Anamnesis Psychkids

Shirley Becerra
Psicólogo- Psicopedagogo
Infanto-Juvenil
Cpez: 3204
Pruebas Aplicadas:
Anamnesis
1.- DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres: ____________________________________
Fecha y Lugar de Nacimiento: ____________________________________
Edad (años y meses): ____________________________________
Grado escolar: ____________________________________
Representantes: ____________________________________
Genograma:
F. de Evaluacion: ____________________________________
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3.- HISTORIA EVOLUTIVA:
PRE- NATAL: Nº de embarazo:_____ Planificado:_________ Deseado:________
Condiciones durante la gestación (síntomas, problemas, duración,

medicamentos):_____________________
PERI- NATAL: Tipo de parto: ______ Presentación:_________ Peso:_______

Talla:_______
Observaciones: _________________________________________
POST-NATAL: Malformaciones: _____________ Alimentación: __________ Dificultades

después del parto: _________________________________________
Dirección: Urb. Los Laureles, sector 3 calle 17, casa #2, entrando por el Ince.
Cabimas Estado Zulia.
Teléfono: 0412-6593138/04121071488
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Infanto-Juvenil
Cpez: 3204
4.- HISTORIA MÉDICA:
Estado de salud actual:

______________________________________________________
Principales enfermedades:
___________________________________________________
Medicamentos consumidos:
_________________________________________________
Accidentes:
______________________________________________________________
Operaciones: ______________________________________________________
Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u

otros):_________________________________________________________________
5.- DESARROLLO NEUROMUSCULAR:
Edades para: Levantar la cabeza: ____ sentarse: _____ gatear: ______ caminar: _____
Presencia de movimientos automáticos: balancearse: __________ otros:

______________
Dominancia lateral manual:

_____________________________________________________
6.- LENGUAJE:
Balbuceo: _____________ palabras: __________ frases: ___________ oraciones:

___________
¿De qué manera se comunica? (gestos, gritos, hablando, levantando la mano):

____________
Dificultades para pronunciar:

___________________________________________________
Reacción cuando se le llama por su nombre:

_______________________________________
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¿La sonrisa tiene valor
comunicativo? :__________________________________________
Otros:
____________________________________________________________________
7.- FORMACION DE HABITOS ( alimentación, higiene, sueño, independencia):

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________
8.- CONDUCTA:
CONDUCTAS INADAPTATIVAS:
 ¿ Se succiona los dedos?: Si:____ No:____

 ¿ Se muerde el labio?: Si:_____ No:____
 ¿Agrede a las personas? Si:____ No:____
 ¿Problema de alimentación?: Si: _____ No:____
 ¿Se come las uñas? Si:____ No:____
 Otros:
9.- HISTORIA EDUCATIVA:
Inicial (edad, adaptación, dificultades):_______________________________________
Rendimiento escolar: _____________________________________________________
Repitencias: ________
Relación con los compañeros y maestras: ____________________________________
10.- ANTECEDENTES FAMLIARES:
Antecedentes físicos: ____________________________________________________
Antecedentes psiquiátricos: _______________________________________________
11.- OBSERVACIONES GENERALES:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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INFORME PSICOLÓGICO
I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos: Emanuel Josué Pereira Castillo.
Fecha de Nacimiento: 08 de Abril de 2017.
Edad Cronológica: 3 años.
Institución Educativa: Maternal “Luisa Cáceres Arismendi”.
Nombre de la Madre: Vanessa Castillo.
Nombre del Padre: José Pereira.
II.- DATOS DE EVALUACIÓN
Motivo de Consulta: “Hemos notado que grita mucho y es muy inquieto, se

esconde debajo de la mesa”
Áreas Evaluadas: Motriz, Lenguaje, Cognitivo, autonomía y emocional.
Técnicas Empleadas: Observación, Entrevista, guía Portage y Escala de

evaluación para autismo infantil (C.A.R.S).
Fecha de Evaluación: Mayo 2020.
III. APARIENCIA GENERAL Y ACTITUD ANTE LA EVALUACIÓN
De acuerdo a su apariencia general, Emanuel es un niño de tez blanca, cabello

