ORIGINA PERMISO DE TRABAJO PT-ARG-LC-001

Trabajos: ☐ En frío | ☐ En caliente | Esquema: ☐ Un turno | ☐ Dos turnos | Tarea: ☐ Programada | ☐ Fuera de programa | ☐ De EMERGENCIA

La actividad relacionada con este Permiso de Trabajo se suspenderá si se detectan variaciones en lo planificado, presencia de gases o vapores combustibles
fuera de los límites establecidos, o si se activa la alarma de emergencia. Sólo se reiniciará con la aprobación de las Autoridades definidas en el Permiso de
Trabajo.
1. ESPECIFICACIONES DEL TRABAJO:
 Area/Sitio/Yacimiento CPF-B10

Equipo a ser intervenido TANQUE CF16-TK1-001A

- GRANALLADO Y PINTURA DEL INTERIOR DEL TANQUE

Tarea
- DESMONTAJE DEL CUERPO DE ANDAMIO

AUTORIDAD EJECUTANTE/EJECUTANTE
Nombre y Apellido FRANKLIN VÉLEZ / Víctor Mastrocola

Empresa E&E / PPE

Firma
/
Gerencia Mantenimiento & Producción Fecha y hora Inicio: 18-07-2022 (07:00) am
Disciplina Mecánico Fecha y hora Terminación: 24-07-2022

2. PELIGROS IDENTIFICADOS POR LA AUTORIDAD EJECUTANTE

 ☐ Trabajos en Altura (CTA) ☐ Manejo de explosivos
☐ Aislamiento de Energía (CAE) ☐ Manejo de fuentes radiactivas
☐ Excavaciones (CEx) ☐ Potencial de derrames
☐ Trabajos en Espacio Confinado (CEC) ☐ Trabajos con altas presiones
☐ Izaje de Cargas ☐ Trabajos en equipos rotantes

☐ Presencia de gases/vapores ☐ Trabajos con temp. extremas

☐ Equipo/herramientas especiales (Sandblasting)☐ Trabajos con tensión eléctrica
☐ Ingreso vehículo a área clasificada ☐ Uso de herramientas eléctricas
☐ Uso de herramientas neumáticas
☐ Otros: ________________________________
☐ Uso de químicos
3. PERMISOS, PROCEDIMIENTOS Y CERTIFICADOS ASOCIADOS
Tipo Número Tipo Número
1 Certificado en Altura 01 5 Procedimiento para desarmado de 1
andamio
2 Certificado en espacios confinados 01 6 Plan de emergencia PS-03
3 Procedimiento seguro para Blasting PS-05
4 Plan de rescate en altura y espacios PS-04
confinados
5. PRECAUCIONES QUE DEBE TOMAR EL EJECUTANTE
MONITOREO DE ATMÓSFERA ☐ Permanente ☐ Al inicio de la tarea Definir frecuencia: en la mañana, medio día y tarde_ ☐ No requiere
PRESENCIA SUPERVISOR DE EHS ☐ Permanente ☐ Semi-permanente ☐ No requiere
☑ Confeccionar ATS previo inicio del trabajo ☐ Veedor de incendios ☐ Colocar puesta a tierra ☐ Deshabilitar re-cierres automáticos (electricidad) ☐ EPP especial:
☐ Sistema / Extintor de incendio en el sitio ☐ Revisar equipos y herramientas (lista de chequeo) ☐ Señalizar el área - instalar barreras (mamparas) __________________
____
6. APROBACIÓN – AUTORIDAD DE ÁREA: Yo Autoridad de Área considero que el trabajo mencionado se puede ejecutar de manera segura.
Firma:
Desde el día: Hasta el día:
Fecha y hora:

7. VALIDACION PARA Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

TRABAJAR
Firma
AAL: He entregado el sitio y los Turno 1
Aclaración
equipos en condiciones seguras para
la realización de la tarea Firma
Turno 2

Aclaración

Fecha

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

Autoridad Especialista (SI
CORRESPONDE): He inspeccionado Firma
Turno 1

el equipo, área de trabajo y las Víctor Mastrocola

Aclaración
condiciones de este permiso con sus Supervisor PPE
certificados relacionados y he
verificado que no existe interferencia Firma
Turno 2

con otros trabajos adyacentes. Aclaración

Fecha 18-07-2022

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7

Autoridad Ejecutante / Ejecutante: Firma

Entiendo las condiciones de este
Turno 1

trabajo y acepto la responsabilidad de Franklin Vélez

aplicar todas las precauciones Aclaración Supervisor de
identificadas. obra
Firma
Turno 2

Aclaración

Fecha 18-07-2022

8. PRUEBAS DE ATMÓSFERA
Registro inicial por la Autoridad de Área Local, previo al inicio de los trabajos Registrar
mediciones posteriores en el Registro de Medición de Atmósfera.
Hora %LEL= 02 H2S CO Otros Firma
0
9. CIERRE
Autoridad Ejecutante/Ejecutante: declaro que el área y los equipos relacionados con este
Permiso quedan en condiciones adecuadas de orden y limpieza.
Fecha: Hora: Firma:

Autoridad de Área Local: He inspeccionado el equipo y área de trabajo, y están en buenas

condiciones de orden y limpieza. El área queda en condiciones seguras sujeto a la remoción de los
aislamientos correspondientes.

ESTE PERMISO QUEDA:

☐ Cerrado (tarea finalizada) ☐ Cerrado a continuar (tarea no finalizada)
☐ Cerrado con tarea finalizada con CAE abierto

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Fecha: Hora: Firma: