REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

VICERRECTORADO ACADÉMICO
ESCUELA DE PSICOLOGÎA
SAN JOAQUÍN DE TURMERO – ESTADO ARAGUA
CATEDRA: PRACTICA DE PSICOLOGIA DEL DESARROLLO I

LA ADOLECENCIA
ESTUDIO DE UN CASO CLINICO

Profesora: Estudiante:
Fabiana Pérez Josué A. Herrera Ron
P C.I: 31.912.458

Barcelona, marzo 2022

 ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

I.-Datos de identificación del paciente:

Nombre y Apellidos: D.A.C.R

Edad: 16 años
Cédula de Identidad: 31.314.914
Lugar de nacimiento: Barcelona - Estado Anzoátegui.
Fecha de nacimiento: 24/02/ 2007
Grado de instrucción: 3er año de bachillerato
Fecha de examen: 04/03/2023
Dirección: Lechería - Estado Anzoátegui.

II.- Datos de identificación del acompañante:

Nombre y Apellidos: Silvio Córdova

Edad: 42 años
Lugar de nacimiento: Puerto la cruz - Estado Anzoátegui.
Fecha de nacimiento: 2/7/1981
Estado Civil: Casado
Grado de instrucción:
Ocupación: Medico oncólogo
Adicciones: No reporta
Informante: El padre
Fecha de examen: 03/02/2023
Dirección: Lechería

III.- Motivo de consulta

Los padres de D.A.C.R solicitan una evaluación psicológica por una situación de
violencia escolar, consignan referencia externa p-22-237 de la Defensoría del pueblo.

IV.- Referido por:

Emitido por Defensora Actuante Abogada Kanelma Chauran en fecha 19/02/2023.

V.- Examen mental.

Se puede constatar el perfil psicológico del adolescente con Trastorno del Espectro
Autista, alta, contextura normal, aspecto agradable, usa anteojos, al caminar muestra
torpeza debido a sus problemas de motricidad, en la medida que entra en confianza
mejora su comunicación, posee un amplio vocabulario, con tiempo y espacio
conciencia lúcida, se percibe serio, muy formal, colaborador, respetuoso, toca el piano
y en su tiempo libre ve películas, es inteligente y se esmera en mantener un alto
promedio, es sencillo, ingenuo y confiado, no tiene malicia ni dobleces, no entiende los
dobles sentidos, es incapaz de mentir, solo quiere un amigo, es muy literal, comprende
el lenguaje según el significado exacto de las palabras por lo que a veces no entiende
las bromas, los chiste, las metáforas, los sarcasmo, es preciso, técnico y rígido, las
rutinas que le dan seguridad.

VI.- Signos.

-Acoso escolar
-Bullyng cibernético

VII.- Síntomas.

- Depresión y ansiedad.
- Sentimientos de tristeza y soledad.
- Cambios en los patrones alimentarios y de sueño.
- Pérdida de interés en las actividades que solían disfrutar

VIII.- Historia del problema

El 18 de mayo del presente año, D.A.C.R es empujado y cae de su pupitre por una
compañera de clase y su hermano, relata que su conducta fue pasiva y es pasado a la
Dirección, donde se le menciona el manual de convivencia escolar, al parecer este
hecho de violencia física es consecuencia de mensajes que se suscitaban a través del
grupo de WhatsApp de los compañeros del salón, después de este hecho intervienen
los padres de ambos estudiantes con acusaciones que finalizan en un caso legal que
es atendido en la fiscalía, con participación de la Defensoría del Pueblo, Defensoría
Educativa, se acudió al CMDNNA del Municipio Urbaneja.

IX.- Antecedentes Personales.

Historia personal:
D.A.C.R , en referencia presento al nacer hipoxia perinatal, posteriormente se evidencia
trastorno motor que le dificultaban la marcha, desde temprana edad ha contado con
atención médica, psicológica que ha favorecido su desarrollo. Es diagnosticado con
trastorno del espectro autista (síndrome de Asperger), recibiendo apoyo psicológico
desde temprana edad con un pronóstico favorable.
Área escolar:
Mostro buena adaptación a la educación inicial, estudio hasta 3er grado en el Colegio
Tricolor, 4to y 5to grado en el Colegio Manglar donde sufrió acoso escolar, desde 6to
grado hasta 3er año estudia en el Colegio Julio Garmendia, su promedio académico es
excelente, mantiene buenas relaciones con sus docentes, posee buena conducta

X.- Antecedentes familiares.

