CURSO: INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL

CLASE 3
 cómo se convierten los puntajes de las escalas y test
 cómo evaluar
 tipos de baterías
 test y escalas

En esta clase veremos modelos de evaluación neuropsicológica, tipos de

baterías y las escalas y test que se utilizan.
Cuando realizamos una evaluación neuropsicológica debemos tener en
cuenta que los datos que servirán para la misma vana a ser de distintas
fuentes.
El objetivo principal de la evaluación será determinar la presencia de
cambios tanto cognitivos como comportamentales del niño. Lo que se
definirá mediante la observación clínica y el uso de distintas escalas y
test. Este objetivo no tiene que ver solo con localizar el daño, sino los
cambios que se producen a lo largo del tiempo que influyen en su
comportamiento, adaptación, etc., ya que tenemos que recordar que hay
distintos perfiles que dan cuenta de déficits en distintas áreas cognitivas
que indican disfunciones en determinadas áreas, que servirán al
neurólogo para determinar el tipo de daño.
Como sabemos hay más de un objetivo de la evaluación (Ardila y Roselli,
1992):
 Determinar la actividad cognitiva del paciente usual pero no necesariamente luego de alguna
condición patológica;
 analizar los síntomas, signos y los síndromes fundamentales;
 proveer información adicional para efectuar
 un diagnóstico diferencial entre dos condiciones aparentemente similares;
 proponer patologías subyacentes a la disfunción cognitiva existente;
 sugerir procedimientos rehabilitativos y terapéuticos;
 determinar la eficacia de algún tratamiento particular.

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Proceso de evaluación

En toda evaluación neuropsicológica infantil encontramos distintas etapas del proceso que
iremos describiendo detalladamente:

1- Análisis del motivo de consulta: en donde nos serviremos de distintas fuentes para
recabar información sobre la historia clínica del infante, así como también
establecer una relación positiva con el evaluado y su entorno

En primer lugar debemos realizar una entrevista, se trata de una

anamnesis completa, esta será nuestra guía para seleccionar las pruebas
que serán administradas. Luego se comienza a administrar la batería
seleccionada y por ultimo confeccionamos el informe que será dado en la
última entrevista.

Entrevista inicial
La anamnesis es una herramienta esencial para realizar la evaluación
posterior. Esta técnica debe tener ciertas condiciones y funciones
 permite establecer un vínculo positivo
 favorece la colaboración activa del paciente
 podemos observar su desempeño en una situación no formal
 se puede contar con la presencia de un pariente o allegado del
evaluado, además se puede recolectar información mediante
cuestionarios para padres.
 Orienta el pronóstico y diagnostico
 Brinda información de aspectos médicos y psicológicos que pueden
impactar en el funcionamiento cognitivo y emocional, que determina
su desempeño en los test.

Se recomienda que solo asistan los padres sin el niño, para que podeamos
hablar sobre sus preocupaciones y puedan describir las dificultades que
presenta su hija/o.
Este primer acercamiento al paciente permite que tengamos información
con el fin de comprender el desarrollo del niños y sus características. Las
preguntas se orientan a cómo el paciente se desempeña en el ámbito

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educativo, social y su historia evolutiva. Esta infromacion nos va a servir

para:
 Saber cómo era el niño antes de su enfermedad (si la hay)
 Comparar su funcionamiento actual con uno anterior.

¿Qué debemos tener en cuenta?

 Motivo de derivación: debemos considerar lo que nos requieren

para seleccionar las escalas y test adecuados, así como cabe la
posibilidad de derivar el caso en el que nuestra evaluación no sea
suficiente.
 Motivación del paciente: hay que considerar esta variable, dado
que va a depender de su actitud el proceso de evaluación y como
tome los resultados, no dejando de lado sus expectativas.
 Estado actual del paciente: mediante el pedido de antecedentes
médicos, sobre la enfermedad actual, momento de aparición
quejas actuales, severidad y duración. Hay que pedir estudios o
evaluaciones previas (medicas, escolares, psicopedagógicas,
psicológicas, etc.).
 Historial de tratamientos: nos deben informar sobre distintos
tratamientos recibidos hasta el momento de la consulta, detalle de
tipo de medicación (dosis, tiempo de duración, etc.). No debemos
de dejar pasar el preguntar sobre antecedentes médicos en general,
sobre si sufrio algún accidente o enfermedad, entre otros. Además
considerar antecedentes familiares.
 Es muy importante recabar datos sobre la vida actual del paciente,
es decir, de sus rutinas en el hogar, en la escuela, actividades
recreativas, etc. No se nos tiene que pasar por alto las variables
familiares: composición y antecedentes médicos y psiquiátricos.
Tener en cuenta su modo de relacionarse con su medio familiar, o
cómo parece esta consulta y su entramado, es importante porque
nos va a dar algunas pautas de su nivel de adaptación a las

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actividades de la vida cotidiana. Otro dato relevante es en relacion

a si en el medio familiar o escolar existen conflictos, que influyan en
el desempeño funcional del niño.

Momentos de la entrevista
1- Motivo de consulta
Al indagar debemos considerar multiples fuentes de información:
padres, escuela y médico. Es necesario condignar el motivo original
que plantean los padres e informar sobre los problemas reales que
presenta el niño.
Hay que resaltar, nuevamente, la importancia de indagar la historia
clínica lo más detalladamente. Muchas veces nos sirven informa
previos que tienen estos datos.
Si bien hablamos de fuentes externas al niño, es también
importante que el mismo niño nos hable sobre sus dificultades, , si
es posible.

