CENTRO HOSPITALARIO REGIONAL SANTA MONICA SAS

CRA 43 No 70 -144 3851485 BARRANQUILLA

NIT: 901049966

No Habilitación: 080010431301 Historia No 875399 Triaje:

DATOS PERSONALES
APELLIDOS: SANJUAN BLANCO NOMBRES: BENJAMIN
EDAD 93 AÑOS 10 MESES 8 DIAS SEXO M IDENTIFICACION CC 875399 RANGO: B TIPO USUARIO: 1

TELEFONO 3013457312 DIRECCION CRA 34 N57-59 Estado Civil: U.LIBRE

EMPRESA: CAJACOPI EVENTO SUBSIDIADO Fecha de Nacimiento: 23/01/1929

ACOMPAÑANTE: PAOLA SANJUAN TELEFONO: 3017031740 PARENTESCO: HIJA
MUNICIPOIO: BARRANQUILLA DEPARTAMENTO: Atlántico OCUPACION: 9999
ATENDIDO EN: BARRANQUILLA Página 1 De 3
EVOLUCION ESPECIALISTAS Servicio: Fecha: 01/12/2022 Hora: 07:09
MOTIVO DE CONSULTA
--------------------- MEDICINA INTERNA -----------------

PACIENTE MASCULINO DE 93 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR REMITIDO DE LA

CLINICA UNA (EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO UNIVERSITARIA DEL ATLANTICO) BAJO CONTEXTO DE
FRACTURA SIMPLE OBLICUA DE TERCIO PROXIMAL TERCIO PROXIMAL DESPLAZADA DE HUMERO
DERECHO,POP DE REDUCCION CERRADA + INMOVILIZACION CON FERULA DE YESO (10/11/22), NEUMONIA
CON FACTORES DE RIESGO PARA GERMENES MDR, TRANSTORNO HIDROELECTROLITICO TIPO HIPONATREMIA
SEVERA CRONICA EUVOLEMICA SINTOMATICA, CANDIDIASIS OROFARINGEA, ANEMIA NORMOCITICA E
HIPOCROMICA GRADO I, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. INGRESA PARA MANEJO DE SU FRACTURA
ACEPTADO POR EL SERVICIO DE ORTOPEDIA.
FAMILIAR REFIERE QUE EL DIA 04/11/22 SUFRIO CAIDA DE SU PROPIA ALTURA POR LO QUE CONSULTO
AL HOSPITAL DE SABANA LARGA EN DONDE REALIZARON REDUCCION CERRADA + INMOVILIZACION CON
FERULA DE YESO EL DIA 10/11/22, PERO FAMILIAR REFIERE QUE EL PACIENTE SE DECOMPENSO POR LO
QUE DECIDEN REMITIR A UCI EN DONDE EN DONDE ESTABILIZAN DAN MANEJO A SU CUADRO NEUMONICO
PERO POR NO CONTAR CON EL SERVICIO DE ORTOPEDIA DECIDEN REMITIR

EXAMEN FISICO:
NORMOCÉFALO SIN ENDO O EXOSTOSIS - PUPILAS ISOCORICAS NORMORECTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES
PERMEANBLES - MUCOSA ORAL HUMEDA - FARINGE ROSADA AMÍGDALAS NO AUMENTADAS - OTOSCOPA
NORMAL SIN SIGNO DE INFECCION
TORAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE SIN TIRAJES MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SIN VISEROMEGALIAS SIN MASAS NO HAY
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL PERISTALSIS NORMAL.
EXTREMIDADES SE OBSERVA MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON FERULA DE YESO, EDEMA EN MANO DEL
MISMO LADO, DOLOR INTENSO A LA MOVILIZACION

PARACLINICOS:
HEMOGRAMA
LEUCOS 7.730
NEUT 78.6%
LINF 10.4
HB 10.2
HTO 31.4
PLT 273.000

GLUCOSA 72
 CENTRO HOSPITALARIO REGIONAL SANTA MONICA SAS
CRA 43 No 70 -144 3851485 BARRANQUILLA
NIT: 901049966

No Habilitación: 080010431301 Historia No 875399 Triaje:

DATOS PERSONALES
APELLIDOS: SANJUAN BLANCO NOMBRES: BENJAMIN
EDAD 93 AÑOS 10 MESES 8 DIAS SEXO M IDENTIFICACION CC 875399 RANGO: B TIPO USUARIO: 1