color castaño oscuro y rizado, con una altura y peso esperado para a su edad
cronológica. El niño presentó una vestimenta acorde a su edad, sexo y
contexto, además de reflejar limpieza y pulcritud general.
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IV.- RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
Es traído a consulta por ambos padres, al entrar al

consultorio exploraba el mismo, tomando los juguetes que fuesen de su interés
y dedicándoles algunos minutos para jugar para posterior a esto seguir
explorando el lugar, evidenciando dificultad para atender al llamado por su
nombre, un contacto visual intermitente y una interacción escasa con la
evaluadora, sigue instrucciones sencillas y permanece sentado por periodos
En cuanto al área motriz, refleja destrezas que le permiten saltar, tomar una
pelota con ambas manos, subir escaleras con apoyo, y correr alternando
movimientos de pies y manos. Así mismo, en relación a su motricidad fina el
niño garabatea utilizando pinza bípede, corta con tijeras con apoyo, inserta aros
en una clavija y clava 5 tarugos.
En el área cognitiva identifica algunos colores y animales, encuentra un objeto

que se le pida, señala 10 partes del cuerpo y cuenta hasta 3.
A su vez en el área de lenguaje lleva a cabo órdenes sencillas, dice algunas

palabras sueltas, canta canciones y dice su nombre completo. Sin embargo, el
niño emite gritos sin razón y se refleja ecolalia inmediata, lo que evidencia un
déficit en el lenguaje expresivo- compresivo.
De igual manera, Emanuel se alimenta de manera autónoma cuando se le

pide, bebe de una taza, traga únicamente trozos pequeños haciendo énfasis en
no comerlos si el tamaño no es de su agrado, actualmente se está manejando
el control de esfínteres y la autonomía para vestirse y evitar riesgos o peligros.
Según los resultados arrojados por la escala de valoración de autismo

infantil, se obtuvieron las siguientes conclusiones:
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El niño en ocasiones se muestra indiferente ante la
presencia de personas, demuestra selectividad al momento de comer,
evidencia una respuesta visual intermitente, fijación y apego a objetos o temas
como los carritos, persistencia en ponerse objetos en la boca, mezcla de
lenguaje con sentido y lenguaje peculiar, de manera simultánea realiza gritos
fuera de contexto sin explicación alguna y movimientos difícil de frenar.
V.-SINTESIS DIAGNOSTICA
Emanuel Pereira es un niño de 3 años que para el momento de la evaluación

presento síntomas de alerta asociados a TEA (trastorno del espectro autista)
según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).
VI.- RECOMENDACIONES
Recomendaciones Generales:
 Continuar educación integrado en Escuela Regular.

 Recibir atención psicopedagógica individualizada para fortalecer
habilidades de atención, concentración, hábitos y contacto visual.
 Promover la participación en actividades recreativas.
 Evaluación Psicológica en 6 meses para monitorear los avances.
Recomendaciones a los Familiares
 Tener expectativas realistas en cuanto a su funcionamiento, centrándose

