INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA

PRUEBAS PSICOLÓGICAS

DOCENTE: MG. LIZARDO PARRAGA ALLCA

T1
“INFORME PSICOLÓGICO”

INTEGRANTES

-ERICKA ACHING TAPULLIMA

-KATHERINE MARILÚ SÁNCHEZ CARPIO

-GIANELLY NICOLE ACOSTA GUTIERREZ

-JHENIFER ANALIY YUPANQUI CASAPAICO

-JHORDAN AGUILAR SOLORZANO

UPN

2023 - 2
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA

INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES:
Nombres y apellidos : Edwin Ramos Gracia
Fecha de Nacimiento : 30 de marzo de 2000
Edad : 23 años 6 meses
Grado de Instrucción : Universitario
Centro de Estudios : ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS- (UP)
Informante : Edwin Ramos Garcia (Pasciente)
Fecha de examen : 28 de agosto 2023
Psicólogo : Jhenifer Analiy Yupanqui Casapaico
Gianelly Nicole Acosta Gutierrez
_____________________________________________________________

Técnicas Utilizadas:
- Entrevista
- Observación de Conducta

Instrumentos Aplicados:
- Anamnesis psicológica
- Inventario de cociente emocional de ICE de Bar- 0n para adultos

II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluado psicológico requerido por el paciente, quien requiere que tiene problemas
emocionales, se pone explosivo y se culpabiliza cuando no le sale bien las cosas como él
lo desea, como también se tira lapo en la cabeza.
Edwin comenta que empezó cuando tuvo 13 años estuvo a primeros de secundaria, cuenta
que tuvo ansiedad, nerviosismo, rojez en la cara, temblor en las manos y pies al momento
de estar frente a todos sus compañero y profesor en una exposición nos refiere que
empezó a tartamudear por los nervios, cuenta que en ese momento le fue muy pési mo en
su presentación y que al final estuvo muy furioso por no poder realizarlo con él quería.
III. OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA:
El paciente es de tés clara, cabello corto y negro, estatura de promedio y contextura
delgada, se ´presento a la entrevista con prendes limpias de color blanco y negro.
Durante la evaluación se mostró muy entusiasmado y contento. Asimismo, cuando se inició
la entrevista dando las indicciones se mostró un poco nervioso, le empezó a sudar las
manos y temblar los pies y poco comunicativo ya que sus respuestas fueron un okey, sí.
Por lo cual realizamos una dinámica pequeña y se utilizó el rompe hielo, el paciente mostro
tranquilidad poco a poco soltándose, preguntando lo que no comprende, el habla fue más
fluida y sin dificultades en su expresión verbal, mas contacto visual, sonriente en todo
momento, la duración que tuvo en realizar la prueba fue de 38 minutos.
IV. ANTECEDENTES

✓ Molestia cuando le sale mal las cosas requeridas

✓ Cuando tuvo 13 años se golpeaba la cabeza
✓ Poco comunicativo con los padres
✓ Sudor, temblor en las manos y pies
✓ Rojez en la cara
✓ Mucha ansiedad al momento de realizar exámenes y exposiciones
✓ Parto normal, se realizó controles médicos, nación a los 8 meses completos
✓ Aislado social cuando tuvo 7 a 8 años, no tuvo compañerismo
✓ A los 13 años tuvo dificultad en su alimentación, bajo en su hemoglobina
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA
✓ Persiste de frustración

V. RESULTADOS

Edwin, después de ser evaluado presentó los siguientes resultados:

a). AREA INTELECTUAL:
La evaluación del rendimiento cognitivo utilizado contiene un conjunto de aptitudes dividido
en 4 sub-áreas: el índice de comprensión Verbal que mide la aptitud verbal y el índice de
Razonamiento perceptivo que mide la manipulación de materiales o estímulos visuales
para resolver problemas de forma no verbal. Asimismo la Memoria de trabajo, que mide la
capacidad de memoria a corto plazo y la Velocidad de procesamiento que evalúa la
eficiencia en el procesamiento cognitivo.

