FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

CURSO:

PSICOPATOLOGÍA I

ASESORES:

MERYJHIN ADA DEPAZ RODRIGUEZ

ORTEGA URBANO, JHOZUE ELISEO

NOMBRE DEL EVALUADORES:

ARIAS EVANGELISTA, NORIA NAYELY

JAMANCA MALPICA, MILEYDY SAMARY

HUARAZ-PERÚ
2023
 CASO CLÍNICO

I. DATOS GENERALES

● Nombres y Apellidos : Piero Lucho Ortega

● Edad : 14 años
● Sexo : Masculino
● Lugar de nacimiento : Huaraz-Hospital Víctor Ramos Guardia
● Fecha de nacimiento : 14 de abril del 2009
● Grado de Instrucción : 2do de secundaria
● Estado civil : Soltero
● Domicilio actual : Chua Bajo - Independencia
● Religión : Evangélico
● Lateralidad : Diestro
● Informante y parentesco : Irma Ortega Carrillo Carrillo (Madre)
● Teléfono 955 941 741
● Fechas de evaluaciones : 15 de abril del 2022 a las 11: 30 am
● Examinador (es) : Arias Evangelista Noria Nayely
Jamanca Malpica Mileydy Samary
● Docente : Meryjhin Ada Depaz Rodriguez
Ortega Urbano Jhozue Eliseo
II. TÉCNICAS UTILIZADAS:
● Observación
● Entrevista
● Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein
● Ice Baron de Reuven Bar-On
● Test de Persona Bajo la Lluvia de Silvia Mabel Querol y María Chávez Paz
● Test de la Figura Humana de Karen Machover

III. MOTIVO DE CONSULTA:

Para fines de la práctica del curso de Psicopatología I de la Universidad Cesar Vallejo.

 La madre refiere que “después del accidente cambió su actitud, estaba muy triste, decaído y con
mucha frustración porque estaba en cama y no podía realizar las actividades que antes le gustaba
además de eso en el colegio le molestaban le insultaban”.

IV. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

- Descripción física del ambiente

Durante la entrevista realizada, el ambiente en el que se encontraba el entrevistado se caracterizaba
por un espacio confortable y bien iluminado de color verde. En cuanto a la descripción física del
evaluado, se trata de un adolescente de 14 años con una altura y contextura promedio acorde a su
edad, sin embargo, su cabello lacio de color negro es una característica destacable.

- Descripción física del evaluado

En cuanto a la conducta del entrevistado, se puede apreciar que a pesar de la situación compleja que
está viviendo debido a su lesión en la pierna, mostró una actitud tranquila y elocuente durante toda la
entrevista. No obstante, al mencionar detalles específicos sobre su lesión, su tono de voz cambió y
se mostró afligido, aunque rápidamente logró recuperar la calma.

- Descripción física de la conducta

Es importante destacar que durante la entrevista, se notó que sus manos temblaban cuando se refería
a temas complejos que le generan tensión emocional. Además, se observó que tomaba agua
constantemente debido a la sequedad en su garganta, lo que sugiere una sensación de nerviosismo.
No obstante, a pesar de esto, el entrevistado mantuvo una actitud amigable en todo momento, lo que
indica que es una persona sociable y dispuesta a interactuar con los demás.

V. HISTORIA DEL PROBLEMA

El paciente se siente triste, nostálgico y frustrado. Según lo que informó durante la entrevista, estos
sentimientos están relacionados con el trauma físico que sufrió hace seis meses al caer desde un
segundo piso y fracturarse el fémur. Desde entonces, ha requerido dos intervenciones quirúrgicas y
aún no puede caminar correctamente, lo que ha afectado su vida diaria y su capacidad para hacer
actividades que antes disfrutaba. Los síntomas depresivos que presenta incluyen una disminución en
el interés y el placer por las actividades, pérdida de apetito, alteraciones del sueño, falta de energía y
dificultad para concentrarse.

El problema comenzó luego del accidente y se ha mantenido durante todo este tiempo, a pesar de que
 ha tenido algunos avances en su recuperación física. El paciente manifestó que los sentimientos de
tristeza y frustración son cada vez más intensos y que se siente desanimado frente a la situación.

En cuanto a los antecedentes médicos, el paciente no presenta problemas de salud significativos,

aparte de la lesión en la pierna. No tiene antecedentes psiquiátricos o psicológicos previos, aunque
menciona que ha sentido estrés y ansiedad debido a la situación que está atravesando. No ha intentado
solucionar el problema de manera activa, aunque ha buscado apoyo emocional en su familia.

VI. ANTECEDENTES RELEVANTES

No presenta antecedentes de relevancia.

VII. RESULTADOS DE EVALUACIÓN

- Área de Inteligencia:
El paciente exhibe un nivel de inteligencia dentro de los parámetros normales. Su capacidad para
resolver problemas, comprender instrucciones y participar en actividades cognitivas es adecuada.
No se identifican dificultades significativas en esta área.

