Servicio de Cirugía General

Sector de Cirugía Torácica

Metástasis pulmonares de cáncer

colorrectal

Octubre 2003
 Metástasis de cáncer colorrectal

Sitios más frecuentes

Hígado 33%

Pulmón 22%

Galandiuk y Cols. Surg Gynecol Obstet 1992;174:27-32

 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Pacientes con metástasis no tratadas

Supervivencia mediana 10 meses

Supervivencia a 5 años 5%

Poon y Cols. J Clin Oncol 1989;7:1407-14

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

1ª Metastasectomía pulmonar por cáncer colorrectal

BLALOCK 1944

1944-2003 aproximadamente 700 pac. comunicados

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Ca Colorrectal 70% Resección con cura potencial

30% Falla la resección primaria

Recurr. Local
20% pueden tener indicación de Resec Mts Hepáticas
Mts Pulmonares
 Metástasis de cáncer colorrectal

Frecuencia de metastasectomía

2–4% Mts. Pulmonares

1% Mts. Hepáticas
 Metástasis de cáncer colorrectal

Resección de Mts pulmonares y / o hepáticas

Mortalidad post-op 0 – 5%

Supervivencia a 5 años 25 – 42 %
 Metástasis de cáncer colorrectal

Supervivencia a 5 años

Metastasectomía Hepática 25-42%

Metastasectomía Pulmonar 21-43%

 Metástasis de cáncer colorrectal

Metástasis Metacrónica: >3 meses de la resección primaria

Metástasis Sincrónica: <3meses de la resección primaria

Headrick y Cols. Ann Thorac Surg 2001;71:975-80

 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Criterios de selección

 No recurrencia local del tumor primario

 Tumor primario controlable en caso de Mts sincrónica

 Mts hepáticas completamente resecadas

 Ausencia de Mts. extra-pulmonares cuando se indica la

toracotomía

 Reserva cardiopulmonar adecuada

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

N= 239 pacientes operados

196 Mts. Pulmonares únicamente
43 Mts. Hepáticas previas

Sup.a 5 años a 10 años

Mts. Pulmonares 27% 17%

Mts. Hepát. pulm 11% 0%

Regnard y Cols. Ann Thorac Surg.1998; 66:214-9

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Resección de Mts. Hepáticas y Pulmonares

Supervivencia a 3 años
6 Pac. 68%

Supervivencia a 5 años
1-2 Mts 54.3%
Sólo pulmonares
>4 Mts 25.4%

Yano y Cols. J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1993; 106:875-9

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

N= 322 pac.
264 Mts Pulmonares
58 Mts Hepát y Pulmonares

Mts Superv 5 años Superv 10 años

Hepat y Pulm 30% 16%
Pulmonares 21-43%
2ª Resecc 43%

Headick y Cols. Ann Thorac Surg 2001;71: 975.80

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia a 5 y 10 años

. Saito y Cols. 39.6% 37.2%

Okumura y Cols. 40.5% 27. 7%

Mc Afee y Cols. 30.5% 19%

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia a 5 años

111 Pulm. Únicamente 44.9%

159 Pac. 39 Hepát. Previas 33 %
9 Recurrencia local + Pulm. 25%

Okumura y Cols. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:867-74

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia y Nº de Mts

. Mts solitaria 36.9%

2 Mts 19.3%

> 2 Mts 7.7%

Mc Afee y Cols Ann Thorac Surg 1992; 53:780-6

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia a 5 años y CEA

.
<5 ng/ml 46.8%

>5 ng/ml 16%

Mc Afee y Cols Ann Thorac Surg 1992; 53:780-6

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia a 5 años con metastasectomías repetidas

. 57%

30-48% con 1 Resección

La supervivencia es relativamente estable hasta el 5º procedimiento

Jaklitsch y Cols. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121:657-67

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal
Factores pronósticos negativos

 Metástasis múltiples
.
 Nivel de CEA ( >5ng/ml ? >10ng/ml ? ); CA19-9

 Mts. Hepáticas previas

 Resección incompleta

 Adenopatías hilio-mediastinales positivas

 Resecciones extendidas
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Factores pronósticos negativos

.
CEA
Mal pronóstico
CA 19-9
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

“ Al presente, parece que los pacientes con

.metástasis pulmonar solitaria se benefician de la
resección aún cuando exista historia previa de
Mts hepáticas “

Saito y Cols J. Thorac. Cardiovasc. Surg 2002;124:1007-13

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Evaluación Pre-operatoria

. 1. TC de Tórax Mediastinoscopía ?

2. TC de Abdomen Recidiva local ?

3. Centelleograma óseo

4. Ecografía Hepática PET ?

Saito y Cols J. Thorac. Cardiovasc. Surg 2002;124:1007-13

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Metástasis sincrónicas

.
Resección simultánea ?

Resecciones sucesivas ?

Tommaso y Cols J Am Coll Surg 2003;197:386-91

 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Noviembre 1983 / Abril 2003

30 pacientes

21 pac mts pulmonares exclusivamente (70%)

9 pac mts hepáticas previas (30%)

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Número de resecciones

20

15
1983/1993
10

5 1994/2003

0
1983/1993 1994/2003
 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Edad mediana 58 años (rango 40 – 77 años)

Distribución por sexo

16pac 14pac Femenino

Masculino
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Localización del Tm 1º

11pac
19pac Colon
Recto
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Histopatología - Broders
17pac
20
13pac
15
Bien diferenciado
10

5 Mod-Poco
diferenciado
0
Bien
diferenciado
 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Distribución según TNM

Nº pacientes 8
7
6
5
4
3 I II III IV
2
1
0
I II III IV Estadio
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Clínica

Asintomáticos 97% (29 pac)

Sintomáticos 3% (1 pac)
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Abordaje

•25pac 1 Toracot
Toracotomía 93% (28 pac) •2 pac 2 Toracot
•1pac 1 Retoracot
Esternotomía 7% (2 pac)
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Resección pulmonar

Segmentectomía atípica 77% (23 pac)

Lobectomía 23% (7 pac)

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Tomografía Computada

Nódulo único 80% (24 pac)

•4 pac bilat
Nódulos múltiples 20% (6 pac) •2pac unilat

Centellograma óseo, Ecografía hepática y TC cerebro normal

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

TAC y número de metástasis resecadas

De los 30 pacientes de la serie en 3 (10%) se

resecaron más metástasis que las informadas por la
TAC

En los 3 casos el diámetro de las lesiones era inferior

a 1 cm
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Número total de metástasis resecadas

30 Pacientes 52 metástasis
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Número de metástasis resecadas

1 Mts 70% (21 pac)

2-3 Mts 23% (7 pac)
•1pac 5 Mts
+3 Mts 7% (2 pac)
•1pac 10 Mts
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Tamaño de metástasis resecadas

 < 3 cm 18 pac (60%)

 > 3 cm 12 pac (40%)
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Complicaciones postop

Atelectasia 1 pac
(7%)
Neumotórax residual 1 pac
Muerte 2 pac (7%)
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Seguimiento (n= 30)

Vivos 43% (13 pac)

Muertos por cáncer colorrectal 40% (12 pac)

Muertos postoperatorio 7% (2 pac)

Perdidos en el seguimiento 10% (3 pac)

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Seguimiento (n= 25)

Intervalo libre mediana 22 m (0 – 90 m)

Supervivencia mediana 50 m (8 – 225 m)

Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia (n=28)
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia (n=28)
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia (n=28)
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia con / sin hepatectomía previa a 2 años

% pacientes vivos
70
60
50
P = 0.5701
Mts hepat
40
30
20 Mts pulm
10
0
Mts hepat Mts pulm
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia a 5 años

Broders
Bien diferenciados 37,1%
P = 0.7263
Mod - Poco diferenciados 27,8%
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia a 5 años

Intervalo Libre
< 2 años 19,8%
P = 0.1546
> 2 años 57,1%
Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal

Supervivencia a 4 años
CEA
< 5 ng/ml 58,3%
> 5 ng/ml 38,9%

P = 0.5981
 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal
Conclusiones

La metastasectomía es un tratamiento potencialmente

curativo

Presenta baja morbimortalidad

La resección completa de las metástasis se asocia con

aceptable supervivencia aún con hepatectomía previa

La estadificación por TAC es inexacta en un número no

despreciable de casos
 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal
Conclusiones

Actualmente se plantea el empleo de PET

Es imprescindible una minuciosa exploración intraoperatoria

con muestreo ganglionar

Se desaconsejan los procedimientos toracoscópicos

Puede requerirse resecciones sucesivas

 Metástasis pulmonares de cáncer colorrectal
Conclusiones

A pesar de ser pequeña la población, la supervivencia

parece marcar una tendencia favorable si se la compara con
los resultados publicados de pacientes no tratados con
metastasectomía