDACIONES:

Padres:
Acudimiento a terapia cognitivo-conductual, reforzamiento de
actividades estimulantes para las funciones mentales del paciente,
asesoramiento psicológico para instruir en modificación conductual.

Cumplir medicación indicada por los especialistas y control periódicos.

Nombre del paciente: edad: años + meses Pá gina 3

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PROFESORA: YUNAY ARREAZA PALACIOS

Escuela:
Requiere atención en una institución de educación especial, técnicas de
reestructuración cognitiva, implementación de programas de destrezas
sociales.

___________________________
Arreaza Palacios Yunay
Psicólogo Clínico
MSc. Gerencia en Salud Pública
C.I 11.120.372
F.P.V: 7690
Telf.: 0424-360.79.27

Nombre del paciente: edad: años + meses Pá gina 4