- Área de Personalidad:
El paciente presenta una personalidad caracterizada por su amabilidad, respeto, responsabilidad e
independencia. Se muestra colaborador y dispuesto a interactuar con los demás. No se evidencian
rasgos de personalidad patológicos o disfuncionales que requieran una intervención específica en
esta área.
- Área Social:
El paciente experimenta dificultades en el ámbito social, particularmente después del accidente.
Ha sido objeto de insultos y burlas por parte de sus compañeros, lo cual ha afectado sus relaciones
con ellos. Se recomienda brindarle apoyo emocional y enseñarle habilidades sociales para mejorar
su capacidad de relacionarse de manera saludable y establecer conexiones satisfactorias con sus
pares.
- Área Emocional:
El paciente presenta síntomas consistentes con un trastorno depresivo, incluyendo tristeza,
desánimo, pérdida de interés y placer en las actividades, alteraciones del sueño y falta de energía.
Estos síntomas están relacionados con el trauma físico y emocional del accidente. Se sugiere un
enfoque terapéutico para trabajar en la gestión de las emociones y promover su bienestar emocional.
VIII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Z62.898 NIÑO AFECTADO POR UNA RELACIÓN PARENTAL CONFLICTIVA

Z62.29 EDUCACIÓN LEJOS DE LOS PADRES

F32.9 TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

El paciente presenta síntomas depresivos, como tristeza, desánimo, pérdida de interés y placer en
las actividades, alteraciones del sueño y falta de energía. Estos síntomas están relacionados con el
trauma físico y emocional del accidente. Aunque no se cumplen todos los criterios para un
diagnóstico específico, se recomienda un enfoque terapéutico para abordar la gestión de las
emociones y promover su bienestar emocional.

IX. PRONÓSTICO

El pronóstico para el paciente es favorable, siempre y cuando se implementen intervenciones

adecuadas y se brinde el apoyo necesario. Con una atención terapéutica centrada en el manejo de las
emociones, el fortalecimiento de habilidades sociales y la promoción del bienestar emocional, se
espera una mejora significativa en el estado depresivo del paciente y en su capacidad para
relacionarse de manera saludable con los demás

X. RECOMENDACIONES
- Para el evaluado
Terapia psicológica: Se recomienda que el paciente participe en sesiones de terapia psicológica
individual para abordar los síntomas depresivos y promover un mayor bienestar emocional. La
terapia puede ayudarle a desarrollar estrategias de afrontamiento saludables y a procesar emociones
relacionadas con el accidente y su lesión.

Apoyo social: Es importante que el paciente cuente con un sistema de apoyo sólido. Se sugiere
fomentar la participación en actividades grupales, como grupos de apoyo o actividades
extracurriculares, donde pueda interactuar con personas de su edad y compartir experiencias
similares. Esto puede ayudarle a sentirse comprendido y a reducir el sentimiento de aislamiento.

Actividad física adaptada: Aunque el paciente tiene limitaciones físicas debido a su lesión, es
importante que participe en actividades físicas adaptadas a sus capacidades. Esto puede incluir
ejercicios de rehabilitación, terapia física supervisada y otras actividades que promuevan la
movilidad y el fortalecimiento de su pierna. La actividad física puede tener beneficios tanto físicos
como mentales

Actividad física adaptada: Aunque el paciente tiene limitaciones físicas debido a su lesión, es
importante que participe en actividades físicas adaptadas a sus capacidades. Esto puede incluir
ejercicios de rehabilitación, terapia física supervisada y otras actividades que promuevan la
movilidad y el fortalecimiento de su pierna. La actividad física puede tener beneficios tanto físicos
como emocionales.

Comunicación abierta: Anime al paciente a expresar sus sentimientos y preocupaciones de manera

abierta y honesta. Fomentar un ambiente de comunicación abierto en el hogar y brindarle un espacio
seguro para que pueda hablar sobre sus emociones puede ser de gran ayuda en su proceso de
recuperación emocional.

Educación sobre el proceso de recuperación: Proporcione al paciente información clara y

comprensible sobre su lesión, el proceso de recuperación y las expectativas a largo plazo. Esto le
ayudará a entender su situación y a tener una visión realista de su proceso de rehabilitación, lo que
puede disminuir la ansiedad y promover la adherencia al tratamiento.

- Para la familia:
Apoyo emocional: Es fundamental que la familia brinde un apoyo emocional constante al paciente.
Esto implica escucharlo, validar sus emociones y mostrar empatía frente a las dificultades que está
atravesando. El apoyo emocional puede ayudarle a sentirse comprendido y fortalecer su bienestar
emocional.

Promover la participación en actividades familiares: Anime a la familia a involucrar al paciente en

actividades familiares y recreativas, adaptándolas a sus necesidades y capacidades. La participación
en actividades familiares fortalece los vínculos familiares y proporciona un entorno de apoyo y
comprensión.

Educación sobre la lesión y el proceso de recuperación: Proporcione a la familia información clara

y precisa sobre la lesión del paciente, los cuidados necesarios y el proceso de recuperación. Esto
les permitirá comprender mejor las necesidades del paciente y brindar el apoyo adecuado en su
proceso de rehabilitación.
 Comunicación efectiva: Fomente una comunicación abierta y respetuosa en la familia. Anime a
todos los miembros a expresar sus sentimientos y preocupaciones de manera constructiva y a
escuchar activamente las opiniones y necesidades del paciente. Una comunicación efectiva
fortalece los lazos familiares y promueve un ambiente de apoyo.

Consulta psicológica familiar: Se recomienda considerar la posibilidad de asistir a sesiones de

terapia familiar para abordar las dinámicas familiares y fortalecer la capacidad de afrontamiento y
apoyo mutuo. La terapia familiar puede ser beneficiosa para abordar las dificultades emocionales y
fomentar la comunicación y el entendimiento entre los miembros de la familia.

XI. REFERENCIAS UTILIZADAS

Potuondo, J. (1979). La Figura Humana. Test proyectivo de Karen Machover

Maldonado, M. (2002). Test persona bajo la lluvia. www.sinectis.com.ar/u/mlmaldo

Chavez, N. y Del Aguila, L. (2005). La evaluación de la inteligencia emocional a través del

inventario de BarOn ICE: NA, en una muestra de niños y adolescentes.
https://www.redalyc.org/pdf/1471/147112816001.pdf

Beck, A. ; Ruash, A.; Shaw, B. y Emery, G. (1979). Terapia cognitive de la depresión.

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000500004

ANEXOS
 ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADOLESCENTES

I. DATOS DE FILIACIÓN:
Apellidos y Nombres : Piero Lucho Ortega
Edad : 14 años
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 14 de abril del 2009
Lugar de Nacimiento : Huaraz-Hospital Víctor Ramos Guardia
Grado de Instrucción : 2do de secundaria
Institución Educativa : Colegio La Libertad
Lugar entre hermanos : 1er hijo
Religión : Evangélico
Informantes : Irma Ortega Carrillo Carrillo (Madre)
Entrevistador(a) : Arias Evangelista Noria Nayely
Jamanca Malpica Mileydy Samary
Fechas de entrevista : 25 de abril a las 03:30 pm

Apellidos y Nombres del Padre: Jhon Lucho Mejía Grupo Sanguíneo: Fecha
de Nac. 27/06/88 Edad: 34 Instrucción: Superior Ocupación: Conductor
Grado y Especialidad: Superior mecánico automotriz DNI N°: 45250196
Centro de trabajo: Compañía minera Antamina Dirección: Chua Bajo-
Independencia Telf. 966556962
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 20 años

Apellidos y Nombres de la Madre: Irma Ortega Carrillo Carrillo Grupo Sanguíneo:

Fecha de Nac. 26/06/86 Edad: 36 Instrucción: Superior Ocupación: Secretaria
Grado y Especialidad: Secretariado ejecutivo DNI N°: 43773151
Centro de trabajo: I.E. La Libertad Dirección: Chua Bajo- Independencia Telf. 955941741

Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 22 años

 Hermanos:

Nombre Fecha de Nacimiento Escolaridad

Sandra 09/04/2014 3ero de primaria

Lucero 05/11/2012 5to de primaria

II. PROBLEMA ACTUAL:

Desde hace 6 meses, momento que ocurrió el accidente, ha estado presentando dolores y
secuelas emocionales relacionadas con el accidente que sufrió en el que se fracturó la pierna
derecha al caerse del segundo piso. Desde entonces, ha experimentado dolor en su pierna
derecha, especialmente cuando realiza actividades físicas o está mucho tiempo de pie.
Además, ha presentado dificultades para dormir y ha mostrado una actitud más irritable y
emocionalmente sensible. La madre fue la primera en notar estos cambios y todos los
miembros de la familia han estado preocupados y brindando el apoyo emocional y físico
 necesario. El paciente tiene una personalidad amable, respetuosa, responsable e
independiente. Ha recibido tratamiento médico, incluyendo terapia física y medicamentos
para controlar el dolor, pero hasta el momento no ha recibido tratamiento psicológico. Es
importante que se considere una evaluación psicológica para abordar las secuelas
emocionales del accidente y brindar al paciente un tratamiento integral.

III. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL:

1. Gestación:
La madre indica que “tenía 22 años cuando salí embarazada”. Además, no registró
ninguna afección psicológica.

2. Parto:
En el momento del parto la madre recibió atención en un entorno público, donde se
llevaron a cabo tanto los procedimientos eutócicos como el cuidado necesario durante
el proceso “nació con 51cm de altura, pesó 3.800 kg y el perímetro de su cabecita midió
49 cm”. Al nacer el bebé lloró, lo que indica una respuesta respiratoria saludable, y
también presentó reflejos, demostrando una adecuada función neurológica en los
primeros momentos de vida.