El Joven presenta un funcionamiento intelectual compatible con el nivel Promedio (CIT:

90), asimismo su Edad Mental se ubica a la edad de 26 años 7 meses.
Su mejor rendimiento se encuentra asociado al índice de Memoria de Trabajo que
representa la capacidad para captar, retener y ordenar crecientemente información en un
contexto inmediato y su uso dentro de un plazo de unos segundos, dicho índice la hemos
evaluado en 2 tareas que consisten en: retener dígitos y procesar series de números y
letras, durante su rendimiento logra retener y evocar información simple, y presenta
algunos logros para trabajar con ella. Al mismo nivel intelectual logra su rendimiento en el
índice de Velocidad de Procesamiento, que representa la aptitud para realizar
rápidamente tareas simples, la hemos evaluado en 2 tareas: buscar símbolos y copiar
estímulos, se apreció puntos fuertes a favor en su coordinación grafomotora al asociar
dígitos y símbolos. Asimismo logra el mismo nivel en el índice de Comprensión Verbal,
que comprende la aptitud para razonar con datos de información previamente aprendidas y
se desarrolla por medio de las oportunidades educativas formales o informales. Los
resultados indican que el procesamiento de la información y la organización de las
respuestas a emitir se encuentran de acuerdo a lo esperado para su edad, además se
apreció habilidad para resolver problemas de tipo social evidenciándose facilidad para
utilizar su juicio y sentido común.

Disminuye su rendimiento a nivel Limítrofe en el área de Razonamiento Perceptivo

aquella que le permite tener la capacidad para analizar y sintetizar estímulos visuales y a
su vez razonar con ellos, se apreció esfuerzos en el manejo de conceptos abstractos, no
puede realizar relaciones lógicas apropiadamente, así como al percibir y analizar formas en
general.

b) AREA FAMILIAR:
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA
A nivel familiar, se desenvuelve en un medio familiar “ integrado” con un valor ambiguo de
la figura de autoridad, se identifica con su grupo familiar, por otro lado las relaciones
interpersonales entre sus miembros se encuentran debilitadas con respecto al
acercamiento afectivo. Es un joven con baja tolerancia a la frustración, vive en compañía
de su madre y sus hermanas que le brindan atención y cuidado de acuerdo a sus tiempos
disponibles, el padre se encuentra ausente por separación pero lo visita cada fin de
semana. Es el primero de tres hermanos, comparte convivencia con sus hermanas
mayores Raquel y Rosita.

c) AREA EMOCIONAL:
Asociados a indicadores evidenciados en conductas de baja tolerancia a la frustración y
preocupación continúa por su salud específicamente atragantamiento al ingerir alimentos.
Al evaluar las aptitudes emocionales de Luis encontramos que presenta la categoría
compatible de MUY BAJA (CE: 77) , lo cual indica que su capacidad emocional se
encuentra por debajo del promedio, esto evidencia indicadores que no le permiten alcanzar
el éxito a nivel general razón por la cual presenta inconvenientes para afrontar y salir
satisfactoriamente de las exigencias de su entorno tanto académico como social.
Su mejor rendimiento lo presenta a nivel PROMEDIO BAJO en los siguientes
componentes: a nivel Interpersonal, indicando que su capacidad emocional está en
proceso, se aprecia mejoría en su responsabilidad social pero encuentra limitaciones en las
relaciones interpersonales y su nivel empático. Asimismo en el componente de
Adaptabilidad se ubica en la misma categoría donde evidencia mejoría en situaciones
relacionadas a la solución de problemas y flexibilidad para manejar situaciones nuevas. Por
otro lado en el componente de manejo al estrés alcanza la misma categoría, evidenciando
déficit ligero con respecto a la tolerancia al estrés y el control de impulsos.
Decae significativamente en los siguientes componentes: a nivel Intrapersonal,
correspondiente a la categoría de MUY BAJO, se encuentra por debajo del promedio
necesita mejorarla, indica dificultades en los siguientes subcomponentes: seguridad,
autoestima, autorrealización e independencia. Asimismo se ubica en el mismo nivel en el
componente de Estado de ánimo en general, donde necesita mejorar los sub-
componentes relacionados al optimismo y su nivel de diversión y satisfacción de
sentimientos positivos expresados en felicidad no significativa.