en sus habilidades y destrezas para así evitar presionarlo y se sienta
frustrado.
 Evitar la sobreprotección y promover las habilidades de autonomía.
 Sea un modelo para el niño donde usted ejemplifique las normas de
cortesía, y la imitación.
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 Evitar las etiquetas y las comparaciones con otros
niños.
 Promueva el contacto ocular entrando en su campo de visión y
exagerando su expresión facial, mientras mira al mismo para lograr
captar su atención, siempre que se refiera a él debe mirarle a los ojos.
 Reforzar física y verbalmente sus logros. Debe hacerse de forma
acentuada para que éste pueda percibirlo.
 Evite el “NO” y sustituya por la conducta que se desea o utilizando el
“SIN”.
 Evite presionar y forzar al niño, se estimula, se impulsa y se motiva de
manera positiva para lograr una meta.
 Recomendaciones al Docente
 Sentar al niño cerca de su escritorio, de esta forma conocerá cuales son
las capacidades del mismo, además de cuáles pueden ser las
potencialidades a desarrollar.
 Utilizar imágenes, fotografías u otro material además de la entrega de
instrucciones, con dicha metodología se presentan nuevas experiencias y
nuevas formas de ver las cosas.
 Dar las instrucciones de las actividades de manera muy personal.
 Reforzar física y verbalmente sus logros.
 Ante la resistencia para hacer las tareas, alterne con actividades fáciles
y de mayor dificultad.
 Debe culminar todas las actividades que inicie, así se resista o requiera
de apoyo físico parcial o total de la maestra (aún siendo de este modo
debe reforzarse al niño lo logrado).
 Establecer una comunicación directa. Bajarse físicamente al nivel del
niño, establecer contacto visual, asegurarse que recibió el mensaje
correctamente.
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 Su trabajo en el aula debe ser estructurado, en la
medida que sea posible, anticiparle los cambios o situaciones nuevas.
 Centrar su atención cuando se disperse de las actividades, se inicia a
través de instrucciones verbales y luego se debe ir aumentando el apoyo
físico a medida que sea necesario.
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Nombres y Apellidos: Darwin Abraham Lugo Gutiérrez.
Fecha de Nacimiento: 10 de Mayo de 2015.
Edad Cronológica: 7 años.
Institución Educativa: U.E.B “Los Rosales”
Nombre de la Madre: Yuranny Gutiérrez
Nombre del Padre: Darwin Lugo
Motivo de Consulta: “Me preocupa que paso de ser tranquilo a ser agresivo”.
Áreas Evaluadas: Cognitiva, Lenguaje, Conductual y Emocional.
Técnicas Empleadas: Observación, Entrevistas, Test de Matrices progresivas

(Raven) y Escala de evaluación para autismo infantil (C.A.R.S).
Fecha de Evaluación: Mayo 2020.
De acuerdo a su apariencia general, Darwin es un niño de tez blanca, cabello

liso color castaño, con una altura y peso esperado para a su edad cronológica.
El niño presentó una vestimenta acorde a su edad, sexo y contexto, además de
reflejar limpieza y pulcritud general.
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Durante las evaluaciones el niño exploraba el lugar,
tomando objetos y juguetes que despertaban su atención, y se disponía a
tomar asiento para jugar con ellos. En relación a la actitud durante la
evaluación, Darwin se mostró tranquilo, y sonriente con la evaluadora. Al
mismo tiempo, es un niño conversador y amable reflejando actitud de
disposición, seguimiento de instrucciones y colaboración para la ejecución de
las tareas propuestas. Por otra lado el contacto visual es intermitente, refleja
alteración en el ritmo y tono del habla, además de un lenguaje sofisticado.
Como resultado de la evaluación realizada a Darwin Lugo de 7 años, se

determina lo siguiente:
En el área intelectual, obtuvo un puntaje igual a 6, ubicándolo dentro del

percentil 5 el cual se clasifica como Intelectualmente deficiente, indicando
que su capacidad intelectual general se encuentra por debajo de lo esperado en
consideración con su edad cronológica. Así mismo, lo expresado anteriormente
es incongruente con lo referido en su desempeño académico, sin embargo, se
considera que demuestra poseer la capacidad, pero su desatención, inquietud e
impulsividad influyen negativamente en la ejecución de la misma.
Aunado a lo antes mencionado, Darwin presenta fortalezas en las habilidades

que miden capacidad para mantener la atención, memoria de corto plazo,
capacidad numérica y de codificación, capacidad de auto supervisión y
capacidad para cambiar de operaciones mentales a material simbólico. Por otra
parte, sus debilidades se encuentran en las habilidades que miden;
comprensión verbal, capacidad verbal, capacidad para pensar con palabras y
aplicación de habilidades verbales e información a la solución de problemas
nuevos.
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En cuanto al área motriz, el evaluado mantiene el equilibrio, brinca en un pie,

hace rebotar una pelota, dobla un papel 2 veces imitando y escribe en letras
mayúsculas; de esta misma manera en el área de autonomía se prepara el
cereal, se viste solo, puede poner la mesa o sacar la basura.
En el área de lenguaje se evidencia ecolalia inmediata, alteración en la prosodia

y uso de lenguaje inusual, un ritmo rápido (taquilalia) que interfiere con la
comunicación del niño.
Por otro lado reconoce e identifica emociones en el otro, habla de sus gustos e
intereses, nombra a sus amigos, conoce lo “bueno y lo malo”, canta canciones y
pide ayuda cuando la necesita.