3. Desarrollo Psicomotor:
La madre del paciente manifiesta que "levantó la cabeza a los 2 meses de nacido, se
sentó a los 4 meses, se paró, se arrastró y gateó a los 7 meses, dio sus primeros pasos a
los 11 meses, comenzó a caminar al primer año y 4 meses, balbuceó a los 8 meses”,
por otro lado comenzó a articular sus primeras palabras a los 9 meses, no presentó
dificultades en el lenguaje, además indica que "comenzó a coger las cosas en pinza a
los 10 meses de nacido, consumió leche materna hasta el año con 1 mes" y a medida que
se iba desarrollando recibía estimulación temprana.

4. Alimentación en la infancia:
Durante la infancia, la alimentación del paciente fue adecuada, comenzando con la
introducción de alimentos complementarios a partir de los 6 meses de edad. Se destaca
que el niño no mostró resistencia a la incorporación de nuevos alimentos, sino que, al
contrario, los recibió de manera positiva. Por lo tanto, se puede afirmar que la
 alimentación en la infancia fue saludable y equilibrada, el paciente refiere que
actualmente “come de todo”.

5. Crianza por parte de los padres:

A lo largo de estos años la crianza del menor ha sido con la presencia de ambos
progenitores de acuerdo a la información brindada por la madre.

6. Juego Infantil:
Durante su infancia, la madre del paciente indica que “siempre ha mostrado una actitud
sociable y amiguera. Disfrutaba mucho jugando con sus amiguitos, vecinos y algunos de
sus primos de casi su misma edad”. Además, “si solía crear amigos imaginarios con
los que jugaba y siempre eran superhéroes”. Su creatividad y habilidad para involucrarse
en juegos imaginarios sugiere que es una persona con una buena capacidad para la
imaginación y la socialización.

7. Carácter y comportamiento en los primeros años:

La madre del paciente indica que “durante sus primeros años de vida, ha mostrado un
buen comportamiento y no ha presentado ningún problema”.

8. Relación social: (niñez)

La madre refiere “conmigo y su papá siempre hemos mantenido una buena relación
familiar y de igual manera con sus hermanas siempre se han llevado bien y ya con
nuestra familia también es muy respetuoso”. El grado de integración social ha sido lo
suficientemente favorable para su desarrollo.

9. Escolaridad
La madre indica que “él se adaptó sin dificultades cuando ingresó en el jardín y también
en el colegio y como es sociable hacia amigos rápido”. Además, “su comportamiento
en el aula siempre ha sido buena, él es muy respetuoso y durante los recreos jugaba
con sus compañeros” refiere que hasta el momento el paciente no seha aislado.

10. Experiencias durante los estudios primarios

La madre indica que “no ha tenido dificultades en el colegio, en su primaria se llevaba
 bien con profesor y sus compañeros y ha tenido buenas notas”.

11. Experiencias durante los estudios secundarios

Durante sus estudios secundarios la madre manifiesta que “hasta el momento, ha
mantenido buenas relaciones interpersonales con sus compañeros. Sin embargo, desde
el accidente que tuvo y su fractura en su pierna, se alejó de sus amigos ya que se
burlaban de él por su pierna y todo eso le estaba afectando emocionalmente y en
colegio. A pesar de eso, nos ha demostrado que tiene ganas de estudiar y recibir
orientación”.

12. Problemas afectivos en la pubertad

La madre indica “que hasta el momento no ha tenido ningún problema”.

13. Valores (forma de ver la vida y el mundo)

La madre del adolescente reporta que “él mantiene una perspectiva positiva hacia la
vida y es perseverante a pesar de su accidente y todo lo que trajo consigo”. Esta actitud
optimista puede ser de gran ayuda en su proceso de recuperación y tratamiento de la
sintomatología depresiva que presenta.

14. Hábitos e intereses (consumo de alcohol, drogas, etc)

En cuanto a sus hábitos e intereses, la madre indica que “no he consumido alcohol ni
ninguna sustancia ilícita sino por el contrario a él le gusta hacer deporte e ir a la
iglesia”. Esto indica que el paciente ha mantenido un estilo de vida saludable y ha
demostrado una actitud responsable y comprometida con su bienestar físico y
emocional.
15. Enfermedades y accidentes (desde la niñez a la actualidad)

La madre indica que durante su vida “no le ha dado ninguna enfermedad grave hasta
seis meses, cuando se cayó del segundo piso y se fracturándose la pierna derecha”.
Este evento ha sido de gran impacto emocional para el paciente, quien ha debido hacer
frente a las consecuencias físicas y emocionales de esta experiencia. Aunque ya se
encuentra en proceso de recuperación, aún experimenta dolor y presenta algunas
secuelas que requieren atención médica.
 16. Historia Sexual

El paciente relata que “la primera vez que escuché sobre sexo fue en el colegio. Mi
mamá me ha explicado algo, pero no sé de eso”. El paciente tiene una relación más
cercana con su madre, quien intenta comunicarse con él de manera cuidadosa y
gradual, mientras que su padre está ausente debido a compromisos laborales, lo que
limita la comunicación con él. En cuanto a su historial sexual, el paciente manifiesta
que “no he tenido ninguna relación sexual tampoco me he masturbado, de hecho, no
sé qué significa esa palabra”. Es importante que el paciente reciba información
precisa y detallada sobre el tema del sexo, así como educación sexual integral que le
permita tomar decisiones informadas en el futuro.

