FORMATO 01

ACREDITACIÓN: CONDUCCION EN OPERACIONES MINA

NOMBRE: _______________________________________ REGISTRO/ DNI: _____________

EMPRESA: SMCV / EMPRESA CONTRATISTA:

GERENCIA: __________________________________ SUPERINTENDENCIA: ___________________

IMPORTANTE: Las personas que requieran ser acreditadas para conducir en operaciones mina,
deberán completar un periodo mínimo de 15 horas como acompañante de su supervisor directo o
administrador de contrato o quien este designe para garantizar que conocen las vías de acceso, área de
su trabajo y vías de salida del ámbito de operaciones mina.

También deberán completar un periodo de 5 horas conduciendo fuera del ámbito de operaciones mina,
acompañado de su supervisor directo o administrador de contrato o quien este designe, quien dará fe de
que su conducción es segura antes de asistir a la evaluación de conducción en operaciones mina.

Reconocimiento en Operaciones Mina (15 horas)

Fecha Nombre y apellido del responsable Horas Firma del responsable

TOTAL

Conducción segura (5 horas)

Fecha Nombre y apellido del responsable Horas Firma del responsable

TOTAL

Al firmar el presente documento doy fe de que la personal arriba mencionada, requiere ingresar a
mina por razones de trabajo, tiene habilidades para una conducción segura y conoce el ámbito de
operaciones mina.

Nombre Supervisor ó Administrador de contrato _________________________________ firma: _____________

Firma del trabajador: ________________________________ fecha: ______________

CADA TRABAJADOR ES RESPONSABLE DE SU PROPIA SEGURIDAD AL ENTRAR Y

SALIR DEL ÁREA DE OPERACIONES MINA. ASÍ MISMO, CONOCE LOS RIESGOS A LOS
CUALES ESTARÍA EXPUESTO.
Es requisito presentar este documento (en físico o escaneado en digital) al área de entrenamiento mina
previo a la capacitación y evaluación de acreditación para conducción en operaciones mina