El niño muestra una respuesta visual intermitente, muestra fijación y apego a

objetos o temas como Mario Bross y cosas antiguas de Egipto, demuestra
alteración en el ritmo y tono del habla, deambula de un lugar a otro y presenta
dificultad para adaptarse a los cambios.
Darwin es un niño de 7 años que para el momento de la evaluación,

presentó déficit en la comunicación e interacción social y un patrón de
comportamiento e intereses restringidos, que se asocian a la presencia del
Trastorno del espectro autista, grado 1 según el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).
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 Seguimiento neurológico.
 Continuar integrado en Escuela Regular con APOYO PARALELO.
habilidades de atención y concentración.
 Promover la participación en actividades recreativas
 Evaluación Psicológica en un año para monitorear los avances.

frustrado.
 Evitar las etiquetas y las comparaciones con otros niños.
“SIN”.
Recomendaciones al Docente
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 Sentar al niño cerca de su escritorio, de esta
forma conocerá cuales son las capacidades del mismo, además de cuáles
pueden ser las potencialidades a desarrollar.
correctamente.
 Su trabajo en el aula debe ser estructurado, en la medida que sea
posible, anticiparle los cambios o situaciones nuevas.
 Centrar su atención cuando se disperse de las actividades, se inicia a través
de instrucciones verbales y luego se debe ir aumentando el apoyo físico a
medida que sea necesario.
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Nombres y Apellidos: Dylan Mathias Carrasco Hernández.
Fecha de Nacimiento: 18 de Enero de 2017.
Edad Cronológica: 3 años, 9 meses.
Institución Educativa: U.E.B Ángel Emiro Araujo
Nombre de la Madre: Glimairy Hernández.
Nombre del Padre: Heber Carrasco.
Motivo de Consulta: “Queremos que mejore la atención, se exprese mejor y

hable más”
Técnicas Empleadas: Observación, Entrevista, guía Portage y Escala de

evaluación para autismo infantil (C.A.R.S).
Fecha de Evaluación: Octubre 2020.
De acuerdo a su apariencia general, Dylan es un niño de tez blanca, cabello

color castaño oscuro liso, con una altura y peso esperado para a su edad
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Es traído a consulta por ambos padres, al entrar al consultorio exploraba el

mismo, tomando los juguetes que fuesen de su interés y dedicándoles algunos
minutos para jugar para posterior a esto seguir explorando el lugar,
evidenciando dificultad para atender al llamado por su nombre, un contacto
visual intermitente y una interacción escasa con la evaluadora, sigue
instrucciones sencillas y permanece sentado por periodos cortos de tiempo.
niño garabatea utilizando pinza bípede, corta con tijeras con apoyo, inserta aros
en una clavija y clava 5 tarugos.
En el área cognitiva identifica algunos colores y animales, encuentra un objeto

que se le pida, señala algunas partes del cuerpo y cuenta hasta 10.
A su vez en el área de lenguaje lleva a cabo órdenes sencillas, dice algunas

palabras sueltas, canta canciones y dice su nombre. Sin embargo, el niño emite
gritos sin razón y se refleja ecolalia inmediata, lo que evidencia un déficit en el
lenguaje expresivo- compresivo.
De igual manera, Dylan se alimenta de manera autónoma cuando se le pide,

bebe de una taza, traga trozos pequeños haciendo énfasis en no comerlos si el
tamaño y sabor no es de su agrado, posee control de esfínteres, actualmente
se está trabajando la autonomía para vestirse y evitar riesgos o peligros.