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES

No hay antecedentes de trastornos mentales, trastornos orgánicos ni conducta delictiva en
la familia del adolescente.
V. CONDUCTA NO VERBAL

DIMENSIÓN NO VERBAL

CONDUCTA NO VERBAL OBSERVADA SI NO

Kinestesias

OJOS

Contacto ocular directo X

Falta de contacto ocular sostenido X

Bajar la vista, mirar hacia el suelo o evitar la mirada X

Mirar fijamente a una persona o un objeto X

Movimiento o parpadeo rápido de ojos; cejas contraídas X

Cerrar o surcar los párpados X

Humedad en los ojos X

Movimientos en los ojos X

Dilatación de las pupilas X

BOCA

Sonrisa X

Labios tensos X

Muerde o tiembla el labio inferior X

Boca abierta sin hablar X

EXPRESIÓN FACIAL

Contacto ocular con sonrisa X

Ojos tensos y surcos en las cejas, la boca cerrada X

Ojos rígidos, boca rígida (inanimada) X

El cliente se pone rojo, aparecen manchas rojas en su cuello X

 CABEZA

Mueve la cabeza de arriba hacia abajo X

Agita la cabeza de izquierda a derecha X

La cabeza y la mandíbula cuelgan hacia el pecho X

Boca abierta sin hablar X

HOMBROS

Encoge los hombros X

Dirigidos hacia el frente X

Hombros encogidos, recogidos o en otra dirección que el psicólogo X

Brazos cruzados frente al pecho X

Manos temblorosas X

Puños agarrados a algún objeto o manos cerradas X

Brazos sueltos, gesticula con brazos y manos X

Pocos gestos, manos y brazos tensos X

PIERNAS Y PIES

Las piernas y los pies parecen cómodos y relajados X

Cruza y descruza las piernas repetidamente X

Mueve un pie insistentemente X

Las piernas y los pies parecen tensos y controlados X

De cara al psicólogo o en posición frontal X

Gira el cuerpo en otra dirección a la del psicólogo, se acurruca en el asiento X

Balanceo en la silla, se revuelve en el asiento X

Tenso, postura recta y rígida en la punta de la silla X

Retuerce el pelo repetidamente X

La respiración es más lenta y profunda X

1. Paralingüística
 NIVEL Y TONO DE VOZ

Susurra o casi no se le oye X

Cambios de tono X

FLUIDEZ DE EXPRESIÓN

Tartamudeos, dudas, errores X

Gimotea o balbucea X

Ritmo lento, rápido o desigual en el discurso X

Silencio X

2. Proxemia

DISTANCIA

Se aleja X

Se acerca X

CONTACTO FÍSICO

Da la mano junto con una sonrisa y un saludo verbal X

Toca el brazo del cliente X

 EXAMEN MENTAL
I. DESCRIPCIÓN GENERAL
a) Apariencia
El paciente de 14 años de edad es de apariencia sana y aseada. La actitud y postura erguida
que adoptó dejó notar disposición para cooperar ante la prueba. Su cabello era corto y de color
negro, tenía las uñas cortas. Vestía de manera casual con un buzo negro y un polo manga larga
color gris. Su vestimenta era acorde a la estación y al lugar en el que se encontraba.
b) Comportamiento y actividad motora
Se pudo percibir al paciente tranquilo y sincero durante toda la entrevista. Por otro lado, a
nivel motor el paciente demuestra agilidad, no obstante, presenta pequeñas dificultades por la
fractura de su pierna.
c) Actitud hacia el examinador
El paciente mostró una actitud colaboradora ya que brindó información confidencial sin
dificultad y estuvo atento a las preguntas que se le formularon.
II. HUMOR Y AFECTO
a) Humor
El humor del paciente se mostraba un poco tímido, aun así, se mostró colaborador y amable
frente a la entrevista.
b) Afecto
Su afecto era normal, era acorde con su humor.
c) Propiedad
Su expresión facial era congruente con su estado de ánimo, es decir existe coherencia entre lo
que dice y expresa, portanto, sus respuestas emocionales son una expresión adecuada.
III. LENGUAJE
El evaluado hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontáneo, su discurso es
normal y su tono de voz era adecuado, se mantenía activo a las indicaciones.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
El evaluado no muestra alteraciones a nivel de la función sensoperceptivas, es decir, el nivel de
esta función es el adecuado, además manifiesta no haber experimentado alucinaciones o
ilusiones.
V. PENSAMIENTO
Su pensamiento es lógico y coherente. Analiza y responde adecuadamente acorde a las
 preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es buena.
VI. SENSORIO Y COGNICIÓN
a) Alerta y nivel de conciencia
El evaluado se encuentra en un estado despierto y lúcido ante la evaluación, es capaz de
mantener una conversación y responder correctamente a las preguntas que se le hacen.
b) Orientación
El paciente se encuentra orientado adecuadamente en el tiempo y el espacio, respondió de una
manera espontánea y acertada ante preguntas sencillas, como por ejemplo en el año, el mes y el
día en el que estamos, y también el lugar en el que se encuentra, además realizó las actividades
que se le indicaba.
c) Memoria
El evaluado responde sin dificultad alguna, en cuanto a preguntas relacionadas con datos
personales como su fecha de nacimiento, fechas significativas, su lugar de estudio y aspectos de
su infancia.
d) Concentración y atención
En relación a la capacidad de concentración, el rendimiento en tareas matemáticas simples, el
evaluado mostró habilidad para responder de manera adecuada. Además, demostró cierta
destreza para prestar atención y responder de forma correcta a instrucciones específicas como
deletrear palabras en sentido inverso.
e) Capacidad de lectura y escritura
El evaluado demostró una capacidad adecuada para leer con precisión los textos presentados.
Además, pudo componer oraciones simples que tenían sentido y coherencia.
f) Habilidad viso espacial
Tiene una habilidad para replicar los elementos presentados en una hoja adicional.
g) Pensamiento abstracto
Es capaz de comprender de manera adecuada las similitudes y diferencias entre dos elementos
presentados.
h) Consolidación de información de inteligencia
El evaluado posee la capacidad para resolver problemas en diversas situaciones, su lenguaje
es fluido y presenta un nivel de inteligencia normal.
VII. CONTROL DE IMPULSOS
El evaluado tiene la capacidad de controlar sus impulsos de cualquier tipo sin ninguna
 dificultad, ya que no presenta trastornos cognitivos, psicóticos o de personalidad.
VIII. JUICIO E INSIGHT
Reconoce las posibles consecuencias de las acciones que realice, es consciente de su situación
y es capaz de anticiparsu comportamiento futuro frente a posibles situaciones.
IX. FIABILIDAD
El evaluado presenta una información con alta confiabilidad y además posee una buena
habilidad para comunicar su situación de una manera apropiada y clara.
 INFORME DEL TEST DE BARON ICE – NA DE REUVEN BAR-ON

1. DATOS DE FILIACIÓN:

• Apellidos y Nombres : Piero Lucho Ortega

• Edad
• Sexo
• Fecha de Nacimiento
• Lugar de Nacimiento
• Grado de Instrucción
• Lugar entre hermanos
• Religión
• Informantes
• Entrevistador(a)
• Fechas de entrevista
: 14 años
: Masculino
: 14 de abril del 2009
: Huaraz-Hospital Víctor Ramos Guardia
: 2do de secundaria en la I.E. La Libertad
: 1er hijo
: Evangélico
: Irma Ortega Carrillo Carrillo (Madre)
: Arias Evangelista Noria Nayely
Jamanca Malpica Mileydy Samary
: 22 de junio a las 09:30 am

2. MOTIVO DE CONSULTA
Para fines de la práctica del curso de Psicopatología I de la Universidad Cesar Vallejo.

La madre refiere que “después del accidente cambió su actitud, estaba muy triste, decaído y
con mucha frustración porque estaba en cama y no podía realizar las actividades que antes
le gustaba además de eso en el colegio le molestaban le insultaban”.

3. OBSERVACIONES GENERALES
Durante la entrevista realizada, el ambiente en el que se encontraba el entrevistado se
caracterizaba por un espacio confortable y bien iluminado de fondo una cortina de color
crema floreado. En cuanto a la descripción física del evaluado, se trata de un adolescente de
14 años con una altura y contextura promedio acorde a su edad, su cabello lacio de color
negro y corto.
En cuanto a la conducta del entrevistado, mostró una actitud tranquila y elocuente durante
toda la entrevista.
 Se observó durante la entrevista el paciente mantuvo una actitud amigable en todo momento,
lo que indica que es una persona sociable y dispuesta a interactuar con los demás.

4. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

• Observación
• Entrevista clínica
• Test de BarOn ICE: NA
5. RESULTADOS
Componente Intrapersonal:
El paciente muestra habilidades adecuadas en diferentes áreas. Su puntuación de 108 indica
que puede percatarse y comprender sus propios sentimientos y emociones, lo cual es útil para
manejar la frustración y dificultades emocionales que experimentó después del accidente.
Además, demuestra la capacidad de expresar sus sentimientos y pensamientos de manera
adecuada, sin dañar los sentimientos de los demás y muestra habilidades para autodirigirse y
tomar decisiones de manera independiente, lo cual es relevante para su empoderamiento
personal y toma de decisiones saludables durante su proceso de recuperación.