Según los criterios clínicos del DSM- IV-TR, Luis presenta los siguientes síntomas
asociados a una Crisis de Angustia: náuseas, taquicardia, palpitaciones, sudoración,
sofocos de calor; Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias expresadas en conductas de sufrir un desmayo. Cambio significativo
del comportamiento relacionado con la Crisis, es decir apenas sale de casa, ha dejado
de jugar al fútbol, miedo intenso a cualquier cambio físico. Presencia de agorafobia
expresándolo al no ir a lugares donde no pueda disponer de ayuda.
Los indicadores diagnósticos antes mencionados requieren una valoración psiquiátrica
posterior a fin de complementar el diagnóstico y su tratamiento correspondiente los más
pronto posible.

VI. RECOMENDACIONES:

• Terapia individual cognitivo conductual en Reestructuración cognitiva.

Desensibilización sistemática. Detección de ideas irracionales
• Terapia psicológica: Realizar entrenamiento emocional en expresión de emociones,
relajación sistemática y relajación muscular progresiva de Jacobson.
• Suspender temporalmente por 2 ciclos de estudios en la universidad a fin de estabilizar
el nivel de crisis de angustia hasta alcanzar un mejor manejo de su estrés académico.
• Terapia familiar sistémica a fin de estabilizar centro de soporte en casa.
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA
• Establecer reuniones familiares de 30 minutos con el grupo familiar para entrenarlos en
comunicación de situaciones conflictivas o positivas durante la semana.
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA

ANAMNESIS PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS

I. Datos de Filiación
Apellidos y Nombres: Edwin Ramos Gracia
Sexo: (M) o (F)
Lugar y Fecha de Nacimiento:30/03/2023 Edad:23 AÑOS
Estado Civil: Soltero
Escolaridad: Universitario Repitió (año): Escuela tercer grado
Centro Educativo: LIMA-UNIVERSITARIO Sección: PRIMER CICLO Turno: NOCHE
Domicilio Actual: SJL-MARIATEGUI Teléfono: 965786234
Hermanos: 5 Nº de Hijo: Único ( ) 2º( ) 3º ( * ) 4º( )
Ocupación: Estudiante-UNIVERSITARIO
Religión: CATOLICO
Informante: Edwin Ramos Gracia
Entrevistador: Jhenifer Analiy Yupanqui Casapaico
Fecha de entrevista: 28/08/2023

II. Motivo de consulta

Evaluado psicológico requerido por el paciente, quien requiere que tiene problemas
emocionales, se pone explosivo y se culpabiliza cuando no le sale bien las cosas como él
lo desea, como también se tira lapo en la cabeza.
Edwin comenta que empezó cuando tuvo 13 años estuvo a primeros de secundaria, cuenta
que tuvo ansiedad, nerviosismo, rojez en la cara, temblor en las manos y pies al momento
de estar frente a todos sus compañero y profesor en una exposición nos refiere que
empezó a tartamudear por los nervios, cuenta que en ese momento le fue muy pésimo en
su presentación y que al final estuvo muy furioso por no poder realizarlo con él quería.
Profundizar:
1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
Comenzó desde que tuvo 13 años, cuando estuvo en primer grado de secundaria, tutora y
sus padres.
2. ¿Cuándo, dónde y con quien se presenta el problema?
Cuando se realizó el día del logro en su colegio.
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejora?
Se evolucionado seguidamente, y hasta el momento sigue teniendo el problema, menciona
que estuvo llevando terapia, pero dejo de hacerlo por la mudanza que hizo, si tuvo mejoras,
pero aún persiste la dificultad hasta ahora.
4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
Indica que llevo a tener terapia para controlar esas sensaciones y emociones que tenía al
momento.
5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
La causa fue desde que tuvo la dificultada de exponer frente a sus compañeros y profesores.
6. Tratamientos recibidos ¿Cuándo tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento
Llevo terapia, 6 meses en la institución Ricardo Palma, mejoro emocionalmente con los
tratamientos, pero comenta que aún sigue teniendo más aun cuando está en la universidad.