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El niño en ocasiones se muestra indiferente ante la presencia de personas,

demuestra selectividad al momento de comer evitando alimentos grumosos o
de textura desconocida, evidencia una respuesta visual intermitente,
inflexibilidad a cambios de rutinas establecidas, movimientos repetitivos con las
manos, mezcla de lenguaje con sentido y lenguaje peculiar, de manera
simultánea deambula en el lugar que se encuentra y existe presencia constante
de ecolalia inmediata.
Dylan Carrasco es un niño de 3 años que para el momento de la evaluación

presentó déficit en la comunicación e interacción social y un patrón de
comportamiento e intereses restringidos, que se asocian a la presencia del
Trastorno del espectro autista, grado 1 según el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).

habilidades de atención, concentración, hábitos y contacto visual.
 Promover la participación en actividades recreativas.
 Evaluación Neurológica.
 Evaluación Psicológica en 6 meses para monitorear los avances.
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frustrado.
“SIN”.
 Ampliar el repertorio de palabras agregando algunas cada vez que se
tenga una experiencia nueva.
 Recomendaciones al Docente
 Sentar al niño cerca de su escritorio, de esta forma conocerá cuales son
las capacidades del mismo, además de cuáles pueden ser las
potencialidades a desarrollar.
Teléfono: 0412-6593138/04121071488
Shirley Becerra
Infanto-Juvenil
Cpez: 3204
correctamente.
 Su trabajo en el aula debe ser estructurado, en la medida que sea
posible, anticiparle los cambios o situaciones nuevas.
 Centrar su atención cuando se disperse de las actividades, se inicia a
través de instrucciones verbales y luego se debe ir aumentando el apoyo
físico a medida que sea necesario.
____________________
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Nombres y Apellidos: Josman David Patiño Gonzales.
Fecha de Nacimiento: 05 de Diciembre de 2015.
Edad Cronológica: 4 años, 10 meses.
Institución Educativa:
Nombre de la Madre: Anieska Gonzales
Nombre del Padre: Josman Patiño.
Motivo de Consulta: “Se ha tocado sus partes y realiza conductas con otros
niños sobre el tema sexual”
Técnicas Empleadas: Observación, Entrevista, guía Portage, Madeleine

Thomas.
Fecha de Evaluación: Octubre 2020.
De acuerdo a su apariencia general, Josman es un niño de tez blanca, cabello

color castaño claro liso, con una altura y peso esperado para a su edad
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Infanto-Juvenil
Cpez: 3204
Es traído a consulta por su tía materna, al entrar al consultorio exploraba el

mismo, tomando los juguetes que fuesen de su interés y dedicándoles algunos
minutos para jugar para posterior a esto seguir explorando el lugar.
niño garabatea utilizando pinza trípode, corta con tijeras, inserta aros en una
clavija y clava 5 tarugos.
En el área cognitiva identifica colores, animales, encuentra un objeto que se le

pida, señala algunas partes del cuerpo, cuenta hasta 10.
A su vez en el área de lenguaje lleva a cabo órdenes sencillas, dice oraciones

complejas, canta canciones y dice su nombre.
De igual manera, Josman se alimenta de manera autónoma cuando se le pide,

bebe de una taza, come seleccionando la mejor presentación de la comida que
sea de su agrado, posee control de esfínteres, autonomía para vestirse y evitar
riesgos o peligros.
Josman es un niño de 4 años que para el momento de la evaluación mostro

indicadores emocionales como inseguridad y miedo ante situaciones
desconocidas lo que es esperado para su edad cronológica, sin embargo se
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evidencia respuestas de desinterés al momento de
indagar sobre el tema de exploración sexual lo que refleja haber sido una
situación que pudo ser observada y repetida sin comprensión de la conducta.
Por lo cual se hace necesario evitar daños o castigos ante dicha conducta y ser
abordado desde la visión de conocimiento ante una nueva situación explicando
de manera correcta lo que se espera para la edad del niño, así mismo evitar
fortalecer el tema de exploración cambiando la atención de manera inmediata e
ignorando conductas inapropiadas para la edad.