Los padres están separados, pero mantienen una comunicación satisfactoria, ambos
son profesionales de la medicina, D.A.C.R es hijo único de esta pareja y reside en el
hogar materno, aparte el padre posee 3 hijos adultos, 2 médicos y un hijo Ingeniero.
Religión católica
XI.- Desarrollo Evolutivo
 Física: Talla 169 cm peso. 47 kg. , postura encorvada.
 Motor fino: Escribe fina recorta, agarre variable del lápiz.
 Motor grueso: Con dificultades al caminar, torpeza motora.
 Cognitivo: capacidad de análisis y síntesis, memoria operativa.
 Lenguaje: Se expresa adecuadamente para su edad y contexto en el que se
desenvuelve, posee un amplio vocabulario.
 Afectividad: Tendencia a la figura a paterna, con la figura materna, se relaciona
entre discusiones y poca tolerancia.
 Sexual: Es un adolescente sin patología en el aspecto sexual.
 Diferencias sexuales: Sexo Biológico Masculino.
 Adquisición de los papeles de género: Genero: Masculino .
 Moral, valores: Su familia practica la religión católica.
 Social: Dificultades para relacionarse con su grupo etario.

XII.- Pruebas Aplicadas

1. Test visomotor de Bender
2. Autorretrato - figura humana
3. Test proyectivo historias por completar (Madeleine Thomas)
4. Test de personalidad 16PF forma E:
5. Test de inteligencia de Raven:

Resultado de la Evaluación
 1. Test visomotor de Bender: No se observan indicadores de disritmia cerebral.

2. Autorretrato - figura humana: identifica fortalezas “inteligente, honesto,

amigable, tranquilo, pacifico”; identifica debilidades “desorganizado, pesimista,
confiado, terco, impulsivo”. Se observa inadecuada autoestima.

3. Test proyectivo historias por completar (Madeleine Thomas): Proyecta

valores familiares, interés por la amistad con sus compañeros, pero no sabe
cómo hacer amigos, se siente triste por no saber actuar, confusión por la mala
interpretación que hicieron sus compañeros en la comunicación de los mensajes
de su celular; se siente preocupado porque lo vean mal a quienes considera sus
amigos, expreso en la evaluación: “yo me siento muerto en el salón de clases”.
Se observa afectado por el hecho de violencia escolar y expresa que “nunca
quise hacerle daño a ningún compañero”.

4. Test de personalidad 16PF forma E: Características de la personalidad con

mayor significación: Control, prudencia, estabilidad, abstracción, idealista,
suspicaz, tendencia a aislamiento y sumisión. Alta puntuación en liberal
(tolerante y abierto).

5. Test de inteligencia de Raven: Coeficiente intelectual de 90, lo cual Indica que

posee un nivel intelectual superior.

XIII.- Impresión diagnostica.

Adolescente, masculino, de dieciséis años de edad cronológica quien presenta un
diagnóstico: Trastorno del espectro autista sin trastorno del desarrollo intelectual
y con deficiencia leve o nula del lenguaje funcional, 6A02.0 CIE 11. Diagnosticado
desde sus primeros años de vida, con un buen nivel de inteligencia mantiene criterios
de factores que influye en la salud como: Relaciones inadecuadas con profesores o
compañeros de clase QE50.1 CIE 11
XIV.-Plan de intervención psicológica
Sesión Objetivos Contenidos
1 . Conocer motivo de consulta . Entrevista con padres.
. Recogida información preliminar.
2-3 . Evaluación inicial . Entrevista con adolescente
. Cumplimentación de cuestionarios, escalas.
. Establecimiento de jerarquía de dificultades
interpersonales.
4 . Devolución de resultados. . Explicación del análisis funcional, objetivos
. Identificar, analizar y modificar pensamientos terapéuticos y programa de intervención.
automáticos negativos. . Reestructuración cognitiva con “Juego de
pensamientos para niños”.
5 . Aumentar autoestima . Orientación del foco atencional a experiencias
. Entrenar en Habilidades Sociales y positivas.
comunicativas . HHSS, elementos de la comunicación y escucha
activa. Role- playing.
6 . Aumentar autoestima . Identificación de experiencias agradables: Eje
. Entrenar en Habilidades Sociales y asertivas cronológico biográfico.
. Asertividad, derechos y técnicas asertivas. Role-
playing
7 . Entrenar en Habilidades Sociales y asertivas . Autorregistro de conductas problema.
. Resolución de problemas . Aplicación de técnicas asertivas a problemas
. Rebatir pensamientos automáticos negativos sociales en la escuela.
. Autoinstrucciones.
. Reestructuración cognitiva de PANS.
8 . Rebatir pensamientos automáticos negativos . Revisión de autorregistro.
. Resolución de problemas . Reestructuración cognitiva de PANS.
. Entrenar en Habilidades Sociales . Puesta en marcha de planes de acción.
. Iniciar conversaciones. Role-playing.
9 . Entrenar en Habilidades Sociales y asertivas . Revisión de autorregistro.
. Aumentar autoestima . Mantener y finalizar conversaciones. Role-playing.
. Hacer peticiones. Role-playing.
. Registro y valoración de cualidades personales:
“¿Cómo soy?”.
10 . Entrenar en Habilidades Sociales y asertivas . Revisión autorregistro.
. Resolución de problemas . Hacer críticas asertivas. Role-playing.
. Activación conductual . Rechazar peticiones. Role-playing.
. Pasos para resolver problemas.
. Actividades agradables.
11 . Activación conductual . Revisión de tareas para casa.
. Aumentar autoestima . Actividades agradables.
. Mejora del autoconcepto . Estimación de la Red de apoyo social.
. Debate sobre imágenes de famosas con sobrepeso.
12 . Repaso de lo aprendido . Revisión de contenidos tratados en tratamiento.
. Prevención de recaídas . Anticipación de futuras situaciones conflictivas.
. Evaluación post-test . Cumplimentación de cuestionarios y escalas.
. Entrevista con adolescente y padres: avances
obtenidos tras el tratamiento.
 REFLEXIÔN

La reflexión en este caso de estudio fue comprender que los trastornos del
neurodesarrollo tiene alteraciones significativas en la niñez, adolescencia hasta la
adultez, como lo expresa la Clasificación Internacional de las enfermedades CIE 11
(2020) “son trastornos cognitivos y del comportamiento que surgen durante el período
del desarrollo y que implican dificultades significativas en la adquisición y ejecución de
funciones intelectuales, motoras, de lenguaje o sociales específicas” (p.78);
precisamente el adolescente quien fue diagnosticado desde sus primeros años de
infancia, mantiene los criterios de la clasificación Internacional de las enfermedades
CIE 11, como también criterios que afecta la salud, como lo es una Relaciones
inadecuadas con profesores o compañeros de clase.
Por esa razón, los padres solicitan una evaluación psicológica, por ser víctima de
un acoso escolar y bullyng cibernetico. Ahora bien, en este caso se pudo observar que
el adolescente por su diagnóstico clínico tiene dificultad para interpretar las señales
sociales, responde de forma incorrecta cuando se relaciona con sus compañeros, por
esto sus compañeros lo ridiculizan, por tener dificultad para las habilidades sociales,
esto hace que sea una persona vulnerable para el acosador o acosadores.  
Teniendo en cuenta esa información, se procedió con la ayuda de la psicóloga del
centro realizar una intervención psicológica que consta de doce sesiones con la
aplicación de técnicas cognitivo-conductuales como: reestructuración cognitiva,
entrenamiento en habilidades sociales, asertivas y comunicativas, exposición,
resolución de problemas y activación conductual.
Oportunamente, contar con esta experiencia fue significativo como estudiante de
psicología porque pude constatar la teoría con la práctica cuando atendí el caso
cuestione que se va evaluar si ya viene con un diagnostico; pero mientras procedía
recogiendo la información pude reflexionar que a pesar que tiene un diagnóstico clínico
desde su infancia estaba muy afectado por lo que le estaba sucediendo; allí comprendí
la necesidad de prepararme cada día y ser empático ante las personas que asisten a
la consulta.
 REFERENCIAS

Bruce, E (2020) Psicología Clínica Tratamientos Editorial MC Graw Hill

Clasificación internacional de enfermedades - estadísticas de morbilidad y mortalidad

ICD-11 (2020) Disponible en: https://icd.who.int/browse11/l-m/es#/http%3a%2f
%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1516623224- Consultado 18/03/203