III. Datos Familiares

INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA
Apellidos y Nombres Edad Estado Grado de Dirección del centro Religión
Civil Instrucción de Trabajo

Padre: Ramos cuevas, 56 casado Primaria AV. Jose Galvez Católico

Sozimo
Madre: Garcia Lizarme 49 casado Primaria AV. Jose Galvez Católico
Asunta

Apoderado:

Apreciación de los padres y evaluado: ¿Cómo se relacionan? ¿Que los vincula, qué los separa?
Carácter del Padre: Su relación es sociable, vínculo con toda la familia
Carácter de la Madre: Su realización con todos es sociable y tiene vínculo con toda la familia
Carácter del Paciente: Sensible (* ) Rígido ( * ) Intolerante ( ) Agresivo ( ) Impulsivo (* ) Terco (
) Amoroso ( *) Intranquilo ( * ) Locuaz ( ) callado ( * ) tímido ( * ) sociable ( ) engreído ( )
exigente (* ) demandante ( ) egocéntrico ( ) tranquilo ( ) sabe esperar ( ) sabe compartir ( * )

Hermanos
Nombre Edad Instrucción Ocupación Salud Relación Afectiva
Vilma Ramos Gracia 29 Completo Ama de casa Buena Activa

Eloy Ramos Garcia 23 Completo Universitario Buenas Activo

Nery Ramos Garcia 19 Completo Estudiante Buenas Activo

William Ramos Garcia 11 completo Estudiante Buena Activo

Características del tipo de relación Familiar: FUNCIONAL ( * ) DISFUNCIONAL ( )

_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Características de la estructura familiar:
Nuclear ( *) Extensa (* ) Extensa Compuesta ( ) Monoparental ( ) Reconstituida ( *)
Salud Física y Mental de la Familia:
El paciente menciona que sus padres y hermanos tienen buena alimentación y están en un buen
estado de salud y física, todos realizan conjuntamente deporte .
IV. Historia Evolutiva
1) PRE – NATAL
¿Cómo fue su Embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.
Normal, ninguna dificultad
¿Fue planificado? (SI) - (NO)
Tipo de control: medico ( * ), Partera ( ), Empírico ( )
Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos
X. NINGUNA
Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos. NO
¿Pérdidas? Causas ( ). NINGUNA

2) PERI – NATAL
¿A qué tiempo nació? ( 8 MESES ) ¿Quién atendió el parto? MEDICO
Parto: normal ( * ), cesárea ( ), con desgarramiento ( ) o inducido ( ). ¿Por qué?
NO TUVO NINGUNA DIFICULTAD AL NACER
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA
¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local ( ) general ( )? Uso de instrumentos: Fórceps ( )
Vacum ( * ), etc. ( ) ¿Por qué?______________________________________________
Presentación del recién nacido (Peso y altura)._2.80 KILOS
Llanto al nacer ( * ) Coloración ( * ) ¿necesitó reanimación con oxígeno ( ) o incubadora (
)?
¿Por cuánto tiempo?______________________________________________________
Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ ( 25 ) MAMÁ ( 19 )

3) POST – NATAL
Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?_____________________________________________
Lactancia Materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO
Dificultades después del parto SI / NO. ¿Cuáles?__________________________________

V. Desarrollo Psicomotor
Motriz: (Especificar Mes)
Sostuvo la Cabeza: ____4 MESES_______ Sentado con apoyo: __6 MESES__________ Gateo: __7
MESES___________ Camino: _____10 MESES_______ Dificultades en el desarrollo psicomotor:
NINGUNA
Mano preferida: Derecha ( * ) Izquierda ( ) Ambidiestro ( )
Lateralidad Contraria Si ( ) No ( * )

Lenguaje Social: (especificar mes)

Sonrisa: __2 MESES____ Reconoce personas: __6 MESES______ Balbuceo: ___3 MESES_____
Primeras palabras: __PAPÁ-MAMÁ_______
Primeras frases: ___UN AÑO______ Dificultad en el Lenguaje:
______________NO__________________
Defecto de pronunciación: _____NO______ Dislalia _____NO_______
Espasmofemia_______NO______
Disfemia ______NO________ Balbismo: _________NO_______
Otros________________________

VI. Control de Esfínteres

Vesical (Edad) _______________ Diurno: _________________ Nocturno: ________________
Anal (Edad) ________________ Diurno: _________________ Nocturno: ________________
Métodos de enseñanza: _______________________________________________________
¿Hay enuresis? Diurno: Si ( ) No
( * )
Nocturno: Si ( ) No
( *)
¿Hubo Enuresis? (Hasta que edad)
___3 AÑOS_______________________________________________________________________
Reacción del niño frente a la enuresis:_________4
AÑOS____________________________________
__________________________________________________________________________
Reacción de la Familia frente a la enuresis:_Tranquilo
¿Ha sido o es niño encoprético?
NO
I. Sueños (ESCALA DE TENSIÓN DEL 16 PF CATELL)

¿Duerme Ud. Bien? SI (* ) No ( ) ¿Por qué?