 Fortalecer la independencia.
 Evitar daños o castigos físicos o verbales ante el tema.
 Psicoeducar al niño sobre su cuerpo y sexualidad de acuerdo a su nivel
cognitivo y edad cronológica.
 Fortalecer las actividades recreativas donde el objetivo principal sea de
aprendizajes significativos obtenidos por experiencias nuevas.

frustrado.
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Cpez: 3204
 Evite el “NO” y sustituya por la conducta que se
desea o utilizando el “SIN”.
 Centrar su atención cuando se presente el tema de exploración sexual,
se inicia a través de instrucciones verbales y luego se debe ir
aumentando el apoyo físico a medida que sea necesario.
____________________
Psicólogo
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1.- DATOS GENERALES:

Apellidos y Nombres: ____________________________________

Fecha y Lugar de Nacimiento: ____________________________________

Edad (años y meses): ____________________________________

Grado escolar: ____________________________________

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

PRE- NATAL: Nº de embarazo:_____ Planificado:_________ Deseado:________

Condiciones durante la gestación (síntomas, problemas, duración,

PERI- NATAL: Tipo de parto: ______ Presentación:_________ Peso:_______

POST-NATAL: Malformaciones: _____________ Alimentación: __________ Dificultades

Estado de salud actual:

Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u

5.- DESARROLLO NEUROMUSCULAR:

Presencia de movimientos automáticos: balancearse: __________ otros:

Dominancia lateral manual:

Balbuceo: _____________ palabras: __________ frases: ___________ oraciones:

¿De qué manera se comunica? (gestos, gritos, hablando, levantando la mano):

Dificultades para pronunciar:

Reacción cuando se le llama por su nombre:

7.- FORMACION DE HABITOS ( alimentación, higiene, sueño, independencia):

 ¿ Se succiona los dedos?: Si:____ No:____

9.- HISTORIA EDUCATIVA:

Inicial (edad, adaptación, dificultades):_______________________________________

Rendimiento escolar: _____________________________________________________

Relación con los compañeros y maestras: ____________________________________

10.- ANTECEDENTES FAMLIARES:

Antecedentes físicos: ____________________________________________________

Antecedentes psiquiátricos: _______________________________________________

11.- OBSERVACIONES GENERALES:

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres y Apellidos: Emanuel Josué Pereira Castillo.

Fecha de Nacimiento: 08 de Abril de 2017.

Edad Cronológica: 3 años.

Institución Educativa: Maternal “Luisa Cáceres Arismendi”.

Nombre de la Madre: Vanessa Castillo.

Nombre del Padre: José Pereira.

II.- DATOS DE EVALUACIÓN

Motivo de Consulta: “Hemos notado que grita mucho y es muy inquieto, se

Áreas Evaluadas: Motriz, Lenguaje, Cognitivo, autonomía y emocional.

Técnicas Empleadas: Observación, Entrevista, guía Portage y Escala de

Fecha de Evaluación: Mayo 2020.

III. APARIENCIA GENERAL Y ACTITUD ANTE LA EVALUACIÓN

De acuerdo a su apariencia general, Emanuel es un niño de tez blanca, cabello

Es traído a consulta por ambos padres, al entrar al

En el área cognitiva identifica algunos colores y animales, encuentra un objeto

A su vez en el área de lenguaje lleva a cabo órdenes sencillas, dice algunas

De igual manera, Emanuel se alimenta de manera autónoma cuando se le

Según los resultados arrojados por la escala de valoración de autismo

Emanuel Pereira es un niño de 3 años que para el momento de la evaluación

 Continuar educación integrado en Escuela Regular.

Recomendaciones a los Familiares

 Tener expectativas realistas en cuanto a su funcionamiento, centrándose

I.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombres y Apellidos: Darwin Abraham Lugo Gutiérrez.

Fecha de Nacimiento: 10 de Mayo de 2015.

Edad Cronológica: 7 años.

Institución Educativa: U.E.B “Los Rosales”

Nombre de la Madre: Yuranny Gutiérrez

Nombre del Padre: Darwin Lugo

II.- DATOS DE EVALUACIÓN

Áreas Evaluadas: Cognitiva, Lenguaje, Conductual y Emocional.

Técnicas Empleadas: Observación, Entrevistas, Test de Matrices progresivas

PRE- NATAL: Nº de embarazo:_ Planificado:_ Deseado:____

PERI- NATAL: Tipo de parto: __ Presentación:_ Peso:___

POST-NATAL: Malformaciones: ___ Alimentación: Dificultades

Balbuceo: _ palabras: frases: _ oraciones:

 ¿ Se succiona los dedos?: Si: No: