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Código: FO.PE.SEG.10.

02 Fecha Vigencia: 02/05/2022


Ficha de autorización de
Nombre: expediente de habilitación
Versión: 01 Página: 1 de 1

Instrucciones: Llenar los espacios en blanco y marcar la casilla cuando sea indicado. Firmar cada una de las casillas indicadas.

1. DATOS DE LA PERSONA A HABILITAR


Nombres y apellidos: Bryan Eduardo Sandoval Hernández
CUI: 3240 82339 0513 Empresa: Cisma, S.A.

Ocupación: AYUDANTE Años de experiencia en el puesto a desempeñar: 5 años

Años de experiencia en manejo de: Vehículo


N/A Región: Sur Occidente NO SIC NO SID
Motocicleta
Centro de trabajo/retén: Occidente Centro Oriente

2. VERIFICACIÓN EXPEDIENTE: Personal que realiza la verificación del expidiente, al momento de firmar da el visto bueno de
verficiación y cumplimiento del expediente.
Se firmara el formulario dando fe que todos los documentos se encuentran completos y cumpliendo con lo solicitado por
ENERGUATE, cumpliendo con los temas de legislación vigentes en el pais.

Nombre y Apellidos Fecha Puesto Firma

Encargado Contratista

FRANCISCO RIVERA 13/09/2022 GERENTE PROYECTOS

Encargado de Proceso

Josue Ruano 06.10.22 Ingeniería AT RECSA


Salud Ocupacional Energuate
Sergio Salvador Firmado digitalmente por Sergio

Sergio Avilés 06.10.22 Salud Laboral


Salvador Avilés Rodríguez
Avilés Rodríguez Fecha: 2022.10.06 16:45:56 -06'00'

Gestor de Seguridad Industrial

Esta sección se llenara al momento que el aspirante apruebe las evaluaciones teoricas y practicas.

HABILITADO para las tareas asignadas.

Se rechaza su solicitud de habilitación. En consecuencia, se considera NO apto para ejecutar las tareas
asignadas;

Primer intento

Segundo intento (máximo un mes después del primer intento)

Último intento (máximo un mes después del segundo intento)

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