2- Aplicación de las escalas y test

La selección de los instrumentos estará condicionada por la etapa
anterior.
Las sesiones que se requerirán dependerán de la edad del niño, los
más pequeños van a estar por tiempos breves y quizás menos
sesiones que un niño mayor de 7 años. La selección de las escalas y
test a aplicar está condicionada por las características del niño, en
relación a aspectos del desarrollo y maduracionales. Por ello debe
ser una elección flexible y adecuada con la etapa del desarrollo del
niño. Una ventaja es contar con escalas estandarizadas para
distintos grupos de edad. Se es obtener información a partir de la
aplicación de cuestionarios a padres y maestros sobre el
comportamiento del niño en las distintas áreas.

Modelos de evaluación neuropsicológica

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Evaluaciones cualitativas
Este tipo de evaluación esta centrada en describir el desempeño del
niño, donde se pondera el número de fallos y el tipo de errores

Centradas en procesos
Se trata de evaluaciones centradas en los procesos cognitivos que
subyacen el desempeño. Este modelo pone el énfasis en analizar
para comprender la obtension de sus puntajes en una prueba
especifica, mas que centrarse en los puntajes absollutos.

Centrados en la validez ecológica

El objetivo de estas baterías es seleccionar escalsa ytest que nos
ayuden a identificar como se desempeña el niño en la vida
cotidiana.

Basados en el niño
Este modelo se centra en la estructura cognitiva del niño , se trata
de un modelo normativo de desarrollo, donde coparamos su
desempeño con otros de diferentes edades.

Baterías preestablecidas
Se utilizan procedimientos solo psicométricos establecidos
previamente, son las conocidas baterías estándar. Estas no
consideran la problemática del niño. La evaluación consta de un
paquete de pruebas sobre determinadas funciones.

Modelo eclectico
Se caracteriza por ser más clinicio y se pueden utilizar instrumentos
acordes a las condiciones del niño. Se tiene en cuenta el motivo de
consulta, la edad, el nivel educativo y los objetivos de la evaluación.
En este caso es necesario que el evaluador conozca sobre las esclas
y test, y de los efectos de las disfunciones cognitivas relacionadas
con el desarrollo infantil.

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Selección de la batería

Para poder elegir los instrumentos a administrar, se debe tener en

cuenta el objetivo de la misma, que va a estar condicionado por

Motivo de consulta
No es lo mismo evaluar a un niño por el que consultan si tiene
problemas de aprendizaje de la lectura, escritura o calculo. También
es importante tener en cuenta, que el abordaje a cada problema,
es diferente, si se trata del neurodesarrollo o si es adquirido. Los
cambios también están relacionados, si es la segunda evaluación o
si es de seguimiento.

Nivel de desarrollo de dominios conitivos

La determinación del nivel de desarrollo de los dominos
relacionados con el motivo de consulta se puede relizar a partir de
indicadores de inteligencia. Se trata de determinar si el probema
por el que se consulta esta relacionado con un desarrollo intelectual
disminuido
Es importante detenerse en detectar este tipo de relaciones, dado
que de muchos logros de aprendizaje dependen el desarrollo de
determinados dominios cognitivos.

Comorbilidades
En muchos casos existen más de un problema del neurodesarrollo,
mediante la evalaucion se puede determinar si coexisten o no. Por
lo tanto, no solo debemos enfocarnos en el motivo de consulta,
sino ampliar la evalaucion a otros aspectos cognitovs, que influyen
en su desempeño.

Áreas débiles y fuertes

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Realizar un perfil neuropsicolóico, implica que podamos establecer

que dominios son más fuertes y cuales débiles. Esto nos va a
permitir armar el programa de intervencio, ya que se basara en las
áreas fuertes para facililar que se desarrollen aquellas disminuidas.
Por esto, debemos evaluar los domios cognitivos ampliamente.
Es importante el tipo de pruebas que elijamos, sin perder de vista
que tengan relación con el motivo de consulta.

La evaluación neuropsicológica es validad si se realiza a partir de

analizar más de un dominio cognitivo, hay más baterías para
mayores de 6 años que menores.

Escalas y test según dominios

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Administración de la batería neuropsicológica

Cuando se administran las escalas o test, para que la evalaucion no
pierda validez hay que tener en cuenta:
- Lograr que el desempeño del niño en cada test refleje el mayor
esfuerzo en relacion a su rendimiento.
- Generar un vinculo positivo
- Realizar las sesiones de administración en el menor tiempo
posible, en caso de relaizar más de una sesión deberán ser en
fechas muy cercanas.
- Comenzar por las pruebas que exigan menos al pacientey al
terminar administra las que menos atención requeiern
- Al evaluar con material especifico diferente modalidades de
memoria, las pruebas incluyen un lapso de demora para el
recuerdo diferido, en ese intervalo no se debe admiistrar una
prueba con el mismo material, dado que puede incremenat los
efectos de interferencia.

Observación de la conducta
Para completar el análisis es necesario tener en cuent la conducta del niño
durante todo el proceso, es necesario consignar en el informe distintos
aspectos comportamentales:
 Apariencia
 Nivel de alerta
 Área motora
 Velocidad de respuesta
 Habla, discurso y comprensión

Además es necesario detectar procesos y contenidos del pensamiento

 Organización

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 Adaptación a la realidad
 Fallas atencionales
 Fallas mnesicas

Es muy importante no dejar de lado aspectos relacionados con

 Grado de colaboración
 Estado de ánimo

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