CENTRO HOSPITALARIO REGIONAL SANTA MONICA SAS

CRA 43 No 70 -144 3851485 BARRANQUILLA

NIT: 901049966

No Habilitación: 080010431301 Historia No 72305376 Triaje:

DATOS PERSONALES
APELLIDOS: RAMOS RIVALDO NOMBRES: ALFREDO JOSE
EDAD 42 AÑOS 5 MESES 16 DIAS SEXO M IDENTIFICACION CC 72305376 RANGO: C TIPO USUARIO: 1

TELEFONO 3225185681 DIRECCION CL 10 #11 72 Estado Civil: U.LIBRE

EMPRESA: CAJACOPI EVENTO SUBSIDIADO Fecha de Nacimiento: 16/04/1980

ACOMPAÑANTE: NEIDA BARROS RIVALDO TELEFONO: 3225185681 PARENTESCO: HERMANA
MUNICIPOIO: BARRANQUILLA DEPARTAMENTO: Atlántico OCUPACION: 9999
ATENDIDO EN: BARRANQUILLA Página 1 De 1
EVOLUCION ESPECIALISTAS Servicio: Fecha: 02/10/2022 Hora: 14:20
MOTIVO DE CONSULTA
CIRUGIA GENERAL

PACIENTE MASCULINO EN ESTANCIA EN SALA DE URGENCIA CON DIAGNOSTICO DE:

1. APENDICTITIS AGUDA

REFIERE CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE DOLOR ABDOMINAL DE LOCALIZACION EN HEMIABDOMEN

INFERIOR ASOCIADO A NAUSEAS Y VOMITOS Y PICOS FEBRILES

SIGNOS VITALES TA: 120/60 FC. 90X FR.18X

MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA ANICTERICO CUELLO MOVIL SIN MASAS
CARDIOPULMONAR TORAX SIN RETRACCIONES COSTALES ABDOMEN DOLOROSO
A LA PALPACION CON SIGNOS DE BLOOMBERG POSITIVO DUMPHY POSTIVO ROVSING POSITIVO
EXTREMIDADES SIN EDEMAS
NEUROLOGICO ALERTA

SERIE DE ABDOMEN AGUDO CON NUVELES HIDROAEREO, CON DILATACION DE ASAS DE INTESTINO
DELGADO, CON SIGNO DE PILA MONEDA

ANALISIS: PACIENTE QUE SE ORDENA TRASLADO A QUIROFANO POR APENDICITIS AGUDA CON VARIOS
DIAS DE EVOLUCION SE ORDENA MANEJO QUIRURGICOS, AUTORIZAR APENDICECTOMIA CON LIBERACION DE
PLASTRON + DRENAJE DE COLECCIONES INTRAPERITONEAL.
"DIAGNOSTICO"K37X APENDICITIS NO ESPECIFICADA
PLAN Y TRATAMIENTOHOSPITALIZAR
NADA VIA ORAL
HARTMANN 80 CC/HORA
PREPARAR PARA CIRUGIA
TRASLADO A QUIROFANO

MORENO SERRANO ARMANDO --- CIRUGIA GENERAL

Registro Med: 73201155
IMPRESO POR: VMORRON