ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

Contratista: Ciudad:

Área/Proceso: Ubicación donde se realiza el trabajo:

Fecha de realización del Trabajo (dd/mm/aaaa): Lugar de Trabajo:

Hora de Inicio (a.m./p.m.): Hora de Finalización (a.m./p.m.):

Descripción de la tarea a realizar:

PARA ESTE TRABAJO SE REQUIERE PERMISO DE:

TRABAJO EN ALTURA ESPACIO CONFINADO CALIENTE
ENERGIA PELIGROSAS IZAJE DE CARGAS OTRO, CUAL?
Cedula, Nombres y Apellidos de los trabajadores Firma
(Ejecutor)

EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZAR

EQUIPOS Y Indique cada una de las herramientas a utilizar.
HERRAMIENTAS

Manuales
Eléctricas
Neumáticas
Hidráulicas
Mecánicas
Otras
ANALISIS DE LA TAREA
¿Cuántos trabajadores se requieren?

¿Qué materiales y recursos van a utilizarse?

¿Qué otros peligros hay en el lugar de trabajo?
(chispas, electricidad, químicos, superficie
resbaladiza, superficies calientes, objetos filosos,
cargas pesadas, etc.)
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

Peligros existentes y
Pasos detallados de la tarea Consecuencias Controles Requeridos
potenciales
 EVALUACION DEL RIESGO

¿Es posible, probable o casi-seguro que ocurra un incidente?

Si, deténgase y no proceda con la tarea. Analice con el supervisor encargado el paso a paso, revisen controles y

No, continúe con la tarea con precaución, implemente los controles establecidos.

¿Es seguro proceder ahora en la tarea con los controles adicionales?

Si, proceda con la tarea.

No, consulte al supervisor antes de tomar cualquier decisión.

APROBACIÓN
Se han identificado los peligros propios y asociados del trabajo a ejecutar en cada uno de sus pasos y se han determinado las
medidas de control requeridas para controlarlos y poder realizar el trabajo de manera segura.

Nombres y Apellidos quien

No Identificación Cargo Firma
verifica

Nombres y Apellidos quien

No Identificación Cargo Firma
aprueba

Nombres y Apellidos quien

No Identificación Cargo Firma
valida