¿Tiene Ud. Pesadillas?, SÍ: RELATE
Por las noches
¿Cuantas horas duerme Ud. al día?
10 horas
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA

II. Desarrollo Social(ESCALA DE AFABILIDAD DEL 16 PF CATELL)

Intereses y pasatiempos del adolescente

¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre? Jugar futbol
¿Qué le gusta hacer cuando esta solo? Ver peliculas
¿Con amigos? ________________si_______________________________________________
¿Con miembros de la familia? ________si___________________________________________
Funcionamiento cognoscitivo
¿Qué tan bien aprende las cosas su hijo (a)? Aprendizaje rapida
Parece entender las cosas que se le dicen. Si, pero a veces olvida
Parece ser rápido(a) o lento(a) para entender las cosas. Algunas veces rápido y lento
Es distraído, SI
Olvida las cosas
si
Disciplina:
Existe reglas en casa SI (* ) NO ( )
¿Quién y cómo le imponen la disciplina?
Hora de limpieza y hora de estudiar
Acata las ordenes SI ( ) NO ( * )
¿Qué técnica les resulta útil?
Aprovechar el tiempo
¿Cual resulta ineficaz?
Realizar rápido
¿Quién supervisa que se cumpla las reglas y el castigo?
El paciente mismo
Hay interferencia educativa SI ( ) NO ( * )
III. Desarrollo Escolar- analizar procesos cognitivos dentro del aprendizaje

Funcionamiento académico
Como le va en la escuela
Bien
¿Qué le gusta más de la escuela.
Estar con amigos y clases
Gusta menos
ninguna
¿Qué calificaciones obtiene?
16 para arriba
Algún maestro ha recomendado ayuda especial
No
describa que tipo de ayuda ha recibido
Terapia
Asiste a clases o terapias especiales
Terapia
Relaciones con compañeros
¿Tiene amigos?
Si
¿Cómo cuantos?
su edad
¿De qué edades?
20 para arriba
¿Cómo se lleva con sus amigos?
Muy bien
¿Cómo se lleva con sus compañeros del sexo opuesto?
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA
Bien, ningún problema

IV. Desarrollo Afectivo(ESCALA DE SENSIBILIDAD DEL 16 PF CATELL)

¿Qué tipo de cosas hacen feliz?
Estar a lado de su madre
Triste
Estar lejos de ella
¿Qué hace cuando esta triste?
Realiza deportes
¿Qué tipo de cosas le provocan enojo?
Cuando las cosas le salen mal
¿Que hace cuando está enojado?
Relajarse
¿Qué tipo de cosas le preocupan?
Estudio
¿en qué tipo de cosas piensa con frecuencia?
En su madre
¿Qué tipo de cosas pregunta?
Que hará mi madre
V. vida sexual
A. en hombres
¿Que conoce usted sobre la sexualidad?
Si.
¿Cuál crees que es la edad propia da para iniciarse sexualmente?
18 años
¿Cuál ha sido su primer amor?, ¿porque se enamoró?, ¿cuánto tiempo duro ese episodio?
15 años, duro 6 mese .

OBSERVACIONES GENERALES (datos relevantes que no fueron considerados)

En primer lugar, el paciente estuvo muy nervioso por lo cual se realizó el rapport, luego ya el
paciente estuvo más tranquilo, empezó a tener más confianza, tuvo una comunicación fluida
pregunto cuando no entendía, no se cansó con las preguntas dadas, pero si un poco incómodo por
parte de él, pero se pudo sobrellevar bien. Al final el paciente estuvo contento ya que con la ayuda se
va ir mejorando sus problemas, el paciente se fue contento tanto por la prueba.
INFORME PSICOLOGICO CARECE DE VALOR LEGAL PSICOLOGA CLINICA

TEST DE BARON