COMPAÑÍA MINERA DOÑA INES DE COLLAHUASI

Actividad:Mantenimiento preventivo y correctivo de maquinaria pesada

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: cambio de componente electrico

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: Carga traslado y descarga de equipos materilaes con camion pluma

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: Preparacion de superfcie con excavadora

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad:Conduccion interior y exterior faena

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: operación de izaje con excavadora

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: Levantamiento de tuberia y reparacion de linea area trabque

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: Soltado y apriete de uniones enflanchada

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad:Abastecimiento de combustible

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: Traslado de equipos y maquinaria en cama baja

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: preparacion de superficie con excavadora

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo F Segovia
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
 COMPAÑÍA MINERA DOÑA INES DE COLLAHUASI

Actividad:Levantamiento de tuberia y reparacion de linea area tranque

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: 22-08-23 Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
 COMPAÑÍA MINERA DOÑA INES DE COLLAHUASI

Actividad:Despliegue de geosintetico

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
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Actividad: carga y descarga de materiales y herramientas en forma manual

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
 COMPAÑÍA MINERA DOÑA INES DE COLLAHUASI

Actividad: Conduccion interior exterior faena

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo F Segovia
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
 COMPAÑÍA MINERA DOÑA INES DE COLLAHUASI

Actividad:Corte de tuberia con sierra sable

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo J Vicencio
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor
 COMPAÑÍA MINERA DOÑA INES DE COLLAHUASI

Actividad: Traslado de quipo en cama baja

Revisión N° 1 Página 4 de 4 Herramienta 5 - Ciclo de Gestión de Riesgos

Si la ejecución de la actividad excede la fecha y hora indicada en hoja N°1, se podrá autorizar la revalidación, siempre y
cuando:
1.- La actividad continúe con el mismo supervisor Ejecutor, Supervisor Solicitante y Equipo de Trabajo.
2- La actividad no sea traspasada al turno entrante (día/noche). (cada supervisor es responsable de verificar su
documentación, recursos, controles, competencias del personal, etc; de manera independiente del análisis realizado por el
supervisor del turno saliente.
3.- Que el ALCANCE de la actividad no cambie
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo F Segovia
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED J Vicencio
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo V Olivares
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED V Olivares
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo V Olivares
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED V Olivares
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo V Olivares
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED V Olivares
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Revalidación Verificación y Autorización de Trabajo Seguro
Nombre Firma
Dueño de Área y/o Equipo V Olivares
Supervisor Ejecutor CMDIC/ESED D Garcia
Supervisor Responsable CMDIC/ESED V Olivares
Valido Hasta Fecha: Hora: 07:00 - 19:00
Observaciones generales por parte de la persona que solicitó el área y/o equipo una vez terminado el trabajo por
parte del Ejecutor