TELEFONO 3013457312 DIRECCION CRA 34 N57-59 Estado Civil: U.LIBRE

EMPRESA: CAJACOPI EVENTO SUBSIDIADO Fecha de Nacimiento: 23/01/1929

ACOMPAÑANTE: PAOLA SANJUAN TELEFONO: 3017031740 PARENTESCO: HIJA
MUNICIPOIO: BARRANQUILLA DEPARTAMENTO: Atlántico OCUPACION: 9999
ATENDIDO EN: BARRANQUILLA Página 2 De 3
CREATININA 0.50

PCR 66

CL
103
K 2.9
NA 134

ANALISIS:
PACINETE MASCULINO EN LA DECIMA DECADA DE LA VIDA WUEIN INGRESA POR CUADRO CLINCIO
DESCRITO EN ENFERMEDAD ACTUAL EN EL MOMEONT EN REGUALRES CONDIONES GNERALES, CON CIFRAS
TENSIONALES DENTRO DE RANGOS DE PERFUSION, CON REQURIMIENTO DE O2 SUPLEMENTARIO, FIO2 28%
PARACLINCISO CON HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS ANEMIA GRADO I OMS, NO TROMBOCITOPENIA
HIPOKALEMIA LEVE, FUNCION RENAL CONSERVADA, SE IDNICA HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL
CONTINUAR COBERTURA ANTIBIOTICVA, SE INDICA TAC DE TORAX SIMPLE, GASES ARTERIALES, SE
EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR.

IDX:
1.FRACTURA SIMPLE OBLICUA DE TERCIO PROXIMAL DESPLAZADA DE HUMERO DERECHO
2.POP DE REDUCCION CERRADA + INMOVILIZACION CON FERULA DE YESO (10/11/22)
3. NEUMONIA CON FACTORES DE RIESGO PARA GERMENES MDR
4. TRANSTORNO HIDROELECTROLITICO TIPO HIPOKALEMIA LEVE
5. CANDIDIASIS OROFARINGEA
6. ANEMIA NORMOCITICA E HIPOCROMICA GRADO I
7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

PLAN:
1.OBSERVACION EN SALA DE AISLAMIENTO
2. DIETA NORMOCALORICA
3. OXIGENO POR CANULA NASAL 2LT POR MIN
4. LRINGER 500 CC + 3 AMP KATRO PASAR EN 12 H
5. PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5GR IV C/6 HRAS (29/1/22)
6. ACETAMINOFEN TAB 1 GR VO C/8 HRAS
7. DIPIRONA AMP 1 GR IV C/8 HRAS POR DOLOR
8. ENOXAPARINA AMP 40MG SC C/24 HRAS
9. SUCRALFATO 1 GR VO C/12 HRAS
10. BISACODILO TAMB 5MG VO C/24 HRAS
11. CLORFENIRAMINA JRA 10CC VO C/12 HRAS
12. FLUCONAZOL AMP 400MG IV C/24 HRAS FI (29/11/22)
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CRA 43 No 70 -144 3851485 BARRANQUILLA
NIT: 901049966

No Habilitación: 080010431301 Historia No 875399 Triaje:

DATOS PERSONALES
APELLIDOS: SANJUAN BLANCO NOMBRES: BENJAMIN
EDAD 93 AÑOS 10 MESES 8 DIAS SEXO M IDENTIFICACION CC 875399 RANGO: B TIPO USUARIO: 1

TELEFONO 3013457312 DIRECCION CRA 34 N57-59 Estado Civil: U.LIBRE

EMPRESA: CAJACOPI EVENTO SUBSIDIADO Fecha de Nacimiento: 23/01/1929

ACOMPAÑANTE: PAOLA SANJUAN TELEFONO: 3017031740 PARENTESCO: HIJA
MUNICIPOIO: BARRANQUILLA DEPARTAMENTO: Atlántico OCUPACION: 9999
ATENDIDO EN: BARRANQUILLA Página 3 De 3
13. S/S GASES ARTERIALES,
14. S/S TAC DE TORAX
16. S/S VALORACION POR ORTOPEDIA
17. CUATIFICAR LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y LIQUIDOS ELIMINADOS
19. CONTROL DE CIFRAS TENSIONALES C/4 HRAS
20. CSV Y AC

"DIAGNOSTICO"J159 NEUMONIA BACTERIANA NO ESPECIFICADA

PLAN Y TRATAMIENTO.

SERGIO ANDRES ESTARITA SUAREZ --- MEDICINA INTERNA

Registro Med: 1045692374
IMPRESO POR: YMERCADO