Componente Interpersonal:
El paciente muestra dificultades en el desarrollo de habilidades sociales y en la comprensión
de los sentimientos de los demás. Su puntuación baja de 78 sugiere que le resulta difícil
percibir y comprender las emociones de los demás, lo cual puede dificultar la construcción
de relaciones satisfactorias. Además, enfrenta desafíos para establecer y mantener conexiones
emocionalmente cercanas con los demás. Esto puede estar relacionado con las dificultades
que ha experimentado debido a los insultos y la frustración por su limitación física. Es
importante brindarle apoyo y enseñarle habilidades sociales para mejorar su capacidad para
relacionarse de manera saludable con sus compañeros.

Componente de Adaptabilidad:
El paciente muestra fortalezas significativas. Con una puntuación de 119 que demuestra una
capacidad alta para identificar y resolver eficazmente los desafíos que enfrenta. Esta
habilidad es especialmente valiosa en su proceso de recuperación y para superar las
dificultades emocionales y sociales que ha experimentado. Además, muestra una habilidad
alta para adaptarse y ajustarse a situaciones y condiciones cambiantes. Esta capacidad de ser
flexible y ajustarse a los cambios es especialmente relevante en su situación actual, ya que le
permite afrontar los desafíos y seguir avanzando a pesar de las dificultades.

Componente de Manejo del Estrés:

El paciente muestra una capacidad adecuada (puntuación de 105) para tolerar eventos
adversos y situaciones estresantes sin "desmoronarse". Sin embargo, debido a su experiencia
de insultos y frustración por la limitación física, es importante proporcionarle apoyo
emocional y estrategias adicionales para manejar el estrés de manera saludable. Además,
muestra una capacidad adecuada para resistir o postergar los impulsos y controlar las
emociones. Esta habilidad puede ser relevante para enfrentar situaciones difíciles y tomar
decisiones informadas.

Componente del Estado de Ánimo General:

El paciente muestra cierta capacidad de felicidad, con una puntuación de 109. Esto indica que
tiene la capacidad de sentirse satisfecho con su vida y disfrutar de sí mismo y de los demás.
Sin embargo, debido al cambio en su estado de ánimo y las dificultades que ha enfrentado,
es importante explorar más a fondo sus emociones y brindarle herramientas para fortalecer
su bienestar emocional.

Resultado general
El paciente muestra habilidades adecuadas en el componente intrapersonal, lo que implica
una buena comprensión de sí mismo, expresión saludable de emociones, autodirección y
toma de decisiones independiente. Sin embargo, enfrenta dificultades en el componente
interpersonal, donde presenta dificultades para comprender los sentimientos de los demás y
establecer relaciones cercanas y satisfactorias. En el componente de adaptabilidad, el paciente
muestra fortalezas significativas en la resolución de problemas y la capacidad de adaptación
a situaciones cambiantes. En cuanto al manejo del estrés, tiene una capacidad adecuada para
tolerar situaciones adversas y controlar los impulsos, aunque se requiere apoyo adicional para
lidiar con el estrés emocional. En el componente del estado de ánimo general, el paciente
muestra cierta capacidad de felicidad, pero se necesita explorar y fortalecer su bienestar
emocional. Estos resultados indican un equilibrio entre fortalezas y áreas de mejora en su
capacidad emocional y social.
Anexos
INFORME DEL TEST DE LA PERSONA BAJO LA LLUVIA DE SILVIA MABEL
QUEROL Y MARÍA CHÁVEZ PAZ

1. DATOS DE FILIACIÓN:

• Apellidos y Nombres : Piero Lucho Ortega

• Edad
• Sexo
• Fecha de Nacimiento
• Lugar de Nacimiento
• Grado de Instrucción
• Lugar entre hermanos
• Religión
• Informantes
• Entrevistador(a)
• Fechas de entrevista
: 14 años
: Masculino
: 14 de abril del 2009
: Huaraz-Hospital Víctor Ramos Guardia
: 2do de secundaria en la I.E La Libertad
: 1er hijo
: Evangélico
: Irma Ortega Carrillo Carrillo (Madre)
: Arias Evangelista Noria Nayely
Jamanca Malpica Mileydy Samary
: 22 de junio a las 09:30 am

2. MOTIVO DE CONSULTA
Para fines de la práctica del curso de Psicopatología I de la Universidad Cesar Vallejo.

La madre refiere que “después del accidente cambió su actitud, estaba muy triste, decaído y
con mucha frustración porque estaba en cama y no podía realizar las actividades que antes
le gustaba además de eso en el colegio le molestaban le insultaban”.

3. OBSERVACIONES GENERALES

Durante la entrevista realizada, el ambiente en el que se encontraba el entrevistado se

caracterizaba por un espacio confortable y bien iluminado de fondo una cortina de color
crema floreado. En cuanto a la descripción física del evaluado, se trata de un adolescente de
14 años con una altura y contextura promedio acorde a su edad, su cabello lacio de color
negro y corto.
 En cuanto a la conducta del entrevistado, mostró una actitud tranquila y elocuente durante
toda la entrevista.
Se observó durante la entrevista el paciente mantuvo una actitud amigable en todo momento,
lo que indica que es una persona sociable y dispuesta a interactuar con los demás.

4. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

• Observación
• Entrevista clínica
• Test de la Persona bajo la lluvia

5. RESULTADOS

El individuo exhibe características de extroversión, manifestando un patrón de

comportamiento socialmente orientado y un deseo de interactuar con los demás. No obstante,
también se observan rasgos evitativos, lo que sugiere una propensión a evitar situaciones
incómodas o desafiantes. En términos de seguridad personal, la persona podría experimentar
cierta inseguridad.

En relación a la sinceridad y la ocultación de información, se evidencia una inclinación hacia

la ocultación y la mentira en determinadas circunstancias. Esto puede derivar de una falta de
confianza o de la necesidad de mantener una imagen positiva ante los demás.

A nivel emocional, la persona muestra signos de inestabilidad y presenta tendencias hacia la

agresividad. Esto puede indicar dificultades en la regulación emocional. Es fundamental
proporcionarle herramientas para regular sus respuestas emocionales y fomentar una
expresión más constructiva de sus sentimientos.

Aunque el individuo busca generar una impresión positiva en los demás, aparenta tener poco
interés en establecer vínculos profundos. Esto puede estar acorde con su etapa de desarrollo,
ya que los adolescentes tienden a centrarse más en la imagen social que en la intimidad
emocional.

En términos de afrontamiento, la persona tiende a sentirse abrumada por los problemas y

 muestra dificultades para resolver sus situaciones. Es esencial ayudarle a desarrollar
habilidades de resolución de problemas y a gestionar de manera efectiva el estrés.

Por último, se observa que el individuo experimenta ansiedad frente a los contratiempos. Es
fundamental ofrecerle estrategias saludables de afrontamiento para manejar su ansiedad y
fomentar su bienestar emocional.

Anexos
 INFORME DEL TEST DE LA FIGULA HUMANA DE KAREN MACHOVER

1. DATOS DE FILIACIÓN:
• Apellidos y Nombres
• Edad
• Sexo
• Fecha de Nacimiento
• Lugar de Nacimiento
• Grado de Instrucción
• Lugar entre hermanos
• Religión
• Informantes
• Entrevistador(a)
• Fechas de entrevista
: Piero Lucho Ortega
: 14 años
: Masculino
: 14 de abril del 2009
: Huaraz-Hospital Víctor Ramos Guardia
: 2do de secundaria en la I.E La Libertad
: 1er hijo
: Evangélico
: Irma Ortega Carrillo Carrillo (Madre)
: Arias Evangelista Noria Nayely
Jamanca Malpica Mileydy Samary
: 30 de junio a las 07:00 pm

2. MOTIVO DE CONSULTA
Para fines de la práctica del curso de Psicopatología I de la Universidad Cesar Vallejo.

La madre refiere que “después del accidente cambió su actitud, estaba muy triste, decaído y
con mucha frustración porque estaba en cama y no podía realizar las actividades que antes
le gustaba además de eso en el colegio le molestaban le insultaban”.

3. OBSERVACIONES GENERALES

Durante la entrevista realizada, el ambiente en el que se encontraba el entrevistado se

caracterizaba por un espacio confortable y bien iluminado de fondo una cortina de color
crema floreado. En cuanto a la descripción física del evaluado, se trata de un adolescente de
14 años con una altura y contextura promedio acorde a su edad, su cabello lacio de color
negro y corto.

En cuanto a la conducta del entrevistado, se mostró cooperativo y dispuesto a participar en la

 prueba de dibujo, estuvo atento a las indicaciones proporcionadas, durante la evaluación el
examinado no mostró signos de tensión física, se mantuvo tranquilo y centrado al realizar el
dibujo.
4. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
• Observación
• Entrevista clínica
• Test la figura humana

5. RESULTADOS
Área de relación con el medio ambiente
El evaluado puede sentir inseguridad frente al medio, así mismo puede estar fijado a
situaciones pasadas, presenta cierta personalidad dominante y autoritaria. Manifiesta un
interés en la comunicación social y deseo de participación.
Relaciones interpersonales
El evaluado denota timidez en cuanto a las relaciones sociales, además manifiesta inseguridad
e inferioridad, indicando falta de confianza en sí mismo, así mismo trata de sobresalir y puede
presentar cierta resistencia al cambio.
Área sexual
El evaluado muestra posibles tendencias homosexuales.
Fuerza del ego
Manifiesta temor y culpa en función a lo que paso anteriormente, indica una valoración
adecuada de sí mismo, puede sentir inseguridad frente al medio, así mismo, puede presentar
una conducta de cohibición y sensibilidad.
Vida impulsiva
Presenta un equilibrio emocional, muestra indicadores de una posible baja autoestima, así
mismo puede manifestar tolerancia y optimismo.

Anexos